Эффективность комплексной терапии железодефицитной анемии у детей

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 23

УДК: 616-039.73.- 616.155.194

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ

АНЕМИИ У ДЕТЕЙ

А.Х. ЖАЛИЛОВ, Ф.А. АЧИЛОВА

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

БОЛАЛАРДА ТЕМИР ТАНҚИСЛИК КАМҚОНЛИГИДА КОМПЛЕКС ТЕРАПИЯНИНГ

АФЗАЛЛИГИ

А.Х. ЖАЛИЛОВ, Ф.А. АЧИЛОВА

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд

EFFECTIVENESS OF COMPLEX THERAPY IRON ANEMIA IN CHILDREN

A.H. JALILOV, F.A. ACHILOVA

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Ишимизда 1 ёшдан 3 ёшгача бўлган 55 та бемор болаларда темир танқислиги камқонлигининг 1

ва 2 даражаси текширилган. Асосий гуруҳдаги беморлар темир (III) гидроксид полимальтоз

комплекси сиропини узум шарбати (ТГПКУШ) билан биргаликда монотерапия сифатида қабул

қилишган, назорат гуруҳидаги беморлар эса ТГПК сиропини соф ҳолатда истеъмол қилишган.

Касалланган беморларда ТГПК сиропи узум шарбати билан даволашни самарадорлиги 15-20 кунидан

бошлаб клиник белгиларининг ва эритроцитларнинг морфологик тузилиши мусбат томонга

силжиганлиги кузатилди. Олинган натижалар бўйича ТГПК узум шарбати ТТКни 1 ёшдан катта

болаларда касалликни олдини олиш ва даволашда хавфсиз ва самарадор бўлиб, бошқа оғиз орқали

бериладиган темир препаратларига қараганда биологик қабул бўлиши ва ўзлаштирилиши анча

юқори.

Калит сўзлар:

болалар, темир танқислиги камқонлиги, темир (III) гидроксид полимальтоз

комплекси узум шарбатида.

The prevalence of iron deficiency anemia in children at an early age according to WHO ranges from

17.5 to 30%. The causes of iron deficiency in children are quite diverse. Efficiency ferrotherapy is an inte-

gral indicator of two components - the actual therapeutic effectiveness in relieving anemic syndrome and

tolerability of a ferropreparation sick. The study involved 55 patients with grade 1-2 IDA children aged 1 to

3 years. The main group received iron (III) hydroxide polymaltose complex in grape juice (IHPCGJ) as

monotherapy, the control group IHPC syrup, without the addition of juice. The effectiveness of IHPCGJ con-

firmed what is already on the 15-20 day of treatment, there came a certain regression of clinical symptoms

and positive changes in the system morfofunktsional eritrotsitary sick children. These results allow us to rec-

ommend IHPCGJ, and bioavailability and bioassimilaty IHPCGJ significantly higher as a safe and effective

phytopreparation for the treatment and prevention of iron deficiency anemia in children older than 1 year,

rather than iron supplementation with oral administration.

Keywords:

children, iron deficiency anemia, iron (iii) hydroxide polymaltose complex in grape juice.

Актуальность темы.

Железодефицитная

анемия (ЖДА) является одной из распростра-

ненных форм клинической патологии, встреча-

ющийся у каждого 5-го жителя планеты. Распро-

страненность ЖДА у детей в раннем возрасте по

данным ВОЗ составляет от 17,5 до 30% [3,5].

Причины возникновения железодефицитного

состояния у детей достаточно разнообразны и

связаны как с недостаточным поступлением же-

леза, так и повышенным его потреблением в ор-

ганизме. При этом основную роль играет несба-

лансированное питание ребенка с ограничением

мясных блюд и избыточным употреблением мо-

лочных и мучных продуктов. Важное место сре-

ди причин ЖДА занимает нарушение транспла-

центарного пассажа железа, что наблюдается

при осложненном течении беременности, мно-

гоплодии, а также у детей, родившихся до срока

[1,2,4]. Эффективность ферролечения является

интегральным показателем двух составляющих –

собственно терапевтической эффективности в

купировании анемического синдрома и перено-

симости того или иного ферропрепарата боль-

ными. Практика показывает, что при появлении

минимальных признаков непереносимости боль-

ной, как правило, отказывается от лечения дан-

ным препаратом. В тоже время, обе эти состав-

ляющие, определяющие эффективность ферро-

лечения, в свою очередь, определяются рядом

факторов, а именно, ионной формой действую-

Эффективность комплексной терапии железодефицитной анемии у детей

24 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)

щего начала железа, дозой элементного железа,

содержащегося в том или ином препарате, а

также его композицией, т.е. сочетанием железа с

компонентами, способствующими лучшей усво-

яемости, абсорбции железа в желудочно-

кишечном тракте [6,7,8]. С учетом важной роли

микроэлемента железа в жизнидеятельности ор-

ганизма, а также широкого спектра последствий

его дефицита, проблема терапии ЖДА по-

прежнему остается актуальной.

Целью нашего исследования

является –

восполнение дефицита железа при ЖДА у детей

наиболее высокоэффективным, удобным и хо-

рошо переносимым терапевтическим средством,

для устранения последствий данного заболева-

ния.

Материалы и методы исследования.

На

базе детского многопрофильного медицинского

центра в городе Самарканде было проведено об-

следование и лечение 55 больных детей с ЖДА

1-2 степени в возрасте от 1 года до 3 лет. ЖДА

определялась

на

основании

клинико-

гематологических проявлений. Из обследован-

ных детей 35 больных - дети основной группы:

15 больных ЖДА 1 степени и 20 больных с ЖДА

2 степени, которые получали предложенный

нами сироп железо (III) гидроксид полимальтоз-

ный комплекс (ЖГПК) в виноградном соке

(ЖГПКВС) в виде монотерапии. В контрольную

группу включили 20 больных (10- I степенью и

10-II степенью анемии), которые, наряду с ком-

плексной терапией получали ЖГПК в виде си-

ропа, без добавления сока.

С целью восполнения дефицита железа, в

зависимости от степени анемии, исходя из рас-

чета от 2-3 мг/кг до 5-6 мг/кг массы тела, рас-

считывалась курсовая доза перорального введе-

ния препаратов железа. Эффективность нашего

антианемического железосодержащего препара-

та оценивалась по данным нарастания уровня

общего гемоглобина в крови за фиксированный

период времени по индексу биологической усво-

яемости (ИБУ) по формуле:

(Нb после лечения- Нb до лечения) х2500

=

общее ко-

личество

принятого

железа

ИБУ

Этот индекс мы рассчитывали через 3-4

недели от начала лечения ЖДА.

Результаты и их обсуждения.

Мы оста-

новили свой выбор на железосодержащем пре-

парате ЖГПК в виде сиропа, поскольку железо в

нем содержится в неионизированном виде, дан-

ный препарат не оказывает побочных действий и

его можно применять, смешивая с виноградным

соком. Коррекция сидеропении проводилась в

двух этапах. Первый этап лечения железодефи-

цитной анемии составляющий 1 месяц, а вто-

ройэтап 2-3 месяца для пополнения запасов же-

леза в организме ребёнка. На первом этапе доза

чистого железа рассчитывалась по 5-6 мг/кг мас-

сы тела. На втором этапе лечебная доза снижа-

лась в 1-2 раза т.е. около 2 мг/кг масса тела ре-

бенка.

Детям основной группы был назначен

предложенный нами сироп ЖГПК в виноград-

ном соке (ЖГПКВС) в виде монотерапии, его

суточная доза при легкой степени ЖДА у детей

старше 1 года составлял 60 мл, при средней сте-

пени -90 мл. При этом в сутки больные получали

от 50 до 55 мг чистого железа. В течение курса

терапии ребенок получал от 2200 до 2500 мг же-

леза.

При этом доза препарата корректировалась

исходя из того, что виноградный сок, являясь

целебным веществом, обладает мочегонным и

мягким слабительным действием. В 100 мл ви-

ноградного сока концентрация железа колеблет-

ся в переделах от 1 до 2 мг % и он благоприятно

действует при лечении анемий, нарушениях об-

мена веществ и других заболеваниях.

По нашим результатам ЖГПКВС не дает

каких-либо побочных эффектов, которые свиде-

тельствуют о хорошей переносимости ЖГПКВС

и его клинической эффективности при лечении

ЖДА I и II степени.

Продолжительность лечения определялась

сроками исчезновения клинических симптомов и

нормализацией показателей периферического

эритрона, которая в среднем составляло 2,5-3

месяца.

Эффективность применения ЖГПКВС

подтверждалась тем, что уже на 15-20 день ле-

чения наступала определенная регрессия клини-

ческих симптомов и положительные сдвиги в

морфофункции эритроцитарной системы боль-

ных детей.

Результаты исследований 35 детей с при-

менением ЖГПКВС показали, что положитель-

ный клинико-гематологический эффект, харак-

теризующийся улучшением общего состояния,

аппетита, порозовениякожных покровов, исчез-

новением тахикардии и систолического шума,

позитивными изменениями количества эритро-

цитов в их морфоструктуры наступила на 15-20

день лечения у 23 (76,6%) больных.

При оценке клинической эффективности

лечения обращалось внимание на динамики из-

менения самочувствия больных: учитывался

эмоциональный статус ребёнка, цвет кожных

покровов и слизистых оболочек, тонус мышц,

наличие диспептических явлений, их постоян-

ство и т.д. При этом не отмечалось непереноси-

А.Х. Жалилов, Ф.А. Ачилова

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 25

мость к ЖГПКВС, который в первый день

назначения давался в несколько меньшей доза (в

зависимости от возраста и индивидуальных осо-

бенностей) с доведением за 2-3 дня до 50-60 мл.

нельзя не отметить, что для большинства детей

(94,2%) этого срока было вполне достаточно,

чтобы полностью адаптироваться к вкусовым

свойствам ЖГПКВС. Как показали наши наблю-

дения, ЖГПКВС хорошо переносился детьми, не

вызывая усиления имеющихся у некоторых

больных диспептических явлений.

У наблюдаемых больных, в зависимости

от длительности и тяжести заболевания, менялся

цвет кожных покровов. У больных в большин-

стве случаев наблюдалась бледность, а иногда с

бледно-цианотическим оттенком кожи и слизи-

стых оболочек. Если учесть суммарно до лече-

ния бледность кожных покровов отмечалась со-

ответственно у 77,48% и 91,44% в контрольной

группе в конце проведенного комплексного ле-

чения у большинства детей как основной, так и в

контрольной группах, наблюдалось восстанов-

ление цвета кожных покровов, но в основной

группе она наступала на 2-3 дня раньше, чем в

контрольной группе.

Одним из важных показателей эффектив-

ности лечения и полноценности питания больно-

го ребёнка является прибавка массы тела. Этот

показатель является важным критерием, харак-

теризующим биологические свойства испытуе-

мого продукта для обоснования его применения

у детей с ЖДА.

Клиническая эффективность любого анти-

анемического железосодержащего препарата

оценивается по динамике нарастания уровня

общего гемоглобина в крови за фиксированный

период времени. Такой показатель как ИБУ на

основе динамики увеличения уровня гемоглоби-

на позволяет определить биологическую до-

ступность железа из различных оральных желе-

зосодержащих веществ, что указано в таблице 1.

Как видно из таблицы содержание концен-

трации гемоглобина в эритроците при даче

ЖГПКВС имеют тенденцию к нормализации

показателей после проведенного лечения.

Известно, что одной из основных причин

развития ЖДА у детей является недостаточное

поступление железа с пищей и его неполное

усвоение, так как наличие гипохромии, макро-

цитоза, анизо-пойкилоцитоза являются харак-

терными признаками, не противоречащих дефи-

цитному ее генезу. Поэтому значительное улуч-

шение морфологии эритроцитов у детей связы-

ваем с более высокой усвояемостью железа

имеющегося в составе ЖГПК ВС.

В таблице 2 приведен пример эффективно-

сти ЖГПКВС, исхода из расчета ИБУ железа

данного сочетания при лечении больных ЖДА

(табл.2.).

Включение в арсенал комплексной тера-

пии развивающейся на фоне ЖДА I и II степени

ЖГПК в сиропе совместно с виноградным соком

оказывает высокую эффективность для нормали-

зации сидеропении. Полная нормализация фер-

ритинового статуса происходит за 2,5-3 месяца

лечения, индекс биологической усвояемости си-

ропа железа, разбавленного в виноградном соке

в 1,5 раза выше, чем без разбавлении.

Полная нормализация ферритинового ста-

туса происходит за 2,5-3 месяца лечения, что

свидетельствует о целесообразности длительной

ферротерапии, особенно ЖДА I и II степени.

Таблица 1.

Динамика изменений показателей эритроцитов при лечении ЖГПКВС ЖДА при I степени анемии

№

Показатели

Данные форменных элементов в зависимости от срока введения ЖГПКВС

Перед вы-

пиской

(n=10)

Спустя 3-4

недели (n=10)

Р

1

*

Спустя 3 мес

(n=7)

Р

2

*

1

Эритроциты,

10

12

/л

3,75±0,45

3,71±0,51

>0,1

4.01±0,23

>0,1

3,76±0,26

3,92±0,29

>0,1

4,10±0,11

>0,1

2

Гемоглобин, г/л

97,12±2,05

104,10±2,71

<0,1

110,08±2,11

<0,05

96,26±1,18

110,15±1,75

<0,001

116,07±2,17

>0,05

3

Ретикулоциты,

‰

11,08±0,27

7,05±0,21

<0,001

5,10±0,18

<0,001

11,47±1,23

5,91±0,60

<0,001

4,15±0,72

<0,1

4

Гематокрит

0,34±0,03

0,32±0,02

>0,01

0,33±0,03

>0,1

0,34±0,05

0,34±0,03

>0,1

0,35±0,04

>0,1

*

Примечание :в числителе – контрольная, в знаменателе –основная группа P

1

достоверность с группой

больных на пред выпиской, P

2

с группой ,спустя 3 -4 недели.

Эффективность комплексной терапии железодефицитной анемии у детей

26 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)

Таблица 2.

Таблица 2. Эффективность ЖГПКВС исходя из расчета ИБУ железа

Время терапии

21 день

Уровень Hb до лечения

92,40±1,20

Уровень Hb после лечения

104,10±2,71*

110,15±1,75

Общая доза полученного железа

1092 мг

ИБУ 26,8

40,6

*Примечание: -в числителе контрольная группа, в знаменателе основная группа.

Важной особенностью ЖГПКВС является

хорошая переносимость, высокая доступность и

отсутствие побочных эффектов. Полученные

результаты позволяют рекомендовать ЖГПКВС,

как эффективный и безопасный фитопрепарат

для лечения и профилактики ЖДА у детей стар-

ше 1 года, а биодоступность и биоусвояемость

ЖГПКВС значительно выше, нежели чем препа-

раты железа при оральном применении.

Выводы.

Таким образом, комплексная те-

рапия ЖДА у детей старше 1 года препарат

ЖГПКВС является высокоэффективным, удоб-

ным в применении и хорошо переносимым тера-

певтическим средством, которое можно реко-

мендовать для коррекции сидеропении в домаш-

них условия в детей любых возрастных групп.

Литература:

1.

Левина А.А., Цибульская М.М., Щербинина

С. П., Романова Е.А., Мамукова Ю. И. Диагно-

стическое значение комплексного исследования

показателей метаболизма железа в клинической

практике. Гематол. и трансфузиол. 2005; 5: 23-8.

2.

Луговская С.А., Почтарь М.Е. Современная

оценка состояния эритрона и метаболизма желе-

за. Клин. лаб. диагностика. 2002; 9: 16.

3.

Румянцев А.Г., Тарасова И.С., Чернов В.М.

Железодефицитные состояния: причины разви-

тия, диагностика и лечение. Медицинский науч-

ный и учебно-методический журнал. 2006; 34: 3-

26.

4.

Самсыгина Г.А., Казюкова Т.В., Левина А.А.,

Дефицит железа у детей и подростков. Рос. Гос.

Медицинский ун-т. – М.: 2006. -32 с.

5.

Стуклов Н.И., Семенова Е.Н. Лечение желе-

зодефицитной анемии. Что важнее, эффектив-

ность или переносимость? Существует ли опти-

мальное решение? Журнал международной ме-

дицины. 2013; 1 (2): 47-55.

6.

Тарасова И.С., Чернов В.М. Принципы выбо-

ра препарата для лечения железодефицитной

анемии

у

детей.

Вопросы

гематоло-

гии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии.

2006; 10(34): 3-26.

7.

Тарасова И.С., Чернов В.М. Факторы, опре-

деляющие правильность и эффективность лече-

ния детей с железодефицитной анемией. Вопро-

сы практической педиатрии. 2011; 6 (3): 49-53.

8.

Deicher R., Horl W.H. New in sight sint ot here

gulation of iron home ostasis. Eur. J. Clin. Inv.2006;

36: 301-8.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ

ТЕРАПИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ

АНЕМИИ У ДЕТЕЙ

А.Х. ЖАЛИЛОВ, Ф.А. АЧИЛОВА

Самаркандский Государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Распространенность ЖДА у детей в ран-

нем возрасте по данным ВОЗ составляет от 17,5

до 30%. Причины возникновения железодефи-

цитного состояния у детей достаточно разнооб-

разны. Эффективность ферролечения является

интегральным показателем двух составляющих –

собственно терапевтической эффективности в

купировании анемического синдрома и перено-

симости того или иного ферропрепарата боль-

ными. Обследовано 55 больных детей с ЖДА 1-2

степени в возрасте от 1 года до 3 лет. Основная

группа принимала железо (III) гидроксид поли-

мальтозный комплекс в виноградном соке

(ЖГПКВС) в виде монотерапии, контрольная

группа ЖГПК в виде сиропа, без добавления со-

ка. Эффективность применения ЖГПКВС под-

тверждалась тем, что уже на 15-20 день лечения

наступала определенная регрессия клинических

симптомов и положительные сдвиги в морфо-

функции эритроцитарной системы больных де-

тей. Полученные результаты позволяют реко-

мендовать ЖГПКВС, как эффективный и без-

опасный фитопрепарат для лечения и профилак-

тики ЖДА у детей старше 1 года, а биодоступ-

ность и биоусвояемость ЖГПКВС значительно

выше, нежели чем препараты железа при ораль-

ном применении.

Ключевые слова:

дети, железо дефи-

цитная анемия, железо (III) гидроксид поли-

мальтозный комплекс в виноградном соке.