556
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИМФАДЕНОПАТИИ
В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Юлчиев Б.Д.
Ташкентский государственный стоматологический институт
boymurod.yulchiyev.94@gmail.com
Актуальность.
Среди воспалительных заболеваний лимфатической
системы лица и шеи различают лимфангит - воспаление лимфатических сосудов,
лимфаденит - воспаление лимфатического узла и аденофлегмону - разлитое
гнойное воспаление лимфатического узла и прилегающей к нему клетчатки [
Васильев Г.А., 1972; Кац А.Г., 1974; Вернадский Ю.И., 1983; Робустова Т.Г.,
1996]. По Международной классификации болезней ( 10-й пересмотр, 1995 )
поражения лимфатических узлов относятся к инфекции кожи и пожкожной
жировой клетчатки (класс XII).
Если лимфангит достаточнор редкое поражение и не всегда правильно
диагностируется [ Кац А.Г., 1974; Соловьев М.М., 1985 ], то воспалительнқе
формы заболеваний лимфатических узлов встречаются частьо. В стационары
госпитализируются преимущественно больные с аденофлегмонами, составляя от
20 до 30 % пациентов с воспалительными заболеваниями. Наиболее часто
поражения лимфатической системы наблюдаются у детей [ Рогинский В.В. и др.,
1996; Симановская Е. Ю. и др., 1996 ].
Цель исследования.
Проведение дифференциальной диагностики
лимфаденопатии в Челюстно-лицевой области для эффективного лечения
больных.
Материалы и методы.
Изучена медицинская литература, посвященная
изучаемому вопросу по данным электронных библиотек.
Результаты исследования
.
Среди воспалительных заболеваний лимфатической системы лица и шеи
различают лимфангит — воспаление лимфатических сосудов; лимфаденит —
воспаление лимфатического узла; аденофлегмону — разлитое гнойное
воспаление лимфатического узла и прилежащей к нему клетчатки. Диагностика.
Клиническое течение лимфаденитов челюстно-лицевой области разнообразно. В
практической деятельности врача все чаще встречаются случаи нетипичного
течения лимфаденитов. Отмечено несоответствие между его местными
проявлениями и общей реакцией организма больного. Острые серозные
лимфадениты часто сопровождаются выраженной интоксикацией организма, в то
время как гнойные лимфадениты и аденофлегмоны могут протекать
относительно спокойно, без выраженной общей реакции. В последние годы все
чаще стали наблюдаться, в области лимфатических узлов, быстро развивающиеся
гнойно-воспалительные процессы, когда нагноение появляется уже на 1-2- е
сутки от начала развития заболевания.
В связи с этим возникают трудности в проведении дифференциальной
диагностики этого заболевания. Частота диагностических ошибок при
установлении диагноза лимфаденита (на разных его стадиях) колеблется от 26 до
56,3% (А.П.Ненашев, В.К.Суворченкова, 1969; В.А.Балоде, В.Ф .Кандаурова,
557
1972; Е.М.Суслов, 1984).
Неспецифические лимфадениты челюстно-лицевой области необходимо и
Одонтогенная подкожная гран-улема -
это самостоятельное заболевание,
которое является составной частью хронического гранулирующего периодонтита
и имеет генетическую связь (тяж ) с причинным зубом.
При остром воспалении глубоких околоушных лимфатических узлов,
локализующихся под околоушно-жевательной фасцией или в толще околоушной
железы, возникает так называемый
ложный паротит Герценберга.
Возникновение этого заболевания связано с поступлением инфекции из носовой
части глотки и миндалин, которое происходит при затрудненном прорезывании
зубов мудрости. Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат,
подвижность его ограничена. Цвет кожных покровов обычно не изменен. Из
околоушного протока выделяется прозрачная слюна.
При нагноении лимфатического узла, который располагается в толще
околоушной железы, может наблюдаться прорыв гноя через капсулу узла и
опорожнение последнего через выводные протоки слюнной железы. В этих
случаях развивается
лимфогенный паротит.
Для дифференциальной
диагностики мы используем данные сиалографии. При наличии лимфогенного
паротита
на
сиалограмме
отмечается
скопление
водорастворимого
рентгеноконтрастного вещества в виде "чернильного пятна", которое связано с
выводными протоками слюнной железы. Сиалоаденит отличается от острого
серозного лимфаденита наличием серозно-гнойного отделяемого из выводного
протока большой слюнной железы. При
слюннокаменной болезни
наличие
слюнного камня в протоке или в паренхиме железы можно определить
пальпаторно или с помощью рентгенологического исследования. Отмечено, что
увеличение припухлости слюнной железы связано с приемом острой пищи.
Некалькулезный и калькулезный сиалодохит отличаются данными сиалограммы.
Хронический
лимфаденит
околоушно-жевательной
области
следует
дифференцировать
со смешанной опухолью
(плеоморфнои аденомой)
околоушной железы. Существенную помощь в постановке диагноза оказывает
сиалографический метод обследования.
Дермоидные и эпидермоидные кисты
мягких тканей лица клинически
могут быть сходными с хроническим лимфаденитом. Пункция кисты и получение
характерного пунктата облегчает диагностику. В последние годы для
дифференциальной диагностики мы используем метод непрямой лимфографии
лица и шеи. Данные лимфограммы с большой достоверностью дают возможность
установить правильный диагноз.
При проведении дифференциальной диагностики кисты сальной железы
(атеромой) необходимо помнить, что киста сальной железы растет чрезвычайно
медленно и может беспокоить больных только при нагноении. Атерома обычно
имеет шаровидную форму, покрыта неизмененной кожей. Только в тех случаях,
когда она существует на протяжении ряда лет, кожа над ней может истончаться,
лосниться и приобретать буровато-коричневый цвет. Кожа над атеромой
подвижна и только в одном месте всегда спаяна с оболочкой кисты - в области
выводного протока сальной железы. В этом месте обычно можно обнаружить ее
558
небольшую точечную втянутость. Кардинальным признаком, позволяющим
клинически отличить атерому от воспаленного лимфатического узла, является
точечная втянутость кожи в области выводного протока сальной железы и
спаянность в этом же месте кожи с оболочкой кисты. При пункции из атеромы
извлекают белую кашицеобразную массу со зловонным запахом.
В последние годы стали все чаще встречаться постгриппозные
лимфадениты. В анамнезе заболевания - предшествовал грипп. Морфологически
наряду с некротическими очагами в лимфоузле имеется обширная экссудация с
примесью крови. Поэтому при определении флюктуации и вскрытии очага врач
получает экссудат с кровью, что подтверждает диагноз постгриппозного
лимфаденита.
При
туберкулезном лимфадените
чаще поражаются шейные
лимфатические узлы. В процесс вовлекаются несколько узлов, они медленно
увеличиваются, соединяются между собой в так называемые пакеты, образуя
плотные конгломераты с бугристой поверхностью. Все узлы находятся на разных
стадиях развития (в одних - творожистый некроз, в других - гнойное
расплавление и т.п.). Может наблюдаться как одностороннее, так и двустороннее
поражение лимфатических узлов. При осмотре полости рта первичные
патологические очаги не обнаруживаются. Характерным является длительный
субфебрилитет. Реакция Пирке и Манту положительные. При рентгеноскопии
можно выявить изменения в легких. В пунктате лимфатического узла у больных
с туберкулезным лимфаденитом выявляются гигантские клетки Пирогова-
Лангханса. На сиалограмме-характерные изменения.
Сифилитический лимфаденит
возникает через 1 неделю после появления
твердого шанкра. Имеется прямая зависимость локализации
пораженного лимфатического узла от расположения твердого шанкра. При
этом заболевании лимфатический узел может достигать больших размеров. Он
безболезнен и имеет хрящеподобную консистенцию. Отличительной
особенностью сифилитического лимфаденита является значительная твердость
лимфатического узла, возникающая за счет склерозирования. Это дало основание
тому, чтобы назвать данный лимфаденит склероаденитом. При этом
патологическом процессе узлы остаются не спаянным и между собой и
окружающими тканями и могут располагаться в виде цепочки. Особенностью
сифилитического лимфаденита является то, что он никогда не сопровождается
нагноением. Реакция Вассермана положительная. В пунктате - бледные
трепонемы.
Актиномикотическое поражение
лимфатических узлов характеризуется
вялым течением. Сначала увеличиваются лимфатические узлы, а затем в процесс
вовлекаются окружающие ткани и возникает периаденит. В дальнейшем в центре
очага наблюдается размягчение, кожа на д ним истончается, и приобретает сине-
багровый цвет. Содержимое лимфатического узла может прорываться наружу,
при этом образуется свищ, вокруг которого отмечается склерозирование ткани, и
поэтому он кажется втянутым. Заболевание развивается медленно, период ы
ремиссии сменяются обострениями воспалительных явлений. Внутрикожная
проба с актинолизатом положительная. В отделяемом находят большое
559
количество друз актиномицетов. Характерной особенностью
актиномикотического лимфаденита является отсутствие положительного
эффекта от обычной терапии. На сиалограмме - характерные изменения.
Сходную картину с неспецифическим лимфаденитом имеет
болезнь от
кошачьих царапин
(синоним: лимфаденит доброкачественный вирусный,
доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Малларе, фелиноз) -
инфекционное
заболевание,
которое
вызывается
микроорганизмом,
проникающим в организм человека через поврежденную кожу (царапины,
укусы). Характеризуется образованием первичного аффекта в виде
нагнаивающей папулы с последующим развитием регионарного лимфаденита.
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) сопровождается увеличением
шейных лимфатических узлов, которые бывают различной величины и
плотности, могут располагаться как одиночно, так и группами, в виде цепочки. В
поздних стадиях заболевания они становятся плотными, малоподвижными.
Одновременно отмечается увеличение лимфатических узлов в других областях
тела. Лимфатические узлы имеют неравномерную плотность и могут
образовывать конгломераты. Для клинической симптоматики
лимфогранулематоза характерны: зуд кожи, потливость, волнообразная
температурная реакция, эозинофилия, в пунктате обнаруживаются клетки
Березовского-Штернберга.
При
лимфолейкозе
наблюдается увеличение размеров шейных
лимфатических узлов, которое можно заметить уже в начале заболевания. В
крови отмечается увеличение числа лимфоцитов (до 98%), появление
пролимфоцитов и даже лимфобластов. Характерными для хронического
лимфолейкоза являются так называемые тени Боткина-Гумпрехта - разрушенные
при приготовлении мазка ядра лимфоцитов, в которых среди глыбок хроматина
можно заметить нуклеолы. Заболевание чаще встречается у детей.
В последние годы достигнут большой успех в диагностике поражений
лимфатической системы. Ее осуществляют с помощью методов прямой и
непрямой
лимфографии,
дистанционной
инфракрасной
термографии,
сканирования.
Для морфологического
подтверждения
диагноза
необходимо проводить
цитологическое исследование пунктата лимфатического узла
(А.Г.Кацисоавт.,1985). При необходимости проводят инцизионную и
эксцизионную биопсию.
Цитологическое
исследование
пунктатов,
полученных
при
неспецифических и специфических поражениях лимфатических узлов, в
большинстве случаев позволяет сделать заключение о морфологическом
субстрате. Начальные стадии воспалительных изменений, возникающих при
специфических и неспецифических поражениях, имеют много сходных
цитологических данных, что указывает на их низкое дифференциальное
значение.
Вывод.
Эффективность лечения больных гнойно-воспалительными
заболеваниями зависит от ранней диагностики этой патологии. Правильно и
своевременно поставленный диагноз позволяет провести эффективное лечение
560
больных и тем самым вернуть их к нормальной деятельности.
Список литературы:
1.
Садикова, Х., Кудратов, Ш., & Мирзамухамедова, М. (2015). Методы
диагностики и лечения радикулярных кист челюстей.
Stomatologiya
,
1
(1-2(59-60),
110–114. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/stomatologiya/article/view/2940
2. Олимов A., & Хайдаров A. (2020). Comparative evaluation of the efficiency
of conducting individual and professional hygiene in prosthetics for dental implants.
in
Library
,
20
(3),
862–868.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14289
ПРИМЕНЕНИЕ СОРБЦИОННОЙ ПОВЯЗКИ «VITA VALIS» ПРИ
КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ У ДЕТЕЙ
Юльчиев Р.И., Абдурахимов А.Х., Рахимов Н.М.
ГОУ «ТГМУ имени Абуали ибни Сино». Кафедра челюстно-лицевой
хирургии.Таджикистан.
Цель исследования.
Улучшить результаты лечения с применением
сорбента «Vita-Vallis» у детей с гнойно -воспалительными заболеваниями
челюстно-лицевой области.
Материал и методы.
Под нашим наблюдением было 35 больных с
флегмонами челюстно-лицевой области в отделение детской челюстно-лицевой
хирургии национального медицинского центра «Шифобахш» Республики
Таджикистан, в возрасте от 3-х лет до 16 лет. Из них 22(62,8%) мальчиков и 13
(37.2%) девочек. Все больные были разделены на 2 клинические группы -
основную 21(60%) и группу сравнение 14(40%). Все больные были разделены по
полу, возрасту, тяжести состояния, локализации и распространенности гнойно-
воспалительного процесса. Клинико-лабораторные данные в обеих группах
исследования указывали на наличие выраженного воспалительного процесса.
Всем пациентам исследуемых групп проводилась традиционное клиническое
обследование: рентгенологическое исследование, общий клинический анализ
крови, биохимический анализ крови, исследования на ВИЧ инфекцию, вирусные
гепатиты В и С, общий анализ мочи.
Обеим группам проводился комплекс основных лечебных мероприятий:
вскрытие гнойного очага, дренирование, удаление по показанием «причинного
зуба»,
антибактериальная,
дезинтоксикационная,
десенсибилизирующая,
общеукрепляющая терапия. У пациентов основной группы дренирование
проводилась сорбционным материалам «Vita Vallis».
Результаты исследования.
Проведенное исследование показали
выраженную положительную динамику в основной группе больных, где
применялся дренирующий сорбент «Vita-Vallis». В результате проведенного
нами исследования выявлено, что очищение раны от некротических тканей и
прекращения выделения экссудата, начало процесса регенерации были самими
короткими у больных основной группы. В контрольной группе больных
