Показатели эхокардиографии при малых аномалиях сердца у детей

CC BY f
33-35
116
10
Поделиться
Ачилова, Ф., & Жалилов, А. (2017). Показатели эхокардиографии при малых аномалиях сердца у детей. Журнал проблемы биологии и медицины, (1 (93), 33–35. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/2829
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Проанализированы результаты эхокардиографии 52 детей и подростков в возрасте от 3 до 15 лет, у которых были выявлены различные по локализации и сочетаниям малые аномалии сердца, среди которых преобладали мелкие аномалии левого желудочка и митрального клапана. Установлено, что клинически и функционально значимые отклонения у детей проявляются множественными аномально расположенными тяжами в левом желудочке в сочетании с нарушениями сердечного ритма, пролапсами клапанов сердца с измененными крыльями и гемодинамически значимой клапанной регургитацией.

Похожие статьи


background image

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 31

УДК 616-07.12.053

ПОКАЗАТЕЛИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПРИ МАЛЫХ АНОМАЛИЯХ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

Ф.А. АЧИЛОВА, А.Х. ЖАЛИЛОВ

Самаркандский Государственный медицинский институт,

Областной многопрофильный детский медицинский центр, Республика Узбекистан, г. Самарканд

БОЛАЛАРДА ЭХОКАРДИОГРАФИЯ МАЪЛУМОТЛАРИ БЎЙИЧА ЮРАКНИНГ КИЧИК

АНОМАЛИЯЛАРИ

Ф.А. АЧИЛОВА, А.Х. ЖАЛИЛОВ

Самарқанд Давлат медицина институти,

Вилоят кўп тармоқли болалар тиббиѐт маркази, Ўзбекистон республикаси, Самарқанд

INDICATORS ECHOCARDIOGRAPHY WITCH SMALL HEART ANOMALIES IN CHILDREN

F.A. ACHILOVA, A.X. JALILOV

Samarkand State Medical Institute,

Regional multiprofile children's medical center, Republic of Uzbekistan, Samarkand

3 ѐшдан 15 ѐшгача бўлган 52 та болалар ва ўсмирларнинг Эхо КГ натижалари таҳлил

қилинганда, уларда жойлашишига ва уйғунланишига қараб турли хил юракнинг кичик аномалиялари

аниқланди, шулардан чап қоринча ва митрал клапаннинг кичик аномалиялари кўпчиликни ташкил этди.

Болаларда юракнинг клиник ва функционал ахамиятли кичик аномалияларидан чап қоринчада нуқсонли

жойлашган кўп хордалар юрак ритмининг бузилиши, юрак клапанларининг пролапси клапан

тавақасининг ўзгариши ва гемодинамик аҳамиятли регургитация билан аниқланди.

Калит сўзлар:

болалар, юрак қон томир тизими, юракнинг кичик аномалиялари,

эхокардиография.

Echocardiography results were analyzed 52 children and adolescents ages 3 to 15 years who were iden-

tified by different localization and combinations of small anomalies of the heart, which are dominated by small

abnormalities of the left ventricle and mitral valve. It found that clinically and functionally significant abnor-

malities in children shew multiple abnormally located cords in the left ventricle in combination with cardiac

arrhythmia, prolapses of the heart valves with modified wings and hemodynamically significant valve regurgi-

tation.

Keywords:

children, cardiovascular system, small heart anomalies, echocardiography.

Актуальность темы.

За последнее десяти-

летие структура сердечно-сосудистой патологии в

детском возрасте претерпела существенные изме-

нения. Увеличился удельный вес нарушений сер-

дечного ритма, кардиомиопатий и врожденных

пороков сердца [1,3]. В настоящее время все

большее значение приобретают состояния, свя-

занные с изменениями в сердце при дисплазии

соединительной ткани [2,4,6]. Данное обстоятель-

ство обусловлено внедрением в клиническую

практику ультразвукового исследования сердца,

позволившего прижизненно диагностировать

множество заболеваний на ранних этапах их раз-

вития, выявлять не резко выраженные отклонения

от нормы и, в целом, расширить возможности

кардиологов. Неинвазивность метода, широкие

показания к исследованию, возможность его не-

прерывного мониторинга и высокая разрешающая

способность диагностической аппаратуры позво-

ляют выявлять микроструктурные изменения в

сердце, которые в дальнейшем получили опреде-

ление «малых аномалий сердца» (МАС) [1,5].

МАС - гемодинамически малозначимые анатоми-

ческие изменения архитектоники сердца и маги-

стральных сосудов, не приводящие к грубым

нарушениям функций сердечно-сосудистой си-

стемы [2, 3]. Данные структуры (аномально рас-

положенные хорды и трабекулы, пролапсы сер-

дечных клапанов, небольшая аневризма перего-

родок сердца, пролабирующие гребенчатые мыш-

цы и удлиненный евстахиев клапан в правом

предсердии, открытое овальное окно, погранич-

ная дилатация аорты и легочной артерии, функ-

ционально узкая аорта) вызывают сегодня боль-

шой интерес у врачей разных специальностей

[1,3,5]. Однако МАС могут с годами сами стано-

виться причиной развития самых разнообразных

осложнений или усугублять другие патологиче-

ские состояния или заболевания [6].

Превышение установленного порогового

уровня сердечной стигматизации у здоровых де-

тей (более 3 малых аномалий развития сердца)

свидетельствует о возможном неблагополучии

как в отношении факторов, влияющих на форми-

рование здоровья, так и показателей, характери-

зующих его [2]. Частота выявления их при эхо-

кардиографическом исследовании (ЭхоКГ) среди

детей и подростков по разным данным колеблется

от 39 до 68,9 % [2, 6].

Материал и методы исследования.

Были

проанализированы ЭхоКГ результаты 52 детей и

подростков в возрасте от 3 до 15 лет, получавших

лечение в областном детском медицинском цен-

тре в отделение кардиоревматологии. Данные ис-


background image

Показатели эхокардиографии при малых аномалиях сердца у детей

32 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)

следуемых детей собирались при помощи клини-

ко-анамнестическо-функционального

метода.

Анализировались характер течения анте-, интра- и

пренатальных периодов, перенесенные и сопут-

ствующие заболевания, наличие кардиоваскуляр-

ных жалоб. Исследования проводили на ультра-

звуковых сканерах в B-режиме, режимах импуль-

сно-волновой, постоянно-волновой допплерогра-

фии (аппарат Toshiba, Capasee 2).

Результаты исследования и их обсужде-

ние.

При ультразвуковом исследовании сердца у

детей выявлялись различные по локализации и

сочетанию МАС, среди которых преобладали ма-

лые аномалии левого желудочка и митрального

клапана. Выявлены следующие малые аномалии

развитиях сердца: пролапс митрального клапана

(ПМК) - у 23 (42,2%) детей, аномально располо-

женные хорды левого желудочка (АРХЛЖ) - у 19

(36,5%) больных, сочетанные МАС наличием

ПМК и внутрижелудочковых образований - у 10

(19,2%) больных. Причем, у 10 детей (19,2% от

всех выявленных МАС), выявлено различное со-

четание аномалий. Так одновременно были диа-

гностированы ПМК и дополнительные хорды ле-

вого желудочка (6 случая – 11,5%), дополнитель-

ные хорды левого желудочка и открытое овальное

окно (2 случая – 3,8%) (таблица 1). Проведенный

анализ частоты встречаемости малых аномалий

развития сердца показал, что наиболее часто вы-

являются аномально расположенные хорды лево-

го желудочка, дополнительные хорды и пролапс

митрального клапана. Установлено, что клиниче-

ски и функционально значимыми МАС у детей

являются множественные аномально располо-

женные хорды в левом желудочке в сочетании с

нарушениями сердечного ритма, пролапсы сер-

дечных клапанов с измененными створками кла-

панов (по типу миксоматозных) и гемо- динами-

чески значимой регургитацией. ПМК выявлялся в

2 раз чаще (р<0,05) у детей основной группы

(42,2%). Из них у 63,8% детей определялся ПМК

передней створки, значительно реже и - пролапс

задней и обеих створок (соответственно 20,9% и

15,3%). У большинства детей с ПМК глубина

пролабирования створок (3,0-5,8 мм) и регургита-

ция на уровне клапанного кольца не превышали I

степени. Последняя достоверно чаще наблюда-

лась у детей - 34,4% (р<0,002). У 1 пациента

(4,3%) в исследованной группе отмечалась II сте-

пень ПМК по глубине пролабирования (передняя

створка - 7,0 мм, задняя створка - 3,0 мм) с регур-

гитацией на уровне клапанных колец (в пределах

физиологической нормы). В соответствии с клас-

сификацией малых аномалий развития сердца то-

пографические варианты аномально расположен-

ных хорд левого желудочка (АРХЛЖ) распреде-

лились следующим образом: поперечные - 9

(47,4%), диагональные - 5 (26,3%), продольные - 3

(15,8%), множественные- 2 (10,5%) случаев. Ана-

лиз систолической функции левого желудочка

показал, что у детей старшего возраста насосная

функция сердца была закономерно выше, чем у

пациентов младшего школьного возраста. Срав-

нительный анализ показателей систолической

функции сердца выявил тенденцию к повышению

средних значений ударного объема, фракции вы-

броса, фракция укорочения, минутный объем

сердца и систолический объем при АРХЛЖ в воз-

расте 11-13 лет и их достоверное превышение

(р<0,05) у детей в 14-15 летнем возрасте, что сви-

детельствует о повышении насосной и сократи-

тельной функции левого желудочка. Наряду с

этим, тенденцию к повышению насосной функ-

ции левого желудочка имели также 15 (12,6%)

детей 7-10 лет с ПМК значения объемных показа-

телей (конечно-диастолический объем (КДО), ко-

нечно-систолический объем (КСО), ударный объ-

ем (УО)) которые были выше, чем при других ти-

пах МАС. Для эффективной насосной функции

сердца необходимо адекватное диастолическое

наполнение желудочков, в чем убеждают высокие

значения КДО, УО и брадикардия, способствую-

щая увеличению времени диастолического

наполнения, то усиление насосной функции серд-

ца в условиях ваготонии можно расценивать как

компенсаторную реакцию. В таблице 2 приведе-

ны особенности центральной гемодинамики у де-

тей с МАС. Как показали наши исследования у 11

(47,8%) человек с ПМК величина конечно-

диастолического диаметра левого желудочка бы-

ла больше 75 перцентиля, что выше, чем у детей с

дополнительными структурами в полости левого

желудочка (р<0,05) и значительно выше по срав-

нению с размерами внутреннего диаметра левого

желудочка в контрольной группе (р<0,001). В ре-

зультате проведенного исследования мы выясни-

ли, что показатели центральной гемодинамики у

детей были несколько нарушены.

Таблица 1.

Структура и частота выявленных малых аномалий сердца у детей

МАС

Число случаев

%

Пролапс митрального клапана

23

42,2

Аномально расположенные хорды левого желудочка

19

36,5

Сочетанные МАС:

10

19,2

Открытое овальное окно

4

7,7

Дополнительные хорды левого желудочка

6

11,5


background image

Ф.А. Ачилова, А.Х. Жалилов

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 33

Таблица 2.

Особенности центральной гемодинамики у детей с малыми аномалиями сердца

ПМК

n = 23

АРХ ЛЖ

n = 19

Сочетан. МАС

n = 10

Конечно-диастолический диаметр левого желудочка (КДД

ЛЖ) (мм)

46,25±0,8

45,4±0,6

45,7±1,0

Конечно-систолический диаметр левого желудочка (КСР

ЛЖ) (мм)

28,8±0,7

28,4±0,4

28,9±0,7

Конечно-диастолический объем (КДО ЛЖ) (мм)

97,9±4,5

93,1±2,8

97,61±5,1

Конечно-систолический объем (КСО ЛЖ) (см3)

33,9±2

31,0±1,2

32,4±1,9

Минутный объем (см3)

64,9±2,8

4,4±0,2

65,3±3,5

Ударный объем (см3)

4,4±0,2

63,9±2,1

4,8±0,4

Фракция выброса

66,9±0,87

67,1±0,8

66,9±0,8

Фракция укорочения

36,8±0,6

37,3±0,6

37,3±0,6

Таблица 3.

Анализ частоты встречаемости малых аномалий сердца в 2014-2016 годах

Год

2014

2015

2016

Количество МАС

18

15

18

процент от всех обследованных

34,6

28,8

34,6

Достоверной разницы в размерах левого

желудочка мы не получили, однако у 8 (34,8%)

больных детей с АРХЛЖ из величина КДД ЛЖ

была выше 75 возрастного перцентиля, что явля-

ется достоверно выше (р<0,05) аналогичного па-

раметра в контрольной группе - 2 (7,7%) детей. У

4 (40%) детей с сочетанными изменениями диа-

метр левого желудочка в диастолу был выше 75

перцентиля, что достоверно выше аналогичного

показателя в контрольной группе (р<0,05). Анализ

частоты выявления МАС по годам (табл.3) пока-

зал относительно стабильные результаты их диа-

гностирования. Так в 2014 г. выявлено 18 случая

МАС (34,6%) от всех обследованных, в 2015 г.

выявлено – 15 случаев (28,8%), в 2016 г. – 18 слу-

чаев (34,6%) (табл 3.).

Таким образом установлено, что клиниче-

ски и функционально значимыми МАС у детей

являются аномально расположенные хорды в ле-

вом желудочке в сочетании с нарушениями сер-

дечного ритма, пролапсы сердечных клапанов с

измененными створками клапанов (по типу мик-

соматозных) и гемодинамически значимой регур-

гитацией. Частота встречаемости малых аномалий

развития сердца остается стабильной за послед-

ние три года. Наиболее часто выявляются малые

аномалии левого желудочка: аномально располо-

женные хорды левого желудочка, дополнитель-

ные хорды и пролапс митрального клапана.

Выводы.

Следовательно, показано что

внутрисердечная гемодинамика у детей с МАС

характеризуется стойкими изменениями систоли-

ческой и диастолической функций левого желу-

дочка, которые возможно вызваны адаптационной

перестройкой внутрисердечной гемодинамики.

Литература:

1.

Абдуллаев Р.Я. Современная эхокардиография

/ Р.Я. Абдуллаев, Ф.С. Соболь, Н.Б. Шиллер, Э.

Фостер,- Харьков, «Фортуна-Пресс», 2008.- С. 50-

56,70-72.

2.

Воробьев A.C. Клиническая эхокардиография

у детей и подростков. Руководство для врачей /

А.С.Воробьев, Т.Д. Бутаев. - СПб.- 2009.- С.262-

272.

3.

Гнусаев С.Ф., Белозеров Ю.М. Эхокардиогра-

фические критерии малых.

4.

аномалий сердца// Ультразвуковая диагности-

ка.- 2007.- №3. - С.23-27.

5.

Мутафьян О.А.Пороки и малые аномалии

сердца у детей и подростков. СПб: Изд. дом

СПбМАПО, 2005.-480 с.

6.

Трисветова Е.Л., Юдина О.А. Анатомия малых

аномалий сердца. Минск: «Белпринт», 2006.-104.

7.

Eidem B.W., Cetta F., O′Leary P.W. Echocardiog-

raphy in Pediatric and Adult Congenital Heart Dis-

ease. Philadelphia, 2009.

ПОКАЗАТЕЛИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПРИ

МАЛЫХ АНОМАЛИЯХ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

Ф.А. АЧИЛОВА, А.Х. ЖАЛИЛОВ

Были проанализированы Эхо КГ результаты

52 детей и подростков в возрасте от 3 до 15 лет, у

которых выявлялись различные по локализации и

сочетанию МАС, среди которых преобладали ма-

лые аномалии левого желудочка и митрального

клапана. Установлено, что клинически и функци-

онально значимыми МАС у детей являются мно-

жественные аномально расположенные хорды в

левом желудочке в сочетании с нарушениями

сердечного ритма, пролапсы сердечных клапанов

с измененными створками клапанов и гемодина-

мически значимой регургитацией.

Ключевые

слова:

дети,

сердечно-

сосудистая система, малые аномалии сердца,

эхокардиография.

Библиографические ссылки

Абдуллаев Р.Я. Современная эхокардиография Р.Я. Абдуллаев, Ф.С. Соболь, Н.Б. Шиллер, Э.

Фостер,- Харьков, «Фортуна-Пресс», 2008.- С. SO-56,70-72.

Воробьев А.С. Клиническая эхокардиография у детей и подростков. Руководство для врачей / А.С.Воробьсв, Т.Д. Бутаев. - СПб.- 2009.- С.262-272.

Гнусасв С.Ф., Белозеров Ю.М. Эхокардиографические критерии малых.

аномалий сердца// Ультразвуковая диагностика.- 2007.- №3. - С.23-27.

Мутафьян О.А.Пороки и малые аномалии сердца у детей и подростков. СПб: Изд. дом СПбМАПО, 2005.-480 с.

Трисветова Е.Л., Юдина О.А. Анатомия малых аномалий сердца. Минск: «Белпринт», 2006.-104.

Eidem B.W., Cetta F., O'Leary P.W. Echocardiography in Pediatric and Adult Congenital Heart Disease. Philadelphia, 2009.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов