Оказание медико-социальной помощи вич-инфицированным больным, употребляющим психоактивные вещество с психическими расстройствами

188 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины

УДК: 616.89-0.2-084

ОКАЗАНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ БОЛЬНЫМ,

УПОТРЕБЛЯЮЩИМ ПСИХОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВО С ПСИХИЧЕСКИМИ

РАССТРОЙСТВАМИ

У.У. ОЧИЛОВ, Т.М. ТУРАЕВ, Р.М. КУБАЕВ, Р.Б. АЛКАРОВ

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, Самарканд

РУҲИЙ БУЗИЛИШДАГИ ОИВ-ИНФЕКЦИЯСИ БЎЛГАН ПСИХОФАОЛ МОДДА ИСТЕЪМОЛ

ҚИЛУВЧИ БЕМОРЛАРГА ТИББИЙ-ИЖТИМОИЙ ЁРДАМ КУРСАТИЛИШИ

У.У. ОЧИЛОВ, Т.М. ТУРАЕВ, Р.М. КУБАЕВ, Р.Б. АЛКАРОВ

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри

MEDICAL AND SOCIAL ASSISTING TO HIV-INFECTED PATIENTS WHO USE PSYCHOACTIVE

SUBSTANCE WITH MENTAL DISORDERS

U.U. OCHILOV, T.M. TURAEV, R.M. KUBAEV, R.B. ALKAROV

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

В последнее время проблемой номер один

становится

прогрессивный

рост

ВИЧ-

инфицированных наркоманов. [6]. Больные с

ВИЧ-инфекцией представляют собой социально

уязвимую группу. Отсутствие специальности, по-

стоянной работы и трудового стажа существенно

снижают их доходы, ограничивают социальное

обеспечение листков нетрудоспособности, посо-

бий по инвалидности, затрудняют медицинское

страхование и лекарственное обеспечение [1].

Учитывая, что инфекция, вызываемая ВИЧ, вно-

сит в жизнь заразившихся целый ряд психотрав-

мирующих факторов: нарушение или прекраще-

ние межличностных и социальных отношений,

изменение взаимоотношений в семье и в половой

жизни, можно предположить наличие у ВИЧ-

инфицированных пациентов таких психоэмоцио-

нальных реакций, как: апатия, ощущение беспо-

мощности, неуверенность в себе, подавленность,

угнетенность, обидчивость, склонность к слезли-

вости [7]. Не меньшее значение при изучении

особенностей социально-психологической адап-

тации при ВИЧ-инфекции имеет алкоголизация

пациентов: алкоголь позволяет на время «снять

напряжение», «расслабиться». Алкоголизацию

пациенты объясняют желанием уменьшить чув-

ство тревоги, избавиться от мрачных предчув-

ствий, мучительных мыслей о скорой неизбежной

смерти, от чувства отторгнутости и обиды [14,

19].

За последние годы оказывать медицинскую

помощь ВИЧ-инфицированным пациентам при-

ходилось практически всем наркологам, а около

70% из них сталкивались с необходимостью про-

ведения дифференциальной диагностики между

клиническими проявлениями наркологической

патологии и ВИЧ-инфекцией. У ВИЧ-

инфицированных пациентов врачи чаще отмечали

измененную чувствительность и толерантность к

медикаментам; присоединение соматической па-

тологии; сниженный иммунитет и необходимость

коррекции медикаментозного лечения и иммуно-

стимулирующей терапии; нетипичную картину

абстинентного синдрома; более тяжелый выход из

состояния абстиненции и частые, по сравнению с

другими пациентами, срывы [2].

Во многих странах с низким и средним

уровнем доходов существует дефицит медицин-

ских кадров и финансовых ресурсов для оказания

медицинской помощи. К барьерам на пути обес-

печения медикаментозной терапии наркозависи-

мости в этих странах относят высокую стоимость,

отсутствие препаратов, недостаток координации

между государственными учреждениями, поста-

новку пациентов на учет, а также вводимые госу-

дарством ограничения в отношении приема паци-

ентов в программу лечения, поставок препаратов,

их распределения или лицензирования [11].

Наличие психических расстройств у паци-

ента имеет отрицательное влияние на его привер-

женность к программе лечения, способность забо-

тится о себе и изменить свое поведение, напри-

мер, с целью предотвращения передачи ВИЧ. До-

казано, что психические расстройства, особенно

глубокая депрессия, а также чувства тревоги, го-

ря, безнадежности, вины и гнева, способны усу-

гублять симптомы боли, а также формы проявле-

ния и последствия сопутствующих заболеваний.

Поэтому, помощь квалифицированного психоло-

га/психиатра часто является залогом успеха лече-

ния пациентов, состояние которых является осо-

бенно тяжелым. В обязанности психоло-

га/психиатра, помимо непосредственно распозна-

ния и лечения психических расстройств, входит

помощь пациенту с принятием диагноза, улучше-

нием приверженности к программе лечения, и с

налаживанием отношений с его социальным

окружением, а также облегчение болевых симп-

томов с помощью антидепрессантов и поведенче-

ской терапии. Разговор с опытным психологом

У.У. Очилов, Т.М. Тураев, Р.М. Кубаев, Р.Б. Алкаров

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 189

может помочь пациенту преодолеть разнообраз-

ные страхи, включающие боязнь стигмы, хрони-

ческой боли, симптомов и потерь, связанных с

ВИЧ [3, 4].

Для влияния специфики действия лечения

ВИЧ-инфекции на человека необходимо прини-

мать во внимание не только актуальное состояние

человека, но и его преморбидные особенности

личности и поведения, характер и специфику са-

мого лечения. Наиболее часто у ВИЧ-

инфицированных в преморбидном периоде отме-

чается наличие акцентуаций характера и лично-

сти, которые сочетаются с гедонистическими

установками и потребительским типом поведения

в социуме [5].

Существуют данные об эффективности

вмешательств, предотвращающих инъекционную

передачу ВИЧ либо за счет предотвращения инъ-

екций зараженным инструментарием, либо за счет

снижения передачи ВИЧ в случаях, когда сов-

местное использование игл все же происходит.

Некоторые из существующих вмешательств ста-

вят целью снижение общего количества инъекций

посредством лечения наркотической зависимости

либо удержание людей от употребления наркоти-

ков путем наказания (как правило, лишения сво-

боды). Другие стратегии направлены только на

снижение количества опасных инъекций: сюда

входят раздача чистого инструментария, обучение

методам безопасного инъекционного введения

наркотиков, организация специальных помеще-

ний ("инъекционных центров"), где люди могут

делать инъекции в безопасных условиях под

наблюдением обученного персонала. Есть также

подходы, направленные на снижение риска поло-

вой передачи ВИЧ посредством раздачи презерва-

тивов, формирования безопасного сексуального

поведения, лечения инфекций, передаваемых по-

ловым путем [18].

Ряд исследователей указывают на низкий

социально-экономический статус потребителей

инъекционных наркотиков, что может являться

важной причиной низкой обращаемости за лече-

нием ВИЧ инфекции [17]. Для повышения при-

верженности фармакотерапии были разработаны

несколько вспомогательных средств: сигнализа-

ция с помощью пейджера и будильника, блистер-

ная упаковка, контейнеры с таблетками и кален-

дари. Эти вспомогательные средства оказывают

весьма скромное влияние на приверженность, од-

нако они могут быть полезны пациентам, у кото-

рых основной причиной пропуска приема препа-

ратов является "забывчивость" вследствие образа

жизни, сопутствующих психических заболеваний

или ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных

расстройств. У активных потребителей наркоти-

ков приверженность терапии ВИЧ и ее результа-

ты улучшаются при использовании напоминаний

о приеме лекарства, ассоциируемых с инъекциями

[16].

Наличие консультанта способствует нала-

живанию контакта с пациентом, особенно если

тот принадлежит к уязвимой группе населения. В

обязанности консультанта, в зависимости от его

квалификации, могут входить: представление ин-

тересов и моральная поддержка пациента; нала-

живание контакта между пациентом и медработ-

никами; помощь в принятии диагноза, прогноза и

плана лечения; консультации по приверженности

к антиретровирусной терапии и предотвращению

передачи ВИЧ; обучение родных и близких паци-

ента правильному оказанию помощи и моральной

поддержки пациенту; совместно с социальным

работником, организация социального сопровож-

дения пациента [4].

К средствам обеспечения сохранности пси-

хического здоровья у ВИЧ-инфицированных от-

носятся: 1) стратегия снижения стигматизации с

целью повышения осведомленности о ВИЧ-

инфекции, изменения отношения к ВИЧ-

инфицированным и минимизации барьеров на

пути доступа к уходу за больными [10]; 2) целе-

направленное скриннинговое тестирование на

ВИЧ лиц с психическими расстройствами [12]; 3)

организация групп послетестовой поддержки с

целью оказания психологической поддержки и

стимулирования поведенческих изменений путем

мобилизации ресурсов сообщества [13]; 4) соци-

ально-психологическая поддержка, включающая

индивидуальное, семейное или групповое кон-

сультирование, занятия по профилактике и пре-

одолению стрессовых ситуаций, обучающие заня-

тия и группы взаимопомощи [9].

Важным приоритетом является развитие

научно-исследовательского потенциала в странах:

только тогда эффективные меры по профилактике

ВИЧ-инфекции среди этого населения должны

быть нацелены на эффективное и всестороннее

снижение передачи ВИЧ и других вредных фак-

торов, связанных с употреблением инъекционных

наркотиков [15]. Компании необходимы для про-

тиводействия негативным общественным уста-

новкам лицам с ВИЧ/СПИДом, для уменьшения

стигмы, устранения недоразумений общественно-

сти о том, как передается ВИЧ, и для разработки

политики, защищающей права людей, живущих с

ВИЧ/СПИДом [8, 20].

Необходимо отметить, что психическое со-

стояние не только ухудшает жизнь больных, но и

затрудняет проведение основного терапевтиче-

ского вмешательства, так как отмечаются нару-

шения соблюдения лечебных назначений. Поэто-

му ранняя диагностика и лечение психических

расстройств у ВИЧ-инфицированных больных

имеют особое значение для реализации соответ-

Оказание медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным больным, употребляющим ...

190 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины

ствующих программ и улучшение качества жизни

пациентов.

Таким образом, представленный в обзоре

материал широко освещает организационные

особенности работы с ВИЧ-инфицированными

больными, употребляющими ПАВ, при возникно-

вении у них психических расстройств. Практиче-

ски отсутствуют работы, рассматривающие дан-

ную проблему, с учетом воздействия факторов на

клинически сложную патологию. Такое изучение

могло бы способствовать профилактике возник-

новения психических расстройств у ВИЧ-

инфицированных, употребляющих ПАВ, а также

оказанию им своевременной специализированной

медицинской помощи.

Литература:

1.

Бородкина О. Д. Пограничные нервно-

психические расстройства у больных с ВИЧ-

инфекцией на латентной стадии заболевания (ти-

пология, динамика, реабилитация): Автореф.

дисс. … канд. мед. наук. – Томск. – 2005. – С. 23.

2.

Должанская Н. А. Современные подходы к

профилактике и лечению ВИЧ-инфекции в связи с

употреблением наркотических и других психоак-

тивных веществ // Наркология и аддиктология:

Сборник научных трудов под ред. проф. В. Д.

Менделевича. – 2004. – С. 99-122.

3.

Никитина М. А. Паллиативная помощь при

ВИЧ/СПИДе // Информационный бюллетень. –

2007. – №2. – С. 7-8.

4.

Никитина М. А., Шахгильдян В. И., Беляева В.

В. Оказание помощи и поддержки людям, живу-

щим с ВИЧ. - М.: РОО «СПИД инфосвязь». –

2008. – С. 264.

5.

Новохацки А.В. Особенности переживания

применения антиретровирусной терапии у ВИЧ-

инфицированных // Вестник ЮУрГУ. – 2009. –

№42. – С. 62-67.

6 .

Семке В. Я., Бохан Н. А., Мандель А. И. Рас-

пространенность, патоморфоз и клинико-

психологические аспекты опийной наркомании в

Томской области // Наркология. – 2002. – Том 7. –

С. 20-23.

7.

Тухтарова И. В. Копинг-стратегии, механизмы

психологической защиты и психосоциальная

адаптация больных с ВИЧ-инфекцией: Дисс. …

канд. мед. наук. – Ульяновск, 2003. – 136 с.

8.

Халезова Н. Б., Незнанов Н. Г., Беляков Н. А.

ВИЧ-инфекция и психические расстройства: со-

временный взгляд на проблему //Медицинский

академический журнал. – 2014. – Т. 14. – №. 3. –

С. 14-32.

9.

Amirkhanian Y. A., Kelly J. A., McAuliffe T. L.

Psychosocial needs, mental health, and HIV trans-

mission risk behavior among people living with

HIV/AIDS in St Petersburg, Russia //Aids. – 2003. –

Т. 17. – №. 16. – P. 2367-2374.

10.

Berg C. J., Michelson S. E., Safren S. A. Behav-

ioral aspects of HIV care: adherence, depression, sub-

stance use, and HIV-transmission behaviors // Infec-

tious disease clinics of North America. – 2007. – Vol.

21, №1. – С. 181-200.

11.

77Brown L. K., Lourie K. J. Children and adoles-

cents living with HIV and AIDS: a review // Journal

of child psychology and psychiatry. – 2000. – Vol.

41, № 01. – С. 81-96

12.

Izenberg J. M., Altice F. L. Next steps for Ukraine

abolition of HIV registries, implementation of routine

Human Immunodeficiency Virus testing and expan-

sion of services // Addiction. – 2010. – Vol. 105, №3.

– С. 569-570.

13.

Joska J. A., Kaliski S. Z., Benatar S. R. Patients

with severe mental illness: A new approach to testing

for HIV // SAMJ: South African Medical Journal. –

2008. – Vol. 98, №3. – С. 213-217.

14.

Khumalo-Sakutukwa G. et al. Project Accept

(HPTN 043): a community-based intervention to re-

duce HIV incidence in populations at risk for HIV in

sub-Saharan Africa and Thailand // Journal of ac-

quired immune deficiency syndromes (1999). – 2008.

– Vol. 49, №4. – С. 422-431.

15.

Martinez P. et al. Alcohol use, depressive symp-

toms and the receipt of antiretroviral therapy in

southwest Uganda // AIDS and Behavior. – 2008. –

Vol. 12, №4. – С. 605-612.

16.

Mathers B. M. et al. Global epidemiology of in-

jecting drug use and HIV among people who inject

drugs: a systematic review //The Lancet. – 2008. – Т.

372. – №. 9651. – С. 1733-1745.

17.

Malik A. et al. Hypertension-related knowledge,

practice and drug adherence among inpatients of a

hospital in Samarkand, Uzbekistan //Nagoya journal

of medical science. – 2014. – Т. 76. – №. 3-4. – С.

255.

18.

Petersen M. L. et al. Pillbox organizers are associ-

ated with improved adherence to HIV antiretroviral

therapy and viral suppression: a marginal structural

model analysis // Clinical Infectious Diseases. –

2007. – Vol. 45, №7. – С. 908-915.

19.

Schroeder J. R. et al. Social factors related to an-

tiretroviral therapy use in injection drug users //

AIDS and Behavior. – 2001. – Vol. 5, №4. – С. 363-

369.

20.

Shakarishvili A. et al. Sex work, drug use, HIV

infection, and spread of sexually transmitted infec-

tions in Moscow, Russian Federation // The Lancet. –

2005. – Vol. 366, №9479. – С. 57-60.