Эффективность применении психотерапии вич-инфицированным больным, употребляющие психоактивные вещества с психическими расстройствами

70 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)

УДК 616.8-089

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИИ ПСИХОТЕРАПИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ

БОЛЬНЫМ, УПОТРЕБЛЯЮЩИЕ ПСИХОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА С ПСИХИЧЕСКИМИ

РАССТРОЙСТВАМИ

У.У. ОЧИЛОВ, Р.М. КУБАЕВ, Л.Ф. ХИДИРОВ

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, Самарканд

ОИВ-ИНФЕКЦИЯЛИ ПСИХОФАОЛ МОДДА ИСТЕЪМОЛ ҚИЛУВЧИ РУҲИЙ БУЗИЛИШИ

БЎЛГАН БЕМОЛЛАРДА ПСИХОТЕРАПИЯНИНГ ҚЎЛЛАНИЛИШ САМАРАДОРЛИГИ

У.У. ОЧИЛОВ, Р.М. КУБАЕВ, Л.Ф. ХИДИРОВ

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд

THE EFFECTIVE APPLICATION OF PSYCHOTHERAPY HIV-INFECTED PATIENTS, DRUG

USERS WITH MENTAL DISORDERS

U.U. OCHILOV, R.M. KUBAEV, L.F. HIDIROV

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Ушбу мақолада ОИВ-инфекцияли психофаол модда истеъмол қилувчи беморлардаги шаклланган

руҳий бузилишларни психотерапиянинг психодрама усулини қўлланилиш самарадорлиги асосида шахс-

лараро мулоқот ва жамиятдаги мослашув малакасининг кучайтириши ва ривожлантириши қаралган.

Ушбу усулнинг қўлланилиши ОИВ-инфекцияли психофаол модда истеъмол қилувчи беморларда ҳаёт

сифати ва руҳий фаолиятининг яхшиланишига таъсир қилади.

Калит сўзлар:

ОИВ-инфекция, психофаол модда, руҳий бузилишлар, психотерапия.

This article describes the features of the application of the method of psychodrama therapy for HIV-

infected patients using psychoactive substances emerging mental disorders, and to enhance the development of

interpersonal skills and adaptation in society. The use of this exposure helps improve mental state and improve

the quality of life of patients, drug users with HIV infection.

Key words:

HIV-infection, substance use, mental disorders, psychotherapy.

Введение.

В настоящее время существует

ряд программ реабилитации лиц, живущих с

ВИЧ/СПИДом, в том числе зависимых от нарко-

тиков, куда включаются психотерапия и психоло-

гическая

коррекция.

Реабилитация

ВИЧ-

инфицированных больных, употребляющих пси-

хоактивные вещества

(

ПАВ), с психическими рас-

стройствами на данный момент является разраба-

тываемой и актуальной темой [5]. Необходимость

разработки методов социальной поддержки, пси-

хологической коррекции и психотерапевтическо-

го воздействия с целью повышения эффективно-

сти терапии и профилактики при психических

расстройствах среди больных с ВИЧ-инфекцией,

зависимых от ПАВ, определяется распространен-

ностью этой патологии и особенностями течения.

Многими исследованиями доказано, что не только

вирусологическая и иммунологическая эффек-

тивность лечения, но и выживаемость пациентов

существенно выше у лиц, приверженных терапии

[2]. Существующие модели лечения наркозависи-

мости, включая когнитивно-поведенческой тера-

пии и мотивационного интервьюирования, оказа-

лись полезными для более строгого соблюдения и

сокращения потребления психоактивных веществ

среди лиц амбулаторно-поликлинического насе-

ления, в то время как поддерживающая терапия

метадоном и лечение под непосредственным

наблюдением были полезны с конкретными под-

группами пользователей [4].

Резкий рост наркоманий, суицидальной ак-

тивности, ВИЧ-инфекции и СПИДа обусловили

необходимость выживания общества в критиче-

ской жизненной ситуации, решение которой тре-

бует максимального напряжения имеющихся ре-

сурсов жизнеспособности в экстремальных усло-

виях, срочного формирования навыков преодоле-

ния стресса и социальных проблем [3]. Наряду с

психофармакологической терапией зависимости

от ПАВ и проведения АРВ-терапии ВИЧ-

инфицированных больных, необходимо создание

психокоррекционной терапии для больных с

формирующимися психическими расстройствами

для оказания им социальной поддержки и улуч-

шения их качества жизни. Данный подход являет-

ся перспективным применительно к лицам с ВИЧ-

инфекцией, т.к. позволяет не только проводить

раннюю диагностику типичных способов реаги-

рования на стресс, но и обозначить направления

психокорреционной и психотерапевтической ра-

боты [1].

Формирование у больных с зависимостью

от ПАВ психических расстройств после инфор-

мирования о ВИЧ-инфекции позволяет активно

включать их в психотерапевтические мероприя-

тия. Необходимо учитывать, что важным момен-

том в проведении комплексной реабилитации

среди таких больных является адаптационная

возможность, исходя из которой, также планиру-

У.У. Очилов, Р.М. Кубаев, Л.Ф. Хидиров

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №4 (91) 71

ются социальные и психотерапевтические меро-

приятия.

Целью исследования является изучить осо-

бенности методологии психотерапии психических

расстройств ВИЧ-инфицированным больным с

зависимостью от ПАВ.

Материалы и методы исследования

. Был

использован метод психодрамы 24 ВИЧ-

инфицированным больным употребляющих ПАВ

с психическими расстройствами в возрасте от 28

до 54 лет, состоящих на учете в областном нарко-

логическом диспансере г. Самарканда. Метод

психодрамы был проведен на протяжении 4 меся-

цев, больные были разделены на 3 подгруппы.

Задачами психотерапии у больных, употребляю-

щих ПАВ с ВИЧ-инфекцией имеющих психиче-

ские расстройства, являлось редукция психопато-

логических проявлений, развитие новых личност-

ных качеств и навыков адаптации после инфици-

рования ВИЧ у больных с зависимостью от ПАВ,

становление ремиссии и стабильности, влияющий

на уровень психосоциальной адаптации и каче-

ство жизни. Преимущество психодрамы заключа-

лось в том, что оно не содержит формального

анализа, а условный разогрев позволяет создать

лучший контакт с исследуемыми. В итоге боль-

ные быстрее отзывались на возможность эмоцио-

нальной разрядки, так как у них существуют аф-

фективные свойства мстительности и злобности

за свой диагноз.

Метод психодрамы проводился посред-

ством театрализации, ролевой игры, драматиче-

ского самовыражения. Разыгрывались сцены,

изображающие воспоминания о событиях про-

шлого, до появления зависимости от ПАВ и ВИЧ-

инфицирования, незавершенные ситуации, внут-

ренние драмы, фантазии, сны, подготовка к пред-

стоящим ситуациям со статусом ВИЧ. Сцены бы-

ли приближены к реальной жизненной ситуации.

Основными формами психодрамы было:

исследуемые в психодраматической игре изобра-

жали реальную ситуацию из своей жизни; тема

затрагивала всех членов группы, и иллюстрирова-

лась каждым из исследуемых с изображением ин-

дивидуальных событий; терапевтическая работа

затрагивала проблемы всех членов группы.

Основными фазами проведения психодра-

мы были разминка

,

психодраматическое действие

и обмен чувствами. Разминка определялась свой-

ственно как процесс активизации исследуемых

больных для участия в предстоящей методике.

Разминка начиналась о представлении себя в бу-

дущем в виде изображений на рисунке. Фаза пси-

ходраматического действия начиналась с опреде-

ления сценария и выведения больного в круг. За-

тем предлагалось вспомнить ситуацию из соб-

ственного опыта, до ВИЧ-инфицирования. После

рассказа, приступали к ее постановке. Также со-

здавалась обстановка, подходящая к содержанию

сцены. Среди больных, зависимых от ПАВ, зна-

чимым моментом являлось поведенческая подго-

товка в психодраматическом действии. В завер-

шающей фазе психодраматического метода охва-

тывается подходящая сцена, которая подводит

черту драме, завершается обменами чувств и ка-

чественно влияет на терапевтический процесс. В

заключении среди исследуемых в группе проис-

ходило обсуждение аспектов фазы обмена чувств.

Основной задачей является завершение пси-

ходрамы благоприятно.

Обсуждение результатов.

К основным те-

рапевтическим фактам психодрамы отнесли сле-

дующие действия: проработка всех действий; до-

стижение самопонимания; отыгрывание в дей-

ствии; сверхреальность и сопротивление дей-

ствий. Эффективность психодрамы оценивалось в

основном межличностными отношениями, так как

для измерения психотерапии отдельных стан-

дартных критериев эффективного лечения не су-

ществует. С нашей точки зрения к критериям эф-

фективности психодрамы были отнесены: карди-

нально появляющиеся изменения в клинике и

адаптации исследуемого – психологической и со-

циальной; исследуемые самостоятельно оценива-

ли свое состояние, как объективное, так и субъек-

тивное. Были оценены следующие основные по-

зиции: прекращение или снижение частоты упо-

требления ПАВ и устранение формирующихся

психических расстройств; возобновление трудо-

способности; улучшение социальной адаптации и

положительного взаимодействия с близкими

людьми; улучшение соматического и психическо-

го состояния, уменьшение госпитализаций в

наркологический и психоневрологический дис-

пансер. Улучшение состояния регистрировалось

от одного месяца до 12 месяцев. Согласно мнения

больных, снижение частоты употребления ПАВ

было у 12,5% больных, прекращение употребле-

ния – у 4,2%, улучшение психического состояния

у 45,8% больных, уменьшение обращаемости в

НД и ПНД в период проведения психотерапии - у

20,8% больных. У 4 больных (16,7%) не наблюда-

лось эффекта. Таким образом, применение метода

психодрамы существенно влияло на улучшение

психического состояния пациентов, а также изме-

нило отношение больных к употреблению ПАВ.

Для достижении реабилитационных целей и

улучшения психического состояния среди ВИЧ-

инфицированных больных употребляющих ПАВ

основную роль играет поведение и личностная

мотивация лечащего врача, и личная инициатива

больного, согласившегося на изменение своего

будущего. Перспективным направлением в лече-

нии ВИЧ-инфицированных больных, зависимых

от ПАВ с психическими расстройствами, пред-

ставляется

преодоление

психологических

Эффективность применении психотерапии ВИЧ-инфицированным больным, употребляющие…

72 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)

свойств, связанных с употреблением ПАВ и обес-

печение возможности нормального осмысления

своего социального положения в обществе по-

средством психотерапии. Необходимо отметить,

что если психотерапевтический метод вполне

осознается и отслеживается между врачом, и

больным, то как правило, налаживаются следую-

щие межличностные отношения и навыки адапта-

ции: адекватная самооценка, определение интере-

сов и целей в обществе; ответственность за свое

состояние; контролирование своего состояния;

формирование благоприятного жизненного уров-

ня; регулирование собственных внутренних ре-

сурсов; адекватное отношение к негативным по-

следствиям с ВИЧ-инфицированностью. Трудно-

сти связаны, с нежеланием больных участвовать в

психотерапевтических группах, что можно объяс-

нить неосведомленностью об эффективности пси-

хотерапии

и

стигматизацией

ВИЧ-

инфицированных пациентов.

Заключение.

Таким образом, основной це-

лью проведения психотерапии методом пси-

ходрамы при работе с ВИЧ-инфицированными

больными, употребляющими ПАВ, с психически-

ми расстройствами, является целенаправленное

усиление и развитие межличностных отношений

и навыков адаптации. Поэтому для ВИЧ-

инфицированных больных с зависимостью от

ПАВ психотерапевтическое воздействие должно

быть включено в лечебно-реабилитационные про-

граммы с момента установления ВИЧ, наряду с

терапией зависимости от ПАВ и лечением ВИЧ-

инфицированности. Несомненно, можно считать

тот факт, что применение психотерапевтического

воздействия способствует улучшению психиче-

ского состояния пациентов, зависимых от ПАВ, с

психическими расстройствами

при ВИЧ-

инфицировании.

Литература:

1.

Александрова Н. В. Копинг-стратегии у боль-

ных ВИЧ (СПИДом) // Психология и психотера-

пия. Психотерапия детей, подростков и взрослых:

состояние и перспективы. – 2002.

2.

Кравченко А. В. и др. Влияние приверженно-

сти лечению на эффективность высокоактивной

антиретровирусной терапии у взрослых больных

инфекцией ВИЧ //Фарматека. – 2005. – Т. 19. – С.

81-85.

3.

Тухтарова И.В. Копинг-стратегии, механизмы

психологической защиты и психосоциальная

адаптация больных с ВИЧ-инфекцией // Дисс. ...

кан. мед. наук. Ульяновск., 2003. – С. 4.

4.

Durvasula R., Miller T. R. Substance abuse

treatment in persons with HIV/AIDS: challenges in

managing triple diagnosis //Behavioral Medicine. –

2014. – Т. 40. – №. 2. – С. 43-52.

5.

Fisher J. D. et al. Clinician-initiated HIV risk

reduction intervention for HIV-positive persons:

Formative Research, Acceptability, and Fidelity of

the Options Project //JAIDS Journal of Acquired

Immune Deficiency Syndromes. – 2004. – Т. 37. – С.

S78-S87.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИИ

ПСИХОТЕРАПИИ ВИЧ-

ИНФИЦИРОВАННЫМ БОЛЬНЫМ,

УПОТРЕБЛЯЮЩИЕ ПСИХОАКТИВНЫЕ

ВЕЩЕСТВА С ПСИХИЧЕСКИМИ

РАССТРОЙСТВАМИ

У.У. ОЧИЛОВ, Р.М. КУБАЕВ, Л.Ф. ХИДИРОВ

Самаркандский Государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, Самарканд

В статье описаны особенности применения

психотерапии методом психодрамы ВИЧ-

инфицированным больным, употребляющих пси-

хоактивные вещества с формирующимися психи-

ческими расстройствами, для усиления и разви-

тия межличностных отношений и навыков

адаптации в обществе. Применение такого воз-

действия способствует улучшения психического

состояния и повышения качества жизни больных,

употребляющих психоактивные вещества с ВИЧ-

инфекцией.

Ключевые слова:

ВИЧ-инфекция, психоак-

тивные вещества, психические расстройства,

психотерапия.