Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 71
УДК 616.35-031.64-002-022.1-07
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГАНГРЕНОЙ ФУРНЬЕ
З.И. МУРТАЗАЕВ, М.И. РУСТАМОВ, У.А. ШЕРБЕКОВ, З.Я. САЙДУЛЛАЕВ, Л.Т. РАХМАТОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ФУРНЬНЕ ГАНГРЕНАСИ БИЛАН БЕМОРЛАРНИ ХИРУРГИК ДАВОЛАШ
НАТИЖАЛАРИНИНГ ТАҲЛИЛИ
З.И. МУРТАЗАЕВ, М.И. РУСТАМОВ, У.А. ШЕРБЕКОВ, З.Я. САЙДУЛЛАЕВ, Л.Т. РАХМАТОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
THE ANALYSIS OF SURGICAL TREATMENT RESULTS IN PATIENTS WITH FURNIE’S
GANGRENE
Z.I. MURTAZAEV, M.I. RUSTAMOV, U.A. SHERBEKOV, Z.YA. SAYDULLAEV, L.T. RAXMATOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Мақолада СамМИ 1 клиникаси проктология бўлимига кеган ёрғоқ ганренаси (Фурнье касаллиги)
билан 13 беморнинг хирургик даволаш натижалари таҳлил қилинди. Жарохатни махаллий даволашда
эрта диагностика ва фаол тактика, йирингли-некротик ўчоқга радикал хирургик ишлов бериш билан
биргаликда тизимли босқичли санацион некрэктомиянинг қўлланилиши мақсадга мувофиқ.
Гомеостазнинг метаболитик бузилишини мақсадли ва кўп қиррали коррекцияси беморларни даволаш
натижаларини яхшилашнинг реал йўли хисобланади.
Калит сўзлар:
гангрена, некроз, некрэктомия, детоксикацион терапия.
Results of surgical treatment of 13 patients with scrotum gangrene (Furnie’s disease) admitted to the
proctology department of the 1
st
SamMI Clinic are observed in the article. The early diagnostics and active
management are used for radical surgical treatment of the purulent necrotic focus in combination with ne-
crectomy in step-by-step maneuver. Complex system of the local treatment of the wound, purposeful and multi-
ple component correction of systemic and metabolic disorders of the homeostasis are the real way to improve
treatment results.
Key words:
gangrene, necrosis, necrectomy, detox therapy.
Введение:
Клиническими исследованиями
последних лет доказано увеличение частоты ряда
гнойно-септических заболеваний мягких тканей,
как гангрена Фурнье, представляющая собой осо-
бую разновидность хирургических инфекций
мягких тканей, морфологическую основу которой
составляет первичный некроз поверхностной
фасции наружных половых органов и подкожной
клетчатки с последующим распространением
гнойно-некротического процесса на переднюю
брюшную стенку, бедра, промежность.
В современной литературе ГФ трактуется
как специфическая форма прогрессирующего
некротизирующего фасциита, характеризующего-
ся обширным гнойно-некротическим поражением
поверхностной фасции и распространением про-
цесса по фасциальным пространствам, протекаю-
щего с типичными симптомами синдрома систем-
ной воспалительной реакции (SIRS) и манифести-
рующими явлениями системного эндотоксикоза и
полиорганной недостаточности [3,4,8].
Одним из наиболее характерных местных
признаков ГФ является несоответствие между от-
носительно ограниченным локальным некрозом
кожи и обширным гнойно-некротическим пора-
жением подкожной жировой клетчатки и фасции
(феномен «верхушки айсберга») [7-11]. Другая
особенность ГФ заключается в том, что, несмотря
на обширное гнойно-некротическое поражение
кожи мошонки, яички как правило в процесс не
вовлекаются и остаются интактными. Сохранение
жизнеспособности тестикулов объясняется не
столько особенностями органной гемодинамики,
сколько автономностью их кровоснабжения, не
зависящей от кровообращения мошонки и поло-
вого члена [3,5,7].
Клиническое течение ГФ в формате хирур-
гического сепсиса отличается особой тяжестью,
характеризуется развитием полиорганной недо-
статочности и сопровождается высокой летально-
стью (от 50 до 75%) [10].
По мнению М.В. Гринева и соавт. [4, 6, 11],
высокая летальность диктует настоятельную
необходимость отнесения ГФ в разряд заболева-
ний, требующих неотложного хирургического
вмешательства.
Цель работы:
Представить анализ резуль-
татов хирургического лечения больных гангреной
Фурнье.
Материал и методы:
За последние 15 лет
(с 2001 по 2016 г.) в отделение проктологии кли-
ники № 1 СамМИ находились 13 больных с ган-
Анализ результатов хирургического лечения больных гангреной Фурнье
72 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
греной мошонки (болезнь Фурнье). Возраст боль-
ных колебался от 30 до 60 лет. Нозологическими
причинами гангрены Фурнье явились заболевания
колоректальной зоны (13 больных).
Сахарный диабет выявлен у 3 больных. В
течение 3 сут от начала заболевания в клинику
госпитализированы 4 больных, в интервале от 4
до 7 сут - 9 больных.
Медленно прогрессирующая (ограничен-
ная) форма заболевания отмечена у 4 больных,
где некротический процесс ограничивался преде-
лами мошонки. Молниеносная и быстро прогрес-
сирующая (распространенная) формы гангрены
Фурнье имелись у 9 больных. Местные проявле-
ния характеризовались первичным некрозом ко-
жи, подкожной жировой клетчатки мошонки и
полового члена, гнойно-некротическим расплав-
лением как поверхностной, так и глубокой фас-
ции
с
распространением
инфекционно-
деструктивного процесса на лобок, подвздошные
области, бедра и промежность.
Результаты и их обсуждение:
Лечение
больных заключалась в более широком иссечении
некротизированных тканей, вскрытии и дрениро-
вании гнойных затеков. Задачами оперативного
лечения являлись также реконструкция мошонки
и, по показаниям, восстановительные операции
направленные на замещение утраченных покров-
ных тканей и коррекцию дефектов пораженных
зон.
Предоперационное обследование включало
стандартные общеклинические, лабораторные
исследования, УЗИ органов брюшной полости,
ЭКГ, по показаниям назначали консультацию
врачей-специалистов.
Оперативные вмешательства выполняли в
условиях общего наркоза или спинальной или
продленной перидуральной анестезии. Продлен-
ную перидуральную блокаду как метод опти-
мальной анестезии проводили и в послеопераци-
онном периоде в течение 3-5 суток, что позволило
делать перевязки безболезненно и отказаться от
использования наркотических анальгетиков.
Из 13 больных пяти больным этапные некр-
эктомии произведены 3 раза, четырем - 4 раза,
четырем - 5 раз. При микробиологических ис-
слeдoваниях отделяемого из ран у 11 (92%) из 13
больных высевались как облигатно анаэробные
(Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.), так и
аэробно-грамположительные
(Staphylococcus
aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus
viridans) и грамотрицательные (Escherichia coli,
Pseudomonas aeruginosa).
Комплекс лечения включал комбинирован-
ную
антибактериальную,
инфузионно-
трансфузионную, дезинтоксикационную терапию,
адекватную коррекцию метаболических наруше-
ний, стимуляцию иммунобиологической реактив-
ности организма и репаративных процессов в
ране.
Местное лечение раны проводили раство-
рами антисептиков (3% раствор перекиси водоро-
да, 0,5% раствор калия перманганата, фурацил-
лин, 1% раствор диоксидина) с применением
влажно-высыхающих повязок. В этой фазе для
местной санации раны широко использовали ан-
тисептический раствор декасан. С целью ускоре-
ния отторжения гнойно-некротических масс и
очищения ран в ряде наблюдений использовали
растворы протеолитических ферментов (трипсин,
химопсин).
У 8 из 13 больных в комплексе местного
лечения ран применяли инфракрасный луч, у 5 -
кварцевое облучение раневой поверхности. Ис-
пользовали мази на гидрофильной основе (лево-
меколь), дающий высокий дегидратирующий и
санирующий эффект. При смене экссудативной
фазы на пролиферативную с целью стимуляции
метаболических и репаративных процессов в ране
и формирования соединительной ткани применя-
ли мази топического действия (солкосерил, мети-
лурацил).
Комплексное лечение позволило постепен-
но стабилизировать состояние 9 из 13 больных,
купировать явления эндотоксикоза, локализовать
гнойно-некротический процесс в пределах пора-
женных зон, стимулировать репаративные про-
цессы в ране.
У 8 из 13 больных имелась ограниченная
форма ГФ. У 3 из 8 больных ограниченные ране-
вые дефекты мошонки заживали вторичным
натяжением через рубцевание. В 5 наблюдениях
при обширных дефектах мошонки с полным об-
нажением яичек и семенных канатиков после
очищения ран выполняли реконструкцию мошон-
ки за счет местных тканей путем мобилизации
краев раневых дефектов и наложения вторичных
швов.
Из 13 больных умерли 4 (24%), у которых
летальный исход был обусловлен поздней госпи-
тализацией и запоздалой операцией. У всех
умерших имелась распространенная форма ГФ,
которая характеризовалась молниеносным и
быстро прогрессирующим течением, обширным
поражением мошонки, полового члена с распро-
странением гнилостно-некротического процесса
на переднюю брюшную стенку, бедра и промеж-
ность. Причинами смерти послужили: инфекци-
онно-токсический шок у 1, прогрессирующий эн-
дотоксикоз у 2 и тромбоэмболия легочной арте-
рии 1 больного.
Выводы:
Таким образом, ранняя диагно-
стика и активная тактика, применяемая с целью
радикальной хирургической обработки гнойно-
некротического очага, в сочетании с этапной са-
национной некрэктомией, комплексная система
З.И. Муртазаев, М.И. Рустамов, У.А. Шербеков, З.Я. Сайдуллаев, Л.Т. Рахматова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 73
местного лечения раны, целенаправленная и мно-
гокомпонентная коррекция системных и метабо-
лических нарушений гомеостаза являются реаль-
ными путями улучшения результатов лечения
больных.
Литература:
1. Алиев С.А., Рафиев С.Ф., Рафиев Ф.С., Алиев
Э.С. Болезнь Фурнье в практике хирурга. Хирур-
гия 2008; 11: 58-63.
2. Гринев К.М., Гринев М.В. Гангрена Фурнье.
Вестн хир 2008; 1:113-116.
3. Гринев М.В., Корольков А.Ю., Гринев К.М.,
Бейбалаев К.З. Некротизирующий фасциит - кли-
ническая модель раздела здравоохранения: меди-
цины критических состояний. Вестн хир 2013; 2:
32-38.
4. Грушко С.А., Токарский А.А., Атоян Г.Н. и др.
Флегмона Фурнье на фоне анаэробного парапрок-
тита как редкая форма осложненного рака прямой
кишки. Научная конференция с международным
участием «Актуальные проблемы колопроктоло-
гии», посвященная 40-летию ГНЦ колопроктоло-
гии. Тезисы докладов. М 2005; 201-203.
5. Черепанин А.И., Светлов К.В., Веремеенко
А.М., Бармин Е.В. Гангрена Фурнье как частный
случай некротизирующего фасциита. Анналы
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского. Ежегодное
научное издание. Вып. 15. М 2007; 114-117.
6. Черепанин А.И., Светлов К.В., Чернов А.Ф.,
Бармин Е.В. Другой взгляд на «болезнь Фурнье в
практике хирурга». Хирургия 2009; 10: 47—50.
7. Чиников М.А., Ткаченко Ю.Н., Багдасарян
А.Г., Добровольский С.Р. Успешное лечение
больного с флегмоной Фурнье. Хирургия 2007;
11: 53-54.
8. Gurdal M., Yucebas E., Tekin A. et al. Predispos-
ing factors and treatment outcome in Fournier’s gan-
grene. Analysis of 28 cases. Urol Int 2003; 70: 4:
286-290.
9. Korkut M., Icoz G., Dayangac M., Akgun E. Out-
come analysis in parients with Fournier’s gangrene:
report of 28 cases. Dis Colon Rectum 2003; 46: 5:
649—652.
10. Neary E.A. Case of Fournieris Gangrene. TSMJ
2004; 6: 68-73.
11. Tuncel A., Aydin O., Tekdogan U. et al. Four-
nier’s gangrene: Three Years of Experiense with 20
patients and Validit Fournier’s Gangrene Severity
Index Score. European Urology 2006; 50: 4: 838-843.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ГАНГРЕНОЙ ФУРНЬЕ
З.И. МУРТАЗАЕВ, М.И. РУСТАМОВ,
У.А. ШЕРБЕКОВ, З.Я. САЙДУЛЛАЕВ,
Л.Т. РАХМАТОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
В
статье
рассмотрены
результаты
хирургического
лечения
13
больных,
поступивших в отделение проктологии клиники
№ 1 СамМИ с гангреной мошонки (болезнь Фур-
нье). Ранняя диагностика и активная тактика,
применяемая с целью радикальной хирургической
обработки гнойно-некротического очага, в соче-
тании с этапной санационной некрэктомией, ком-
плексная система местного лечения раны. Целе-
направленная и многокомпонентная коррекция
системных и метаболических нарушений гомео-
стаза являются реальными путями улучшения ре-
зультатов лечения больных.
Ключевые слова:
гангрена, некроз, некрэк-
томия, детоксикационная терапия.
