II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
81
МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ
ИБУПРОФЕНА У ДЕТЕЙ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Куралов Э.Т.,
Национальный детский медицинский центр, Ташкентский педиатрический
медицинский институт
Сатвалдиева Э.А.,
Национальный детский медицинский центр, Ташкентский педиатрический
медицинский институт
Ходжиев Б.Ф.
,
Национальный детский медицинский центр,
Ташкентский педиатрический
медицинский институт
Ташкент, Узбекистан
Введение
Ибупрофен –
это нестероидный противовоспалительный препарат
(НПВС), который обладает мощным обезболивающим действием и имеет
относительно низкую частоту побочных эффектов. Многочисленные
клинические исследования послеоперационного обезболивания у детей
показали, что ибупрофен так же эффективен, как и опиоидные анальгетики,
такие как морфин, и более эффективен, чем кодеин. В отличие от
опиоидных анальгетиков, ибупрофен не угнетает вентиляцию легких, не
вызывает тошноту и рвоту, задержку мочи или седативный эффект. В
сочетании
с
опиоидами,
ибупрофен
проявляет
выраженный
опиоидсберегающий эффект, что позволяет использовать более низкие
дозы опиоидов. Клинические исследования у детей и взрослых
показывают, что синергетическое действие ибупрофена и опиоидов
улучшает степень и качество обезболивания и снижает частоту побочных
эффектов, связанных с опиоидами, таких как угнетение дыхания,
тошнота/рвота и кишечная непроходимость.
Цель исследования
Улучшение эффективности и качества периоперационной анальгезии
путем комбинированного мультимодального использования парацетамола
и ибупрофена у детей при абдоминальных операциях.
Материалы и методы
Проведено проспективное клиническое исследование 82 пациентов
(6-
17 лет –
школьники), проходивших лечение в отделении плановой
хирургии Национального детского медицинского центра г. Ташкента.
Период исследования –
с 2021 по сентябрь 2024 года. Абдоминальная
хирургическая патология была представлена следующей нозологией:
эхинококкоз печени, кисты холедоха и поджелудочной железы,
II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
82
вентральные грыжи, объемные образования брюшной полости и травмы
органов брюшной полости. Операции плановые лапараскопическим
методом. 1 группа (основная) –
44 больных, получавших комбинированную
периоперационную аналгезию по схеме: базисная аналгезия –
предоперационное (за 15 минут до операции) профилактическое в/в
введение парацетамола в дозе 15
-
20 мг/кг. С целью профилактики раннего
ПБС за 15 минут до конца операции в/в введение ибупрофена в дозе 10
мг/кг. Через 6
-
8 ч повторно обезболивали ибупрофеном в дозе 10 мг/кг. 2
-
я группа (сравнения) –
38 больных, стандартный эндотрахеальный наркоз
+ послеоперационная анальгезия промедолом в дозе 0,2
-
0,3 мг/кг,
внутримышечно. В первые сутки промедол вводили 3 раза, в среднем.
Результаты и их обсуждение
Превентивная ММА парацетамолом и ибупрофеном позволяет
избежать выраженного стресс
-
ответа, в 2 раза снизить интенсивность ПБС
и отсрочить время его развития. Ибупрофен, снижал стресс
-
индуцированный выброс ИЛ
-
6. В то время как у пациентов 2 группы на
этапах операции достоверно повышались показатели гемодинамики,
глюкозы крови (47,8%), что говорило о недостаточной интраоперационной
защите. СРБ (2 этап) оставался повышенным (420%) в раннем п/о периоде,
подтверждая отсутствие подавления воспалительного ответа на
хирургическую травму у пациентов 2 группы.
Переход интраоперационного этапа в послеоперационный этап
протекал гладко у 70% пациентов основной группы. В среднем, через 5
часов после операции у 39,1% больных отмечен умеренный ПБС (8
-
6). В
группе сравнения, выраженный ПБС (9
-
6) выявлен через 2,5 ч после
операции у 75% пациентов.
Выводы
Периоперационная ММА на основе превентивного однократного
введения парацетамола с последующим комбинированием ибупрофеном
показала
относительную
гемодинамическую
и
респираторную
стабильность, снижение интенсивности послеоперационного болевого
синдрома
после
абдоминальных
операций,
выполненных
лапароскопическим путем.
Библиографические ссылки:
1.
Маматкулов, И. А., Сатвалдиева, Э., Юсупов, А. С., Бузруков, Б. Т., &
Талипов, М. (2022). Мониторинг центральной гемодинамики в условиях
комбинированной анестезии севофлураном при хирургической коррекции
катаракты у детей.
in Library, 22(4), 21-25.
2.
Satvaldieva, E., Ashurova, G., Fayziev, O., & Djalilov, A. (2021). Pediatric
surgical sepsis: diagnostics and intensive therapy. ScienceRise: Medical Science,
(6 (45)), 34-42.
II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
83
3.
Исмагулов, Ж., and Х. Нурмухамедов. "Критерии безопасности
переливания
коллоидных
растворов
у
детей
при
пневмониях."
Перспективы развития медицины
1.1 (2021): 120-120.
4.
Сатвалдиева, Эльмира, Мехри Шакарова, and Махфуза Исмаилова.
"Клинические аспекты трансплантации почки у детей с позиции
анестезиолога
-
реаниматолога."
in Library 22.2 (2022): 59-62.
5.
Ашурова, Г. З., et al. "Сравнение эффективности энтерального и
парентерального
питания
при
белково
-
энергетической
недостаточности."
in Library 22.1 (2022): 38-38.
6.
Абидова, З. М., Ш. Ш. Шорахмедов, and Д. Алимжанов. "Флуконазол
в комплексной терапии микозов стоп."
Успехи медицинской микологии
11
(2013): 118-119.
7.
Бекназаров, А., Сатвалдиева, Э., Хайдаров, М. Б., & Маматкулов, И.
(2022). Новые рекомендации по индукции анестезии севофлураном у
детей.
in Library, 22(2), 51-56.
