II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
30
РОЛЬ РАННИХ МАРКЕРОВ В ДИАГНОСТИКЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО
СЕПСИСА У ДЕТЕЙ
Баходирхужаева М
.,
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Сатвалдиева Э.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ташкент, Узбекистан
Актуальность
Сепсис и септический шок остаются одними из главных причин
детской летальности в мире, особенно в экономически неразвитых странах.
Быстрая диагностика и своевременное начало лечения играют
решающую роль в улучшении прогноза этого заболевания. Для диагностики
и мониторинга
сепсиса биомаркеры стали ключевым инструментом. В
последние десятилетия в качестве биомаркеров сепсиса было предложено >
200 различных соединений. В педиатрии количество контролируемых
клинических исследований по сепсису недостаточно и все они отражают
нерешенность проблемы, отсутствие единой концепции и протоколов
диагностики и лечения. Использование СРБ, ПКТ и ИЛ
-
6 повышает
эффективность диагностики гипервоспалительного состояния у детей.
Цель работы
Оптимизация диагностики и лечения хирургического сепсиса у детей
на основе ПКТ, СРБ и клинико
-
лабораторных критериев
.
Материал
и
методы
Исследование проспективное, типа случай
-
контроль (2023
-
март 2024 гг,
n=39, средний возраст 4,8±2,1 лет).
Критерии включения пациентов в
исследование –
органная дисфункция (2+), прокальцитонин (ПКТ)>0,5 нг/мл,
рSOFA>3 баллов
.
ИВЛ (SAVINA) длительностью > 48 ч проводилась в 38,4%
случаях, из них НПивл выявлена в 53,3% случаях. Срок нахождения в ОРИТ, в
среднем 18,3±4,3 дней. Для определения предикторов сепсиса у пациентов
были проанализированы клинические (АДср, ЧСС, ЧД, SpO
2
т.д.) и
лабораторные показатели в 1
-2-
е сутки (до 48 ч) идентификации сепсиса, 4 и
8 сутки интенсивной терапии. Иммунофлуоресцентным методом определяли
ПКТ и СРБ на анализаторе «Triage® MeterPro» (Biosite Diagnostics, США).
Результаты и их обсуждение
Диагностика сепсиса основывалась на уровнях ПКТ, СРБ, клинико
-
лабораторных данных и подтверждалась выявлением возбудителя в крови
.
У больных на 1 этапе отмечалось значительное повышение ПКТ и СРБ в
среднем (3,5±0,9) и (43,5±4,7). Мониторинг подтвердил домирирующее
положение мультирезистентных бактерий из группы ESCAPE, как St.aureus
et epidermidis
, Ps.aeruginosa, Kl. Pneumonia и Acinetobacter, причем Kl.
II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
31
Pneumonia имела рост к превышению Ps.aeruginosa. Грибы Cand
ida (12,5%)
входили в состав полимикробной флоры. АБП
широкого
спектра
действия
назначались
в
пределах
2-3
часов
после
постановки
или
подозрении
на
сепсис,
стартовая АБТ включала 2 АБП. Результаты оценки по шкале рSOFA
у септических пациентов выявили тенденцию к снижению признаков
органной дисфункции от 1 к 3 этапу: 9 –
7
–
4 балла. Основными критериями
для перевода пациента в хирургическое отделение являлись:
положительная динамика течения гнойно
-
воспалительно
-
го процесса
(санация очага инфекции), отсутствие признаков ССВР, снижение
лейкоцитоза, значение прокальцитонина менее 0,5 нг/мл, а также сумма
баллов по рSOFA ≤ 3. Изучение ПКТ на этапах исследования показало, что
при своевременной санации гнойно
-
воспалительного очага и адекватной
этиотропной АБТ этот
биомаркер имеет четкую тенденцию к снижению.
Заключение
Прокальцитонин и СРБ способствовали: ранней диагностике
инфицированных детей; существенному уменьшение воздействия
антибиотика, а также улучшению клинического обследования и ведения
терапии септических больных.
Библиографические ссылки:
1.
Сатвалдиева, Эльмира, Мехри Шакарова, and Ихтиёр Маматкулов.
"Использование ультразвука при центральных нейроаксиаль
-
ных блокадах
у детей."
in Library 22.4 (2022): 217-225.
2.
Сатвалдиева, Э., Шакарова, М., Митрюшкина, В., & Ашурова, Г.
(2023). Регионарные межфасциальные блокады в педиатрической
практике: обзор литературы.
in Library, 1(1).
3.
Бекназаров, А., Сатвалдиева, Э., Хайдаров, М. Б., & Маматкулов, И.
(2022). Новые рекомендации по индукции анестезии севофлураном у
детей.
in Library, 22(2), 51-56.
4.
Ходжанов, И. Ю., et al. "Применение фармакологической терапии
для улучшения результатов оперативного лечения детей с врожденной
воронкообразной
деформацией
грудной
клетки."
Вопросы
реконструктивной и пластической хирургии
22.4 (2019): 65-73.
