48 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
УДК: 616.89-02-089+618.15-031.64-002
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГАНГРЕНОЗНО-
НЕКРОТИЧЕСКОГО ПАРАПРОКТИТА
Т.К. КАМОЛОВ, И.Б. МУСТАФОКУЛОВ, Ш.У. БАЙСАРИЕВ, У.А. ШЕРБЕКОВ, М.М. ДУСИЯРОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ЎТКИР ГАНГРЕНОЗ-НЕКРОТИК ПАРАПРОКТИТНИ ХИРУРГИК ДАВОСИНИ
МУКАМАЛЛАШТИРИШ
Т.К. КАМОЛОВ, И.Б. МУСТАФОКУЛОВ, Ш.У. БАЙСАРИЕВ, У.А. ШЕРБЕКОВ, М.М. ДУСИЯРОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
IMPROVEMENT OF SURGICAL TREATMENT OF ACUTE GANGRENOUS NECROTIC
PARAPROCTITIS
T.K. KAMOLOV, I.B. MUSTAFOKULOV, SH.U. BAYSARIEV, U.A. SHERBEKOV, M.M. DUSIYAROV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Мақолада
СамМИ №1 клиникаси проктология бўлимида 2001- 2016 йилларда операция бўлган 767
беморларни даволаш натижалари келтирилган бўлиб, уларнинг ичидан касалликни некротик формаси
билан касалланганлар 36 (4,7%) беморни ташкил этади. Улардан 731 (95.3%) беморда аэроб
этиологияли ўткир паропроктит кузатилган. Беморларнинг ўртача ёши 63,1±4,9 ташкил қилди.
Хамма беморларга клиник кўрик, тўғри ичакни бармоқ билан кўриш, ректороманоскопия,
трансабдоминал ва трансректал ультратовуш текшируви, компьютерли томография ва
жароҳатдаги ажралмани бактериологик текшируви кабилар бажарилди. Хамма беморларга
шошилинч кўрсатма билан хирургик операциялар бажарилди. Текшириш натижалари шундан гувоҳ
бердики, ўз вақтида қилинган радикал операция, антибактериал ва детоксикацион терапия
беморларни соғайишига олиб келди.
Калит сўзлар:
некротик парапроктит, абсцесс, сепсис, полиорган етишмовчилик.
The study group is 767 patients who had been treated at the Proctology department of SamMI clinic №1
between the period from 2001 to 2016 years among which 36(4,7%) patients had necrotic form of the disease.
In 731 (95.3%) aerobic etiology of damage was found. The average age of the patients was 63,1±4,9 years old.
Clinical checkup, digital investigation of the rectum and rectoromanoscopy, transabdominal and transrectal
ultrasound, CT and bacteriological investigation of wound’s discharges were done in all the patients. All the
surgeries were performed urgently. Results of the studies showed that early diagnosis and radical operation
with additional antibacterial and detox therapy led to recovery.
Keywords:
necrotic paraproctitis, abscess, sepsis, multiorgan failure.
Введение.
Острый парапроктит является
самой частой патологией в практике неотложной
хирургической проктологии [1, 2, 7], при этом
гангренозно-некротические формы заболевания
встречаются всего в 3–6% случаев, анализе лите-
ратуры большинство авторов не включают в рам-
ки исследований некротический парапроктит
(НП), подчеркивая чрезвычайную сложность его
диагностики и лечения. Разработки вопросов ле-
чения некротического парапроктита определяется
тем, что это заболевание относится к числу жиз-
неугрожающих, уровень летальности составляет
от 15 до 40%, а при генерализации процесса до
80% [3, 4, 5, 6].
Вышеизложенное обусловлено тем, что
этиологическим фактором НП являются комбина-
ции условно-патогенной аутофлоры, в которых
лидером-ассоциантом становятся анаэробы, обла-
дающие высокой инвазивностью и токсичностью
[1, 3, 5], что определяет быструю генерализацию
процесса и обусловливает трудности диагностики
и сложность комплексного послеоперационного
лечения септических состояний.
В настоящее время в качестве возбудителей
рассматриваются стрептококки, стафилококки,
фузобактерии, спирохеты и другие ассоциации
анаэробных и аэробных бактерий [5]. Септице-
мия, наблюдаемая при НП, обусловлена, как пра-
вило, стрептококками [3, 5]. Согласно данным
современной литературы, анаэробная направлен-
ность процесса обусловлена высокой дозой и ви-
рулентностью инфицирующего агента на фоне
снижения иммунологической резистентности ор-
ганизма [1, 2, 4, 5].
Действительно, НП чаще возникает при не-
достаточном соблюдении правил гигиены в соче-
тании с сахарным диабетом. В литературе указы-
ваются и другие факторы, влияющие на систем-
ный иммунитет и предрасполагающие к развитию
анаэробного воспаления параректальной клетчат-
ки: аутоиммунные заболевания и прием стероид-
ных гормонов, противоопухолевая химиотерапия,
нейросенсорные заболевания, узелковый периар-
териит и т. д. [3, 7].
Несмотря на совершенствование хирурги-
ческой техники, развитие прогрессивных методов
Т.К. Камолов, И.Б. Мустафокулов, Ш.У. Байсариев, У.А. Шербеков, М.М. Дусияров
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 49
детоксикации и антибактериальной терапии, ле-
чение острого некротического парапроктита, по-
прежнему, остается сложной и, во многом, мало
разрешенной проблемой современной хирургии и
колопроктологии, что определяет необходимость
дальнейших разработок в этой области.
Цель исследования.
Разработать и улуч-
шить
лечебную тактику при остром гангренозно-
некротическом парапроктите.
Материал и методы исследования.
За пе-
риод 2001–2016 гг. в проктологическом отделе-
нии клиники № 1 СамМИ прооперировано 767
больных с различными вариантами острого па-
рапроктита, среди которых пациенты с некроти-
ческими формами заболевания составили 36
(4,7%) больных. В их числе у 731 (95.3%) отмече-
на аэробная этиология поражения околопрямо-
кишечной клетчатки. Средний возраст больных
составил 63,1±4,9 года. Статистически достовер-
ных различий в возрасте мужчин и женщин не
отмечено. Всем пациентам проводили клиниче-
ский осмотр, пальцевое исследование прямой
кишки и ректороманоскопию, трансабдоминаль-
ное и трансректальное ультразвуковое исследова-
ние, компьютерная томография и бактериологи-
ческое исследование отделяемого ран.
Результаты и их обсуждение.
Хирургиче-
ские вмешательства во всех наблюдениях выпол-
няли по неотложным показаниям. Операция за-
держивалась на 1–4 ч только в случаях необходи-
мости предоперационной подготовки крайне тя-
желых больных. Некротический гнойник про-
межности вскрывали только под общим наркозом.
Вмешательство осуществляли через широкий раз-
рез по всей выявленной площади воспалительных
изменений, по типу операционного доступа. Это
позволяло провести тщательную интраопераци-
онную ревизию с оценкой объема поражения мяг-
ких тканей, демаркации границ между видимыми
измененными и здоровыми тканями, обнаружить
возможные карманы и затеки.
Так как главной задачей в этот момент яв-
лялось спасение жизни больного. Критериями
жизнеспособности образовавшейся раневой по-
верхности служили отчетливая капиллярная кро-
воточивость тканей.
Операцию заканчивали струйным орошени-
ем раны растворами антисептиков и наложением
повязки с раствором декасана. В двух случаях
вследствие некротических изменений стенки
прямой кишки была наложена сигмостома. Во
всех остальных наблюдениях отключение каловой
струи не выполняли. Ни в одном случае при
некротическом парапроктите мы не осуществляли
ликвидацию гнойного хода одномоментно при
основной радикальной операции.
Антибиотикотерапию начинали за 30–40
мин до операции. Проводили также интенсивную
детоксикационную, инфузионную, симптомати-
ческую терапию, осуществляли зондовое питание
сбалансированными энтеральными смесями. По-
сле операции осмотр раневых поверхностей и пе-
ревязки выполняли несколько раз в сутки, в сред-
нем 2–3 раза. У 82% больных в первые несколько
дней послеоперационного периода были обнару-
жены вновь возникшие очаги некроза, которые
удалялись острым путем во время перевязок.
Весьма важным в хирургическом лечении
острого гангренозно-некротического парапрокти-
та является определение границ распространен-
ности необратимых патологических изменений.
Это необходимо для выполнения некрэктомии
оптимального объема, что существенно влияет на
результат лечения. В нашем исследовании мы
опирались на метод лазерной допплеровской
флоуметрии, считая характеристики микроцирку-
ляции тканей важным индикатором степени рас-
пространенности воспалительного процесса. Ле-
тальный исход наступил у 2 (5.5%) больных ост-
рым некротическим парапроктитом.
Путем осмотра и методом анкетирования
прослежены отдаленные результаты у 29 (80,5%)
больных. Большинство из них (86,2%) жалоб,
требовавших какого-либо участия, не предъявля-
ли. Однако у 4 (13,8%) пациентов сформирова-
лись экстрасфинктерные свищи прямой кишки,
которые, спустя 6 месяцев, после перенесенных
основных вмешательств были успешно ликвиди-
рованы различными оперативными методами.
Заключение.
Острый некротический па-
рапроктит относится к числу тяжелых, жизненно
опасных заболеваний и сопровождается высокой
летальностью. Успех лечения во многом зависит
от ранней диагностики воспалительного процесса,
как можно более раннего проведения неотложных
операций с достаточной некрэктомией и проведе-
нием адекватной интенсивной терапии.
Чаще всего неудовлетворительные резуль-
таты лечения обусловлены поздним обращением
больных за специализированной медпомощью
(71,7% случаев), а также поздней диагностикой
заболевания в неспециализированных учреждени-
ях. Это приводит к распространенному пораже-
нию клетчаточных пространств таза и мышечных
волокон сфинктера, что затрудняет проведение
радикального вмешательства.
Результаты исследований свидетельствова-
ли о том, что своевременная и радикально выпол-
ненная операция, дополненная антибактериаль-
ной и детоксикационной терапией, приводили к
выздоровлению.
Литература:
1. Баровикова О.П. Особенности течения и опера-
тивного лечения разных форм глубоких па-
Совершенствование хирургического лечения острого гангренозно-некротического парапроктита
50 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
рапроктитов в зависимости от пола больного: Ав-
тореф. дис. канд. мед. наук. – М., 2007.
2. Жуков Б.Н., Исаев В.Р., Чернов А.А. Основы
колопроктологии для врача общей практики: мо-
нография. – Самара: ООО «Офорт», 2009.
3. Филлипс Р.К.С. (ред.) Колоректальная хирур-
гия / пер. с англ. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009.
4. Основы колопроктологии / Под ред. Г.И. Воро-
бьёва. – М., 2006. – 432 с.
5. Brook I. Microbiology and management of soft
tissue and muscle infections // Int. J. Surg. – 2008. –
Vol. 6, N 4. – P. 328–38.
6. Gordon P.H. Principles and practice of surgery for
the colon, rectum, and anus / Eds. P.H. Gordon, S.
Nivatvongs. – 3rd ed. – N.-Y., 2007.
7. Wolff B.G. The ASCRS textbook of colon and rec-
tal surgery. – Springer Science + Business Media,
LLC. – 2007.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
ГАНГРЕНОЗНО-НЕКРОТИЧЕСКОГО
ПАРАПРОКТИТА
Т.К. КАМОЛОВ, И.Б. МУСТАФОКУЛОВ,
Ш.У. БАЙСАРИЕВ, У.А. ШЕРБЕКОВ,
М.М. ДУСИЯРОВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
В статье рассмотрены результаты лечения
767 больных, оперированых в проктологическом
отделении клиники № 1 СамМИ в период 2001-
2016 гг, среди которых пациенты с некротиче-
скими формами заболевания составили 36 (4,7%)
больных. В их числе у 731 (95.3%) отмечена
аэробная этиология поражения околопрямоки-
шечной клетчатки. Средний возраст больных со-
ставил 63,1±4,9 года. Всем пациентам проводили
клинический осмотр, пальцевое исследование
прямой кишки и ректороманоскопию, трансабдо-
минальное и трансректальное ультразвуковое ис-
следование, компьютерную томографию и бакте-
риологическое исследование отделяемого ран.
Хирургические вмешательства во всех наблюде-
ниях выполняли по неотложным показаниям. Ре-
зультаты исследований свидетельствовали о том,
что своевременная и радикально выполненная
операция, дополненная антибактериальной и дез-
интоксикационной терапией, приводили к выздо-
ровлению.
Ключевые слова:
некротический па-
рапроктит, абсцесс, сепсис, полиорганная недо-
статочность.
