22 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
УДК: 616.12.053
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ
МАЛЫХ АНОМАЛИЯХ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
Ф.А. АЧИЛОВА, С.Х. ХАЙДАРОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОЛАЛАРДА ЮРАК КИЧИК АНОМАЛИЯЛАРИДА ЮРАК ҚОН ТОМИР ТИЗИМИНИНГ
ФУНКЦИОНАЛ АҲАМИЯТИ
Ф.А. АЧИЛОВА, С.Х. ХАЙДАРОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
ESPECIALLY THE FUNCTIONING OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM AT LOW HEART
ABNORMALITIES IN CHILDREN
F.A. ACHILOVA, S.X. XAYDAROVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Юракнинг кичик аномалиялари аниқланган болаларда митрал клапан пролапси, чап қоринчада
нуқсонли жойлашган хордалар, митрал клапан пролапси ва қоринча ичи ҳосилалари билан биргаликда
бўлган аномалиялар кўп учраган. Юракнинг кичик аномалиялари пайдо бўлишига таъсир этувчи ножуя
омиллар, жисмоний зўриқишга суст мослашиш, юрак ритмининг бузилишига, яъни қоринча усти ва
қоринча экстрасистолияси, қоринча усти эктопик ритми/ритм бошқарувчисининг миграцияси, синусли
брадикардия, 1-2-даражали атриовентрикуляр блокада, Гисс тутами оёқчаларининг блокадаси, QT
интервалининг узайишига (440 мс зиёд) олиб келинганлиги аниқланди.
Калит сўзлар:
болалар, юрак қон томир тизими, юракнинг кичик аномалиялари, аритмия.
In children with small heart anomalies the most frequently detected mitral valve prolapse, anomalously
located left ventricular chord, associated anomalies with the presence of mitral valve prolapse and intra-
ventricular formations. Identified adverse factors influencing the occurrence of small heart anomalies, low ex-
ercise tolerance, the effect of the small heart anomalies in the development of cardiac arrhythmias in the form
of supraventricular and ventricular arrhythmias, supraventricular ectopic rhythm or migration of pacemaker,
sinus bradycardia, atrioventricular block 1-2 degree, bundle branch block, QT interval prolongation of more
than 440 ms.
Key words:
children, cardiovascular system, small heart anomalies, arrhythmia.
Актуальность темы.
В настоящее время в
клинике детских болезней введен новый термин
Дисплазия соединительной ткани (ДСТ), которая
оказывает влияние на здоровье ребенка в даль-
нейшем. К числу их относятся малые аномалии
сердца (МАС), при которых отмечаются анатоми-
ческие изменения архитектоники сердца и маги-
стральных сосудов, не приводящие к грубым
нарушениям функции сердечно-сосудистой си-
стемы [1,3,5]. На сегодня работы, посвященные
изучению ДСТ, позволили сформировать мнение
о том, что патология сердечно-сосудистой систе-
мы у лиц с ДСТ является самой распространенной
и ведущими причинами сокращения жизни у этих
пациентов являются кардиоваскулярные рас-
стройства [2,6]. Частота выявления нарушений
ритма сердца у лиц с ДСТ по данным литературы
составляет от 18 до 91% [3,7]. Хотя, аритмиче-
ский синдром при МАС не всегда является жиз-
неугрожающим, однако он отрицательно влияет
на качество жизни пациента. Изучению функцио-
нальных особенностей сердечно-сосудистой си-
стемы при МАС у детей посвящены единичные
работы, тогда как комплексная оценка изменений
сердечно-сосудистой системы позволит опреде-
лить прогноз и раннюю диагностику нарушений
сердечного ритма у пациентов с МАС, тем самым
влияя на качество жизни и отдаляя сроки инвали-
дизации. Исходя из этого, целью исследования
является изучение клинико-функциональных про-
явлений и выявление функциональных особенно-
стей сердечно-сосудистой системы при МАС у
детей.
Материалы и методы.
Нами обследованы
52 больных детей с 3 до 15 лет с МАС, получав-
ших лечение в областном детском медицинском
центре, в отделение кардиоревматологии. Диагноз
МАС был поставлен на основании анамнеза, объ-
ективных данных, показателей клинических и па-
раклинических изменений. Клиническое обследо-
вание включало оценку анамнеза с учетом пока-
зателей раннего антенатального периода развития
ребенка, изучены сведения о состоянии здоровья
матери, течении беременности и родов, а также
данные о развитии ребенка с момента рождения.
Определение толерантности к физической нагруз-
ке у исследованных детей с МАС проводилась на
основании пробы Шалкова. Регистрацию элек-
трокардиограммы (ЭКГ) проводили в покое с по-
мощью трехканального электрокардиографа в 12
стандартных отведениях. На ЭКГ оценивали про-
должительность зубцов и интервалов, наличие
Ф.А. Ачилова, С.Х. Хайдарова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 23
нарушений сердечного ритма и проводимости,
нарушения процессов реполяризации и признаки
перегрузки отделов сердца; значение электриче-
ской систолы QT, рассчитываемое как разницу
между долженствующим QT и фактическим QT в
возрастном аспекте. Ультразвуковую диагностику
сердца проводили с применением режима одно-
мерного и двухмерного сканирования в сочетании
с допплеровским исследованием в импульсновол-
новом режиме (аппарат Toshiba, Capasee 2). Изу-
чение структур сердца проводили из стандартных
позиций, используя парастернальный, апикаль-
ный, субкостальный и супрастернальный досту-
пы.
Результаты и обсуждения.
У детей с ма-
лыми аномалиями сердца наиболее часто выяв-
лялся пролапс митрального клапана (ПМК) - у 23
(42,2%) детей, аномально расположенные хорды
левого желудочка (АРХЛЖ) - у 19 (36,5%) боль-
ных, сочетанные МАС наличием ПМК и внутри-
желудочковых образований - у 10 (19,2%) боль-
ных. ПМК наблюдался чаще у девочек, чем у
мальчиков, составляя 64,3% и 35,7% соответ-
ственно. При изучении анамнеза детей с ПМК
выявлено, что 56,5% родились от неблагоприятно
протекающей беременности и родов, у 17,4% ма-
терей отмечалась патология беременности в виде
угрозы прерывания беременности, у 30,4% ранние
и поздние гестозы, наличие острых респиратор-
ных заболеваний и воспалительных заболеваний
урогенительного тракта у матери выявлено - у
39,1%. Средний возраст матерей детей с МАС
составил 36,4±1,2 лет, количество беременностей
составил 4±0,5. По характеру клинических прояв-
лений выявлено два варианта течения ПМК: ма-
лосимптомный у 5 (21,7%), клинически значимый
у 18 (78,2%) детей. Малосимптомный вариант
ПМК протекал без каких либо жалоб со стороны
пациентов и зачастую обнаруживался случайно
только при проведении ультразвукового исследо-
вания сердца. Аускультативно проявлялся выяв-
лением непостоянного нежного систолического
шума (48,2%), изолированных щелчков (27,7%).
Степень пролабирования створок митрального
клапана при этом варианте ПМК не превышала 4-
6 мм, и, как правило, митральная регургитация, не
отмечалась. Клинически значимый вариант ПМК
сопровождался жалобами больных на сердцебие-
ние - у 74,4% больных, кардиалгию - у 28,2%
больных, цефалгию - у 32,3% больных, голово-
кружение у 29,8% больных, наличие в анамнезе
синкопальных состояний - у 14,7% больных.
Оценка толерантности к физической нагрузке с
пробой Шалкова с выполнением 5-й и 6-й пробы
показатели артериального давления и пульса воз-
вращались в норму на 7-8 минуте (в норме на 3-5
минуте) - у 13 (72,2%) больных детей, что харак-
теризовало снижение толерантности к физиче-
ской нагрузке. У 93,7% больных аускультативная
симптоматика у больных с клинически значимым
вариантом ПМК характеризовалась изолирован-
ным систолическим щелчком и систолическим
шумом. Фенотипические исследования этих
больных чаще выявляли: астеническое телосло-
жение - у 28,2% больных, низкую массу тела - у
32,3% больных, гипермобильность суставов - у
55,5% больных, плоскостопие - у 44,4% больных.
Частота этих фенотипических признаков ДСТ бы-
ла значительно реже у больных с малосимптом-
ным клиническим вариантом ПМК. Митральная
регургитация по данным эхокардиографии среди
обследованных детей встречалась у 54,8% боль-
ных при клинически значимым вариантом ПМК.
На ЭКГ у них выявлены неспецифические изме-
нения конечной части желудочкового комплекса в
виде снижения амплитуды зубцов Т в стандарт-
ных и левых грудных отведениях - у 38,9% боль-
ных, смещение вниз сегмента ST - у 33,3% боль-
ных. Нарушения сердечного ритма и проводимо-
сти по данным стандартной ЭКГ определялись - у
47,8% детей с клинически значимым ПМК и были
представлены: экстрасистолией - у 36,4% боль-
ных, миграцией водителя ритма - у 18,2% боль-
ных, вторичным удлинением интервала QT более
440 мс - у 33,3% больных, синусовой тахикардией
- у 27,3%. Изучение клинико-лабораторных при-
знаков при аномально расположенных хордах ле-
вого желудочка (АРХЛЖ), расцененные как до-
полнительные структуры в полости левого желу-
дочка, выявило практически одинаковую частоту
встречаемости этой патологии как у мальчиков
(52,3%), так и у девочек (47,6%). У 63,2% боль-
ных с АРХЛЖ имелись жалобы на плохую пере-
носимость физической нагрузки, кардиалгию у
26,3%, головные боли у 21,0%, «дыхательного
невроза» у 15,8% больных, а также синкопальных
состояний у 10,5% больных. Аускультативно при
АРХЛЖ выслушивался типичный систолический
шум типа «хордального писка», чаще регистри-
рующегося в области верхушки сердца, без экс-
тракардиального проведения. У пациентов с
АРХЛЖ имелось три и более фенотипических
признаков ДСТ, среди которых наиболее часто
встречались: астеническая конституция у 47,4%
больных, гиперэластичность кожи - у 57,8% боль-
ных, миопия - у 31,6% больных. Оценка толе-
рантности к физической нагрузке по Шалкову - у
68,4% больных с АРХЛЖ выявило, что восста-
новление сердцебиения и артериального давления
после проведения 5-й и 6-й пробы происходят на
8-9 минуте. У 63,2% больных с АРХЛЖ выявля-
лись изменения на ЭКГ: нарушения сердечного
ритма в виде наджелудочковой экстрасистолии
зарегистрировано при данной аномалии - у 21,0%
больных и желудочковой экстрасистолии - у
36,8% больных, миграция водителя ритма - у
Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы при малых аномалиях сердца у …
24 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
36,8% больных, у 10,5% выявлено укорочение
интервала PQ, синусовую тахи- и брадикардию
выявили - у 15,8% больных. У детей, с сочетан-
ными MAС, у которых выявлены как ПМК, так и
АРХЛЖ и другие виды МАС жалобы чаще про-
являлись кардиальным синдромом (кардиалгия-
ми, сердцебиением) - у 7 (70%) больных, це-
фалгиями, головокружением - у 4 (40%) больных,
абдоминальным синдромом - у 1 (10%) больных,
повышенной утомляемостью - у 6 (60%) больных.
Достоверно чаще встречались такие фенотипиче-
ские признаки дисплазии соединительной ткани,
как астеническая конституция у 30% больных,
гипермобильность суставов у 40% больных, гипе-
рэластичность кожи 20% больных, нарушение
осанки 10% миопия у 30% больных. Систоличе-
ский шум различной степени выраженности, из-
менчивый при перемене положения тела встре-
чался у 100% больных этой группы. При сравне-
нии исследуемых групп между собой выявлено,
что кардиальный синдром более характерен для
детей с сочетанием структурных нарушений в
сердце по сравнению с изолированными АРХЛЖ
(р<0,05) и изолированными ПМК (р<0,01). На
ЭКГ аритмии зарегистрированы у 70% обследо-
ванных детей и подростков и чаще были пред-
ставлены: наджелудочковой и желудочковой экс-
трасистолией, эктопическим наджелудочковым
ритмом/миграцией водителя ритма, синусовой
брадикардией, АВБ I-II степени, блокадой ножек
пучка Гиса, удлинением интервала QT (более 440
мс). Следовательно, изучение частоты встречае-
мости малых аномалий сердца у детей в возрасте
от 3 до 15 лет выявил, что наиболее чаще встреча-
ется ПМК с различными клиническими проявле-
ниями - у 23 (42,2%) больных, у 19 (36,5%) боль-
ных АРХЛЖ, сочетанные МАС - у 10 (19,2%)
больных. В генезе развития различных вариантов
МАС по данным наших исследований имеет зна-
чение патология во время беременности и родов,
возраст матерей, количество беременностей у ма-
терей, больных детей с МАС. Следует отметить,
что фенотипическими признаками ДСТ, отража-
ющими и наличие МАС у исследованных детей
являлись: астеническая конституция, гипермо-
бильность суставов, гиперэластичность кожи,
нарушение осанки и миопия. ЭКГ выявила, зна-
чимые изменения обследованных больных в виде
нарушения ритма сердца наиболее характерного
для клинически значимого варианта ПМК и соче-
танных МАС.
Выводы.
Таким образом, на основании ре-
зультатов проведенного исследования выявлены
неблагоприятные факторы, влияющие на возник-
новение МАС, низкой толерантности к физиче-
ской нагрузке, установлено влияние МАС на раз-
витие нарушений сердечного ритма, нарушение
процессов реполяризации, что доказывает целе-
сообразность наблюдения за детьми с МАС.
Литература:
1.
Аббакумова Л.Н. Клинические формы диспла-
зии соединительной ткани у детей. Учебное посо-
бие. Санкт-Петербург 2006 г.
2.
Беляева JI.M. Функциональные заболевания
сердечно-сосудистой системы у детей / JI.M. Бе-
ляева, Хрусталева Е.К. - Минск, «Амалфея»,
2010.- С.123-142.
3.
Белозеров Ю.М., Ультразвуковая семиотика и
диагностика в кардиологии детского возраста /
Ю.М. Белозеров, В.В. Болбиков,- М., «МЕД-
пресс», 2011,- С. 155-162.
4.
Желтухова
Е.В.
Клинико-
электрофизиологическая характеристика мани-
фестных и латентных нарушений ритма и прово-
димости сердца при ПМК// Автореф. дис. ... канд.
мед.наук / Е.В. Желтухова; Томск, 2009.
5.
Краснов М.В. Малые аномалии сердца у детей.
Вестник аритмологии. - 2005 - №18 - С.95.
6.
Basso C. Ventricular Preexitation in Children and
Young Adults Atrial Myocarditis as a Possible Trig-
ger of Sudden Death / C. Basso, D. Corrado, L. Ros-
si, G. Thiene // Circulation.- 2007.- Vol.103.- P. 269.
7.
Colomina M. Prevalence of Asymptomatic Cardi-
ac Valve Anomalies in Idiopathic Scoliosis / M. Co-
lomina, L.Puig, C. Godet, C.Villanueva, J. Bago //
Pediatr. Cardiol.- 2006."- Vol. 23.- P. 26-29.
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ
МАЛЫХ АНОМАЛИЯХ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
Ф.А. АЧИЛОВА, С.Х. ХАЙДАРОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
У детей с малыми аномалиями сердца
наиболее часто выявлялся пролапс митрального
клапана (ПМК), аномально расположенные хорды
левого желудочка, сочетанные малые аномалии
сердца с наличием ПМК и внутрижелудочковых
образований. Выявлены неблагоприятные факто-
ры, влияющие на возникновение малых аномалий
сердца, низкая толерантность к физической
нагрузке, установлено влияние МАС на развитие
нарушений сердечного ритма в виде наджелудоч-
ковой и желудочковой экстрасистолии, эктопиче-
ским наджелудочковым ритмом/миграцией води-
теля ритма, синусовой брадикардии, атриовен-
трикулярной блокады I-II степени, блокадой но-
жек пучка Гиса, удлинением интервала QT (более
440 мс).
Ключевые
слова:
дети,
сердечно-
сосудистая система, малые аномалии сердца,
аритмии.
