60 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
УДК: 616.61-007.23-02:616.613-007.63
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧКИ И ВЕРХНЕГО МОЧЕВЫВОДЯЩЕГО ТРАКТА
ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ОБСТРУКТИВНЫХ УРОПАТИЯХ У ДЕТЕЙ
Ф.Ш. МАВЛЯНОВ, У.Х. ХАЙИТОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, Самарканд
БОЛАЛАРДА ТУҒМА ОБСТРУКТИВ УРОПАТИЯЛАРДА БУЙРАК ВА ЮҚОРИ СИЙДИК
ЙЎЛЛАРИ ФУНКЦИОНАЛ ҲОЛАТИ
Ф.Ш. МАВЛЯНОВ, У.Х. ХАЙИТОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
FUNCTIONAL STATUS OF KIDNEY AND UPPER URINARY TRACT IN CONGENITAL
OBSTRUCTIVE UROPATHY IN CHILDREN
F.Sh. MAVLYANOV, U.Kh. KHAYITOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Туғма обструктив уропатиялар билан болаларни комплекс текшириш натижаларини қиёсий
баҳолаш шуни кўрсатдики, болаларда туғма гидронефроз, обструктив ва рефлюксланувчи мегауретер
1- даражасида буйрак функционал ҳолати зарарланмайди. Обструкциянинг 2- даражасида буйрак
паренхимаси
функционал
ҳолати
бироз
ёмонлашади,
буни
допплерографик
(ИР),
рентгенопланометрик (РКИ, ПИ) кўрсатгичларнинг нормадан фарқ қилмаслиги тасдиқлаши мумкин.
Обструкция 3-даражасида буйрак функционал ҳолати зарарланган томонда сезиларли даражада
бузилади, бу эса УТТ да буйрак паренхимаси қалинлиги ишончли даражада камайиши ва ИР
кўрсатгичлари катталашиши, экскретор урограммаларда ПИ кўрсатгичлари камайиши билан намоён
бўлади.
Калит
сўзлар:
Обструктив
уропатиялар,
болалар,
диагностика,
ултратовуш,
рентгенпланиметрия.
Comparative evaluation of the results of a comprehensive survey of children with congenital obstruc-
tive uropathy revealed that children with congenital hydronephrosis, obstructive and reflux megaureter I de-
gree obstruction of the functional state of the kidneys do not suffer. At the II degree obstruction of the func-
tional state of the renal parenchyma is not deteriorating significantly, this is confirmed by the lack of trust
differences dopplerographic (the IR), rentganplanimetry (RKI and PI) indices with normative data. When III
degree of obstruction there is a violation of kidney function on the affected side, this translates into a signifi-
cant reduction of the renal parenchym and the increase in rates on US IR, lower PI values at the excretory
urograms.
Key words:
Obstructive uropathy, children, diagnostics, ultrasound, X-ray planimetry.
Введение.
В нозологической структуре
хронической почечной недостаточности у детей
пороки развития органов мочевыделительной
системы составляют от 30 до 80%, из них около
43% составляют обструктивные уропатии (ОУ),
т.е. пороки с нарушением уродинамики. [1,3,5].
Современный диагностический процесс в
отношении обструктивных уропатий, ориенти-
рован на следствие (степень расширения и за-
держку опорожнения мочеточника и лоханки).
Однако важную роль играет ранняя диагностика
степени поражения почечной функции. [2,4,6].
Учитывая то, что речь идет о детях, осо-
бую важность приобретает вопрос прогнозиро-
вания развития этих заболеваний, еще на том
этапе существования патологического процесса,
когда функциональные способности почек со-
хранены.
Цель исследования:
Улучшить диагно-
стику врожденных обструктивных уропатий с
учетом оценки морфологического и функцио-
нального состояния почек и мочеточников для
предупреждения развития нефросклероза и хро-
нической почечной недостаточности у детей.
Материал и методы.
В основу работы по-
ложен анализ результатов диагностики и лече-
ния 484 детей с врожденными обструктивными
уропатиями. В соответствии с международной
классификацией болезней 10 пересмотра, из об-
щего количества больных, у 301 ребенка диагно-
стирован врожденный гидронефроз (ВГ). С I
степенью было 23 больных, со II степенью- 81
пациент и III степенью - 197 детей. У 183 боль-
ных констатирован врожденный мегауретер
(МУ), который в зависимости от причины был
разделен на обструктивный мегауретер (ОМУ) –
84 детей и рефлюксирующий мегауретер (РМУ)
– 89 больных. I стадия МУ диагностирована у 5
Мегауретер - II стадии у 53 больных и III стадии
– у 125 детей. Из 484 больных с врожденными
Ф.Ш. Мавлянов, У.Х. Хайитов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 61
ОУ, детей до 1 года было 71 (15%), от 1 года до
3-х лет – 92 (19%), от 3-х до 7 лет – 107 (22%), от
7 до 11 – 104 (21%) и от 11 до 15 лет – 110 (23%)
больных. Среди детей больных врожденными
ОУ мальчиков было вдвое больше чем девочек.
Мальчиков было 321 (66%), девочек 163 (34%).
С
целью
изучения
анатомо-
функционального состояния почечной паренхи-
мы и верхних мочевыводящих путей (ВМП) у
детей с врожденными ОУ, проанализированы
результаты данных УЗИ. Для этого в зависимо-
сти от степени и уровня обструкции были сопо-
ставлены между собой такие параметры ультра-
звукового сканирования как толщина почечной
паренхимы (ТПП), средняя скорость, частота и
продолжительность мочеточнико-пузырного вы-
броса мочи, а также показатели почечного па-
ренхиматозного кровотока – пульсационный ин-
декс (PI) и индекс резистентности (RI) или ин-
декс Пурселота. Для определения истинной сте-
пени ретенции верхних мочевыводящих путей и
истончения почечной паренхимы в зависимости
от возраста детей и степени обструкции были
проанализированы результаты рентгенплани-
метрических данных экскреторных урограмм -
ренокортикальный индекс (РКИ) и паренхима-
тозный индекс (ПИ) у 141, а также объем об-
структивно измененного мочеточника (VMO) и
радиус обструктивно измененного мочеточника
(RMO).
Результаты и их обсуждения.
Анализ
ультразвуковых и рентгенологических методов
исследования при врожденных ОУ у детей путем
сопоставления данных с результатами гистоло-
гического исследования тканей лоханочно-
мочеточникового
(ЛМС)
и
мочеточнико-
пузырного сегментов (МПС) и почечной парен-
химы в зависимости от выраженности и уровня
обструкции выявил следующее. У детей с ВГ,
ОМУ и РМУ 1 степени обструкции уродинамика
ВМП и функциональное состояние почки не
страдает. Это выражается в отсутствии досто-
верных различий данных УЗИ и рентгеноплани-
метрии по сравнению с нормативными показате-
лями (табл. 1).
При 2 степени обструкции гипоплазия
мышечного слоя мочеточника сопровождается
сужением ЛМС и МПС это приводит к наруше-
нию уродинамики выражающейся в снижении
скорости и частоты МПВ по данным ИВДГ
(р≤0,01). При ОМУ и РМУ расширение моче-
точника за счет сегментарной и фрагментарной
гипоплазии мышечной оболочки с дезориента-
цией и хаотичной ориентацией мышечных пуч-
ков МПС, приводит к достоверному увеличению
значений RMO и VMO р≤0,01 и р≤0,001 соот-
ветственно, по сравнению с нормой (табл. 2).
Таблица 1.
Результаты УЗИ и рентгенологического обследования больных врожденными ОУ с 1 степенью
обструкции
Степень
обструкции
Данные рентгенплани-
метрии
Показатели
ультразвукового исследования
РКИ
(n=12)
ПИ
(n=12)
ТПП
(мм)
(n=22)
Vср (м/с)
(n=8)
Время од-
ного вы-
броса (сек)
(n=8)
IR
(n=8)
1 степень
0,32±0,04
2,2±0,2
15,1±1,5
0,22±0,01
4,1±0,3
0,63±0,05
норма
0,28±0,02
2,5±0,3
18,5±1,5
0,24±0,01
5,1±0,3
0,66±0,5
Таблица 2.
Результаты УЗИ и рентгенологического обследования больных врожденными ОУ со 2 и 3 степенью
обструкции
Степень об-
струкции
Показатели УЗИ (мочеточнико-
пузырный выброс мочи)
Данные рентгенпланиметрии
V ср (м/с)
Время одного
выброса (сек)
VMO-Объем мо-
четочника (см³)
RMO-Радиус
мочеточника
(см)
Обструкция
2 ст
0,13±0,03**
(n=37)
2,3±0,8***
(n=37)
33,5±2,3***
(n=25)
1,1±0,1**
(n=25)
Обструкция
3 ст
0,07±0,01 ***
(n-75)
1,7±0,8 ***
(n-75)
70,7±2,3***
(n=9)
2,1±0,1***
(n=9)
Норма
0,24±0,01
5,1±0,3
15,1±1,5
0,5±0,2
р≤0,01**, р≤0,001***
Функциональное состояние почки и верхнего мочевыводящего тракта при врожденных…
62 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
Таблица 3.
Результаты УЗИ и рентгенологического обследования больных врожденными ОУ со 2 и 3 степенью
обструкции
Степень об-
струкции
Показатели УЗИ
Данные рентгенпланиметрии
Толщина по-
чечной парен-
химы-ТПП
(мм)
IR-индекс рези-
стентности по-
чечного кровотока
РКИ - Рено-
кортикальный
индекс
ПИ -
Паренхиматозный
индекс
Обструкция 2
ст
13,9±1,5*
(n=100)
0,73±0,5
(n=10)
0,35±0,05 (n=14)
2,0±0,2
(n=14)
Обструкция 3
ст
9,9±1,5***
(n-247)
0,80±0,05 ***
(n-18)
0,52±0,06***
(n-24)
0,96±0,2 ***
(n-24)
Норма
18,5±1,5
0,66±0,5
0,28±0,02
2,5±0,3
*р≤0,05, **р≤0,01, ***р≤0,001
Таблица 4.
Результаты импульсно-волновой допплерографии мочеточнико-пузырного выброса
мочи у детей с РМУ
Средняя скорость МПВ мочи
(м/с)
Время одного МПВ мочи
(сек)
Норма
0,24±0,02
5,1±0,3
Рефлюксирующий МУ 2 степени
0,19±0,01 (n-9)*
4,3±0,8(n-9)
Рефлюксирующий МУ 3 степени
0,13±0,02(n-16)**
6,3±0,2(n-16)***
*р≤0,05, **р≤0,01,***р≤0,001
Повышение гидростатического давления в
полостной системе органа оказывает давление на
паренхиму почки. В результате этого на УЗИ
размеры ТПП по сравнению с нормативными
данными уменьшаются незначительно, но до-
стоверно р≤0,05. Функциональное состояние по-
чечной паренхимы у данной категории больных
значительно не страдает, и почка справляется со
своими обязанностями на фоне не выраженной
обструкции, это подтверждается отсутствием
доверительных отличий допплерографических
(IR) и рентганпланиметрических (РКИ, ПИ) по-
казателей с нормативными данными (таб. 3).
Данный факт объясняется результатами морфо-
логических исследовании почечной паренхимы.
Отсутствие склероза и атрофии в гипоплазиро-
ванных нефронах на фоне гломерул нормального
строения способствует развитию изменений, ко-
торые носят приспособительный характер, т.е.
направлены на стабилизацию функции повре-
жденной почки.
У детей с врожденными ОУ 3 степени об-
струкции, обнаруженные морфологические при-
знаки хронического воспаления в стенке моче-
точника на уровне ЛМС и МПС, на фоне про-
грессирующего склероза и атрофии приводят к
дискинетическим явлениям в мочеточнике и
прогрессированию гидронефротической транс-
формации. Средняя скорость и частота выброса
мочи из мочеточника в мочевой пузырь по дан-
ным ИВДГ существенно снижаются (табл. 2). На
экскреторных урограммах ренокортикальный
индекс и объем обструктивно измененного мо-
четочника достоверно увеличиваются по сравне-
нию с нормативными данными и показателями у
детей со 2 степенью обструкции.
Гипопластическая дисплазия, в паренхиме
почек сочетающаяся с воспалительной инфиль-
трацией распространенного характера с развити-
ем рубцевания паренхимы у детей с ОУ при 3
степени обструкции выразилась в существенном
уменьшении ТПП на УЗИ, ПИ на ЭУ (р≤0,01) и
увеличением IR по данным допплерометрии
(табл. 3).
При РМУ выраженное воспаление и скле-
роз стромы всех слоев стенки с истончением и
разобщением мышечных пучков приводят к ато-
нии мочеточника и еще более усугубляют нару-
шенную уродинамику. Мочеточник практически
не сокращается и деривация мочи в мочевой пу-
зырь происходит по типу «самотека», поэтому
время одного выброса мочи при РМУ 3 степени
не уменьшается, а увеличивается по сравнению с
нормой и 2 степенью, р≤0,001и р≤0,01 соответ-
ственно (таб. 4).
Выводы.
Сравнительная оценка результа-
тов комплексного обследования детей с врож-
денными ОУ выявила, что у детей с ВГ, ОМУ и
РМУ I степени обструкции функциональное со-
стояние почки не страдает. При II степени об-
струкции функциональное состояние почечной
паренхимы ухудшается не значительно, это под-
Ф.Ш. Мавлянов, У.Х. Хайитов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 63
тверждается отсутствием доверительных отли-
чий допплерографических (IR), рентганплани-
метрических (РКИ, ПИ) показателей с норма-
тивными данными. У детей с врожденными ОУ
при III степени обструкции отмечается наруше-
ние функции почки на стороне поражения, это
выражается в существенном уменьшении ТПП и
увеличением показателей IR на УЗИ, снижением
значений ПИ на экскреторных урограммах. Для
установления истинной степени и точного уров-
ня обструкции, а также динамики восстановле-
ния почечной паренхимы и уменьшения дилата-
ции верхних мочевыводящих путей целесооб-
разно применять математические расчеты экс-
креторных урограмм и цистографий рентгенпла-
ниметрических показателей РКИ, ПИ при врож-
денном гидронефрозе, а также RMO и VMO при
уретерогидронефрозе. Допплерография моче-
точнико-пузырного выброса у детей с ОУ досто-
верно определяет степень нарушения уродина-
мики. Допплерометрия сосудов паренхимы поч-
ки является малоинвазивным и наиболее инфор-
мативным методам для определения функцио-
нального состояния паренхимы почек.
Литература:
1.
Эшкобилов Ж.Э., Ахмедов Ю.М. Болалар
нефро-урологияси. Ташкент 2008, Стр. 67-68.
2.
Смирнов И.Е., с соавт. / Обструктивные уро-
патии у детей // Российский медицинский жур-
нал, 2007.-N 1.-С.50.
3.
Молчанова Е.С. Регистр детей с хронической
почечной недостаточностью в России. В: Игна-
това М.С. (ред.) Детская нефрология. Руковод-
ство для врачей. 3-е издание. М.: МИА. 2011. с.
601.
4.
Balster S et all. / Obstructive uropathy in child-
hood // Aktuelle Urol. 2005 Aug; 36(4):317.
5.
Douglas A. Canning, M.D / Re: Hypertension in
Pediatric Patients with Renal Scarring in Associa-
tion with Vesicoureteral Reflux // the Journal of
Urology. November 2013 Volume 190, Issue 5,
Page 1893.
6.
Temiz Y et all. The Efficacy of Tc99m Dimer-
captosuscinic Acid (Tc-DMSA) Scintigraphy and
Ultrasonography in Detecting Renal Scars in Chil-
dren with Primary Vesicoureteral Reflux (VUR).
International Urology and Nephrology, Vol. 38, No.
1. (February 2006), pp. 149-152.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
ПОЧКИ И ВЕРХНЕГО
МОЧЕВЫВОДЯЩЕГО ТРАКТА ПРИ
ВРОЖДЕННЫХ ОБСТРУКТИВНЫХ
УРОПАТИЯХ У ДЕТЕЙ
Ф.Ш. МАВЛЯНОВ, У.Х. ХАЙИТОВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, Самарканд
Сравнительная оценка результатов ком-
плексного обследования детей с врожденными
обструктивными уропатиями выявила, что у де-
тей с врожденным гидронефрозом, обструктив-
ным и рефлюксирующим мегауретером I степе-
ни обструкции функциональное состояние почки
не страдает. При II степени обструкции функци-
ональное состояние почечной паренхимы ухуд-
шается не значительно, это подтверждается от-
сутствием доверительных отличий допплеро-
графических (IR), рентгенпланиметрических
(РКИ, ПИ) показателей с нормативными данны-
ми. При III степени обструкции отмечается
нарушение функции почки на стороне пораже-
ния, это выражается в существенном уменьше-
нии ТПП и увеличением показателей IR на УЗИ,
снижением значений ПИ на экскреторных уро-
граммах.
Ключевые слова:
Обструктивные уро-
патии, дети, диагностика, УЗИ, рентгенплани-
метрия.
