Эффективнос ть применения Демотона Т в лечении острых болей в спине

«nevrologiya»—1(69), 2017

5

ВОПРОСы КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕРВНыХ БОЛЕЗНЕй

В

терапии острых болей в спине происходят существен-

ные изменения. Главным отличием является отказ от

строгой иммобилизации больных и переход к быстрой акти-

визации с помощью лечебной физкультуры. При этом одним

из условий успешной терапии является купирование боле-

вого синдрома, начиная с первого дня острого периода. Тра-

диционно для этого используют простые анальгетики (Аспи-

рин, Парацетамол), нестероидные противовоспалительные

препараты (НПВП), мышечные и эпидуральные блокады

[1,9,10]. Наряду с этими подходами достаточно популярными

в купировании острой боли оказались комбинированные ви-

таминные препараты, содержащие тиамин (витамин В1), пи-

ридоксин (витамин В6) и цианокобаламин (витамин В12).

Интерес к широкому применению комбинации витаминов

при болях пришел из практики. С 1950 г. во многих странах их

стали рассматривать как анальгетики [6,8,11]. Хорошо извест-

но, что витамины являются нейротропными и существенным

образом влияют на процессы в нервной системе (на обмен

веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения).

Клинический опыт показывает, что парентеральное исполь-

зование комбинации тиамина, рибофлавина, пиридоксина и

цианокобаламина хорошо купирует боль, нормализует реф-

лекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности.

Поэтому при болевых синдромах врачи нередко прибегают к

использованию витаминов этой группы в комбинации с дру-

гими препаратами.

Популярность витаминов при острых болях в спине свя-

зана и с другими аспектами. В работе с пациентами, стра-

дающими такими болями, нередко приходится сталкиваться

с определенными трудностями. Во-первых, это различные

осложнения фармакотерапии. Применение многочисленных

НПВП нередко отвергается самими больными из-за побоч-

ных эффектов, главным образом со стороны ЖКТ. Во-вторых,

при неэффективности какого-либо препарата приходится на-

значать одновременно препараты нескольких групп, что уве-

личивает риск побочных эффектов, а также, как правило,

повышает стоимость лечения. В-третьих, у многих пациен-

тов существуют противопоказания к проведению различных

обезболивающих физиотерапевтических процедур (электро-

терапия, магнитотерапия, тепловые процедуры и т. д.). ча-

сто они из-за боли не могут выйти из дома, и соответствен-

но проведение каких-либо процедур вне дома исключается.

Кроме того, не всегда удается провести необходимые мы-

шечные или эпидуральные блокады из-за отсутствия соот-

ветствующих условий или специалистов.

Опубликовано более 100 работ, отмечающих клиниче-

УДК: 617.546-009.7-085

ЭФФЕКТИВНОСТь ПРИМЕНЕНИя ДЕМОТОНА Т В

ЛЕчЕНИИ ОСТРЫХ БОЛЕй В СПИНЕ

Маджидова Ё.Н., Усманова Д.Д., Тлеубергенова А.Б.

Ташкентский педиатрический медицинский институт,

Нукусский филиал Ташкентского педиатрического медицинского института

Ключевые слова: боль, витамины, Демотон Т

БЕЛ-ДУМҒАЗА СОҲАСИДАГИ ЎТКИР ОҒРИқДА ДЕМОТОН Т қЎЛЛАШ САМАРАСИ

Маджидова Ё.Н., Усманова Д.Д., Тлеубергенова А.Б.

Калит сўзлар: оғриқ, витаминлар, Демотон Т

Биз бел-думғаза соҳасида ўткир оғриқ билан 30 та беморда текширув ўтказдик. Ўтказилган тадқиқот белдаги ўткир оғриқ

терапиясида Демотон Т дори воситасининг юқори эффективлиги бир қанча клиник кўрсаткичлар динамикасини, яъни оғриқ

синдроми яққоллигининг камайиши намоён бўлишини, тортилиш симптомларини, локал мушак тонуси пасайишини, умуртқа

ҳаракатланиш сегментида ҳаракат ҳажмининг кўпайишини характерловчи исботланган ижобий самараси клиник тажрибада

тасдиқланган.

THE EffECTIvENESS Of dEMOTON T IN THE TREATMENT Of ACuTE PAIN IN THE BACK

Madjidova y.N., usmanova d.d.,Tleubergеnova A.B.

Keywords: pain, vitamins, demoton T

We examined 30 patients with acute pain in the lumbosacral region. The study confirms the clinical experience high efficacy

demoton T in the treatment of acute pain in the back, proving the positive effects that characterize the dynamics of a number of

clinical parameters, manifested a decrease in the severity of pain, tension symptoms, decrease local muscle hypertonus, increased

range of motion in the spinal motion segment.

ское улучшение при применении витаминов у пациентов с

острыми болями в спине [1–5,7]. Однако остается достаточно

много вопросов, касающихся применения комбинации вита-

минов в лечении острых болей в спине. Как витамины могут

помочь при острых болях? Каков их механизм действия? Как

быстро наступает эффект? Насколько безопасна комбина-

ция этих витаминов? Можно ли их сочетать с НПВП? являет-

ся ли такое комбинированное лечение более эффективным,

чем монотерапия?

чтобы ответить на все эти вопросы мы попытались обо-

сновать применение препарата Демотон Т при острых болях

в спине.

Препарат Демотон-Т - это комбинация жирорастворимых

и водорастворимых витаминов в водном растворе.

Препарат оказывает более высокий фармакологический

эффект, чем прием данных витаминов по отдельности. Ней-

ротропные витамины группы В оказывают благоприятное

воздействие на воспалительные и дегенеративные заболе-

вания нервной системы и двигательного аппарата, в высоких

дозах обладают анальгетическим свойством, способствуют

усилению кровотока и нормализуют работу нервной системы

и процесс кроветворения.

Витамин В1 (тиамина гидрохлорид) в организме чело-

века в результате процессов фосфорилирования превраща-

ется в кокарбоксилазу, которая является коферментом мно-

гих ферментных реакций. Витамин В1 оказывает влияние на

проведение нервного импульса в синапсах.

Витамин В6 (пиридоксин) играет важную роль в обмене

веществ и необходим для нормального функционирования

центральной и периферической нервной системы.

Витамин В12 (цианокобаламин) участвует в процессах

трансметилирования, переносе водорода, образовании ме-

тионина, нуклеиновых кислот, холина, креатина. Витамин

В12 оказывает благоприятное влияние на функцию нервной

системы, улучшает работу мозга, участвует в образовании

фермента, необходимого для продукции липопротеида в ми-

елиновой ткани.

Ретинола пальмитат восполняет дефицит витамина А.

Вследствие большого количества ненасыщенных связей ак-

тивирует окислительно-восстановительные процессы, сти-

мулирует синтез пуриновых и пиримидиновых оснований,

участвует в энергообеспечении метаболизма, создавая бла-

гоприятные условия для синтеза АТФ. Повышает синтез бел-

ка в хрящевой и костной ткани, что определяет рост костей

и хрящей. Стимулирует эпителизацию и предотвращает из-

быточное ороговение эпителия (гиперкератоз). Регулирует

«nevrologiya»—1(69), 2017

6

ВОПРОСы КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕРВНыХ БОЛЕЗНЕй

нормальную функцию плоского эпителия, выполняющего

барьерную роль, повышает резистентность организма к ин-

фекции. Усиливает образование антител и активирует фа-

гоцитоз.

Витамин В2 (рибофлавин) действует в организме как ко-

фермент в форме флавинадениндинуклеотида и флавинмо-

нонуклеотида, которые играют важную роль в метаболизме

тканей дыхательной системы. Недостаток витаминов группы

В приводит к снижению сопротивляемости организма в ин-

фекциям.

Никотинамид используется организмом как источник ни-

ацина. Этот важный витамин играет важную роль в метабо-

лизме липидов, тканей дыхательной системы и гликогеноли-

зе.

В общем, данный комплекс витаминов оказывает ката-

литическое действие на обмен углеводородов и необходим

для нормального функционирования центральной нервной

системы, щитовидной железы, печени и органов кроветворе-

ния, желудочно-кишечного тракта.

Витамин Е (dl-α-токоферола ацетат) обладает антио-

кислительными свойствами, защищает компоненты клеток

от окисления и предотвращает формирование токсических

продуктов окисления; сохраняет целостность стенок крас-

ных клеток крови и защищает их против гемолиза.

Витамин d (эргокальциферол) жирорастворимый вита-

мин. Регулирует обмен кальция и фосфора в организме. Его

активные метаболиты легко проникают через клеточные мем-

браны и связываются в клетках органов-мишеней со специ-

альными рецепторами, что способствует активации синтеза

кальцийсвязывающих белков, облегчению всасывания каль-

ция и фосфора, а также увеличению захвата костной тканью

и предотвращению резорбции их из костной ткани.

Декспантенол это спиртовый аналог d-пантотеновой

кислоты, которая является составляющей частью кофермен-

та ацетил-КоА, который выполняет важную роль в метабо-

лизме всех клеток.

Оказывает выраженное влияние на образование и функ-

цию эпителиальной ткани, обладает некоторой противовос-

палительной активностью.

Учитывая выше изложенное, мы решили рассмотреть

действие и эффективность препарата Демотон Т при острых

болях в спине.

Цель исследования:

изучить динамику клинико-

неврологических показателей острых болей в спине на фоне

лечения Демотон Т.

Материал и методы исследования.

Обследовано 30 больных с острой болью в пояснично–

крестцовой области, средней и высокой интенсивности, об-

условленные вертеброгенными рефлекторными мышечно-

тоническими синдромами (болевой синдром ограничивал

двигательные возможности пациентов), лечившихся стацио-

нарно в неврологическом отделении ЦКБ ГАЖК.

Все больные были разделены на 2 группы: 1 группу

(основная группа) составили 15 больных (8 женщин, 7 муж-

чин), которые получали препарат Демотон Т 10,0 мл на 0,9%-

200,0 мл физиологического раствора внутривенно капельно

в течении 10 дней на фоне базисной терапии; во 2 группу

(группа сравнения) вошли 15 больных (7 женщин, 8 мужчин),

которые получали только базисную терапию. Базисная тера-

пия включала в себя: миорелаксанты, антихолинэстеразные

препараты, диуретики, препараты кальция. Средний возраст

больных 1 группы составил 42,8±9,9 года, во группе - 43,1±10

лет. В Таким образом, исследуемые группы были сопостави-

мы по возрасту и полу (Р>0,15).

Методы исследования включали:

•Клинико-неврологическое обследование

•

Анализ интенсивности боли с помощью визуальной

аналоговой шкалы (ВАШ)

•

Многомерная оценка боли с использованием боле-

вых опросников McGill и PPI (Present Pain Intensiti)

•

Оценка влияния боли на функционирование паци-

ента с помощью опросника качества жизни Ренкин.

•

Оценка тревожности и депрессии с использованием

шкалы Гамильтона

Критериями включения были острые боли в спине, ин-

тенсивностью не менее 5 баллов по визуальной аналоговой

шкале (ВАШ). Критериями исключения являлись: онкологи-

ческие заболевания; боли в спине, обусловленные патоло-

гией органов брюшной полости и малого таза, компрессия

спинного мозга.

Все исследования проводились дважды (до лечения и

на 10-й день лечения).

Клинико-неврологическое обследование проводили с

анализом степени ограничения подвижности в ПДС, выра-

женности симптомов натяжения. Клинические объективные

исследования включали пальпацию мышц с выявлением

триггерных точек, исследование мышечного тонуса с целью

выявления локальных участков мышечного гипертонуса, мы-

шечных уплотнений.

Диагноз верифицировали с помощью ренгенографии

позвоночника, МРТ-томографии.

Ответ на терапию мы оценивали как:

•

высоко положительный при субьективном отчете о

полном исчезновении боли или уменьшении боли более 75

% по ВАШ боли и полном восстановлении двигательной ак-

тивности

•

умеренный при уменьшении боли на 75-50% по ВАШ

боли при полном или значительном восстановлении двига-

тельной активности (остаточное ограничение менее 25% от

полного объема)

•

неудовлетворительный (неэффективный) при со-

хранении болевого синдрома, его усилении или уменьшении

менее чем на 50% от исходного уровня по ВАШ боли.

Переносимость препарата определяли на основе клини-

ческого осмотра, также использовались самоотчеты пациен-

тов.

Статистический анализ проводился с помощью параме-

трических и непараметрических методов статистики (про-

грамма Statistica 5,0).

Результаты и обсуждение.

Результаты оценки клинических характеристик обсле-

дованных больных до и после лечения представлены в та-

блице 1. Пациенты обеих групп поступили на стационарное

лечение в связи с выраженным болевым синдромом, ограни-

чивающим двигательные возможности пациентов. Как видно

из таблицы, значимых различий по тяжести состояния у па-

циентов сравниваемых групп не отмечалось.

Клинико-неврологическое обследование больных, по-

лучавших лечение Демотоном Т выявило положительную

динамику со стороны целого ряда показателей. К концу ле-

чения наблюдалось явное снижение болезненности при

пальпации паравертебральных точек, снижение выраженно-

сти симптомов натяжения, увеличивался объём движений в

ПДС, уменьшалось количество мышечных уплотнений.

Таблица 1

Оценка клинических характеристик пациентов

в динамике лечения

«nevrologiya»—1(69), 2017

7

ВОПРОСы КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕРВНыХ БОЛЕЗНЕй

Примечание: 1) в числителе приведены показатели до ле-

чения, в знаменателе –после лечения; 2) в скобках приведен

процент динамики показателей после лечения по сравнению

с исходными;3) звездочкой отмечена достоверность различий

показателей межу группами больных (*- P<0,5; **- Р<0,01; *** -

P<0,001).

Результаты исследования выраженности болевого син-

дрома по шкалам ВАШ (в покое и при движениях), McGill и

PPI, у пациентов 1 группы до лечения составили 5,8; 7,9;

8,6 и 2,9 баллов, у пациентов 2 группы эти показатели рав-

нялись соответственно – 5,6; 7,6; 8,5 и 2,8 баллов, что со-

ответствовало параметрам умеренной боли. Ограничение

объема движений в 1 группе равнялось 75,2%, во 2 группе

– 76,1%. Симптомы натяжения констатированы положитель-

ными в 96% случаев у пациентов 1 группы, в 92% - у пациен-

тов 2 группы. Оценка качества жизни (снижение) у пациентов

1 группы составила 2,1 балла, во 2 группе – 2,2 балла. По-

сле проведенного лечения у пациентов 1 группы выражен-

ность болевого синдрома по выше указанным шкалам досто-

верно снизилась и составила 1,4 (Р<0,01); 2,1 (Р<0,01); 2,9

(P<0,001) и 1,0 (P<0,5); баллов. У пациентов 2 группы также

отмечено снижение болевого синдрома: 3,8; 4,8; 4,7 и 1,6,

но результаты не достоверны. Ограничение объема движе-

ний значительно снизилось, равняясь – 31,5% и 46,1% соот-

ветственно. Отмечен выраженный положительный результат,

в виде регресса симптомов натяжения, составляя динами-

ку лечения 80,2% в 1 группе (P<0,001) и 38,0% во 2 группе

(P<0,5). Показатели качества жизни составили соответствен-

но - 0,7 (P<0,01) и 0,9 баллов (P<0,5).

Таким образом, анализ динамики выраженности болево-

го синдрома в процессе лечения выявил более быстрое и

стойкое наступление аналгетического эффекта в основной

группе больных, т.е. у пациентов, получавших Демотон Т.

Таблица 2

Показатели тревоги и депрессии по шкале Гамильтона в

динамике лечения

Примечание: 1) в числителе приведены показатели до ле-

чения, в знаменателе –после лечения; 2) в скобках приведен

процент динамики показателей после лечения по сравнению с

исходными; 3) звездочкой отмечена достоверность различий

показателей межу группами больных.

Как видно из таблицы 2, показатели тревоги и депрес-

сии до лечения у пациентов 1 группы равнялись 16,9 и 13,6

баллам. У пациентов 2 группы соответственно - 16,7 и 13,8.

После лечения показатели значительно снизились, состав-

ляя 5,3 и 4,6 балла в 1 группе; 8,2 и 7,5 балла во 2. Выра-

женные показатели тревоги и депрессии у больных, на наш

взгляд, связаны с тем, что у больных с болевыми синдро-

мами тревожно-депрессивные расстройства развиваются

как реактивное состояние на болезнь, когда она приносит

больному длительные страдания. В свою очередь, тревога,

снижая порог болевой чувствительности, сама по себе явля-

ется фактором, способствующим хронизации патологическо-

го процесса. Купирование болевого синдрома у лиц с верте-

брогенными дорсо- и радикулопатиями оказывает всего рода

«нормотимическое» действие, что отчетливо продемонстри-

ровано у обследованных нами больных. Динамика лечения

составила 68,6% и 66,1% в 1 группе, 50,8% и 45,6% во 2.

Следует отметить, что все пациенты положительно от-

реагировали на проведенное лечение. После окончании

курсового лечения наблюдались явные различия по степе-

ни эффекта между пациентами 2-х групп. Так, высокополо-

жительный эффект наблюдался у 90% пациентов основной

группы и 65% пациентов группы сравнения, умеренный эф-

фект – соответственно у 10% и 35% больных. После прове-

денного лечения существенно возросло качество жизни па-

циентов основной группы на 66,7% и группы сравнения – на

59,1%.

Выводы

1. Проведенное исследование подтверждает клиниче-

ский опыт высокой эффективности препарата Демотон Т в

терапии острых болей в спине, доказывающий положитель-

ный эффект, характеризующийся динамикой ряда клиниче-

ских показателей, проявляющихся уменьшением выражен-

ности болевого синдрома, симптомов натяжения, снижением

локального мышечного гипертонуса, увеличением объема

движений в позвоночном двигательном сегменте. В резуль-

тате лечения 90 % больных отмечали высокоположительный

эффект.

2. Препарат Демотон Т является эффективным обезбо-

ливающим средством как при умеренных, так и при болях

высокой интенсивности. Выраженный анальгетический эф-

фект Демотон Т подтвержден уменьшением балльной выра-

женности болевого синдрома по шкалам ВАШ (в покое и при

движении), McGill и PPI.

3. Применения Демотона Т значительно улучшило само-

чувствие пациентов в виде снижения показателей тревоги и

депрессии, что подтверждает опосредованность последних

влиянием болевого синдрома и коррелирует со снижением

его интенсивности.

4. Купирование болевого синдрома и связанная с ним

нормализация параметров, отражающих состояние психо-

эмоциональной сферы, оказывает положительное влияние

на качество жизни больных.

5. Препарат Демотон Т должен рассматриваться не как

компонент для лечения витаминодефицитных состояний или

общеукрепляющее средство, а как активно действующее

средство, с особыми, пока недостаточно изученными, но оче-

видными противоболевыми свойствами.

При использовании данной терапевтической схемы по-

бочных действий, связанных с введением препарата не об-

наружено.

Литература

1. Данилов А.Б. Витамины группы В в лечении острых

болей в спине: миф или реальность? // Лечащий врач – 2007

– №4 – стр.1–8.

2. Левин О.С. Вертеброгенная пояснично–крестцовая

радикулопатия // Фарматека – 2010 – №13 – стр.26–33.

3. Подчуфарова Е.В., яхно Н.Н. Боль в спине // 2010 –

Москва, Издательская группа «ГЭОТАР–Медиа» – 356 стр.

4. Allen L.H. How common is vitamin B12 deficiency // Am J

Clin Nutr – 2009 – vol.89 (2) – P.6935–6965.

5. El Otmani H., Moutaouakil f., Midafi N. et al. Cobalamin

deficiency: neurological aspects in 27 cases // Rav Neurol (Paris)

– 2009 – vol.165 (3) – P.263–267.

6. Gdynia H.J., Muller T., Sperfeld A.d. et al. Severe

sensorimotor neuropathy after intake of highest dosages of

vitamin B6 // Neuromuscul disord – 2008 – vol. 18 (2) – P.156–

158.

7. Song X.S., Huang Z.J., Song X.J. Thiamine suppressed

thermal hyperalgesia, inhibits hyperexitability, and lessens

alterations of sodium currents in injured, dorsal root ganglion

neurons in rats // Anesthesiology – 2009 – vol.110(2) – P.387–

400.

8. Stracke H., Gaus W., Achenbach u. et al. Benfotiamine

in diabetic polyneuropathy (BENdIP): results of a randomised,

double blind, placebo–controlled clinical trial // Exp Clin Endocrinil

diabetes – 2008 – vol.116 – P.1–6.

9. Tafaei A., Siavash M., Majidi H. et al. vitamin B(12) may

more effective than nortriptyline in improving painful diabetic

neuropathy // Int J food Sci Nutr – 2009 feb 12 – P.1–6.

10. Wang S.J., Wu W.M., yang f.L. et al. vitamin B2 inhibits

glutamate reliase from rat cerebrocortical nerve terminals //

Neuroreport – 2008 – vol.19 (13) – P.1335–1338.

11. Wang Z.B., Gan Q., Rupert R.L., Zeng y.M., Song X.J.

Thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin and their combinatuin

inhibit thermal, but not mechanical hyperalgesia in rats with

primary sensory neuron loss // Pain – 2005 – vol.114 – P.266–

277.