Современный подход к лечению головной боли напряжения

«NEVROLOGIYA»—1(81), 2020

6

НАШ ГОСТЬ

Ш

ирокая распространенность головных болей на-

пряжения (ГБН) определяет актуальность изуче-

ния данной патологии. Данные недавних эпидемиологиче-

ских исследований свидетельствуют о достаточно высокой

частоте этого заболевания у лиц трудоспособного возраста.

K.Toom и соавт.(2019) выявили, что ГБН отмечаются у 18%

взрослых людей в г.Тарту (Эстония) [1]. D.Desouky и соавт.

(2019) опубликовали данные, согласно которым 29% студен-

ток в Саудовской Аравии был поставлен этот диагноз [2].

Психологические аспекты возникновения ГБН давно

являются объектом исследований, что нашло отражение в

многочисленных публикациях, посвященных этой теме. Еще

H.G.Wolf установил, что пациент с ГБН обычно представля-

ет собой сенситивную, обязатель¬ную личность, постоянно

находящуюся в психическом напряже-нии, с наличием спец-

ифической тревожности, сопровождающейся страхом перед

возможным обнаружением у нее скрытой ненависти и непе-

реносимости по отношению к родителям или любимым лю-

дям [3]. Изучению особенностей личности пациентов с ГБН

были посвящены работы А.М.Вейна (1994). Он писал: «Не

вызывает сомнений, что в основе ГБН существенную роль

играет наличие хронического эмоционального стресса, ко-

торый формируется под влиянием индивидуально значимых

психогенных факторов у лиц с определенными особенностя-

ми личности и недостаточностью механизмов психологиче-

УДК: 616.857+616.014.674+616.831-005

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ

ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ

Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Яковенко Е.А, Рожкова А.В., Волов М.Б., Жуковская Н.В., Маджидова Е.Н.

Институт мозга человека им. Н.П.Бехтеревой Российской академии наук,

ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница, Ташкентский педиатрический медицинский институт.

Ключевые слова: головная боль напряжения, цитофлавин

ЗЎРИҚИШЛИ БОШ ОҒРИҒИНИ ДАВОЛАШДА ЗАМОНАВИЙ ЁНДАШУВ

Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю, Яковенко Е.А, Рожкова А.В., Волов М.Б., Жуковская Н.В., Маджидова Е.Н.

Калит сўзлар: зўриқиш типидаги бош оғриғи, цитофлавин

Мақолада зўриқиш бош оғриғи (ГБН) бўлган беморларда Цитофлавин препаратининг самарадорлиги ва хавфсизлигини

ўрганиш натижалари келтирилган. Ушбу патология билан оғриган беморларда когнитив ва ҳиссий бузилишларни баҳолаш

амалга оширилди ва терапия курсидан кейин бу бузилишларнинг зўрайиш динамикаси кузатилди. Тадқиқотда 18 дан 50 ёш-

гача бўлган 50 бемор ГБН билан оғриган. Тадқиқот усулларига неврологик текширув, цефалгия интенсивлигини визуал ана-

логик шкала (10 баллик версия) ёрдамида баҳолаш, Ч. Д. Спилбергер, Ю.Л. Ханин нинг ўз-ўзини баҳолаш шкаласи ёрдами-

да хавсизлик даражасини аниқлаш киритилган; РАВЛТ усули ёрдамида билим вазифаларини баҳолаш (Рей ешитув оғзаки

таълим Тест) ва CФҚ анкетаси (билим муваффақияцизликлар анкетаси), психофизиологик тест ТОВА (диққат ўзгарувчилар

Тест) эътибор бузилиши ва импульсивликликни миқдорий баҳолаш учун; электроэнсефалографик тадқиқот (мунтазам ва

спектрал таҳлил). Цитофлавин бир курс клиник такомиллаштириш тадқиқот киритилган беморларнинг 62,0% кузатилди, деб

кўрсатди кейинги Тест натижалари. Оғриқ частотаси ва интенсивлигини камайтириш билан бир қаторда даволаш сўнг куза-

тилган гуруҳда ҳам эътиборсизлик даражасини камайтириш ва реактив ташвишни камайтириш, хотирани ишончли такомил-

лаштиришини кўрсатди. Даволаш олдин ва кейин электроэнсефалографик маълумотлар қиёсий таҳлил учун махсус мияни

тартибга солиш қувватсизликни пасайишига кўрсатди. Шундай қилиб, ушбу тадқиқот давомида олинган маълумотлар бизга

зўриқиш бош оғриғини даволашда цитофлавин дори воситасидан фойдаланишни тавсия қилиш имконини беради.

A MODERN APPROACH TO TREATING TENSION HEADACHE

Chutko L.S., Surushkina S.Yu., Yakovenko E.A., Rozhkova A.V., Volov M.B., Zhukovskaya N.V., Majidova Y.N.

Keywords: tension headache, cytoflavin

The article presents the results of a study of the efficacy and safety of the use of the drug Cytoflavin in patients with tension

headache (TH). The assessment of cognitive and emotional disorders in patients with this pathology was carried out and

the dynamics of the severity of these disorders after a course of therapy was traced. The study included 50 patients aged 18

to 50 years with TH. Research methods included neurological examination, assessment of cephalalgia intensity using a visual

analogue scale (10-point option), determination of the level of anxiety using a self-rating scale Sh.D.Spilberger, Yu.L. Khanina;

assessment of cognitive functions using the RAVLT methodology (Rey Auditory Verbal Learning Test) and the CFQ (Cognitive

Failures Questionnaire), the psychophysiological test TOVA (The Test of Variables of Attention) to quantify impaired attention and

impulsivity; electroencephalographic research (routine and spectral analysis). Test results after a course of cytoflavin showed that

clinical improvement was observed in 62.0% of the patients included in the study. In the observed group, after completion of the

course of treatment, in addition to reducing the frequency and intensity of the pain syndrome, a significant improvement in memory

indices, a decrease in the level of inattention, and a decrease in reactive anxiety were also recorded. A comparative analysis of the

data of electroencephalographic studies before and after the treatment showed a decrease in the manifestations of dysfunction of

nonspecific regulation of the brain. Thus, the data obtained during this study allow us to recommend the use of the drug cytoflavin

in the treatment of tension headache.

ской защиты, а также функциональной недостаточностью

антиноцицептивных систем. Указанные нарушения приводят

к возникновению вегетативно-эндокринной и психомоторной

активации, что проявляется повышением мышечного тону-

са, ишемией, отеком и биохимическими проявлениями в мы-

шечной ткани» [4].

E.Beghi и соавт. в 2010 г. было проведено мультицентро-

вое исследование HADAS у пациентов с ГБН. Согласно дан-

ным, полученным в результате этой работы, депрессивные

эпизоды регистрировались в 25% случаев, признаки генера-

лизованного тревожного расстройства - в 19% случаев, па-

ническое расстройство – в 5% случаев [5]. T-J Song и соавт.

(2016) отмечают значительное повышение уровня тревоги

при хронических ГБН по сравнению с пациентами с эпизо-

дическими ГБН [6].

Клинически характеристика болевого синдрома при ГБН

отличается постоянным, монотонным, сдавливающим ха-

рактером; пульсирующей боли при ГБН почти не бывает.

Головные боли при этом заболевании чаще двусторонние,

диффузные, без четкой локализации, но с максимальной вы-

раженностью в затылочной или теменной областях. Важным

дифференциально-диагностическим симптомом является

отсутствие усиления интенсивности головной боли от при-

вычной повседневной физической нагрузки, однако ухудше-

ние состояния может провоцировать психоэмоциональное

«NEVROLOGIYA»—1(81), 2020

7

НАШ ГОСТЬ

напряжение. Несмотря на умеренную степень выраженности

болевого синдрома, ГБН негативно влияет на профессио-

нальную и повседневную деятельность пациентов.

Особое внимание уделяется изучению когнитивной сфе-

ры у пациентов с данной патологией. Результаты нейропси-

хологического исследования у пациентов с хроническими

ГБН по сравнению со здоровыми испытуемыми и с пациен-

тами с частыми ГБН, показали, что у пациентов с хрониче-

скими ГБН выявляются нарушения памяти и внимания [7].

Исследование F-C Yang и соавт.(2016) также продемонтри-

ровало высокий риск развития когнитивных нарушений у па-

циентов с ГБН [8].

Выявленное в ходе клинических исследований наличие

при данном заболевании, кроме непосредственно болевого

синдрома, когнитивных и эмоциональных нарушений дик-

тует необходимость комплексного терапевтического подхо-

да и применения препаратов, оказывающих влияние на эти

коморбидные расстройства. Введение в терапию современ-

ных антиоксидантных препаратов, оказывающих антистрес-

совый, адаптогенный эффект и улучшающих энергетические

процессы, позволяет надеяться на ускорение процессов

восстановления метаболических процессов, более быстрое

улучшение состояния больных.

Препарат Цитофлавин, выпускаемый ООО «НТФФ «ПО-

ЛИСАН», представляет собой комплексную субстратную

композицию из двух метаболитов - янтарной кислоты в виде

Na,N-метилглюкаммония сукцината и рибоксина, и двух ко-

ферментов - рибофлавина (В2) и никотинамида (РР). Яв-

ляясь метаболическим корректором, антиоксидантом, ци-

тофлавин стимулирует систему антиоксидантной защиты, а

также оказывает выраженное положительное воздействие

на энергетические процессы в клетке. В комплексе янтарная

кислота, как антиоксидант, инактивирует пероксидазы в ми-

тохондриях и повышает активность NAD-зависимых фермен-

тов, а никотинамид и рибофлавин в свою очередь усиливает

фармакологическую активность янтарной кислоты. Приме-

нение цитофлавина оказывает положительное влияние не

только состояние когнитивных функций, но и обладает анти-

астеническим и антидепрессивным эффектом. [9,10].

Это было показано в исследовании Д.А.Искры и соавт., про-

веденном в 2016 году. Согласно данным этого исследова-

ния, в группе пациентов с хронической посттравматической

головной болью наблюдался значительный регресс астени-

ческой и депрессивной симптоматики после курса лечения

цитофлавином, при этом положительная динамика анализи-

руемых показателей коррелировала с уменьшением частоты

возникновения цефалгий [11].

Клинические исследования таблетированной формы

препарата Цитофлавин показали эффективность и безопас-

ность его применения при многих формах неврологической

патологии [9,10,12]. Целью данного исследования является

оценка эффективности и безопасности применения препа-

рата Цитофлавин в лечении когнитивных и эмоциональных

нарушений у пациентов с ГБН.

Материалы и методы исследования.

Под наблюдением находилось 50 пациентов в возрас-

те от 18 до 50 лет, страдающих ГБН. Средний возраст в ис-

следуемой группе составил 36,9±10,3 лет. В зависимости от

частоты возникновения приступов головной боли в соответ-

ствии с критериями IHS-2013 было выделено две группы: па-

циенты с частой формой ГБН (ЧГБН) - 30 случаев (60,0%);

хроническая форма ГБН (ХГБН) регистрировалась в 20 слу-

чаях (40,0%). В группе преобладали пациенты женского пола

(32 человека-64,0%).

Диагностика цефалгий осуществлялась в соответствии с

классификацией международного общества по изучению го-

ловной боли [13]. Оценка интенсивности цефалгий произво-

дилась с помощью Визуальной аналоговой шкалы (10-баль-

ный вариант). Неврологическое обследование проводилось

по общепринятой схеме.

Психологическое исследование включало анализ субъ-

ективных жалоб на нарушение памяти и внимания, которые

оценивались с помощью опросника CFQ (Cognitive Failures

Questionnaire), а также исследование когнитивных функций с

помощью методики RAVLT (Rey Auditory Verbal Learning Test).

Степень нарушения внимания оценивалось при помощи те-

ста непрерывной деятельности TOVA (the Test of Variables of

Attention), позволяющего оценить состояние внимания и уро-

вень импульсивности по отношению к нормативным данным.

Регистрация электроэнцефалограммы (ЭЭГ) произво-

дилась с помощью 24х канального цифрового электроэнце-

фалографа «Мицар-ЭЭГ-202» с 19 мостиковых хлорсере-

бряных электродов, расположенных на поверхности головы

в соответствии с международной системой 10-20. Клиниче-

ская электроэнцефалограмма включала в себя регистрацию

ЭЭГ при закрытых и при открытых глазах в течение 3-х минут

и проведение стандартных функциональных проб. Рутинный

анализ кривой состоял в оценке общего функционального

состояния мозга, оценке тяжести изменений ЭЭГ и локали-

зации патологических изменений. Перед вычислением спек-

тров ЭЭГ производилась предварительная обработка кривой

с помощью пакета программ WinEEG, в ходе, которой устра-

нялись артефакты. Участки кривой, которые отклонялись от

изолинии больше чем 150 мкВ, интервал перед/после 200 мс,

медленные волны частотой 0-1 кол/сек и амплитудой более

50 мкВ, не анализировались. Спектры ЭЭГ вычислялись сле-

дующим образом. Весь интервал записи ЭЭГ разбивается на

отрезки равной длины. Длина отрезка, представляющего со-

бой длительность эпохи анализа, равнялась 4-м секундам.

Было установлено 50-ти процентное перекрывание, каждая

следующая эпоха (начиная со второй) выделяет отрезок за-

писи ЭЭГ, сдвинутый относительно предыдущей эпохи на по-

ловину ее длины. После разделения интервала записи ЭЭГ

на отрезки (эпохи анализа), вычисления для каждого канала

выполняются отдельно.

Абсолютная мощность ЭЭГ рассчитывалась и сравнива-

лась у контрольной группы и основной группы испытуемых

до и через месяц после проведенного лечения в тета- (4-7

Гц), альфа1- (7-14 Гц), бета1-(14-20 Гц), бета2-диапазонах

(20-30 Гц) на для эпизодов «Глаза закрыты».

В качестве терапевтического средства был использо-

ван «Цитофлафин», в дозе по 2 таб. 2 раза в сутки. Данный

препарат пациенты получали в ходе 2-х курсов по 25 дней,

с недельным перерывом между ними (25 дней прием пре-

парата – 7 дней перерыв - 25 дней прием препарата) Таким

образом, продолжительность исследования составила 57-

60 дней. Другая терапии в течение данного периода не про-

водилась. Исключение составляли случаи приема анальге-

зирующих средств для прерывания приступа боли. Оценка

интенсивности цефалгии, проводилась после завершения

первого курса лечения (25-27-й день) и после окончания ле-

чения (57-60-й день). Психологические и нейрофизиологиче-

ские исследования проводились до начала лечения и после

его окончания.

Безопасность препарата определялась на основании

данных о случаях нежелательных явлений или побочных ре-

акций, выявленных у пациентов - участников наблюдения.

Статистический анализ данных ЭЭГ проводился с помо-

щью двухфакторного дисперсионного анализа для повтор-

ных измерений с факторами: номер пробы (до и после кур-

са лечения; число уровней – 2) и локализация электродов

(число уровней – 19). Поскольку данные до и после лечения

были получены на одних и тех же индивидах, для проверки

гипотезы об эффекте лечения по динамике клинико-психоло-

гических показателей применялся парный критерий Вилкок-

сона (критерий для парных наблюдений).

Контрольную группу составили 30 практически здоро-

вых человек в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст -

35,6±9,3 лет).

Результаты исследований.

«NEVROLOGIYA»—1(81), 2020

8

НАШ ГОСТЬ

Клинико-неврологическое исследование не выявило

объективных двигательных нарушений и расстройств чув-

ствительности у обследованных пациентов. При оценке бо-

левого синдрома с помощью Визуальной аналоговой шкалы

(ВАШ) средняя интенсивность головной боли в исследуемой

группе составила 6,3±1,5 балла.

После курса цитофлавина клиническое улучшение от-

мечалось у 31 пациента с ГБН, что составляет 62,0% всех

получавших лечение пациентов. Отсутствие эффекта отме-

чается у 19 пациентов (38,0%.). Улучшение получено у 22 па-

циентов с ЧГБН (73,3%) и 9 пациентов с ХГБН (45,0%)

При оценке интенсивности головной боли по ВАШ после

курса лечения определялось снижение средней интенсив-

ности боли до 3,4±1,1, что свидетельствует о достоверном

улучшении (p<0,05). Повторное клинико-психологическое

обследование в наблюдаемой группе после завершения кур-

са лечения выявило достоверное снижение показателей ре-

активной тревожности, при этом значимых изменений лич-

ностной тревожности не регистрировалось. Также после

курса терапии по результатам опросника CFQ отмечалось

выраженное снижение жалоб на нарушение памяти и внима-

ния. Повторное исследование когнитивных функций с помо-

щью методики RAVLT показало достоверное улучшение вер-

бальной памяти. Результаты психологических исследований

отражены в таблице 1.

Повторное психофизиологическое исследование после

курса цитофлавина выявило статистически достоверное

снижение невнимательности и уровня импульсивности во

второй половине теста (рис.1). Достоверных изменений вре-

мени реакции не отмечалось.

При первичном рутинном анализе ЭЭГ на фоне за-

крытых глаз у многих пациентов в затылочных или заты-

лочно-теменных отведениях обоих полушарий отмечался

недостаточно регулярный, часто немодулированный или

слабомодулированный, заостренный альфа-ритм, отмеча-

лось наличие групп бета- волн, единичных или сгруппиро-

ванных заостренных тета- волн, полиморфных заострен-

ных волн, полифазных потенциалов, у некоторых пациентов

альфа-ритм был нерегулярным, деформированным, часто

перемежался заостренными волнами, полифазными потен-

циалами. Знаков эпилептиформной активности ни у кого из

пациентов не регистрировалось.

При повторном визуальном анализе после лечения от-

мечалось уменьшение количества бета-волн и тета-волн,

заостренных волн, полифазных потенциалов в затылочных

отведениях обоих полушарий. Альфа-ритм, у многих паци-

ентов, стал более регулярным. Существенных изменений

амплитудных значений в затылочно-теменных отведениях

не наблюдалось.

При сравнении мощности альфа-диапазона в затылоч-

ных отведениях обоих полушарий на фоне закрытых глаз до

и после проведенного лечения показало статистически зна-

чимое увеличение абсолютной мощности (p<0,05) (рис.2).

Нежелательные побочные эффекты и осложнения не от-

мечались.

Обсуждение.

Результаты, полученные в ходе данного исследования,

позволяют обоснованно утверждать, что использование ци-

тофлавина позволяет уменьшить как клинические прояв-

ления ГБН, так и сопутствующие когнитивные нарушения у

пациентов, страдающих этим заболеванием. После завер-

шения курса терапии зарегистрировано достоверное сни-

жение интенсивности цефалгий, уменьшение показателей

реактивной тревожности, улучшение результатов тестирова-

ния когнитивных функций (памяти и внимания). Необходимо

отметить, что доля респондеров после применения цитоф-

лафина оказалась выше в группе пациентов с ЧГБН. Данный

факт можно объяснить тем, что пациенты с ХГБН отлича-

ются выраженными эмоционально-личностными нарушени-

ями, наличием депрессии, более высоким уровнем дезадап-

тивных установок, оказывающих неблагоприятное влияние

на течение и прогноз заболевания [14,15].

Важно отметить, что, согласно данным нашего исследо-

вания, применение цитофлавина не сопровождается неже-

лательными побочными эффектами и осложнениями.

Картина электроэнцефалографических изменений, на-

блюдаемая у пациентов с ГБН, характерна для дисфункции

неспецифической регуляции со стороны ретикулярной фор-

мации ствола мозга, что оказывает влияние на работу раз-

личных компонентов внимания, его низкую устойчивость,

снижение уровня мотивации при выполнении когнитивных

задач, а также снижение способности к игнорированию не-

значимой информации. Данные психологических и нейрофи-

зиологических исследований, проведенных после заверше-

ния курса лечения, свидетельствуют об улучшении общего

функционального состояния головного мозга, что приводит к

оптимизации корково-подкорковых взаимодействий.

Результаты настоящего исследования позволяют сде-

лать вывод об эффективности применения цитофлавина в

лечении ГБН. Не обладая непосредственно анальгетическим

действием, цитофлавин оказывает влияние на патогенети-

ческие звенья возникновения ГБН, на когнитивные и эмоци-

ональные нарушения, являющиеся частыми коморбидными

расстройствами при этом заболевании, что позволяет улуч-

шить социальную адаптацию пациентов и тем самым спо-

собствует уменьшению клинических проявлений ГБН.

Таблица 1.

Динамика клинико-психологических показателей у пациен-

тов с ГБН до и после курса лечения цитофлавина.

Table 1.

Dynamics of clinical and psychological indicators in patients

with tension headache before and after the course of treatment

with cytoflavin.

*- р<0,05- достоверность различий по сравнению с соот-

ветствующим показателем до лечения

* - p <0.05 - significance of differences compared with the

corresponding indicator before treatment

«NEVROLOGIYA»—1(81), 2020

9

НАШ ГОСТЬ

Рис.1. Показатели теста TOVA у пациентов с головными

болями напряжения до и после лечения препаратом цитоф-

лавин.

Fig.1. Means of the psychophysiological test TOVA in

the group of patients with tension headache before and after

treatment with cytoflavin.

Рис. 2. Показатели абсолютной мощности альфа-диапа-

зона ЭЭГ у пациентов с головными болями напряжения до и

после лечения препаратом цитофлавин.

Fig. 2. Spectra of power EEG in the group of patients with

tension headache before and after treatment with cytoflavin.

Литература/References.

1. Toom K., Raidvee A., Allas K.H., Floria E., Juhkami K.,

Klimušev G., Leping M., Liidemann M., Milovidov A., Liivak K.,

Paiste S., Paju G., Uhs K., Vaikjärv M., Veetõusme K., Välja P.,

Braschinsky M. The prevalence of primary headache disorders

in the adult population of Estonia. Cephalalgia. 2019;39(7):883-

891. doi: 10.1177/0333102419829909.

2. Desouky D.E., Zaid H.A., Taha A.A. Migraine, tension-

type headache, and depression among Saudi female students in

Taif University. J Egypt Public Health Assoc. 2019;94(1):7. doi:

10.1186/s42506-019-0008-7.

3. Wolff H.G. Headache and other head pain. Oxford Univ.

Press, New York; 1963.

4. Вейн А.М., Колосова О.А. Головная боль. М.; 1994.

[Vejn A.M., Kolosova O.A. Golovnaya bol’. M.; 1994. (In Russ).]

5. Beghi E., Bussone G., D’Amico D. Headache, anxiety

and depressive disorder: the HADAS study. J Headache Pain.

2010;11:141-150 https://doi.org/10.1007/s10194-010-0187-2

6. Song T-J, Cho S-J, Kim W-J, Yang K.I, Yun C-H, Chu

M.K. Anxiety and Depression in Tension-Type Headache: A

Population-Based Study. PLoS ONE. 2016; 11(10): e0165316.

doi:10.1371/journal.pone.0165316

7. Чутко Л. С., Сурушкина С.Ю., Рожкова А.В., Яко-

венко Е.А., Быкова Ю.Л., Никишена И. С. Астенические рас-

стройства и когнитивные нарушения у пациентов с головной

болью напряжения. Журнал неврологии и психиатрии им.

С.С. Корсакова. 2013; 113(5): 31-35. [Chutko L. S., Surushkina

S.YU., Rozhkova A.V., Iakovenko E.A., Bykova YU.L., Nikishena

I. S. Asthenic disorders and cognitive dysfunction in patients

with tension headache. ZHurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S.

Korsakova. 2013; 113(5): 31-35. (In Russ).]

8. Yang F-C, Lin T-Y, Chen H-J, Lee J-T, Lin C-C, Kao

C-H. Increased Risk of Dementia in Patients with Tension-Type

Headache: A Nationwide Retrospective Population-Based Cohort

Study. PLoS ONE. 2016;11(6):0156097. https://doi.org/10.1371/

journal. pone.0156097

9. Афанасьев В.В., Баранцевич Е.Р., Вишневецкая Т.П.

Азбука нейроцитопротекции. Санкт-Петербург: Стрела; 2016.

[Afanas’ev V.V., Barancevich E.R., Vishneveckaya T.P. Azbuka

nejrocitoprotekcii. Sankt-Peterburg: Strela; 2016. (In Russ).]

10. Полунина А.Г., Осиновская Н.А., Гудкова А.Н., Гехт

А.Б. Влияние цитофлавина на симптомы астении, эмоцио-

нальное состояние и вегетативную регуляцию у пациентов с

органическим астеническим расстройством. Журнал невро-

логии и психиатрии им. С.С. Корсакова.2014;114(2):28-32.

[Polunina AG, Osinovskaia NA, Gudkova AN, Gekht AB.

Influence of cytoflavin on symptoms of asthenia, emotional

disorders and autonomic regulation in patients with organic

asthenic disorder. S.S. Korsakov Journal of Neurology and

Psychiatry = Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova.

2014;114(2):28-33. (In Russ).]

11. Искра Д.А. Патогенетические аспекты применения

цитофлавина в лечении хронической посттравматической го-

ловной боли. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Кор-

сакова. 2016;116(11):41-44. [Iskra D.A. Pathogenetic aspects of

the use of cytoflavine in the treatment of сhronic post-traumatic

headache. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova.

2016;116(11):41-44. (In Russ).] https://doi.org/10.17116/

jnevro201611611141-44

12. Скоромец А.А., Пугачева Е.Л. Исследование эф-

фективности комплексного препарата цитофлавин для кор-

рекции последствий легкой черепно-мозговой травмы. По-

ликлиника.2011;5(1):50-54.[Skoromec A.A, Pugacheva E.L.

Issledovanie jeffektivnosti kompleksnogo preparata citoflavin

dlja korrekcii posledstvij legkoj cherepno-mozgovoj travmy.

Poliklinika. 2011;5(1):50-54. (In Russ.).]

13. Headache Classification Committee of the International

Headache Society (IHS). The International Classification of

Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia.

2013;33(9):629-808. doi: 10.1177/0333102413485658

«NEVROLOGIYA»—1(81), 2020

10

НАШ ГОСТЬ

14. Данилов А.Б., Подымова И.Г. Патогенез боле-

вых синдромов и их лекарственная терапия. Неврология и

ревматология. Приложение к журналу Consilium Medicum.

2012; 2: 14–17.[ Danilov A.B., Podymova I.G. Patogenez

bolevyh sindromov i ih lekarstvennaya terapiya. Nevrologiya

i revmatologiya. Prilozhenie k zhurnalu Consilium Medicum.

2012; 2: 14–17. (In Russ.).]

15. Подымова И.Г. Психологический статус пациентов

в течение хронической головной боли напряжения. Крем-
левская медицина. Клинический вестник. 2013; 3: 33–36.
[Podymova I.G. Psihologicheskij status pacientov v techenie
hronicheskoj golovnoj boli napryazheniya. Kremlevskaya
medicina. Klinicheskij vestnik. 2013; 3: 33–36. (In Russ.).].