Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 183
УДК: 616.895+ 616.98
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
У.У. ОЧИЛОВ, Р.М. КУБАЕВ, Р.Б. ХАЯТОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, Самарканд
ОИВ-ИНФЕКЦИЯЛИ ПСИХОФАОЛ МОДДА ИСТЕЪМОЛ ҚИЛУВЧИЛАРДА РУҲИЙ
БУЗИЛИШЛАР
У.У. ОЧИЛОВ, Р.М. КУБАЕВ, Р.Б. ХАЯТОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
MENTAL DISORDERS IN SUBSTANCE USE WITH HIV INFECTION
U.U. OCHILOV, R.M. KUBAEV, R.B. HAYATOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
В последнее десятилетие одной из цен-
тральных проблем, связанных с употреблением
наркотиков, стало распространение ВИЧ-
инфекции в среде потребителей психоактивных
веществ (ПАВ). Злоупотребление психоактив-
ных веществ кроме токсического воздействия на
организм ведет к формированию таких тяжелых
заболеваний как токсикомании и наркомании.
Развитие этих заболеваний сопровождается раз-
личного рода неврологическими и психическими
расстройствами [1]. Согласно рекомендациям
ВОЗ, неотъемлемой частью помощи ВИЧ-
инфицированным пациентам является решение
проблем, связанных с их психическим здоро-
вьем, включая удовлетворение психологических
потребностей, профилактику и лечение психиче-
ских расстройств на разных стадиях болезни [9].
Часто встречаемым психическим рас-
стройством у больных употребляемых ПАВ с
ВИЧ-инфекцией является депрессия. Основными
симптомами депрессии является подавленное
настроение, нарушение сна, потеря аппетита,
похудание, утомляемость, пониженная само-
оценка, ощущение беспомощности, психомотор-
ная заторможенность, социальная изоляция и
суицидальные намерения.
Депрессия в биологическом смысле
обычно рассматривается как результат действия
хронического стресса. Под депрессивным
состоянием принято понимать аффективное
состояние, характеризующееся отрицательным
эмоциональным
фоном,
изменением
мотивационной сферы и общей пассивностью
поведения. В состоянии депрессии человек
субъективно испытывает тяжелые, мучительные
переживания - подавленность, тоску, отчаяние.
Влечения, волевая активность резко снижены.
Характерными являются мысли о собственной
ответственности за разнообразные неприятные,
тяжелые события, происшедшие в жизни
человека или его близких. Чувство вины за
события прошлого и ощущение беспомощности
перед лицом жизненных трудностей сочетаются
с чувством бесперспективности и сниженной
самооценкой.
При
тяжелых,
длительных
депрессивных состояниях возможны попытки
самоубийства. Частота самоубийств среди боль-
ных ВИЧ/СПИДом в 20 раз превышает уровень
общей популяции [5]. Пик суицидных намере-
ний и попыток приходится на первые 1–2 года
после постановки диагноза ВИЧ инфекции. В то
же время отмечается, что в последние годы ча-
стота самоубийств у ВИЧ инфицированных
снижается, это, вероятно, связано с успехами
лечения АРВ терапии [13].
В возникновении разной степени депрес-
сии при ВИЧ-инфекции приводит внутривенное
употребление ПАВ в анамнезе. В настоящее
время превалирует мнение, что реакция на
стресс, вызванная ВИЧ инфицированием, чаще
всего сопровождается тревожными и депрессив-
ными симптомами [16]. Существует точка зре-
ния, что осознание факта ВИЧ инфицирования
чаще приводит к адаптационным реакциям
невротического уровня и, реже, признакам пато-
логического развития личности (или характеро-
логическим декомпенсациям) [2]. Характерна
соматизация эмоциональных нарушений, что
может быть сопряжено с возникновением ипо-
хондрических переживаний. Известие о ВИЧ-
инфицировании может сопровождаться также
реактивными психотическими состояниями в
виде сенситивного бреда отношений, реактивно-
го бреда преследования, ипохондрического бре-
да [4]. Продолжительность острой стрессовой
реакции обычно занимает несколько дней [5].
Социально демографические показатели
существенно влияют на показатель распростра-
ненности депрессивных состояний [7]. Отмечена
высокая уязвимость в отношении возникновения
депрессивных расстройств среди сельского
населения [25]. Неблагополучные семейные от-
ношения в совокупности с ВИЧ/СПИДом у су-
пруга, злоупотреблением алкоголем или зависи-
мостью от него также связано с высокими циф-
рами депрессии и тревоги [12]. Стрессогенными
Психические расстройства при употреблении психоактивных веществ с ВИЧ-инфекцией
184 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
факторами для такой группы больных являются
семейные проблемы, осложненные финансовы-
ми трудностями [8].
В происхождении депрессивных рас-
стройств при ВИЧ инфекции, помимо наслед-
ственной предрасположенности и нейротропно-
го влияния вируса, играет роль большое количе-
ство факторов. Это - стигматизация, профессио-
нальная нереализованность, социальная изоля-
ция, режимные ограничения, невозможность ве-
дения прежнего образа жизни, психотравмы. Де-
прессии увеличивают частоту и продолжитель-
ность госпитализаций, тяжесть зависимости от
ПАВ и рискованных форм поведения. Депрессия
может снизить мотивацию обращаться за меди-
цинской помощью, ухудшает приверженность
лечению, снижает качество жизни пациентов и
увеличивает их смертность [3].
Исследование факторов психологической
адаптации ВИЧ-инфицированных употребляю-
щих ПАВ свидетельствует об использовании
ими преимущественно неконструктивных спосо-
бов решения жизненных проблем и снижением
порога стрессоустойчивости [6].
Существуют многочисленные данные о
том, что ВИЧ инфицированные пациенты с де-
прессией менее привержены АРВ терапии [24,
14, 19]. Показано, что депрессивное расстрой-
ство является независимым фактором риска
нарушения приверженности АРВ терапии [20].
ВИЧ больные с депрессией и сопутствующей
зависимостью от ПАВ изначально реже обра-
щаются за медицинской помощью и АРВ тера-
пией. Назначение антидепрессантов и психиат-
рическая курация больных увеличивают вероят-
ность обращения пациентов в медицинские
учреждения и прохождения ВААРТ [10]. В
настоящее время установлена прочная взаимо-
связь между депрессией, ВИЧ статусом, сниже-
нием иммунной функции, прогрессированием
заболевания, инвалидностью и высокой смерт-
ностью пациентов [22]. У ВИЧ-инфицированных
женщин с депрессией отмечается высокая
смертность независимо от клинических показа-
телей ВИЧ-инфекции и социально демографиче-
ских характеристик. При этом отмечается, что
лечение депрессивного расстройства снижает
смертность, даже в терминальной стадии заболе-
вания [3]. При исследовании показателей смерт-
ности у ВИЧ-инфицированных женщин с хрони-
ческими депрессивными симптомами, смерт-
ность в течение 7 лет оказалась в 2 раза выше,
чем у пациенток с такими же клиническими по-
казателями, но без симптомов депрессии [17].
Наличие психических расстройств у паци-
ента имеет отрицательное влияние на его при-
верженность к программе лечения, способность
заботится о себе и изменить свое поведение, с
целью предотвращения передачи ВИЧ. Поэтому,
помощь
квалифицированного
психоло-
га/психиатра часто является залогом успеха ле-
чения пациентов, состояние которых является
особенно тяжелым. В обязанности психоло-
га/психиатра, помимо непосредственно распо-
знания и лечения психических расстройств, вхо-
дит помощь пациенту с принятием диагноза,
улучшением приверженности к программе лече-
ния, и с налаживанием отношений с его соци-
альным окружением, а также облегчение боле-
вых симптомов с помощью антидепрессантов и
поведенческой терапии [3].
Отсутствие социальной поддержки являет-
ся доказанным предиктором возникновения де-
прессии у ВИЧ-инфицированных [15, 21]. Де-
прессивное
расстройство
у
ВИЧ-
инфицированных существенно снижает способ-
ность к самостоятельному решению проблем,
связанных с психологической адаптацией к за-
болеванию, ухудшая, социально психологиче-
ские характеристики заболевших [20]. Серьез-
ными социальными последствиями ВИЧ депрес-
сии являются снижение уровня социальной ин-
теграции и повышение конфликта с окружаю-
щими [23].
Симптомы депрессии при ВИЧ могут
уменьшиться под влиянием психотерапии, про-
водимой в рамках группового вмешательства
[11]. Показана положительная роль в поддержа-
нии психического здоровья ВИЧ инфицирован-
ных с помощью методик адаптивного преодоле-
ния стресса, применяемых с учетом этнокульту-
ральных особенностей, а также мероприятия по
поддержки семьи и близких [26, 18].
Таким образом, представленный в обзоре
материал направлен на своевременное выявле-
ние психических расстройств у больных упо-
требляющих ПАВ с ВИЧ-инфекцией. Оказание
таким больным специализированную психиат-
рическую помощь приведёт к улучшению каче-
ства жизни и адаптации к обществу.
Литература:
1.
Бузина Т.С. Психологические подходы к
профилактике ВИЧ-инфекции при употреблении
психоактивных веществ //М.: Прометей. – 2009.
– Т. 172.
2.
Кольцова О.В. и др. Социальные и поведен-
ческие особенности людей, заразившихся ВИЧ
инфекцией //ВИЧ инфекция и иммуносупрессии.
– 2011. – Т. 3. – №. 4. – С. 75-80.
3.
5. Никитина М.А. «Паллиативная помощь
при ВИЧ/СПИДе» // Информационный бюлле-
тень. -2007; 2:7-8.
У.У. Очилов, Р.М. Кубаев, Р.Б. Хаятов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 185
4.
Калинин В.В., Полянский Д.А. Проблема
психических
расстройств
у
ВИЧ-
инфицированных больных //Социальная и кли-
ническая психиатрия. – 2010. – Т. 20. – №. 4.
5.
Сыропятов О. и др. Психические и поведен-
ческие расстройства при ВИЧ-инфекции и
СПИДе: учебное пособие. – Litres, 2015.
6.
Улюкин И.М. Механизмы психологической
защиты при ВИЧ-инфекции в зависимости от
получения АРВ терапии // Terra medica nova. -
2004; 4:29-31.
7.
Adewuya A. O. et al. Psychiatric disorders
among the HIV-positive population in Nigeria: a
control study //Journal of psychosomatic research. –
2007. – Т. 63. – №. 2. – С. 203-206.
8.
Au A. et al. Stress and health–related quality of
life among HIV-infected persons in Hong Kong
//AIDS and Behavior. – 2004. – Т. 8. – №. 2. – С.
119-129.
9.
Collins P. Y. et al. What is the relevance of
mental health to HIV/AIDS care and treatment pro-
grams in developing countries? A systematic review
//AIDS (London, England). – 2006. – Т. 20. – №.
12. – С. 1571.
10.
Cook J. A. et al. Depressive symptoms and
AIDS-related mortality among a multisite cohort of
HIV-positive women //American journal of public
health. – 2004. – Т. 94. – №. 7. – С. 1133-1140.
11.
Chan I. et al. Cognitive-behavioral group pro-
gram for Chinese heterosexual HIV-infected men in
Hong Kong //Patient education and counseling. –
2005. – Т. 56. – №. 1. – С. 78-84.
12.
Chandra P. S. et al. Relationship of psychologi-
cal morbidity and quality of life to illness-related
disclosure among HIV-infected persons //Journal of
Psychosomatic Research. – 2003. – Т. 54. – №. 3. –
С. 199-203.
13.
Von Einsiedel R. W. et al. HIV-Patienten mit
psychiatrischen Krankheiten Behandlungsstrategien
und Medikamenteninteraktionen //Der Nervenarzt. –
2001. – Т. 72. – №. 3. – С. 204-215.
14.
Gordillo V. et al. Sociodemographic and psy-
chological variables influencing adherence to an-
tiretroviral therapy //Aids. – 1999. – Т. 13. – №. 13.
– С. 1763-1769.
15.
Gurung R. A. R. et al. " HIV is not my biggest
problem": The impact of HIV and chronic burden on
depression in women at risk for AIDS //Journal of
Social and Clinical Psychology. – 2004. – Т. 23. –
№. 4. – С. 490.
16.
Hudson A., Kirksey K., Holzemer W. The in-
fluence of symptoms on quality of life among HIV-
infected women //Western Journal of Nursing Re-
search. – 2004. – Т. 26. – №. 1. – С. 9-23.
17.
Ickovics J. R. et al. Mortality, CD4 cell count
decline, and depressive symptoms among HIV-
seropositive women: longitudinal analysis from the
HIV Epidemiology Research Study //Jama. – 2001.
– Т. 285. – №. 11. – С. 1466-1474.
18.
Keogh P. et al. The social impact of HIV infec-
tion on women in Kigali, Rwanda: a prospective
study //Social Science & Medicine. – 1994. – Т. 38.
– №. 8. – С. 1047-1053.
19.
Kleeberger C. A. et al. Determinants of hetero-
geneous adherence to HIV-antiretroviral therapies in
the Multicenter AIDS Cohort Study //JAIDS Journal
of Acquired Immune Deficiency Syndromes. –
2001. – Т. 26. – №. 1. – С. 82-92.
20.
Paterson D. L. et al. Adherence to protease in-
hibitor therapy and outcomes in patients with HIV
infection //Annals of internal medicine. – 2000. – Т.
133. – №. 1. – С. 21-30.
21.
Richardson J. et al. Experience and covariates
of depressive symptoms among a cohort of HIV in-
fected women //Social Work in Health Care. – 2001.
– Т. 32. – №. 4. – С. 93-111.
22.
Sambamoorthi U. et al. Antidepressant Treat-
ment and Health Services Utilization Among
HIV
‐
Infected Medicaid Patients Diagnosed with
Depression //Journal of General Internal Medicine.
– 2000. – Т. 15. – №. 5. – С. 311-320.
23.
Schrimshaw E. W. Social Support, Conflict,
and Integration Among Women Living With
HIV/AIDS1 //Journal of Applied Social Psychology.
– 2002. – Т. 32. – №. 10. – С. 2022-2042.
24.
Schuman P. et al. Prescription of and adherence
to antiretroviral therapy among women with AIDS
//AIDS and Behavior. – 2001. – Т. 5. – №. 4. – С.
371-378.
25.
Sheth S. H., Jensen P. T., Lahey T. Living in
rural New England amplifies the risk of depression
in patients with HIV //BMC infectious diseases. –
2009. – Т. 9. – №. 1. – С. 1.
Tostes M. A., Chalub M., Botega N. J. The quality
of life of HIV-infected women is associated with
psychiatric morbidity //AIDS care. – 2004. – Т. 16.
– №. 2. – С. 177-186.
