JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№3,2 (том II) 2021
15
Умарова Саодат Сулаймоновна,
ассистент стажёр
Кафедра 3- Педиатрии и медицинской генетики, факультет Педиатрии,
Самаркандский Государственный медицинский институт,
г. Самарканд, Республика Узбекистан
Мухаммадиева Лола Атамуродовна,
д.м.н., доцент. Кафедра 3- Педиатрии и медицинской генетики, факультет Педиатрии,
Самаркандский Государственный медицинский институт,
г. Самарканд, Республика Узбекистан
Рузматова Саодат Умаржоновна,
ассистент стажёр. Кафедра 3- Педиатрии и медицинской генетики, факультет Педиатрии,
Самаркандский Государственный медицинский институт,
г. Самарканд, Республика Узбекистан
Кулдашев Сардор Фуркатович,
ассистент стажёр Кафедра 3- Педиатрии и медицинской генетики, факультет Педиатрии,
Самаркандский Государственный медицинский институт,
г. Самарканд, Республика Узбекистан
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ У ДЕТЕЙ
САМАРКАНДСКОЙ ОБЛАСТИ
АННОТАЦИЯ
Проблема острой ревматической лихорадки у детей, вызванная бета-гемолитическим стрептококком
группы А (БГСА), по-прежнему остается актуальной. Адекватная первичная профилактика ревматизма по-
прежнему основывается на своевременной диагностике и рациональной антимикробной терапии БГСА -
тонзиллита / фарингита. Цель исследования: определить частоту осложнений и оценить эффективность
различных схем лечения пенициллином. Для исследования проведен ретроспективный анализ истории болезни
130 детей 5-16 лет, госпитализированных в 1-ю клинику СамМИ в 2018 году. В диагностике ревматической
лихорадки применялись анамнестические, клинические, лабораторные и инструментальные методы.
Ключевые слова:
критерии Кисель-Джонсона, антибактериальная терапия, пенициллины, лечение,
профилактика.
Umarova Saodat Sulaymonovna,
Trainee assistant
Department 3- Pediatrics and Medical Genetics, Faculty of Pediatrics,
Samarkand State Medical Institute,
Samarkand, Republic of Uzbekistan
Muhammadieva Lola Atamurodovna,
MD, Associate Professor. Department 3- Pediatrics and Medical Genetics, Faculty of Pediatrics,
Samarkand State Medical Institute,
Samarkand, Republic of Uzbekistan
Ruzmatova Saodat Umarjonovna,
trainee
assistant. Department 3- Pediatrics and Medical Genetics, Faculty of Pediatrics,
Samarkand State Medical Institute,
Samarkand, Republic of Uzbekistan
Kuldashev Sardor Furkatovich,
Assistant Trainee Department of 3- Pediatrics and Medical Genetics, Faculty of Pediatrics,
Samarkand State Medical Institute,
Samarkand, Republic of Uzbekistan
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№3,2 (том II) 2021
16
FEATURES OF THE COURSE OF ACUTE RHEUMATIC FEVER IN CHILDREN OF THE SAMARKAND
REGION
ABSTRACT
The problem of acute rheumatic fever in children caused by group A beta-hemolytic streptococcus (GABHS) is
still relevant. Adequate primary prevention of rheumatism is still based on timely diagnosis and rational antimicrobial
therapy of GABHS - tonsillitis / pharyngitis. Objective of the study: to determine the incidence of complications and to
evaluate the effectiveness of various penicillin treatment regimens. For the study, a retrospective analysis of the medical
history of 130 children 5-16 years old, hospitalized in the 1st clinic of SamMI in 2018, was carried out. In the study of
rheumatic fever, anamnestic, clinical, laboratory and instrumental methods were used.
Key words:
Kiselya-Johnson criteria, antibacterial therapy, penicillins, treatment, prevention.
Актуальность.
Острая
ревматическая
лихорадка (ОРЛ) и ее последствия вызывают
значительную заболеваемость и смертность в
развивающихся странах, но не считаются глобальной
проблемой здравоохранения [1]. Хотя заболеваемость
ревматизмом, похоже, снизилась за последние
десятилетия, проблема эффективного контроля над
ним остается. Изменилась клиническая картина
ревматизма в экономически развитых странах.
Заболевание утратило классические черты OPJI:
острое начало, высокую температуру, острый
полиартрит и панкардит [2]. В настоящее время
профилактика
рецидивов
b-гемолитического
стрептококкового фарингита группы А является
наиболее эффективным методом предотвращения
развития тяжелой ревматической болезни сердца.
Однако доказательства этих рекомендаций слабы и
получены в исследованиях, проведенных более 50 лет
назад [3]. Недавние исследования подтвердили
важность изучения осложнений этого заболевания у
детей и его профилактики для предотвращения
осложнений. Целью работы является выявление
частоты
осложнений,
связанных
с
острой
ревматической
лихорадкой,
выявляемых
при
последующем наблюдении, и оценка эффективности
различных схем лечения пенициллином у пациентов с
острой ревматической лихорадкой.
На сегодняшний день ОРЛ не является
массовым
заболеванием,
однако
представляет
основательную проблему, связанную с поражением
сердца. После нескольких эпизодов ОРЛ может
развиваться ХБС, часто осложняющаяся сердечной
недостаточностью,
что
может
приводить
к
преждевременной смерти. Во всем мире с РБС
связывают основной экономический и социальный
ущерб от СГА-инфекции. [20].
РЛ
вызывает
общее
воспаление,
затрагивающее сердце, суставы, кожу и мозг,
одновременно или выборочно. РЛ обычно может
вызвать ревматический порок сердца в более позднем
возрасте.
Материалы и методы.
Ретроспективно
проанализировано 130 историй болезни детей с ОРЛ
и ПРЛ в возрасте от 6 до 16 лет, госпитализированных
в педиатрическое отделение 1-й клиники СамМИ в
2018 г.
Полученные результаты.
В остром периоде
заболевания стрептококки из мазка из глотки
выявлены у 72% (93 пациента) обследованных.
Следует подчеркнуть, что самая высокая частота
заболеваемости отмечена в зимне-весенний период,
что совпадает с литературными данными [4,5]. 65%
(85 пациентов) имели катаральные симптомы
(гиперемия глотки и стенки глотки). У 76% пациентов
была выявлена лихорадка от 3 (71%) до 5-6 (18%)
дней. У остальных детей температуры не было.
Диагностика ОРЛ основывалась на критериях
Киссель-Джонса, которые являются уникальным
диагностическим инструментом.
Первым
«большим»
диагностическим
критерием и ведущим синдромом ОРЛ является
ревмокардит, определяющий тяжесть течения и исход
заболевания. В нашем исследовании ревмокардит был
обнаружен у 30% детей с рецидивирующей
ревматической лихорадкой.
Ревматический полиартрит остается одним из
ведущих клинических синдромов первого приступа
ОЛР. У 60% детей поражение суставов оказалось
доброкачественным
и
изменчивым,
с
преимущественным поражением крупных и средних
суставов в течение 2–3 недель. Под влиянием
современной противовоспалительной терапии этот
период сокращается до нескольких часов или дней
[6].
Ревматические поражения нервной системы,
такие как незначительная хорея, встречались в 23%
случаев, преимущественно у детей 8-10 лет, реже у
подростков.
Кольцевидной эритемы и ревматических
узелков в нашем исследовании не было обнаружено.
Лабораторные
тесты
показали
положительность С-реактивного белка у всех
пациентов, значения фибриногена варьировались от
232 до 463. В то же время повышение титров
антистрептолизина-О наблюдалось у 80% пациентов.
Биохимические тесты
. Функциональные пробы
печени были проведены в начале болезни, а также
каждые 6–8 недель. У обследованных больных детей
практически не было изменений биохимических
показателей.
При
обследовании
инструментальными
методами на УЗИ у 12 больных выявлен
двусторонний
пиелонефрит.
Боль
в
животе,
тахикардия, не связанная с лихорадкой, недомогание,
боль в горле, также наблюдались у детей и
подростков с ОРЛ. Поскольку эти симптомы
характерны для многих заболеваний, они не являются
частью диагностических критериев, но могут
служить дополнительным подтверждением диагноза
ОРЛ (4,7).
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№3,2 (том II) 2021
17
Изменения на ЭКГ отмечались не у всех
детей. Чаще наблюдалась тахикардия - у 28% детей,
синусовая аритмия - у 4%, брадикардия – у 14%
детей. Снижение вольтажа наблюдалось у 17 (4%)
детей.
Как сопутствующее заболевание анемия
первой и второй степени были выявлены почти у всех
(93%) больных.
Все
дети
получали
комплексную
патогенетическую
терапию:
бензилпенициллин,
нестероидные противовоспалительные препараты и
глюкокортикостероиды.
Использование
пенициллинов
пролонгированного
действия,
особенно бициллина-5, сыграло огромную роль в
предотвращении повторных приступов ОРЛ. Хотя
пациенты получали бициллин после выписки из
больницы, у пациентов наблюдались повторяющиеся
приступы болезни, что указывало на отсутствие
эффективности
у
33%
пациентов.
Согласно
литературным
данным,
одной
из
причин
неэффективности является низкая концентрация
пенициллина в сыворотке крови пациентов после
внутримышечного
введения
общепринятых
профилактических доз бициллина-5 (1 500 000
единиц) [8].
Выводы.
Развитие
ПРЛ
обусловлено
нарушением проведения вторичной профилактики
ревматизма. Лабораторные данные играют важную
роль в мониторинге и прогнозировании болезни ОРЛ.
Т
рудности
дифференциальной
диагностики
на
догоспитальном
этапе
и
поздние
сроки
госпитализации детей с ОРЛ свидетельствуют о
низкой настороженности врачей первичного звена.
Таким образом, полученные результаты
указывают
на
необходимость
дальнейшего
обследования детей с ревматической лихорадкой с
целью разработки и совершенствования лечебно-
профилактических мероприятий.
Список литературы/ References
1.
Watkins D.A., Zuhlke L.J., Engel M.E., Mayosi B.M.
Rheumatic fever: neglected again. Science, 2009. №
324. Pp. 37.
2. Rheumatic Fever and rheumatic heart disease/WHO technical report: series № 923. Geneva, 2004.
3. Белов Б.С. Диагностика и рациональная антибактериальная терапия А-стрептококковых инфекций
глотки как основа первичной профилактики острой ревматической лихорадки. Заболевания органов дыхания.
Рп. 56-63.
4. Острый ревматизм в XXI веке. Проблемы и поиск решения Б.С. Белов, М.Д., Н.Н. Кузьмина, д.м.н.,
профессор, Л.Г. Медынцева, Л. Журнал ревматологии. Рп. 96-101.
5. Захарин Ю.П., Самналиев М. Эхо-скрининг ревматической болезни сердца у детей: марковская
модель экономической эффективности. J Med Econ., 2015; 18: 410–9.
6. Stollerman J.H. Rheumatic Fever. Lancet, 1997; 349: 935-942.
7. Dajani A., Taubert K., Ferrieri P. Treatment of acute streptococcal pharyngitis and prevention of rheumatic
fever: a statement for health professionals. Committee on Rheumatic fever, Endocarditis and Kawasaki Disease of The
Council on Cardiovascular Disease in The Young the AHA. Pediatrics., 1995; 96: 758-764.
8. Long A., Lungu J.C., Machila E., Schwaninger S., Spector J., Tadmor B. et al. A programme to increase
appropriate usage of benzathine penicillin for management of streptococcal pharyngitis and rheumatic heart disease in
Zambia. Cardiovasc J AКА 2017; 28 (4): 242-247.
