II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
13
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПО НИЗКОМУ
ГАЗОТОКУ У ДЕТЕЙ
Абдукадыров А.,
Национальный детский медицинский центр, Ташкентский педиатрический
медицинский институт
Сатвалдиева Э.А.,
Национальный детский медицинский центр, Ташкентский педиатрический
медицинский институт
Куралов Э.Т.,
Национальный детский медицинский центр, Ташкентский педиатрический
медицинский институт
Хаджиев Б.Ф.
,
Национальный детский медицинский центр,
Ташкентский педиатрический
медицинский институт
Ташкент, Узбекистан
Целью
исследования явилась оценка эффективности и безопасности
ингаляционной анестезии с низким и малым газотоком на основе
севофлюрана и энфлюрана у детей.
Материалы и методы.
В исследование были включены 83 пациента
в возрасте от 2 до 7 лет (средний возраст 3,7±0,8 лет), оперированных по
поводу экстренной абдоминальной, урологической и нейрохирургической
патологии. Все пациенты были разделены на 2 группы. В одной из них
использовался энфлюран (
n
= 41), в другой –
севофлюран (
n=42).
Проводилась комбинированная общая анестезия с низким потоком свежего
газа. Длительность операций в среднем составила 90±15 мин. Индукция
осуществлялась ингаляцией энфлюрана (севофлюрана) на аппарате
«
Fabius
» («
Drager
», Германия), начиная с 0,1 об.%, затем увеличивая
концентрацию до 0,5 об% севорана и 0,8
-
1,0 об% энфлюрана. Перед
интубацией внутривенно вводили фентанил (2,5 мкг/кг). Интубация
трахеи проводилась после миорелаксации дитилином (2 мг/кг) с
последующим введением аркурона в возрастных дозах. Поддержание
анестезии осуществлялось ингаляцией
N
2
O
:О
2
=1:1 + севофлюран
0,3-
0,5 об.% или энфлюран 0,8 об%. Интраоперационная аналгезия –
фентанил в возрастных дозировках. Интраоперационная инфузионная
терапия проводилась кристаллоидами из расчета 10 мл/кг/ч.
Для оценки эффективности и безопасности анестезии нами изучались
следующие показатели: стандартный интраоперационный мониторинг
–
ЧСС, АД сист. и АД диаст.
Cardiocap (Datex)
, насыщение крови кислородом
(пуль
c
оксиметрия),
PinCO
2
, P
е
tCO
2
, FiO
2
, FexO
2
(капнография).
C
целью
определения адекватности вентиляции оценивали газы крови:
PaCO
2
, PaO
2
,
II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
14
pH
на следующих этапах: до начала анестезии, индукция, поддержание
анестезии, выход из анестезии.
Результаты и их обсуждение
Во время индукции спонтанной двигательной активности пациентов
не наблюдалось. Индукция в наркоз севофлюраном была быстрой (45
-
50 с),
хорошо переносилась больными. В первой группе установлена более
высокая вероятность неблагоприятных реакций со стороны верхних
дыхательных путей (кашель, ларингоспазм, задержка дыхания) у детей при
индукции энфлюраном (в 27,9% случаях против 6,25% (севофлюран),
р<0,01). В условиях режима «
low flow anesthesia
» показатели газообмена,
гемодинамики и респираторной функции у детей обеих групп оставались
стабильными на всех этапах анестезии и операции. Изученные показатели
гемодинамики характеризовались незначительными изменениями на
этапах исследования: ЧСС в период индукции увеличивалось на 7,5 % по
сравнению со значениями до операции, во время поддержания анестезии
ЧСС снижалось на 3,1% по сравнению с предыдущим этапом, что говорит о
гемодинамической стабильности. На этапе выхода из анестезии ЧСС
оставалось повышенным по сравнению с
I
этапом, незначительно снижаясь
по отношению к предыдущему этапу. На этапе индукции также отмечалось
незначительное снижение АД, как систолического на 11,8%, так и
диастолического на 9,7%. На последующих этапах АДсист. и АДдиаст.
изменялось в пределах 5
-
10%. Эти данные также характеризуют
севофлюран (энфлюран) в указанных дозировках как гемодинамически
стабильные анестетики.
Показатели
PinCO
2
и
FexO
2
оставались практически неизмененным на
всех этапах исследования.
SpO
2
изменялся в пределах 97%
-99%.
С целью оценки уровня оксигенации было проведено определение
газов крови у пациентов, который показал следующее: уровень
PaO
2
в
течение всех этапов исследования оставался в пределах допустимых
величин (более 80 мм рт.ст.),
pH
изменялся от 7,36±0,01 до 7,34±0,01. Все
эти данные говорят об адекватности оксигенации в течение всей
анестезии.
Заключение
Стабильные
интраоперационные
показатели
газообмена
и
гемодинамики, отсутствие отрицательного влияния на изученные
показатели гомеостаза дают основание говорить о безопасности и
эффективности метода низкопоточной ингаляционной анестезии на
основе севофлюрана (энфлюрана) у детей.
Библиографические ссылки:
1.
Сатвалдиева, Эльмира, Мехри Шакарова, and Ихтиёр Маматкулов.
"Использование ультразвука при центральных нейроаксиаль
-
ных блокадах
II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
15
у детей."
in Library 22.4 (2022): 217-225.
2.
Сатвалдиева, Э., Файзиев, О. Я., Шакарова, М., Маматкулов, И. А.,
Исмаилова, М. У., & Ашурова, Г. З. (2022). Ингаляционная анестезия у детей:
современные возможности.
in Library, 22(2), 3-5.
3.
Сатвалдиева, Э., Шакарова, М., Митрюшкина, В., & Ашурова, Г. (2023).
Регионарные межфасциальные блокады в педиатрической практике: обзор
литературы.
in Library, 1(1).
