II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
116
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ НЕКРОТИЧЕСКОГО
ЭНТЕРОКОЛИТА У ДЕТЕЙ
Мелибоев М.Т.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Клиника Ташкентского
педиатрического медицинского института
Сатвалдиева Э.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Клиника Ташкентского
педиатрического медицинского института
Едгоров И.Э.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Клиника Ташкентского
педиатрического медицинского института
Закирова Г.Б.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Клиника Ташкентского
педиатрического медицинского института
Ташкент, Узбекистан
Актуальность
В
этиологии
некротического
энтероколита
(НЭК)
лежат
перинатальная гипоксия (внутриутробная гипоксия плода при токсикозах
беременности, анемии, пороках сердца, асфиксии в родах, дыхательной
недостаточности новорожденного вследствии пневмопатии, пневмонии,
шоке, гиповолемии и т.д.), а также сепсис внутриутробный или
постнатальный с развитием тяжелого дисбактериоза. Но чаще имеет
сочетание нескольких факторов. Некротический энтероколит является
наиболее частой причиной перфораций кишечника, и как следствие
перитонита у новорожденных. По литературным данным летальность от
НЭК составляет от 15%
до 57,1 %, что требует выработки правильной и
рациональной тактики интенсивной терапии (Палагин В.А., 2015).
Цель исследования
Оценка степени выраженности эндотоксемии у новорожденных с
некротическим энтероколитом на этапах периоперационного периода.
Материал и методы исследования
Обследовано 67 новорожденных. Всем детям проведено клинико
-
лабораторное, рентгенологическое и ультразвуковое исследование,
коррекция органной патологии на этапах периоперационного периода.
Проводилось исследование уровня среднемолекулярных олигопептидов,
лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), тромбоцитов, лейкоцитов
крови, гемоглобина, общего белка и альбуминов крови, мочевины,
креатинина и билирубина плазмы. Все пациенты разделены на 2 группы:
выжившие (
n
=47) и умершие (
n=20).
II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
117
Результаты и их обсуждение
В обеих группах отмечались признаки умеренного эндотоксикоза:
тромбоцитопения,
умеренный
лейкоцитоз,
гипопротеинемия,
гипоальбуминемия, умеренная гипербилирубинемия и азотемия. Кроме того,
выявлены признаки ДВС синдрома, кровянистый стул (у части детей
визуально не отмечалось кровянистого стула, однако реакция Грегерса на
скрытую кровь почти в 100% случаях была положительной). Различия
показателей эндотоксикоза в группах были статистически недостоверными.
Консервативное лечение включало комплекс патогенетический
мероприятий: лечебно
-
охранительный режим: исключили глубокую
пальпацию живота и поднятия больного на руки, а также агрессивные методы
обследования; декомпрессия ЖКТ путем полного прекращения энтерального
питания; постоянно открытый желудочный зонд; назначение полного
парентерального питания по системе гипералиментации на 14 дней (15%
растворы
глюкозы
с
инфезолом);
улучшение
мезентериальной
микроциркуляции –
допамин 2 мкг/кг/ мин в течение 5 дней; рациональная
антибиотикотерапия с учетом антибиотикограммы –
наиболее оптимальный
вариант метрогил + цефтриаксон, 2
-
й курс –
тиенам + гентамицин в
возрастных дозировках; стимуляция перистальтики кишечника –
прозерин
по схеме; иммуннозаместительная терапия –
пентаглобин 5 мл/кг/час №3,
гемотрансфузии и плазмотрансфузии; инфузионная терапия с коррекцией
электролитов (калия, натрия, хлора), общего белка, коррекция гомеостаза и
гемостаза; контроль почасового диуреза; энтерально для стимуляции
заживления язв вводили бальзам Шостаковского, облепиховое масло;
препараты для нормализаци флоры кишечника бифидум –
бактерин,
бактериофаг.
Комплекс интенсивной терапии составил 14
-
15 дней и заключался в
улучшении общего состояния в 62,9% всех случаев, исчезновении
практически всех вышеперечисленных осложнений основного заболевания
у пациентов, снижении интоксикации и тенденции к нормализации многих
биохимических
и
общеклинических
показателей.
В
процессе
консервативной терапии отмечалась значительная положительная
динамика, как в общесоматическом статусе больных, так и в лабораторных
показателях. Снизились явления эндотоксикоза: уровень средних
молекулярных пептидов, в среднем, с 0,488 снизился до нормальных
величин –
0,240; лейкоциты крови с 12,3 тыс. ↓ снизились до 5,7 т.; СОЭ с 25
мм/ч до 8 мм/ч; тромбоциты с 75 тыс. ↑ поднялись до 205 тыс. Стул без
крови. Реакция Грегерса –
отрицательная, в среднем, с 6
-
х суток
интенсивной терапии. Однако в у 8 больных отмечались повторные
кишечные кровотечения, ухудшение общего состояния, им проведено
хирургическое вмешательство.
II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
118
Заключение
Ближайший послеоперационный период у 6 детей осложнился
развитием ДВС синдрома, в стадии коагулопатии потребления;
характеризовался
усиленным
катаболизмом
обмена;
развитием
левожелудочковой сердечной недостаточности с отечно
-
геморрагическим
синдромом с летальным исходом. Это ещё раз подтверждает актуальность,
своевременность диагностики и сложность терапии НЭК у детей раннего
возраста.
Библиографические ссылки:
1.
Сатвалдиева, Эльмира, Мехри Шакарова, and Ихтиёр Маматкулов.
"Использование ультразвука при центральных нейроаксиаль
-
ных блокадах
у детей."
in Library 22.4 (2022): 217-225.
2.
Сатвалдиева, Э., Файзиев, О. Я., Шакарова, М., Маматкулов, И. А.,
Исмаилова, М. У., & Ашурова, Г. З. (2022). Ингаляционная анестезия у детей:
современные возможности.
in Library, 22(2), 3-5.
3.
Бекназаров, А., Сатвалдиева, Э., Хайдаров, М. Б., & Маматкулов, И.
(2022). Новые рекомендации по индукции анестезии севофлураном у
детей.
in Library, 22(2), 51-56.
4.
Сатвалдиева, Э., Шакарова, М., Митрюшкина, В., & Ашурова, Г. (2023).
Регионарные межфасциальные блокады в педиатрической практике: обзор
литературы.
in Library, 1(1).
