Клинико-гемодинамические особенности невропатии тройничного нерва

11

«NEVROLOGIYA»—2(82), 2020

ВОПРОСЫ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

diseases according to the screening of the middle-aged

population of Ulyanovsk/ V. V. Mashin I [I 101dr.] / / Annals of

clinical and experimental neurology. -2014. - No1(vol. 8) - P. 4-9.

4. Dolgova I. N., Kopenko T. A., Matevosyan M. A. risk

Factors for cerebrovascular diseases depending on gender //

International student scientific Bulletin, 2016, no. 4-1.;

5. Meseguer E, Lavallee PC, Mazighi M, et al. Yield of

systematic transcranial Doppler in patients with transient

ischemic attack. Ann Neurol 2010;68:9–17.

6.Derdeyn CP. Mechanisms of ischemic stroke secondary

to large artery atherosclerotic disease. Neuroimaging Clin N Am

2007; 17:303–11.

7. Zakharov V. V. Cognitive disorders in neurological

practice. Difficult patient. 2005;3(5):4–9. [Zakharov VV. Cognitive

disorders in neurological practice. Trudny patsient = Difficult

Patient. 2005;3(5):4–9 (In Russ.)]

Р

аспространенность невропатии тройничного не-

рва (НТН) достаточно велика и составляет до 30-50

больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным

ВОЗ находится в пределах 2-4 человек на 100 000 населе-

ния. Заболевание чаще возникает после 40 лет и преоблада-

ет у женщин[1-3]. Предполагается, что причиной невропатии

тройничного нерва могут быть недостаточность кровоснаб-

жения тройничного узла, чрезвычайно чувствительного к

ишемии, или вовлечение в патологический сосудистый про-

цесс стволовых или корково-подкорковых образований си-

стемы тройничного нерва. Существенное значение для

нормального функционирования тройничного нерва имеет

состояние вегетативной иннервации сосудистого русла, при-

нимающего участие в кровоснабжении тройничного нерва

и органические изменения сосудистых стенок. С возрастом

происходят склеротические изменения мелких артерий и де-

формация капилляров, в которых снижается скорость крово-

тока, расширяются и деформируются венулы. Сосуды пере-

полняются кровью. Формируются выраженные застойные

явления во внутриневральных сосудах. Факторами наруше-

ния кровоснабжения нервных стволов многие авторы объяс-

няют увеличение частоты НТН у лиц пожилого возраста.Так-

же возникновение заболевания преимущественно у пожилых

людей, возможно, связано с тем, что к 65 годам возрастная

дегенерация этого вида волокон составляет около 30 %. По-

скольку одним из признанных ведущих этиологических при-

знаков невропатии тройничного нерва является нарушение

мозгового кровообращения, приводящее к нарушению кро-

воснабжения нервных стволов, исследование церебраль-

ной гемодинамики у больных с НТН представляет научный и

практический интерес.

Цель исследования

. Изучить клинико-гемодинамиче-

ские особенности невропатии тройничного нерва.

Материалы и методы исследования.

Нами проанали-

зированы результаты наблюдений 40 пациентов с невропа-

тией тройничного нерва. Анализ распределения пациентов

по возрастампоказал, что среди пациентов преобладали

УДК 616.833.15-009.7:616-073

КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

НЕВРОПАТИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Иноятова С.О., Маджидова Ё.Н.,

Мухаммадсолих Ш.Б.

Консультативная поликлиника при многопрофильной Клинике Ташкентской медицинской академии

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Ключевые слова: невропатия тройничного нерва, церебральная гемодинамика, ультразвуковая доплерография, стеноз

сонных артерий

УЧ ШОХЛИ НЕРВ НЕВРОПАТИЯСИ КЛИНИК ВА ГЕМОДИНАМИК ХУСУСИЯТЛАРИ

Иноятова С.О., Маджидова Ё.Н., Мухаммадсолих Ш.Б.

Калит сузлар: уч шохли нерв невропатияси, церебрал гемодинамика, ультратовуш доплерография, уйку артерия стенози.

Уч шохли нерв невропатияси купинча ёши катталарда учрайди. 43% холатда огрик уч шохли нервни иккинчи ва учинчи

шох иннервация чегарасида жойлашган, 22% холатда иккинчи шох иннервация чегарасида жойлашган. Стеноз мавжудлиги

ва йуқлигига караб хама беморлар икки гурухга ажратилган. Ушбу маколада ультратовуш доплерография асосида церебрал

гемодинамика хусусиятлари батафсил келтирилган.

CLINICAL AND HEMODYNAMIC FEATURES OF TRIGEMINAL NEUROPATHY

InoyatovaS.O., Madjidova Y.N.,, Mukhammadsolikh Sh.B.

Key words:trigeminal neuropathy, cerebral hemodynamics, ultrasound dopplerography, stenosis of the carotid arteries

Trigeminal neuropathy is more common in the elderly. In 43% of cases, the pain is localized in the innervation zone of the second

and third branch of the trigeminal nerve, in 22% of cases the innervation zone of the second branch is involved. Depending on the

presence or absence of stenosis, all patients were divided into 2 groups. The article details the features of cerebral hemodynamics

in trigeminal neuropathy.

женщины - 24 (60%), мужчин было 16 (40%), что в 1,5 раза

больше, чем мужчин. Большинство пациентов 28(70%) со-

ставили старшего среднего и пожилого возраста (средний

воз раст 50±19 лет). Длянаглядности приводим рис.1, на кото-

ром отражено распределениюпациентов по возрасту в обеих

группах.

Рис.1. Распределение пациентов по возрасту в обеих

группах.

По частоте поражения ветвей тройничного нерва паци-

ентыраспределились следующим образом. У 19 (47%) паци-

ентов отмечаласьНТН справа, у 21 (53%) больных - слева.

У исследуемых пациентов чаще поражалась вторая +третья

ветви (43%), вторая (22%) и третья ветвь (20%) и, как отмеча-

лось выше, в большинстве случаев отмеченалевосторонняя

невропатия. Нами для удобства анализа пациенты с невро-

патией тройничного нерва распределены на группы по рас-

положению пораженных ветвей (рис.2).

Рис.2. Частота поражения ветвей тройничного нерва.

«NEVROLOGIYA»—2(82), 2020

12

ВОПРОСЫ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Церебральная гемодинамика изучалась по данным уль-

тразвуковой допплерографии (УЗДГ). Изучались качествен-

ные и количественные показатели УЗДГ [4,8]. Проводились

анализ полученных результатов и их сопоставление в двух

исследуемых группах. УЗДГ проводилась на приборе «Соно-

мед-325» фирмы «Спектромед», позволяющем исследовать

магистральные артерии головного мозга с применением дат-

чиков, генерирующих ультразвуковые волны частотой 4 МГц.

Были использованы параметрические и непараметрические

методы статистики [9,10]. Источником абсолютных параме-

тров церебрального кровотока и рассчитываемых индексов

является сам допплеровский спектр — графическое изобра-

жение зарегистрированных частот, составивших звуковую

характеристику потока. Спектр имеет отчетливые пики, соот-

ветствующие сердечному циклу, значение которых входит в

группу абсолютных количественных параметров.

1. Систолическая скорость максимальная (Vs) — наи-

более важный параметр, отражает максимальное (мгновен-

ное) ускорение кровотока в систолическую фазу сердечного

цикла, применяется для оценки достаточности кровотока и

при сравнении потоков в одноименных артериях.

2. Диастолическая скорость конечная (Vdе) отражает

уровень кровотока в фазу диастолы, зависит от сопротивле-

ния кровотоку дистальнее места измерения (чем выше со-

противление, тем меньше диастолическая скорость).

3. Средняя скорость за сердечный цикл (Vm) — расчет-

ный параметр, зависит от множества факторов, является

производной от максимальных значений скорости кровотока

в период одного сердечного цикла, косвенно отражает воз-

можность перфузии в оцениваемом сосудистом бассейне,

используется при вычислении объемной скорости потока

(снижение амплитуды этого параметра косвенно указывает

на уменьшение перфузии в оцениваемом сосудистом реги-

оне).

На основе обозначенных параметров, характеризующих

спектральные кривые, использовали расчетные коэффици-

енты, которые позволили количественно описать нормаль-

ные и патологические черты полученного сигнала. В число

коэффициентов входили:

1) индекс циркуляторного сопротивления (RI, индекс ре-

зистивности, предложен L. Pourcelot [11]) — представляет

собой отношение разности максимальной систолической и

конечной диастолической частот к максимальной систоли-

ческой частоте, отражает величину периферического сопро-

тивления в бассейне лоцируемой артерии.

2) индекс пульсативности (PI, индекс пульсации, пред-

ложен R. Goslingetal. [12]) — представляет собой отношение

разности максимальных систолической и диастолической

частот к частоте средней за сердечный цикл.

4) индекс спектрального расширения (SBI) – представ-

ляет собой отношение разности максимальной систоличе-

ской и средней частоты в систолу (имеющей наибольшую

мощность) к максимальной систолической частоте. Индекс

характеризует степень турбулентности кровотока в месте

локации. При изменениях стенки (просвета) артерий и воз-

никновении турбулентности потока в спектре возрастает

мощность низких частот и, следовательно, уменьшается

площадь спектрального окна.

5)Индекс ускорения (AI, акселерация) - отношение зна-

чения допплеровского сдвига частот (в кГц) через 1 с после

начала систолы к излучаемой частоте (в МГц), измеряется

в 1/с.

6) ИППВ — индекс подъема пульсовой волны — пара-

метр, определяющий форму анакроты, представляет собой

соотношение временных параметров спектрального ком-

плекса.

Статистическая обработка результатов проводилось с

применением программ MicrosoftExel и пакета ком пьютерных

прикладных программ Statistica, версия 6.0 (StatSoft, 2003),

при этом применялись непараметри ческие методы анализа.

Статистическая значимость принималась при р<0,05.

Сравнение средних значений частоты приступов в раз-

личных возрастных группах выявило статистически значи-

мую (р<0,05) меньшую частоту приступов во второй группе

по сравнению с больными из первой группы более старшего

возраста.

Результаты и обсуждение.

По результатам доплеро-

графического исследования все пациенты были распреде-

лены на две группы: в первую группу вошли 20 (50%) боль-

ных с выраженным стенозом сонных и позвоночных артерий,

во вторую группу 20(50%) больных без стеноза. В первой

группе средний воз раст пациентов составил 65,3 ± 8,8лет (от

55 до 84 лет), а во второй группе средний воз раст пациен-

тов составил 32,9 ± 9,3лет (от 23 до 55 лет). Длительность

болевого синдрома в первой группе 23,5 ± 17,4 секунды, а

во второй группе 17,5 ± 17,1секунды. Частота приступов в

день в первой группе 11,3 ± 4,8 раз, а во второй группе 8 ±

3,9 раз. Клиническая характеристика обеих групп приведена

в таблице 1.

Таблица 1.

Клиническая характеристика групп наблюдения.

Показатель, единицы

Пациенты

со стенозом

Пациенты без

стеноза

Количество пациен-

тов

2

0

20

Среднийвозраст, лет

65,3 ± 8,8

32,9 ± 9,3

Длит.болевого син-

дрома

(в сек)

23,5 ± 17,4

17,5 ± 17,1

Частота приступов в

день

11,3 ± 4,8

8 ± 3,9

Результаты доплерографического сканирования сонных

и позвоночных артерий у больных с НТН выявило наличие

анатомических нарушений в строении исследованных со-

судов, обусловливающих нарушения гемодинамики в виде

снижения скоростных параметров кровотока и увеличения

периферического сопротивления кровотоку. Для больных с

НТН характерны анатомические нарушения в строении со-

судов головы и шеи, обусловливающие нарушения мозговой

гемодинамики.

УЗДГ позволила выявить различные степени отклоне-

ния линейной скорости кровотока (ЛСК) и реактивности со-

судов головного мозга.Анализ гемодинамических показате-

лей на основании полученных параметров показывает, что в

1-й группе обследуемых выявленыатеросклеротические по-

ражениясонных и позвоночных артерий со стенозом 70 % (с

сужением просвета более 60 %).По данным ультразвукового

доплерографического исследования 1-й группе у 65% боль-

ных обследуемых выявлены — стенозирующий атероскле-

роз по сонным и ПА (снижение амплитуд д-грамм, сужение

спектрального «окна», выраженный турбулентный оттенок

кровотока). Снижение ЛСК по ОСА,НСА и ВСА. Позвоноч-

ные артерии мало проходимы, снижение ЛСК по ним (ЛСК

во ПА 46,5 см/с, RI 0,9,РI 2,7).Снижение скоростных пока-

зателей потока по ОСА, ВСА и НСА(ЛСК в ОСА 48 см/с,RI

0,82, РI 2,5; ЛСК во НСА 51 см/с, RI 0,84,РI 2; ЛСК во ВСА 48

см/с, RI 0,77,РI 1,78) составляло 85% и было обусловлено

снижением ее систолического компонента. У 20% пациентов

был выявлен дефицит кровотока по сонным и ПА (сужение

спектрального «окна», выраженный турбулентный оттенок

кровотока).Снижение ЛСК по НСА и ВСА. Усиление ЛСК по

ОСА компенсаторного характера. У 10 % пациентов сосуды

каротидного бассейна были мало проходимы. Отмечалось

снижение амплитуд д-грамм, выраженный турбулентный от-

тенок кровотока. Снижение ЛСК по ОСА,НСА и ВСА.Стено-

зирующий атеросклероз по сонным и ПА. У 5% пациентов

стенозирующий атеросклероз по ОСА,НСА,ВСА и ПА (сни-

жение амплитуд д-грамм, сужение спектрального «окна»,

выраженный турбулентный оттенок кровотока). Снижение

ЛСК по ОСА и ВСА. Усиление ЛСК по НСА компенсаторно-

13

«NEVROLOGIYA»—2(82), 2020

ВОПРОСЫ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

го характера. Позвоночные артерии мало проходимы, сниже-

ние ЛСК по ним.

Таблица 2.

Доплерографические параметры состояния сонных и по-

звоночных артерий у больных с НТН со стенозом и без сте-

ноза (M±m).

Показатели

Пациенты

со стенозом

Пациенты

без стеноза

Достовер-

ность различий

(p)

VpsОСА,

см/с

48,45 ± 5,52

64,09 ±

17,08

<0,05

Vps НСА,

см/с

50,88 ± 7,30

63,53 ±

17,26

<0,05

Vps ВСА,

см/с

48,21 ± 6,54

60,86 ±

13,39

<0,05

Vps ПА,

см/с

46,54 ± 8,06

51,15 ± 7,73

<0,05

RI ОСА

0,82 ±0,22

0,6± 0,07

<0,05

RI НСА

0,84 ± 0,23

0,57 ± 0,07

<0,05

RI ВСА

0,77 ± 0,23

0,47 ± 0,11

<0,05

RI ПА

0,9 ± 0,18

0,65 ± 0,13

<0,05

PI ОСА

2,54 ± 1,77

1,07 ± 0,25

<0,05

PI НСА

2 ± 1,02

0,97 ± 0,24

<0,05

PI ВСА

1,78 ± 1,03

0,73 ± 0,31

<0,05

PI ПА

2,75 ± 1,49

1,16 ± 0,43

<0,05

Примечание: ОСА - общая сонная артерия; НСА - наруж-

ная сонная артерия; ВСА - внутренняя сонная артерия; ПА -

позвоночная артерия; Vps - систолическая скорость кровото-

ка; RI - индекс резистивности; PI — индекс пульсации.

Таблица 3. Сравнительные данные доплерографического

исследования общих сонных артерий у пациентов со

стенозом и без стеноза.

Показатель, единицы

ОСА у пациентов

со стенозом (n=20)

ОСА у лиц без

стеноза (n=20)

М

± SD

М

± SD

Максимальная скорость кровотока

(Vmax), см/с

48,45

5,52

64,09

17,08

Минимальная скорость кровотока

(Vmin), см/с

8,94

8,52

25,35

5,97

Средняя скорость кровотока

(Vmed), см/с

21,71

10,04

36,12

6,5

Индекс циркуляторного

сопротивления Пурсело (IR)

0,82

0,22

0,59

0,07

Пульсаторный индекс Гослинга (IP)

2,54

1,77

1,07

0,25

AI м/с

5,12

2,40

5,58

2,4

IPPW

0,12

0,07

0,09

0,03

SBI

0,55

0,19

0,42

0,07

Отклонения ЛСК при УЗДГ были выявлены у 55% боль-

ных 2-й группы. Снижение скоростных показателей потока

по внутренней сонной артерии (ВСА), общей сонной артерии

(ОСА) составляло в среднем 55% (ЛСК вОСА 64 см/с,RI 0,6,

РI 1,07; ЛСК во ВСА 60,8 см/с, RI 0,47,РI 0,73). Это изменение

ЛСК было обусловлено снижением ее систолического ком-

понента.

Выводы.

1.Невралгией тройничного нерва (НТН) чаще страдают

больные среднего и пожилого возраста, что составляет 70%

наблюдений. Среди больных преобладают женщины – 60%.

2. Наиболее чаще поражаются одновременно вторая

+третья ветви (43%), вторая (22%), третья (20%) и левосто-

ронней локализацией процесса (53%).

3. У пациентов с невропатией тройничного нерва имеет-

ся корреляционная связь между степенью выраженности бо-

левого синдрома и гемодинамическими особенностями ма-

гистральных сосудов головы и шеи.

4. Результаты исследования указывали на снижение си-

столической скорости кровотока по ОСА, НСА и ВСА в первой

группе больных с НТН, в которой также было констатировано

увеличение индекса пульсации и индекса резистентности. У

больных с НТН выявлено нарушение мозгового кровообра-

щения преимущественно на стороне поражения тройничного

нерва. Полученные результаты наглядно показывали, что со-

судистые нарушения являются одним из ведущих факторов

в развитии НТН.

Литература

1.Headache Classification Committee of International Head-

ache Society. Classification and diagnostic criteria for headache

disorders, cranial neuralgias and facial pain.Cephalalgia 2004;

24 (l): 1-160.

2.Манвелов Л. С., Тюрников В. М., Кадыков А. В. Три-

геминальная невралгия: эпидемиология, этиология, пато-

морфология, патогенез, клиника, диагностика // Русский

медицинский журнал. — 2013. — Т. 21, № 10. — С. 542—

544. — ISSN 2225-2282.

3.Грицай Н.Н., Кобзистая Н.А. // Новости медицины и

фармации. – 2009. – № 299. – С. 23–25.

4. Зеньков Л. Р., Ронкин М. А. Функциональная диагно-

стика нервных болезней: Руководство для врачей. – 2-е изд.,

перераб. и доп. – М.: Медицина, 1991. – 640 с.

5. Иванов Л. Б., Макаров В. А. Лекции по клинической ре-

ографии. – М.: СПб, АОЗТ «Антидор», 2000. – 320 с.

6. Москаленко Ю. Е., Хилько В. А. Принципы исследо-

вания сосудистой системы головного мозга человека. – Л.,

1984. – С. 70.

7. Методы исследования в неврологии / Под ред. проф.

Б. С. Агте. – Киев: Здоровье, 1981. – 108 с.

8. Яррулин Х. Х. Клиническая реоэнцефалография. – Л.:

Медицина, 1967. – 275 с.

9.Реброва О. Ю. Статистический анализ медицин-

ских данных с применением пакета прикладных программ

«STATISТICА». – М.: изд. «МедиаСфера», 2002. – 312 с.

10.Сергиенко В. И., Бондарева И. Б. Математическая

статистика в клинических исследованиях. – М.: ГЭОТАР Ме-

диа, 2000. – С. 167.

11. Newell D., Aaslid R. Transcranial Doppler. N.-Y.: Raven

Press, 1992.

12. Baskett J. J., Beasley M. G., Murphy G. J. et al. Screen-

ing for carotid junction disease by spectral analysis of Doppler

signals // Cardiovascular Research. XI. 1977. P.147–155.