II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
223
СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ У ДЕТЕЙ
В СТРАТЕГИИ
FAST TRACK SURGERY
Шакарова М.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
,
Национальный детский медицинский центр
Сатвалдиева Э.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
,
Национальный детский медицинский центр
Ашурова Г.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
,
Национальный детский медицинский центр
Митрюшкина В.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
,
Национальный детский медицинский центр
Ташкент, Узбекистан
Актуальность
Fast track surgery (FTS), или хирургия быстрого восстановления,
представляет собой принципиально новый подход в хирургии. FTS была
разработана Kehlet H. (1993) и предполагала следующие аспекты,
позволяющие минимизировать стрессовые реакции и значительно
сократить период восстановления больных: регионарную анестезию,
мини
-
инвазивные
операции,
агрессивную
послеоперационную
реабилитацию. Спинальная анестезия (СА) имеет значительные
преимущества для пациента и врача: идеальные аналгезия и
миорелаксация, дешевизна, отсутствует необходимость в искусственной
вентиляции легких, быстрое пробуждение и послеоперационная
реабилитация. (Любошевский П.А., 2011).
Цель
исследования
Оценка целесообразности и безопасности спинальной анестезии для
обезболивания урологических операций с позиций Fast track surgery.
Материал и методы исследования
Исследование проспективное за период 2021
-2023).
После получения
информированного согласия исследовано 97 пациентов со следующими
характеристиками: средний возраст –
7,4±1,5 лет (от 1 года до 18 лет); масса
тела (МТ) –
24,8 ± 2,1 кг; физический статус –
I
–II класс по ASA. Выполнялись
операции по поводу
гипоспадии, эписпадии, гидронефроза, мочекаменной
болезни. Средняя длительность операций –
85 ± 9,2 мин. Седация больных
проводилась пропофолом 1,5
-
2 мг/кг на индукцию и 4
-
6 мг/кг/час на
поддержание. Ардуан из расчета 0,07
-
0,08 мг/кг для поддержания
II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
224
миоплегии при длительных операциях (более 2 ч) в условиях
эндотрахеальной анестезии в комбинации со СА. Операции до 1,5
-
2 часов
проводились под седацией пропофола в комбинации со спинальной
анестезией. СА проводили на уровне L
2
–
3
. Положение больного –
на боку.
Бупивакаин 0,5%
- 0,3-
0,4 мг/кг. Пациента после интратекальной инъекции
укладывали на спину. Интраоперационная инфузия проводилась
раствором Рингера лактата, 5 мл/кг/час. Клиническое состояние больных
оценивали по результатам неинвазивного мониторинга (АД, ЧСС,
кардиограмма, пульсоксиметрия).
Результаты и их обсуждение
Анализ результатов исследования гемодинамики выявил следующее:
ЧСС на этапе премедикации была повышена –
115,0 ± 4,3 уд/мин. Через
15-
20 мин после выполнения СА ЧСС имела тенденцию к замедлению –
101,3 ± 3,1 уд/мин. В дальнейшем, на интраоперационных этапах ЧСС
достоверно снизилась и варьировала в пределах от 92 –
84 уд/мин.
В ближайшем послеоперационном периоде ЧСС составляла 86,5 ± 1,5
уд/мин (р≤0,05, по отношению к исходу). Систолическое АД до начала СА
было на уровне верхней границы нормы –
120,2 ± 2,9 мм рт.ст. На
последующем этапе систолическое АД снизилось 105,9 ± 1,8 мм рт.ст.
(р≤0,05). Колебания диастолического АД на этапах операции не выходили
за пределы референтных значений –
от 61,8 ± 2,1 мм рт.ст. до 75,1 ± 1,4 мм
рт.ст. (р≤0,05). Показания пульсоксиметрии сохранялись на уровне 96–
99 %
на этапах операции.
После окончания операции пациентов сразу же переводили в
профильные отделения. Во время транспортировки и дальнейшего
лечения гемодинамические параметры, а также дыхательная функция
оставались стабильными, сохранялся частичный моторный блок, скорость
регрессии которого зависела от интратекальной дозы бупивакаина. Время
первого самостоятельного подъема пациента с кровати определялось
длительностью моторной блокады. В среднем больные активизировались
через 2–3 часа после перевода из операционной. В первый
послеоперационный день начинали раннее энтеральное кормление.
Заключение
Адекватная аналгезия способствовала ранней активизации больных,
сокращала время послеоперационного восстановления, повышая качество
жизни больного. Данные положения соответствовали современной
технологии
Fast-T
rack в детской урологии.
Библиографические ссылки:
1.
Сатвалдиева, Эльмира, Мехри Шакарова, and Ихтиёр Маматкулов.
"Использование ультразвука при центральных нейроаксиаль
-
ных блокадах
у детей."
in Library 22.4 (2022): 217-225.
II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
225
2.
Сатвалдиева, Э., Файзиев, О. Я., Шакарова, М., Маматкулов, И. А.,
Исмаилова, М. У., & Ашурова, Г. З. (2022). Ингаляционная анестезия у детей:
современные возможности.
in Library, 22(2), 3-5.
3.
Satvaldieva, E., Shorakhmedov, S., Shakarova, M., Ashurova, G., &
Mitryushkina, V. (2023). PERIOPERATIVE FLUID THERAPY AS A COMPONENT OF
ACCELERATED RECOVERY AFTER SURGERY (ERAS) IN CHILDREN. Science and
innovation, 2(D9), 22-31.
4.
Юсупов, Анвар, et al. "Изменение показателей центральной
гемодинамики при эндопротезировании тазобедренного сустава у
детей."
in Library 21.4 (2021): 336-340.
