«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественного здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
122
ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Назарова С.К., Гулямов С.С.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Актуальность.
Во всех странах мира перинатальная медицина стала
основой улучшения здоровья будущих поколений. Перинатология стала
развиваться в Узбекистане с 1996 г. Одним из основных направлений
перинатологии является предупреждение и ранняя диагностика
осложнений беременности, влияющих на плод.
За последние годы в мире
существенно снижена перинатальная и младенческая смертность. Начало
XXI
века ознаменовалось переходом к главной цели –
улучшить здоровье
плода и новорожденного, реально снизить перинатальную заболеваемость.
Цель исследования
изучить детерминанты воздействия на организм
беременной и плода. Определить риски на основе отчетных данных
перинатального центра города Ташкента.
Представить основные
результаты Республиканского перинатального центра в г. Ташкенте.
Материалы исследования.
Изучение научной литературы и
отчетных материалов деятельности перинатального центра г. Ташкента.
Результаты исследования.
Перинатология в переводе с греческого и
латинского означает учение, связанное с родами:
peri
(греч.) –
вокруг,
около;
natus
(лат.) –
связанный с родами;
logos
(лат.) –
учение.
Уместно отметить, что перинатальный (околородовый) период
начинается с 22
-
й недели внутриутробного развития и продолжается
7 суток (168 час) после рождения. Гибель плода и новорожденного в этот
период называется перинатальной. Перинатология находится на стыке
акушерства и педиатрии, при этом акушерство всегда включало
неонатологию. Перинатальная охрана плода и новорожденного –
это
система мероприятий по анте
-
и интранатальной охране плода и
организации медицинской помощи новорожденным, направленная на
снижение перинатальной заболеваемости и смертности и улучшение
здоровья новорожденных. В реализации мероприятий этой системы в
настоящее время в большинстве стран объединены акушерская,
терапевтическая и педиатрическая службы.
Перинатология
как
самостоятельная
дисциплина
имеет
принципиальные отличия от других родственных ей дисциплин –
акушерства и педиатрии [20].
Первое отличие
. Главным принципом необходимо признать следующее
правило: «Только опережающее или, в крайнем случае, своевременное
адекватное лечение в оптимальные сроки или родоразрешение может
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественн ого здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
123
обеспечить перинатологии право на существование». Дело в том, что все
клинические дисциплины исходят из того, что лечить следует тогда, когда
есть болезнь. В перинатологии все иначе. Лечение следует проводить тогда,
когда есть риск возникновения патологии или болезни, чтобы предотвратить
эту болезнь.
Второе отличие.
Перинатологии противопоказаны экстренные
ситуации. Любая экстренная ситуация, даже благополучно завершившаяся
для матери и плода, должна рассматриваться как неудача.
Перинатология –
относительно молодая отрасль медицины, в
Республике Узбекистан первые шаги ее отмечены 25 лет назад. Для
повышения эффективности специализированной акушерской помощи
создаются перинатальные центры, в которых оказывается амбулаторная и
стационарная высококвалифицированная помощь женщинам группы риска.
В республике основой перинатальной службы стала организация городского
(1996 г) и Республиканского (2002г) перинатальных центров в г.
Ташкенте.
В 2010 году были организованы Республиканский перинатальный центр
Республики Каракалпакстан (РПЦ РК) и 12 областных перинатальных
центров. Дальнейшее развитие перинатальной службы в Узбекистане связано
с организацией
в 2021году 71 учреждения 3 уровня, из них 46 межрайонных
перинатальных центров.
В перинатальных
центрах осуществляется пренатальная диагностика
патологических состояний матери и плода, выполняется родоразрешение
женщин групп высокого риска, проводится корригирующая терапия, а также
интенсивная терапия новорожденных. В их состав входят консультативно
-
диагностические отделения, акушерский и педиатрический блоки.
Одним из основных направлений перинатологии является
предупреждение и ранняя диагностика осложнений беременности,
влияющих на плод. В перинатальных центрах (ПЦ) концентрируются
беременные с тяжелой акушерской и соматической патологией,
беременные и новорожденные высокого риска на перинатальные
осложнения, недоношенные и больные новорожденные. Эти центры
оснащены самым современным оборудованием; также в составе центров
имеется реанимационно
-
консультативно
-
транспортная служба, которая
круглосуточно оказывают консультативную и неотложную помощь
больным женщинам и новорожденным из учреждений родовспоможения
первого и второго уровня, а в случае необходимости –
обеспечивают их
транспортировку. В ПЦ осуществляется антенатальная помощь
беременным с отягощенным акушерско
-
гинекологическим анамнезом:
невынашиванием, с рубцом на матке, после гинекологических операций, с
бесплодием и перинатальными потерями в анамнезе, рождение детей с
врожденными пороками, с осложнениями во время предыдущих
беременностях. Врачами проводится наблюдение женщин при осложнении
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественного здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
124
текущей беременности: угроза прерывания, многоплодная беременность,
резус
-
конфликт, после ЭКО, внутриутробная инфекция, выявленный
врожденный порок развития плода.
В РПЦ ежегодно в среднем принимается 6000 родов. Анализ
отчетных
данных показал, что отмечается постепенный рост поступления женщин с
преждевременными родами с 13,0% до 16,2%. По структуре это
преждевременные роды состоявшиеся в 22
-
27 недель 0,8%, в 28
-
32 недели
–
4,3 % и в 33
-
37 недель –
9,6 %. Внедрены современные инновационные
методы
диагностики и лечения в акушерскую практику в антенатальном,
интра
-
и послеродовом периодах и новые эффективные перинатальные
технологии, включая неонатальную и фетальную хирургию
.
Поступление беременных с преждевременными родами обусловлено
тяжелой соматической, акушерской патологией, кроме того, основная
причина патологических родов это, преэклампсия, дородовое излитие
околоплодных вод, преждевременные роды, соматические заболевания
беременной, сердечно
-
сосудистая патология, поражения центральной
нервной системы, сепсис, онкология, невынашивание беременности,
дородовое
кровотечение,
центральное
предлежание
плаценты,
беременные с 2
-
3 и более рубцами на матке после кесарева сечения, с
крайне отягощенным акушерско
-
гинекологическим анамнезом, истмико
-
цервикальной недостаточностью, антифосфолипидным синдромом, после
экстракорпорального оплодотворения, с резус
-
конфликтом и др. Все эти
состояния имеют высокий риск для матери и плода. В отмеченных случаях
для сохранения здоровья матери и ребенка по показаниям, в срочном
порядке проводится оперативное родоразрешение. Этим объясняется рост
оперативного родоразрешения с 25,0% до 46,0% в родильном учреждении.
Для обмена опытом и подготовки специалистов малоинвазивной и
эндовизуальной в гинекологии и неонатальной хирургии к операционной
практике в РПЦ работает учебно
-
симуляционный Центр, где проводятся
обучающие занятия, отработка навыков на учебных тренажерах.
С целью охраны здоровья плода, ранней диагностики и лечения
аномалий и врожденных пороков развития в РПЦ успешно внедряются
новые эффективные перинатальные технологии, включая неонатальную и
фетальную хирургию.
В отделении неонатальнои хирургии производятся у новорожденных
такие операции, как
диафрагмальная грыжа, атрезия пищевода, низкая
кишечная
непроходимость,
высокая
кишечная
непроходимость,
аноректальные пороки, пороки передней брюшной стенки, спинно
-
мозговая грыжа и др. В практику внедрен новыи способ операции «De La
Torre» при болезни Гиршпрунга у новорожденных и грудных детеи . Широко
внедрены в практику миниинвазивные технологии (торако
-
и
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественн ого здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
125
лапароскопическая коррекция) врожденных пороков у новорожденных.
Ряд операций в отделении неонатальной хирургии проводятся с
применением лапароскопии (42%). В результате повышения качества
оказываемой акушерской и неонатальной помощи повысилась
выживаемость новорожденных с чрезвычайно малой массой тела на 18,4%:
с 30,4% (2015г) до 48,8% (2020г) и очень малой массой тела
-
на 22,5% за
этот
же период (рис.3). Перинатальная смертность в 2020 г снизилась, и
составила 18,1 %, что на 7,9% меньше, чем в 2010г.
Новым и важным звеном в выхаживании новорожденных, особенно
родившихся недоношенными в сроки 22
-
34 недель гестации, является
ранняя оценка
основных функций организма, диагностика отклонений и их
коррекция. В РПЦ в консультативно
-
диагностической поликлинике
специализированную помощь новорожденным оказывают невропатолог
-
неонатолог, офтальмолог
-
неонатолог, оториноларинголог
-
неонатолог,
хирург
-
неонатолог, функционирует кабинет катамнеза. Проводятся
нейросонография и эхокардиография новорожденных с применением
допплерометрии сосудов.
В специализированном кабинете ЛОР за
последние 2 года сенсоневральная тугоухость выявлена в 9 (0,09%)
случаях, все
дети направлены в Центр слухопротезирования.
В кабинете
офтальмолога налажено выявление ретинопатии недоношенных и лечение
путем лазерокоагуляции сетчатки, что предотвращает слепоту среди детей.
В настоящее время зрение возвращено более 100 недоношенным детям.
Выводы.
Становление и развитие перинатальной помощи в
Узбекистане повысило качество оказания матерям и новорожденным.
Внедрение в перинатальных центрах новых технологий диагностики,
профилактики, лечения и реабилитации акушерских осложнений помогает
своевременно выявлять патологию беременных, совершенствовать
антенатальную помощь беременным высокого риска, роженицам и
родильницам и предупредить смертность матерей при больших
акушерских осложнениях.
Инновационные методы в неонатологии
перинатальных центров республики 3 уровня позволили снизить
перинатальную заболеваемость и смертность новорожденных.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Асадов Д.А., Бабажанова Ш.Д. Cтруктура материнской смертности в
Узбекистане//Материалы.
XV
международный
конгресс
по
репродуктивной медицине Москва, 2021, 19
-
21 января.
-
С.4
-5.
2.
Асадова
Г.А.,
Джаббарова
Ю.К.
Современное
медико
-
организационное состояние перинатальной службы в Узбекистане//
Педиатрия 2022, №1, с.2
-4.
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественного здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
126
3.
Асадова
Г.А.,
Назарова
С.К.,
Аминова
А.А.//Инновации
перинатальной службы в диагностике и лечении соматической патологии
беременных
женщин//Сборник
материалов
научно
-
практической
конференции молодых ученых с международным участием, посвященной
100-
летию
Ташкентской
Медицинской
Академии,
Стр
7
-8
Сборник//«Muharririy
at va nashriyot b
o‘limi» Ташкент –2022г.С 124
4.
Асадова Г.А., Назарова С.К., Аминова А.А.//«Диагностические и
лечебные мероприятия перинатальной службы в обеспечении
репродуктивного здоровья детей»// «FORCIPE» Scientific and practical
journal for students an
d young scientists. Конгресс с международным
участием «Здоровые дети
-
будущее страны» Материалы VI Конгресса с
международным участием 1
-
3.06.2022 г. Санкт Петербург Том 5,
Спецвыпуск 2, стр 50
-53.
5.
Бабажанова Ш., Джаббарова Ю.К., Любчич Н.И. Основные причины
и
структура материнской смертности по данным конфиденциального
исследования в Республике Узбекистан //Узбекистон тиббиет журнали ,
2018.-
№6.
-
С.64
-66.
6.
Любчич А.С. Достижения и перспективы перинатальной службы в
Республике Узбекистан.// Nazariy va klinik tibbiyot jurnali: Материалы 1
-
ой
научно
-
практической
конференции
с
международным
участием
«Актуальные проблемы перинатальной медицины» 9
-
10 октября 2019 года.
Ташкент, 2019,№ 5, С.11
-13.
7.
Назарова С.К. // Охрана здоровья женщин и детей в Республике
Узбекистан//
Доклад
на
Международной
научно
-
практической
конференции "Охрана здоровья женщины, матери и ребенка" (2 секция)
Узбекистан. Самарканд 27
-
28 мая 2022 г. 1. Назарова С.К. // Охрана здоровья
женщин и детей в Республике Узбекистан// Выступление на
Международной научно
-
практической конференции "Охрана здоровья
женщины, матери и ребенка" (2 секция) Узбекистан. Самарканд 27
-
28 мая
2022 г.
8.
Назарова С.К., Эшдавлатов Б.М., Асадова Г.А., Искандарова В.В.//
Экстрагенитальные заболевания беременных// Журнал Новый день в
медицине
-2021.-
№ 3 (35), Узбекистан, С 176
-182.
9.
Джалилова, Гульчехра Азамовна, et al. "Охрана здоровья женщин
-
это залог формирования здорового поколения."
European research 4 (15)
(2016): 147-148.
10.
Худанов, Б. О., Халилов, И. Х., Шульте, А. Г., & Гулямов, С. С. (2013).
Выделение ионов фтора из фиссурных герметиков.
Клиническая
стоматология, (1), 50
-54.
