Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 95
УДК: 615.33: 611.423
БОЛАЛАР ХИРУРГИЯСИДА РЕГИОНЛИ ЛИМФАТИК АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ
М.А. НОРБЕКОВ, И.А. АХМЕДЖАНОВ, У.Х. ХАЙИТОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
РЕГИОНАЛЬНАЯ ЛИМФАТИЧЕСКАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
М.А. НОРБЕКОВ, И.А. АХМЕДЖАНОВ, У.Х. ХАЙИТОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
REGIONAL LYMPHATIC ANTIBIOTICOTHTRAPEUTICS AT THE CHILDREN’S SURGERY
M.A. NORBEKOV, I.A. AHMEDJANOV, U.KH. KHAYITOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Болаларда учрайдиган йирингли-яллиғланиш касалликларини даволаш комплексида регионли
лимфатик антибиотикотерапиянинг самарадорлиги 335 нафар бемор болада ўрганилган. Беморларни 2
та гуруҳга бўлиб ўргандик. Асосий гуруҳдаги 207 нафар беморга даволаш комплексида антибиотиклар
регионли лимфатик йўл билан шу соҳа лимфа оқими йўналиши, лимфа системасининг тузилиши,
уларнинг анатомо-физиологик хусусиятлари ва касаллик кечишининг оғирлик даражасидан келиб
чиққан ҳолда киритилди. Назорат гуруҳидаги 128 нафар беморга антибиотиклар аньанавий усуллар
(т/о, м/и, в/и) билан юборилди. Болалар хирургиясида регионли лимфатик антибиотикотерапиянинг
қўлланилиши даво якунларининг яхшиланишига, беморларнинг шифохонада ётиш кунларининг
қисқаришига ва иқтисодий томондан анча фойда олинишига олиб келди.
Калит сўзлар:
болалар, лимфа системаси, антибиотиклар, лимфатик антибиотикотерапия.
The effectivity of the regional lymphatic antibioticothtrapeutics in the complex treatments of the children
with the pus-inflamaties was learned at 276 patients. The patients are divided into 2 groups. In the main group
is used the complex treatments with the regional lymphatic antibioticothtrapeutics, which held for taking into
consideration the regional lymphacurrent, the collector particularity of the structure lymphatic system in given
sphere and in the anatomo-physiological particularites of the children’s organism. The control were 101
patients, who were treated with the traditional methods of putting the antibiotics (under skin, inside muscle,
inside vein). Using the individual lymphatic antibioticothtrapeutics at the children’s surgery lead to the
improvement the results of cure, to shortening the dates stauing children at the hospital and giving
considerable economical effect.
Key words:
children, lymphatic system, antibiotics, lymphatic antibiotic therapy.
Мавзунинг долзарблиги.
Болалар ўртасида
учрайдиган йирингли-яллиғланиш касалликлари
болалар хирургик касалликларининг асосий
таркибий қисмини ташкил қилади ва уларни
даволаш
масаласи
ҳозирги
кунда
ҳам
тиббиётимизнинг энг долзарб муаммоларидан
бири бўлиб ҳисобланади. Кейинги йилларда бу
касалликларни даволашда замонавий даволаш
усуллари (плазмо-гемопарез, ультратовуш, лазер
нурлари билан даволаш, криотерапия, гипербарик
оксигенация,
физиотерапевтик
муолажалар,
эндолимфатик ва лимфатик антибиотикотерапия)
ва янги антибиотик турлари қўлланила бошланди
[1, 2, 3, 4, 6, 7].
Бундай янги усуллардан бири лимфатик
антибиотикотерапия усули бўлиб ҳисобланади.
Албатта, лимфатик даво ўтказилишининг кўп
томонлари катталар хирургиясида мукаммал
ўрганилган. Бироқ, болалар хирургиясида
лимфатик, шу жумладан регионли лимфатик
антибиотикотерапия (PЛAT) усули ҳозирда
кенгроқ тадбиқ этилмоқда. Шундай экан,
лимфатик антибиотикотерапияни болаларнинг
ёшидан,
уларнинг
анатомо-физиологик
хусусиятларидан ва касаллик кечишининг
оғирлик даражасидан келиб чиққан ҳолда
қўлланилишини ўрганишнинг аҳамияти жуда
каттадир.
Материал ва методлар.
Ушбу ишимизда
болалар хирургик касалликлари билан оғриган 15
ёшгача бўлган 335 нафар бемор болаларга,
даволаш мажмуасида антибиотикларни ҳар хил
усуллар билан киритиб даволаш якунлари ва
уларнинг афзалликлари таҳлил қилинган.
Булардан, суяк ва юмшоқ тўқималарнинг
йирингли-яллиғланиш
касалликлари
билан
оғриган
беморлар
94
нафарни,
лимфа
аъзоларининг яллиғланиш касалликлари билан
оғриганлар 70 нафарни, деструктив зотилжам
билан 64 нафарни, аппендицит, перитонит, ичак
тутилишлари билан 68 нафарни ва сийдик
йўлларининг йирингли-яллиғланиш касалликлари
(пионефроз, паранефрит, буйрак карбункули,
пиелонефрит, цистит, орхит) билан оғриганлар 39
нафарни ташкил қилди. Барча беморларни 2
гуруҳга бўлиб ўргандик.
Асосий гуруҳдаги беморларга (207 нафар)
антибиотиклар регионли лимфатик йўл билан
киритилди. Бунинг учун дорилар касалликнинг
жойлашган жойи, ўша соҳанинг лимфа оқимидан
келиб чиққан ҳолда юборилди. Бу мақсадда,
қуйидаги 25 та нуқталардан фойдаланилди.
Болалар хирургиясида регионли лимфатик антибиотикотерапия
96 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)
Методикаси
қуйидагича:
инекция
қилинадиган соҳа 3 марта спирт билан ишлов
берилгандан сўнг лимфостимулловчи дорилардан
(новокаин, гепарин, лидаза, трипсин ва бошқалар)
бири тери остига ёки бўшлиқларга киритилади. 5
дақиқа ўтгач уша жойга антибиотик юборилади.
Ⱪачонки, касаллик оёқ ва қўлларда жойлашган
бўлса, антибиотик киритилишидан олдин елка ва
сон юқори учлигига манжетка қуйилади ва ундаги
мўътадил босимни аниқлаш мақсадида ушбу
формуладан фойдаланилади:
Д = Мд : 3;
Бунда:
Д
- манжеткадаги зарур бўлган босим;
Мд -
беморнинг максимал қон босими;
3
- ўзгармас коэффициент.
Ўпка ва плевра ҳамда юракнинг йирингли-
яллиғланиш
касалликларида
антибиотиклар
претрахеал, ретростернал бўшлиқлар орқали ва
бўйинтуруқ чуқурчаси соҳасига киритиш йўли
билан амалга оширилади. Ⱪорин бўшлиғи
йирингли-яллиғланиш касалликларида операция
охирида ичак тутқичига, қорин орти бўшлиғига
"махсус найча" қолдирилади ва операциядан сўнг
ўша найча орқали лимфостимулловчи дорилар,
антибиотиклар ва лозим бўлса спазмолитиклар
юборилиб турилади. Регионли лимфатик даво
учун антибиотиклар дозаси беморнинг ёшидан ва
касаллик оғирлик даражасидан келиб чиққан
ҳолда буюрилади. Бунда касалликнинг кечиши
енгил даражада бўлса, антибиотиклар 1/3 кунлик
дозада кунига 1 марта юборилади. Касалликнинг
оғир кечган турларида ва септик шаклларида
антибиотиклар йирингли септик касаллакларнинг
бизлар
томонимиздан
таклиф
этилган
лимфотропли даволаш қоидаларидан келиб
чиққан ҳолда киритилади (РЛАТ+РЛАТ, РЛАТни
бир нуқтадан кунига 2 марта ўтказиш, РЛАТ
+в/и). Бундан ташқари, беморларнинг аксарият
қисмига антибиотикларни операциядан олдин
киритиш йўли билан ҳам бошланди.
Назорат гуруҳидаги 128 нафар беморга
антибиотиклар анъанавий усуллар (т/о, м/и, в/и)
билан кунига 4-6 марта юборилди. Шу билан
биргаликда, иккала гуруҳдаги барча беморларга
бошқа даволаш тадбирлари бир хил равишда олиб
борилди.
Натижалар ва муҳокама.
Даволаш
натижаларини
баҳолаш
касаллик
клиник
манзарасининг кечиши, маҳаллий томондаги
ўзгаришлар,
рентгенологик,
бактериологик,
иммунологик ва цитологик текширишларга қараб
олиб борилди. Ⱪўлланилган даво якунларини
таҳлил қилиш шуни кўрсатдики, асосий
гуруҳдаги, яъни даво комплексида регионли
лимфатик антибиотикотерапия олган беморларда
умумий
аҳволининг
яхшиланиши,
тана
ҳароратининг тушиши, маҳаллий томондан
оғриқнинг камайиши ва тўхташи, жароҳатдан
ажралманинг камайиши, плевра бўшлиғидан
йирингнинг тўхташи, рентген тасвиридаги
ижобий ўзгаришлар (инфильтратнинг сўрилиб
кетиши, синусларнинг бўшаши ва ўпканинг ўз
ўрнига келиши) иккинчи гуруҳга қараганда 3-7
кун олдин амалга ошиши кузатилди. Шуниси
эътиборга лойиқки, 1-гуруҳдаги 9 нафар серозли
лимфаденит билан оғриган бемордан 7 нафарида
3-5 марта лимфотропли инекция қилиниши
яллиғланишнинг тўлиқ сўрилиб кетишига олиб
келди, ваҳоланки, назорат гуруҳидаги 6 бемордан
4 нафарида эса, бу жараён йирингли
лимфаденитга ўтди ва бу беморлар операция йўли
билан
даволанди.
Регионли
лимфатик
антибиотикотерапия олган гуруҳдаги беморларда
(аппендицит, перитонит ҳисобига) операциядан
кейинги асоратлар: жароҳати атрофидаги
инфильтрат 12 тадан 4 тагача, ярасининг
йирингланиши 9 тадан 3 тагача, жароҳатининг
очилиб кетиши 3 тадан 1 тагача камайди. Бундан
ташқари, асосий гуруҳдаги беморларда регионли
лимфатик антибиотикотерапиянинг қўлланилиши
сурункали остеомиелитларга ўтиш даражасини
39,4% дан 23,1% гача камайишига, беморларнинг
шифохонада ётиш кунларини 15,43±1,04 кундан
11,58+0,98 кунгача (Р<0,05) қисқаришига олиб
келди. Ⱪон ва сийдикнинг умумий таҳлили
бўйича кўрилганда, I гуруҳдаги беморларда,
қондаги лейкоцитлар миқдори ва ЭЧТ (СОЭ) нинг
мўътадиллашиши,
сийдик
таҳлилида
пиелонефрит, циститга хос белгиларнинг
камайиши назорат гуруҳига қараганда 3-4 кун
олдин амалга ошди.
Бактериологик текширишларда касаллик
чикирувчилари сифатида кўпроқ стафилококклар,
уларнинг грамм-(манфий) микроблар билан
ассоциацияларида учраши ва микробларнинг
кўпинча цефамезин, цефотаксим, амикацин ва
гентамицин кабиларга сезувчан эканлиги
аниқланди. Ҳаммаси бўлиб 142 та беморнинг
жароҳатидан экма олинди. Келган пайтида 142 та
бемордан 137 (96,5 %) тасида жароҳатидан
микроблар топилди ва атиги 5 (3,5 %) та беморда
экма тоза чиқди. Даволаш давомида йирингли
жароҳат микрофлораси сон ва сифат жиҳатдан
ўзгариб борди. Ⱪайта таҳлиллар олинганда РЛАТ
олган беморларнинг жароҳати микроблардан
тезроқ тозаланиши кузатилди, яъни, 4-8 кунлари
асосий гуруҳдаги беморларнинг 82,1 % да,
назорат гуруҳидаги беморларнинг эса бор йўғи
54,2 % да жароҳатидан микроблар топилмади.
Иммунологик текшириш натижалари шуни
кўрсатдики, иккала гуруҳдаги беморларда ҳам
келган пайтида Т ва В - лимфоцитлар
миқдорининг пастлиги аниқланди. Даволаш
давомида уларнинг миқдори кўтарила борди.
Жавоб бериш олдидан асосий гуруҳдаги
беморларда Т, В - лимфоцитлар миқдори соғлом
М.А. Норбеков, И.А. Ахмеджанов, У.Х. Хайитов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 97
болалар кўрсаткичларига тенглашган бўлса,
назорат гуруҳидаги беморларда В-лимфоцитлар
миқдори нормага яқинлашди. Булардан фарқли
улароқ, А ва М иммуноглобулинлар миқдори
даволашни
бошлаш
олдидан
мўътадил
кўрсаткичлардан анча баланд эди. Даволаниш
давомида уларнинг миқдори қон зардобида
камайиб борди. Жавоб бериш олдидан РЛАТ
олган беморларда А-иммуноглобулинлар миқдори
мўътадиллашди,
ва
М-иммуноглобулинлар
нормага яқинлашди. Бу пайтда, назорат
гуруҳидаги беморларда бу кўрсаткичлар анча
юқори эканлиги аниқланди. Беморлар келган
пайтида иммуноглобулин G миқдори анча паст
эди. Даволаш давомида уларнинг миқдори орта
борди ва жавоб бериш олдидан соғлом болалар
кўрсаткичидан ошиб кетди (9,82+0,60; соғлом
бола кўрсаткичи 9,79 ± 0,72 г/л, Р<0,5).
Цитологик
текширишларда
олинган
натижалар касалликнинг маҳаллий томондаги
ўзгаришларига мос келади, яъни, дастлабки
кунларда жароҳатда микроблар, лейкоцитлар
кўплиги ва уларнинг тўда-тўда (+++, ++++)
жойлашганлиги ҳамда фибробласт ва эпителиал
ҳўжайралар
барча
суртмаларда
йўқлиги
аниқланди. Даволаниш давомида жароҳат
тозаланиб борган сайин, суртмаларда фибробласт,
гистиоцид ва эпителиал ҳўжайралар пайдо бўла
бошлади.
Асосий
гуруҳдаги
беморларда,
жароҳатининг йирингли - некротик қолдиқлардан
тозаланиши ва унда ўсувчи тўқима ҳосил бўлиши
4-5 кунлари бошланган бўлса, назорат гуруҳидаги
беморларда, бу ҳодиса 7 ва 8 чи кунлари амалга
ошди. Шундай қилиб, болалар хирургиясида
регионли
лимфатик
антибиотикотерапия
касалликнинг жойлашган жойи, ўша соҳанинг
лимфа оқими йўналишидан, болалар ёшидан,
уларнинг анатомо-физиологик хусусиятларидан
келиб чиққан ҳолда қўлланилиши методик
томондан қўлай ва фойдали усулдир. Унинг
амалиётга кенгроқ тадбиқ этилиши даво
якунларининг яхшиланишига, антибиотиклар ва
бошқа дори - дармонларнинг тежалишига,
антибиотиклар ҳисобига вужудга келадиган
асоратлар олди олинишига ва беморларнинг
шифохонада ётиш кунларининг қисқаришига
ҳамда иқтисодий томондан анча фойда
олинишига олиб келади.
Хулосалар:
1. Болаларда учрайдиган
йирингли-яллиғланиш касалликларини даволаш
комплексида
регионли
лимфатик
антибиотикотерапиянинг қўлланилиши услубий
томондан қўлай ва юқори самарали усуллардан
биридир. 2. Болалар хирургиясида регионли
лимфатик антибиотикотерапия касалликнинг
жойлашган жойи, ўша соҳанинг лимфа оқими
йўналишидан, болаларнинг ёшидан, касалликнинг
оғирлик даражасидан ва уларнинг анатомо-
физиологик хусусиятларидан келиб чиққан ҳолда
ўтказилиши зарур.
Адабиётлар:
1.
Абдукодиров О.А., Худойбердиев Ш.Г.,
Арифжанов Н.С. Ранее послеоперационное
физиотерапевтическое лечение детей с кистами и
свишами шеи // Проблемы билогии и медицины. –
Самарканд, 2014, -№ 4. – стр. 5-6.
2.
Азизов М.К., Шукуров А.А., Мавлянов Ш.Х.
Наш опыт применения лазеротерапии в
комплексном лечении детей // Проблемы билогии
и медицины. –Самарканд, 2014, -№ 4. – стр. 13-14.
3.
Бойцанюк С.И. Физиотерапия в комплексным
лечении заболеваний парадонта // Проблемы
билогии и медицины. –Самарканд, 2014, -№ 4. –
стр. 45-46.
4.
Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского
возраста // Учебник. Под. ред. Ю.Ф.Исакова. –
М.:ГЕОТАР.-Медиа, 2006. –Т.1.-632 стр.
5.
Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского
возраста // Учебник. Под. ред. Ю.Ф.Исакова. –
М.:ГЕОТАР.-Медиа, 2006. –Т.2.-584 стр.
6.
Исаков Ю.Ф. Детская хирургия.(Национальное
руководства). М.:ГЕОТАР.- Медиа, 2008.-809 стр.
7.
Boykuziyeba M.B., Nazarova G.U., Nosirov
M.M. Prevention and psychotherapy of drug
addiction at teenagers // Проблемы билогии и
медицины. –Самарканд, 2014, -№ 4. – стр. 307-
308.
РЕГИОНАЛЬНАЯ ЛИМФАТИЧЕСКАЯ
АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ В ДЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
М.А. НОРБЕКОВ, И.А. АХМЕДЖАНОВ,
У.Х. ХАЙИТОВ
Изучена эффективность региональной лим-
фатической антибиотикотерапии в комплексном
лечении детей с гнойно-воспалительными заболе-
ваниями у 335 больных. Больные разделены на 2
группы. В основной группе (207 больных) приме-
нялась в комплексе лечения региональная лимфа-
тическая антибиотикотерапия, которая проводи-
лась с учетом регионального лимфооттока, кол-
лекторной особенности строения лимфатической
системы в данной области, тяжести заболевания и
анатомо-физиологических особенностей детского
организма. Контролем являлась из 128 больного
леченных традиционными методами введения
(п/к, в/м, в/в) антибиотиков. Использование инди-
видуализированной региональной лимфатической
антибиотикотерапии в детской хирургии приво-
дит к улучшению результатов лечения, сокраще-
нию сроков пребывания детей в стационаре и по-
лучению значительного экономического эффекта.
Ключевые слова:
дети, лимфатическая си-
стема, антибиотики, лимфатическая антибио-
тикотерапия.
