12 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)
УДК: 616-008.6.-616-053.-616.61-002.3
ЗНАЧЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У ДЕТЕЙ С
ХРОНИЧЕСКИМ ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Н.И. АХМЕДЖАНОВА, Х.М. МАМАТКУЛОВ, К.Р. ДИЛЬМУРАДОВА, И.А. АХМЕДЖАНОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
СУРУНКАЛИ ПИЕЛОНЕФРИТ БИЛАН ОҒРИГАН БОЛАЛАРДА ЭНДОГЕН
ИНТОКСИКАЦИЯ КРИТЕРИЯЛАРИНИНГ ДИАГНОСТИК АҲАМИЯТИ
Н.И.АХМЕДЖАНОВА, Х.М. МАМАТКУЛОВ, К.Р. ДИЛЬМУРАДОВА, И.А. АХМЕДЖАНОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
DIAGNOSTIC VALUE OF ENDOGEN INTOXICATION CRITERIES IN CHILDREN WITH
CHRONIC DIZMETABOLIC PYELONEPHRITIS
N.I. AHMEDJANOVA, Kh.M. MAMATKULOV, K.R. DILMURADOVA, I.A. AHMEDJANOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Болаларда дисметаболик нефропатия (ДН) фонида иккиламчи пиелонефритни шаклланиши
педиатрияда ва нефрологияда актуал муаммолардан бири бўлиб ҳисобланади. Ишнинг мақсади:
юқори информатив диагностик кўрсаткичлар асосида эндоген интоксикацияни (ЭИ) аниқлаш. 4
ёшдан 14 ёшгача бўлган 55 бола текширилди, улардан 30 бола соғлом гуруҳни ва 25 ДН фонида
ривожланган сурункали пиелонефритни авж олиш даври билан бўлган беморлар асосий гуруҳни
ташкил қилди. Текширувлар натижасида барча буйрак функцияларини пасайиши ва оксалурияни
ошиши, ҳамда ЭИ кўрсаткичларидан: умумий альбумин пасайиши ва ўрта молекулалар ошиши
аниқланди. Буйраклар функцияси ва ЭИ кўрсаткичларини текшириш натижасида, диагностик
усулларидан бири бўлган, ўрта молекулаларни қон плазмасида аниқлаш ЭИни юқори диагностик
усули сифатида катта амалий аҳамиятга эга эканлиги маълум бўлди.
Калит сўзлар:
сурункали иккиламчи пиелонефрит, ўрта молекулалар, альбумин.
The aim of research was to determine the role of middle-sized molecules with renal partial functions in
children with chronic secondary pyelonephritis (CSPN). The investigation was carried out in 2 groups of pa-
tients the main group included 25 patients with the main or concomitant diagnosis of exacerbation of chronic
pyelonephritis aged 4 to 14 years and a control group consisting of 30 healthy subjects. It was found that in
the active phase of CSPN a suppression of renal partial functions and increased of middle-sized molecules,
C-reactive protein and decreased of albumin in blood plasma. Examination 25 patients with (CSPN) showed
that their blood plasma level of middle-sized molecules reflects the severity of their clinical state and corre-
lates with the level of glomerular filtration and urea concentration. The diagnostic value of the method for
determining middle-sized molecules, albumin in blood plasma of patients with renal diseases allows its wide
use to be recommended in the clinical practice.
Key words:
chronic pyelonephritis, middle-sized molecules, albumin.
Введение.
В структуре дисметаболических
нефропатий наиболее распространённой являет-
ся оксалатная кристаллурия, на которую прихо-
дится 68–71 %, 15 % на уратурию [3, 4].
Под ДН понимают большую группу
нефропатий с различной этиологией и патогене-
зом, развивающихся вследствие нарушения об-
мена веществ [1,2]. Проблема дисметаболиче-
ских нефропатий (ДН) и развившихся на их фоне
вторичных пиелонефритов у детей является
весьма актуальной в педиатрии и детской
нефрологии [3,4,5].
Патология обмена приводит к изменениям
функционального состояния почек (ФСП) или к
структурным сдвигам на уровне различных эле-
ментов нефрона. Начинаясь с самого рождения с
возрастом ДН прогрессируют вплоть до разви-
тия у ребёнка мочекаменной болезни, интерсти-
циального нефрита, хронического пиелонефрита
(ХП), почечной недостаточности [2, 6, 8].
Наслоение
микробно-воспалительного
процесса у детей с ДН, как правило, приводит к
ухудшению фильтрационной функции почек [3,
5].
ЭИ это полиэтиологичный синдром, ха-
рактеризующийся накоплением в тканях и био-
логических жидкостях эндогенных токсичных
субстанций, представляющих собой избыток
продуктов нормального или извращённого об-
мена веществ или клеточного реагирования.
Н.И. Ахмеджанова, Х.М. Маматкулов, К.Р. Дильмурадова, И.А. Ахмеджанов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 13
Таблица 1.
Показатели функций почек и эндогенной интоксикации у детей с ДХП (М±m)
Показатели
Здоровые дети (n=30)
ДХП (n=25)
I. Функции почек: СКФ, мл/мин.м²
98,6±7,8
69,11±1,16 p<0,05
Осмолярность мочи, мосм/л
1000±200
610,46±20,05 p<0,001
Суточный диурез, л/сут.
1,7±0,036
1,06±0,028 p<0,001
Оксалурия, мг/сут.
25±2,4
42,9±2,67 p<0,001
II. Эндогенная интоксикация: Белок плазмы, г/л
68,4± 4,1
57±3,2 p<0,001
Общая концентрация альбумина плазмы, г/л
40,2±2,1
18,2±3,3 p<0,001
Средние молекулы, усл.ед.
0,135±0,001
0,970 ±0,05 p<0,001
Примечание: p–достоверность различия между показателями здоровых и у детей с хроническим пие-
лонефритом
Это сложное полиорганное патологиче-
ское состояние, включающее нарушение меха-
низмов транспорта токсичных веществ к орга-
нам, их трансформации и экскреции, нарушение
способности биотрансформации токсинов [1].
Маркерами ЭИ являются уровни СМ, альбуми-
нов. Накопление СМ усугубляет течение патоло-
гического процесса, приобретая роль вторичных
токсинов, оказывая влияние на жизнедеятель-
ность всех систем и органов [7].
Цель работы: определение диагностически
информативного комплекса показателей ЭИ у
детей с хроническим дизметаболическим пиело-
нефритом на фоне нарушения обмена веществ.
Материалы и методы исследования.
Об-
следовано 55 детей в возрасте от 4 до 14 лет, 30
практически здоровых, 25 - с ХП на фоне ДН с
оксалатно-кальциевой кристаллурией в стадии
обострения. Клубочковая фильтрация почек
определялась по клиренсу эндогенного креати-
нина (Van Slayke), креатинин крови и мочи – по
суммарному содержанию хромогенов, основан-
ному на реакции ЯФФЕ (Е.Д. Пономарёва с со-
авт., 1969). Осмолярность мочи определялась
криоскопическим методом на аппарате ОМК-1,
Ц-01. Количественное определение оксалатов в
моче проводилось по Н.В. Дмитриевой (1966).
Расчёт суточной экскреции оксалатов проводил-
ся по формуле: (Кол-во перманганата калия
(КМgO4) × 0,63) – 0,1 × Д/2 = мг оксалатов в
сутки, где: 0,63 – постоянный коэффициент; Д –
диурез.
Определение молекул средней массы про-
водили по методу И.И. Жаденова (2002), общий
белок крови определяли азотометрическим:
классическим методом Кьельдаля (1883) и его
модификации; общую концентрацию альбумина
измеряли спектрофотометрическим методом
.
Математическую обработку полученных резуль-
татов проводили с использованием компьютер-
ных статистических программ Excel.
Результаты.
Внешние клинические при-
знаки ЭИ у детей с ХП на фоне ДН с оксалатно-
кальциевой кристаллурией (общая слабость,
снижение аппетита, сонливость, нарушение сна,
боль в поясничной области) были непостоянны-
ми и слабо выраженными.
Достаточно информативным в диагности-
ческом плане оказались показатели парциальных
функций почек. Установлено достоверное сни-
жение СКФ (скорость клубочковой фильтрации)
(Р<0,05) (табл. 1), у больных детей по сравнению
со здоровыми.
Осмолярность мочи была статистически
достоверно снижена (р<0,001). Оксалурия в
среднем составила 42,9±2,67 мг/сут, что было
достоверно выше, чем у здоровых (р<0,001).
При исследовании показателей ЭИ обна-
ружено увеличение уровня СМ у больных ХП до
лечения 0,970±0,05 усл. ед. в среднем, при норме
0,135±0,001 усл.ед. у здоровых. Установлено
достоверное (Р<0,001) снижение общей концен-
трации альбумина плазмы крови до 18,2±3,3 г/л
у больных ДХП. Выявленные нарушения позво-
лили сделать выводы.
Выводы:
1. При ДХП в периоде обострения отмеча-
ется значительное снижение СКФ, осмолярности
мочи и повышение оксалурии.
2. В периоде обострения ДХП у детей по-
казатели ЭИ характеризовались значительным
снижением общей концентрации альбумина в
плазме крови и повышением уровня СМ в моче.
3. Полученные результаты доказывают ди-
агностическую значимость исследованных пока-
зателей ЭИ, что позволяет рекомендовать их, в
том числе, и для оценки процедур детоксикации.
Значение диагностики эндогенной интоксикации у детей с хроническим дисметаболическим…
14 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)
Литература:
1.
Аксенова В.М., Старкова А.В. Биохимиче-
ские методы диагностики эндогенной интокси-
кации. // Методические рекомендации и пособие
для врачей. Санкт-Петербург, 2007. 21с.
2.
Альбицкий В.Ю. Региональные особенности
здоровья детей - основа выбора приоритетов;
педиатрической науки и практики. // Казань,
мед. журн., 2006: Т. 87, прил. - С. 157.
3.
Баранов A.A. Достижения и перспективы раз-
вития нефрологии детского возраста. // Вопросы
современной педиатрии. 2007. - №6. - С. 20-24.
4.
Длин В.В. Дисметаболическая нефропатия,
мочекаменная болезнь и нефрокальциноз у де-
тей. -М.: Оверлей, 2005: 232 с.
5.
Игнатова М.С., Длин В.В. Перспективы раз-
вития нефрологии детского возраста в России в
ближайшие 10 лет. // Российский Вестник пери-
натологии и педиатрии. Москва. 2013, № 1, с. 58-
63.
6.
Чугунова О. Л. и др. Особенности патогенеза,
диагностики, течения инфекций органов моче-
вой системы у новорожденных и детей раннего
возраста, возможности терапевтической коррек-
ции //Вестник современной клинической меди-
цины. – 2013. – Т. 6. – №. 6.
7.
Юрьева Э.А., Длин В.В. Диагностический
справочник нефролога. М., Оверлей, 2007, 355 с.
8.
Юрьева Э.А., Яблонская М.И., Раба Г.П. Па-
тогенетические аспекты мочекислого (пуриново-
го) диатеза у детей. // Российский Вестник пери-
натологии и педиатрии. Москва. 2013, № 4, с. 40-
46.
ЗНАЧЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ
ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У
ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ
ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКИМ
ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Н.И. АХМЕДЖАНОВА, Х.М. МАМАТКУЛОВ,
К.Р. ДИЛЬМУРАДОВА, И.А. АХМЕДЖАНОВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Дизметаболическая нефропатия (ДН) и
развившийся на её фоне вторичный пиелонефрит
у детей является весьма актуальной в педиатрии
и детской нефрологии.
Цель работы: определение диагностически
информативного комплекса показателей эндо-
генной интоксикации (ЭИ).
Обследовано 55 детей в возрасте от 4 до 14
лет, 30 практически здоровых и 25 с ХП на фоне
ДН с оксалатно-кальциевой кристаллурией в
стадии обострения заболевания. Установлено
достоверное снижение показателей функции по-
чек, повышение оксалурии, а также снижение
общей концентрации альбумина и повышение
уровня средних молекул (СМ). Оценка результа-
тов исследования функционального состояния
почек и уровня СМ в моче у больных ХП пока-
зала диагностическую значимость определения
СМ, как метода диагностики ЭИ.
Ключевые слова:
вторичный хронический
пиелонефрит, эндогенная интоксикация, сред-
ние молекулы, альбумин.
