«nevrologiya»—4(76), 2018
67
зации, время начало реканализации (ВНР), результаты река-
нализации (тромболизис при церебральном инфаркте -TICI)
и геморрагические осложнения - геморрагическая трансфор-
мация (ГТ), субарахноидальное кровоизлияние (САК).
Результаты и обсуждение
. Не было существенной раз-
ницы в показателях NIHSS, возраста, пола или истории бо-
лезни в соответствии с анализом с двумя переменными, но
была значительная разница в покозателях TICI (<0,0001),
ВНР (<0,001), ГТ (0,0008) и САК (<0,0021).
Многофакторный анализ показал значительные разли-
чия в ВНР (P <0,001; отношение шансов, 39,8; 94%, довери-
тельный интервал 4,24-463), ГТ (0,0243; 5,0, 1,27-27,2) и САК
(0,0033; 10,3; 2,21-78,7).
Выводы
. Геморрагические осложнения и позднее ВНР
являются плохими прогностическими факторами для паци-
ентов с острым ишемическим инсультом, получивших вну-
триартериальную тромболизисную терапию.
яВЛяЕТСя ЛИ ВОССТАНОВЛЕННый ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННый
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНый СНИМОК (DWI) ПОКАЗАТЕЛЕМ ПОЛНОГО
ВОССТАНОВЛЕНИя ИНСУЛЬТА
Акбарходжаева З.А., Рахимбаева Г.С., Хан М.К.
Ташкентская медицинская академия, Клиника Бунданг Сеульского Национального Университета
Цель исследования
. Хотя диффузионно-взвешенное
магнитно-резонансное изображение (DWI MRI) рассматрива-
лось как диагностический инструмент для острого инсульта,
его ограничение на обнаружение гиперактивного инсульта
часто обсуждалось в предыдущих докладах. Однако элек-
троэнцефалография (ЭЭГ) является деликатной для обеспе-
чения функционального состояния мозга, синхронизирован-
ного с электрофизиологическим событием, прежде чем МРТ
сможет обнаружить. Здесь мы описываем двух пациентов,
которые полностью восстанавливались после первоначаль-
ных симптомов инсульта после введения внутривенного ре-
комбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA) и
имели нормальные результаты на МРТ DWI, но аномальные
результаты ЭЭГ.
Случай 1:
Был принят 45-летний мужчина. При начальном обсле-
довании были отмечены умеренная апазия Вернике и мяг-
кий правый лицевой паралич центрального типа. Компьютер-
ная томография мозга была ничем не привлекательна. через
час после начала обслудования мы внутривенно вводили rt-
PA. Его КТ-ангиография не показала значительного стеноза,
но его перфузионная КТ показала возможную ишемическую
полутень на левой нижней части нижней части церебраль-
ной артерии. Его симптомы были полностью восстановле-
ны примерно через шесть часов после введения rt-PA, а его
диффузионно-взвешенный магнитно-резонансный снимок
(DWI), который был сделан в течение 24 часов после пер-
воначального инсульта, не выявил зоны, ограничивающей
диффузию. Тем не менее, его ЭЭГ на второй день показала
прерывистую медленную (5-6 Гц) в левом полушарии, в част-
ности переходный всплеск на его левой теменно-височной
области.
Случай 2:
70-летняя женщина была допущена с внезапным ухуд-
шением осмысления и путаницы. Неврологическое обследо-
вание показало, что у нее была глобальная афазия с левой
моторной слабостью и тонкой сенсорной потерей. Она была
найдена немой после двухчасовой дремоты. Снимок КТ не
выявила специфического аномального поражения. После-
дующая мозговая КТ-ангиография не показала значимого
стеноза, но перфузионная КТ выявила возможную ишемиче-
скую полутень на левой территории СМA. Ее симптомы пол-
ностью восстанавливались после полной дозировки rt-PA.
Однако последующий диффузионно-взвешенный магнитно-
резонансный снимок (DWI) острого ишемического поражения
не выявил. Мы также оценили ее ЭЭГ на третий день, и она
обнаружила прерывистое замедление в обеих височных зо-
нах.
Вывод:
DWI-диагностика церебрального нарушения фо-
кусируется на структурных изменениях нейронов. Урон, огра-
ниченный синапсами, например, в ишемической полутени,
не приводит к изменениям DWI, но показывает различные
изменения в ЭЭГ. На самом деле, существует долговремен-
ный дефект синаптической передачи в полутени, хотя это
было спасение после восстановления кровотока, что приво-
дит к задержке аномалии ЭЭГ даже после восстановления
симптомов. Наши случаи показывают, что последующая ЭЭГ
в динамике будет полезной для пациентов с инсультом без
поражения DWI.
ОСОБЕННОСТИ НЕйРОРЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНыХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ
Арипова М.Х., Маджидова Ё.Н., Саттарова Д.Б., Насырова И.Р.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкентская медицинская академия
Цель исследования
. Оценка двигательных, когнитив-
ных расстройств у пациентов с ХСМН и оценка их динамики
после проведения курса реабилитации.
Материал и методы исследования
. В ходе исследо-
вания были обследовано 30 пациентов с ХНМК. Пациенты
были в возрасте от 45 до 72 лет. Средний возраст обследо-
ванных –56,3±5,19 лет. Больные были разделены на 2 груп-
пы: основная группа -1, 15 пациентов, которые по мимо тра-
диционного лечения получали реабилитацию, и контрольная
группа- 2, 15 пациентов которым проведена терапия, без ре-
абилитация. Использовались следующие методы реабили-
тации: эрготерапия, ЛФК, .
Результаты и обсуждение
. Результаты по шкале MMSE
были таковы: Общий средний балл в контрольной группе со-
ставил 17, а в основной 28, что говорит об улучшении когни-
тивных расстройств в курс лечения с данным препаратом,
по сравнению с таковыми без него, процент динамики соста-
вил 55,5%. При детальном анализе когнитивных нарушений,
можно отметить, что наибольшей динамики в результате ле-
чения подверглись такие когнитивные функции как память
(45,8%), восприятие (38,4%). В тесте на речевую активность
у больных с контрольной группой наблюдалось значитель-
ное отклонение от правильного выполнения теста — признак
достаточно выраженной когнитивной дисфункции, в то время
как у основной наблюдалось значительное приближение ка-
чества рисунка к норме. Общий балл по шкале астенизации
у 2 группы 79±2,2 балла, у основной группы 64±1,8 балла, т.е.
в результате проведенной терапии наблюдалась тенденция
к снижению уровня астенизации. Происходило уменьшение
таких симптомов астенизации как утомляемость, нежелание
куда-то сходить, что-то сделать, общая слабость.
По тесту Спилбергера-Ханина контрольная группа по-
казала следующие результаты: реактивная тревожность рав-
нялась 44 баллам, что соответствовало умеренной тревож-
ности, личностная-52, т.е. высокий уровень тревожности).
Основная группа, показатели равнялись; 27 баллов (низкая
тревожность) и 47 (высокая тревожность). Наблюдалась чет-
кая тенденция к снижению уровня тревожности после прове-
денной терапии, с применением препарата Церебрализин,
причем уменьшалась как реактивная, так и личностная тре-
ТЕЗИСы КОНФЕРЕНЦИИ «АКТУАЛЬНыЕ ПРОБЛЕМы НЕВРОООГИИ», ПОСВЯЩЕННОЙ 90-ЛЕТИЮ АКАДЕМИКА Н.М.МАДЖИДОВА.14 ДЕКАБРЯ, 2018 ГОДА, Г. ТАШКЕНТ
«nevrologiya»—4(76), 2018
68
вожность. Наибольшей динамике подверглась личностная
тревожность, по сравнению с реактивной.
Выводы
. Получены данные о положительном влиянии
препарата Церебрализин, как на клинико-неврологический
статус больных, так и на состояние когнитивных функций а
также уровень тревожности больных с ХСМН. Показано по-
ложительное влияние Церебрализин на нейродинамические
и регуляторные когнитивные функции у пациентов. Наиболь-
шей динамике подвергаются такие функции, как память, вни-
мание и умственная работоспособность.
ЦИТИКОЛИН: ПРИ ЛЕчЕНИИ ИШЕМИчЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Бобокулов Х.Р. Барноева С.Б.
Бухарский филиал РНЦЭМП
Цель исследования
. Доказательная терапия эффек-
тивности цитиколина при ишемическом инсульте.
Материал и методы исследования
. Было взято 50 па-
циентов с ишемическим инсультом. Пациенты разделены на
2 группы. 1 группа получала цитиколин. Цитиколин назнача-
ли в срок до 24 ч — 14 дней после развития инсульта, лече-
ние продолжали от 10 дней до 6 недель.
Результаты и обсуждение
. Результаты сравнения паци-
ентов, не принимавших цитиколин, и лиц, получавших дан-
ное лечение, спустя 12 месяцев: видно, что у пациентов, не
принимавших цитиколин, наблюдается ухудшение внимания
и исполнительных функций, а также ориентации во времени.
В результате было установлено, что лечение цитиколином
приводило к достоверному снижению смертности и частоты
инвалидизации по сравнению с плацебо.
Выводы
. 1. Цитиколин — ноотропное лекарственное
средство, которое проявляет нейропротективную и нейроре-
паративную активность, улучшает волновую активность го-
ловного мозга.
2. Цитиколин эффективен и безопасен при лечении ише-
мического инсульта в остром и подостром периодах, которое
начинается, как правило, в течение первых 24 ч после раз-
вития инсульта и продолжается не менее 6 недель. Это при-
водит к уменьшению объема очага инсульта, смертности и
частоты инвалидизации больных.
МИя ИНСУЛЬТЛАРИДА яРИМШАРЛАРАРО МУНОСАБАТЛАР
ВА ДУПЛЕКСЛИ СКАНЕРЛАШ НАТИЖАЛАРИ
Ибодуллаев З.Р., Мамадалиев А.А., Амиржанова Д.З.
Тошкент тиббиёт академияси, Андижон тиббиёт институти
Мақсад. Мия инсультларида церебрал гемодинамика би-
лан викариат механизми орасидаги коррелляцион боғлиқлик
даражасини ўрганиш ва уларнинг когнитив функциялар ти-
кланишига таъсирини баҳолаш.
Материал ва методлар. Дуплексли сканерлаш мия ин-
сультини ўтказган 66 нафар беморда олиб борилди. Бунда
1-гуруҳни 34 нафар чап ярим шар инсульти (чяШ). 2-гуруҳни
32 нафар ўнг ярим шар инсульти (ЎяШ) билан беморлар
ташкил қилди. Ёш градацияси 46-72 йил. Ўртача ёш 46,5±6,7
йил. Назорат гуруҳини 20 нафар соғлом киши ташкил қилди.
Дуплекс ёрдамида зарарланган ва интакт ярим шарлар-
нинг интракраниал артерияларида қон оқиши чизиқли тез-
лиги (ҚОчТ), периферик васкуляр қаршилик коэффициенти
(Пурселло индекси) ва пульсация индекси (Гослинг индекси)
таққослаб ўрганилди
Натижа ва хулосалар. Иккала гуруҳда ҳам ички уйқу
артерияси бифуркация соҳаси зарарланиши аниқланди.
1-гуруҳда узун стенозлар (1,5-2 см) 28 (58,4 %), локал сте-
нозлар 14 (42,6), 2-гуруҳда узун стенозлар 26 (58,4 %), ло-
кал стенозлар 16 (42,6) нафар беморда аниқланди (р>0,05).
Инсульт рўй берган иккала гуруҳда ҳам бир неча артерия-
ларнинг атеросклеротик зарарланиши ва патологик дефор-
мациясини кузатдик. Иккала уйқу артерияси ва бифуркация
зарарланиши 1-гуруҳда – 34 %, 2-гуруҳда – 36%, ички уйқу
артериясида кинг-кинг ва койлинг типидаги ўзгаришлар 23 ва
24 %, умуртқа артериялари гипоплазияси ва деформацияси
12 ва 10 % беморда аниқланди.
ҚОчТ кўрсаткичлари нафақат инсульт рўй берган ярим
шарда, балки интакт ярим шарда ҳам пасайгани маълум
бўлди. Иккала гуруҳда ҳам ҚОчТ инсульт кузатилган мия-
нинг ўрта артериясида (МЎА) жуда паст кўрсаткичларда
бўлди (P<0,01). Ўрганилаётган иккала гуруҳда МЎя да ҚОчТ
кўрсаткичлари зарарланган ва интакт ярим шарлар орасида
ўзаро таҳлил қилинганда 1-гуруҳда зарарланган ярим шарда
ҚОчТ соғлом ярим шар кўрсаткичларига қараганда 39 % га
кам (Р<0,01), 2-гуруҳда эса 44 % га кам (Р<0,001) эканлигини
кўрсатди. Интакт ярим шарда Пурсело ва Гослинг индексла-
ри чяШ да (Р<0,001), ЎяШ да (Р<0,01) га ошганлиги маъ-
лум бўлди. Иинсульт латерализацияси қандай бўлишидан
қатъий назар ҚОчТ асимметрия коэффициенти билан ког-
нитив функцияларнинг тикланиш даражаси орасида корре-
ляцион боғликлик ўта суст бўлди. Масалан, ЎяШ инсуль-
тида нейропсихологик функциялар тикланиши билан ҚОчТ
асимметрия коэффициенти орасидаги тескари корреляци-
он боғлиқлик аниқланди (r=-0,23; p>0,05). Демак, зарарлан-
ган ярим шарда церебрал гемодинамика пастлиги когнитив
функциялар тикланишига салбий таъсир кўрсатмайди. Бу
эса ушбу гуруҳда викариат механизмининг яхши ривожлан-
ганидан далолат беради ва асосий урғуни нейропсихореаби-
литацияга қаратиш лозимлигини кўрсатади.
ЦЕРЕБРАЛ ИНСУЛЬТЛАРДА ХАВОТИРЛИ-ДЕПРЕССИВ СИНДРОМНИНГ
ЎЗИГА ХОС ХУСУСИяТЛАРИ ВА ТЕРАПИяСИ
Ибодуллаев З.Р., Мамадалиев А.А., Амиржанова Д.З.
Тошкент тиббиёт академияси, Андижон тиббиёт институти
Мақсад
. Церебрал инсультларда хавотирли-депрессив
бузилишларнинг яримшарлараро фарқини таққослаб
ўрганиш ва бунда антидепрессантлар самародорлигини
баҳолаш.
Тадқиқот материали ва методлар
. Миянинг ўрта арте-
рияси соҳасида ишемик инсульт ўтказган 35 нафар ўнақай бе-
мор назоратимизда турди. Ёш градацияси 45-70 лет (ўртача
ёш 63,8±7,2). Шулардан 18 нафари чап ярим шар (чяШ) ин-
сульти, 17 – ўнг ярим шар (ЎяШ) инсульти билан. Тадқиқот
эрта тикланиш даврида олиб борилди. Беморлар чуқур не-
врологик, нейропсихологик ва тиббий-психологик текширув-
лардан ўтказилди. МРТ ва дуплекс текширувлари ёрдамида
инсульт локализацияси ва зарарланган церебрал томирлар
ҳавзаси ва даражаси аниқлаб олинди. Хавотирли-депрессив
бузилишларни (ХДБ) объектив баҳолаш HADS шкаласи ёр-
дамида ўтказилди. Ушбу бузилишларни коррекция қилиш
учун серотонинни қайта қамалга олувчи селектив ингибитор-
лар гуруҳига мансуб флуоксетин танлаб олинди. SR-36 ёрда-
мида ҳаёт сифати даражаси ҳам ўрганилди.
Натижа ва мухокамалар
. чяШ инсультида ХДБ дара-
жаси 11,56±0,54, ЎяШ инсультида 7,1±0,34 ни ташкир қилди
(p<0,01). Бундан кўриниб турибдики, чап ярим шар инсуль-
ТЕЗИСы КОНФЕРЕНЦИИ «АКТУАЛЬНыЕ ПРОБЛЕМы НЕВРОООГИИ», ПОСВЯЩЕННОЙ 90-ЛЕТИЮ АКАДЕМИКА Н.М.МАДЖИДОВА.14 ДЕКАБРЯ, 2018 ГОДА, Г. ТАШКЕНТ
