Клиническая характеристика церебральной ишемии у новорожденных

ВАК
elibrary
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
CC BY f
126-131
124
8
Поделиться
Хайдарова, С., Шадиева, Х., & Юлдашев, С. (2017). Клиническая характеристика церебральной ишемии у новорожденных. Журнал проблемы биологии и медицины, (4 (97), 126–131. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/3322
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Обследовано 27 недоношенных и 23 доношенных новорожденных с ишемией головного мозга. Клинические характеристики церебральной ишемии зависят от срока беременности. I степень ишемии головного мозга обусловлена синдромом нервно-рефлекторной возбудимости, II степень - гипертензионно-гидроцефальным и III степень ишемии головного мозга - синдромом угнетения. Судорожный синдром в равной степени встречается при I и II степени ишемии головного мозга.

Похожие статьи


background image

Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 125

УДК: 616.831-009.11.005.4-053.31

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

С.Х. ХАЙДАРОВА, Х.Н. ШАДИЕВА, С.Ж. ЮЛДАШЕВ

Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ЯНГИ ТУҒИЛГАН ЧАҚАЛОҚЛАРДА ЦЕРЕБРАЛ ИШЕМИЯНИНГ КЛИНИК

ХАРАКТЕРИСТИКАСИ

С.Х. ХАЙДАРОВА, Х.Н. ШАДИЕВА, С.Ж. ЮЛДАШЕВ

Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд

CLINICAL CHARACTERISTICS OF CEREBRAL ISCHEMIA IN NEWBORNS

S.H. KHAYDAROVА, КH. N. SHADIEVА, S.J. YULDASHEV

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

I-III даражали церебрал ишемия билан касалланган 27 чала туғилганлар ва 23 тулиқ муддатли

чақалоқлар текширилди. Церебрал ишемиянинг клиник характеристикаси гестацион ёшига боғлиқ. I

даражали ЦИда неврологик ўзгаришлар нерв-рефлектор қўзғалувчанлик синдроми, II даражали ЦИда -

гипертензион-гидроцефал, III даражали ЦИда эса - МНС эзилганлик синдроми билан кечади. Талваса

синдроми I ва II даражали ЦИда бир хил равишда учрайди.

Калит сўзлар:

церебрал ишемия, тулиқ муддатли ва чала туғилган чақалоқлар.

The 27 preterm and 23 full-term newborns with cerebral ischemia was examined. The clinical charac-

teristics of the cerebral ischemia depends on the gestational age. The I st degree of the cerebral ischemia

caused with neural-reflex excitability syndrome, the IId degree - with hypertensive-hydrocephalic and the IIId

degree of the cerebral ischemia - with oppressive syndrome. The convulsive syndrome is equally found at the

Ist and IId degrees of the cerebral ischemia.

Keywords:

cerebral ischemia, preterm and full-term newborns.

Введение.

Церебральная ишемия (ЦИ) у

новорожденных и детей грудного возраста оста-

ется чрезвычайно актуальной проблемой педиат-

рии. Установлено ведущее значение ишемических

повреждений мозга в формировании разнообраз-

ных психоневрологических нарушений, приводя-

щих в дальнейшем к социально-биологической

дезадаптации

и

инвалидизации

детей

[1,3,4,6,7,8,10].

В зависимости от особенностей течения

внутриутробного периода у одних детей после

перенесенной гипоксии в родах доминирует эф-

фект накопления «возбуждающих медиаторов»

(глютамат) - гипервозбудимость, беспокойство,

симпатикотония (тахикардия, тахипноэ, расшире-

ние зрачков), расторможенность рефлексов, что

чаще свойственно легкой степени ЦИ и держится

1-2 суток. У других - эффект накопления «тор-

мозных медиаторов» (у-аминомасляная кислота)

-

вялость, летаргия, снижение тонуса и рефлексов,

периодические вздохи типа гасп или дыхание ти-

па Чейна-Стокса, приступы брадипноэ, брадикар-

дии, срыгивания. К концу первых суток могут

присоединиться судороги, а ко вторым суткам

возможно присоединение признаков внутриче-

репной гипертензии (ВЧГ), отека мозга [6,7].

Перенесенная ребенком гипоксия всегда

оставляет свои следы в виде тех «молчаливых

инфарктов», которые проявляются внезапно при

провоцирующих состояниях (гипертермия, ин-

фекция, стресс, повышенная умственная нагрузка)

[4,7]. В дальнейшем, последствия ЦИ могут быть

как незначительными в виде синдрома минималь-

ной церебральной дисфункции, так и выражен-

ными: двигательные и сенсорные нарушения

(ДЦП), задержка темпов общего развития, эпи-

лептические припадки, гидроцефалия, синдром

дефицита внимания и гиперактивности, пораже-

ния зрительного и слухового анализаторов, косо-

глазие [1,2,3,5,7]. В целом, в структуре детской

инвалидности 35-40% поражений ЦНС являются

последствиями перинатальной патологии [1,2,9].

Необходимо отметить, что, несмотря на

многочисленные исследования, посвященные

различным формам перинатальных повреждений

ЦНС, до настоящего времени не существует ком-

плекса эффективных диагностических и прогно-

стических мероприятий при различной тяжести

церебральной ишемии у новорожденных, что и

явилось основанием для проведения данной рабо-

ты.

Цель исследования:

дать клиническую ха-

рактеристику ЦИ у новорожденных детей для оп-

тимизации диагностики

Материалы и методы исследования.

Кли-

нические наблюдения проводились на базах ро-

дильных комплексов г. Самарканда и Областного

перинатального Центра.


background image

Клиническая характеристика церебральной ишемии у новорожденных

126 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины

Рис. 1.

Распределение новорожденных детей по срокам гестации

Рис. 2.

Масса тела новорожденных при рождении

Нами были обследованы 67 новорожденных

в возрасте от рождения до 35 дней жизни. Основ-

ную группу составили 50 детей с диагнозом: Це-

ребральная ишемия I-III степени. Гестационный

возраст детей основной группы варьировал от 28

до 41 недели (35,2±3,4), недоношенных детей со

сроком гестации 28-31 недели было 10 (20%), 32-

37 недель – 17 детей (34%). Доношенных детей со

сроком гестации 38-41 неделя было 23 (46%) (рис.

1).

Масса тела при рождении варьировала от

1110 до 4850 г (2429,5±978 г). При этом с массой

от 1000-1500 г (очень низкая масса тела) было 3

(6%) детей, с массой 1500-2500 г – 16 (32%), с

нормальной массой тела - 26 (52%), с избыточной

массой тела родилось 5 (10%) детей (рис.2).

Группа сравнения была представлена 17

здоровыми доношенными детьми с гестационным

возрастом 38-41 недели (40,03±0,74) и массой те-

ла при рождении от 3030 до 4450 г (3475±384 г),

родившихся у здоровых матерей 19-33 лет. Со-

стояние при рождении по шкале Апгар у этих де-

тей было оценено на 8-10 баллов, период ранней

адаптации протекал без особенностей.

Ежедневное клиническое наблюдение за

новорожденным: клиническая оценка общего со-

стояния новорожденного, реакция на осмотр, по-

ведение, двигательная активность, мышечный

тонус, безусловные рефлексы, состояние кожных

покровов и слизистых оболочек, наличие или от-

сутствие желтухи и степень её выраженности, ча-

стота и ритм сердечных сокращений, тип дыха-

ния, аускультативные данные дыхательной и сер-

дечно-сосудистой системы, состояние органов

брюшной полости. На всех этапах наблюдения

проводилась оценка физического развития с

определением массы тела, роста.

Для оценки поражения нервной системы

использовалась классификация под редакцией

Н.Н. Володина, А.С. Петрухина (2009 г.), с помо-


background image

С.Х. Хайдарова, Х.Н. Шадиева, С.Ж. Юлдашев

Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 127

щью которой оценивалась степень тяжести и диа-

гностировалась церебральная ишемия.

Результаты и обсуждение.

У всех ново-

рожденных на основании клинической картины,

данных анамнеза беременности и родов, была ди-

агностирована ЦИ: I степени – у 18 (32,7%) детей,

II степени – у 19 (43,7%) и III степени – у 13

(23,6%) детей (рис.3). Мы их обозначили как 1-я,

2-я, 3-я группы, соответственно.

Мы посчитали важным изучить взаимосвязь

между гестационным возрастом при рождении и

степенью ЦИ. Анализ полученных данных пока-

зал, что существует определенная зависимость

между степенью ЦИ и гестационным возрастом:

чем меньше гестационный возраст новорожден-

ных, тем тяжелее степень ЦИ. Наглядно получен-

ные данные представлены в таблице 1.

Рис. 3.

Распределение новорожденных в зависимости от степени ЦИ

Таблица 1.

Взаимосвязь ЦИ и гестационного возраста у детей.

Всего 50 детей

ЦИ

I степень

II степень

III степень

Всего

Гестационный

возраст, недели

37-41

11 (61%)

9 (47,3%)

3(23,0%)

23

33-36

6 (33,3%)

6 (31,5%)

5 (38,5%)

17

28-32

1 (5,5%)

4 (21,0%)

5 (38,5%)

10

Всего

18 (100%)

19 (100%)

13 (100%)

50

Таблица 2.

Особенности течения неонатального периода и сопутствующая патология у доношенных новорожденных.

Состояния и заболевания

Контрольная

группа

n=17

ЦИ I

степени

n=18

ЦИ II

степени

n=19

ЦИ III

степени

n=13

абс

%

абс % абс

%

Абс

%

токсическая эритема

0

0

1

5,5

3

15,7*

2

15,3*

отечный синдром

1

5,8

3 16,6 5

26,3

4

30,7**

максимальная. убыль первонач. массы

тела>10%

2

11,7

4 22,2 5

26,3*

2

15,3

внутриутробная пневмония

0

0

0

0

1

5,2

1

7,6

Кардит

0

0

1

5,5

1

5,2

1

7,6

Энцефалит

0

0

0

0

0

0

1

7,6

Энтероколит

0

0

0

0

2

10,5

3

23***

внутриутробные инфекции

0

0

3 16,6 5

26,3

6 46,1***

синдром задержки развития плода

0

0

2 11,1 4

21,0

4 30,7***

коньюгационная желтуха

1

5,0

4 22,2 6

31,5

5

38,4**

постгипоксическая кардиопатия

0

0

2 11,1 3

15,7

4 30,7***

Примечание: *Р <0,01 по сравнению с контролем, ** Р <0,01 по сравнению с ЦИ I ст, *** Р <0,01 по

сравнению с показателями ЦИ II ст.


background image

Клиническая характеристика церебральной ишемии у новорожденных

128 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины

Результаты исследования показали, что об-

щее состояние новорожденных зависело от степе-

ни проявлений ЦИ, наличия и тяжести сопут-

ствующей патологии. Особенности течения нео-

натального периода и сопутствующая патология у

доношенных новорожденных исследуемых групп

представлены в табл. 2.

Так, общее состояние детей с легкой степе-

нью ЦИ было расценено как средней тяжести, оно

помимо неврологической симптоматики было

обусловлено проявлениями внутриутробной ин-

фекции у 16,6% детей, отечным синдромом

(16,6%), а также постгипоксической кардиопати-

ей, проявлением которой чаще была брадикардия.

Общее состояние при ЦИ II ст часто оцени-

валось как тяжелое. У данной группы новорож-

денных преобладали нарушения водно-солевого

обмена (выраженный отечный синдром и потеря

первоначальной массы тела более 10%), которые

были даже более выраженные по сравнению с но-

ворожденными с ЦИ III ст (26,3% и 26,3% соот-

ветственно). У детей данной группы наблюдались

случаи внутриутробной пневмонии (5,2%), карди-

та (5,2%), энтероколита (10,5%), наблюдался

больший процент по сравнению с детьми с ЦИ I

ст внутриутробной инфекции (26,3%). Коньюга-

ционная желтуха, свидетельствующая о наруше-

нии функции печени на антенатальном этапе раз-

вития, отмечалась у каждого 3-го ребенка из этой

группы.

Наиболее отягощенное сопутствующей па-

тологией состояние наблюдалось у обследуемых

3-й группы. Их общее состояние зачастую было

оценено как очень тяжелое, все дети были

направлены на лечение в отделение ОПН, для ин-

тенсивной терапии. При оценке сопутствующей

патологии было выявлено, что ЦИ III ст сочета-

лась с задержкой внутриутробного развития в 3

раза чаще, чем ЦИ I ст. При этом у новорожден-

ных с ЦИ III-й ст в 46,1% наблюдались симптомы

внутриутробной инфекции. Следует отметить, что

наиболее частыми возбудителями внутриутроб-

ных инфекции являлись стрептококки серогруппы

А, источником которых могли быть очаги хрони-

ческой инфекции у матери. Грибковая, хламидий-

ная, уреаплазменная и цитомегаловирусная ин-

фекции встречались в единичных случаях.

Также в 38,4% наблюдались симптомы ко-

ньюгационной желтухи (38,4%) с высоким уров-

нем непрямого билирубина (выше 200 мкмоль/л),

и большой частотой постгипоксической кардио-

патии (30,7%), что было достоверно чаще как по

сравнению с 1-й так и по сравнению со 2-й груп-

пой. Из инфекционно-воспалительных заболева-

ний чаще встречалась внутриутробная пневмония

стрептококковой этиологии (7,6%) (табл. 2).

Следовательно, полученные данные свиде-

тельствуют о значительном напряжении адапта-

ционного периода у новорожденных детей с ЦИ, а

сопутствующая патология усугубляет течение

основного заболевания.

При оценке неврологического статуса было

выявлено, что в раннем неонатальном периоде у

новорожденных неврологические нарушения про-

являлись 4 синдромами: нервно-рефлекторной

возбудимости, гипертензивно-гидроцефальным,

угнетения и судорожным и в ряде случаев их со-

четанием (табл.3.), причем у больных детей с ЦИ

III ст преобладали последние 3, как более тяже-

лые.

Синдром

повышенной

нервно-

рефлекторной возбудимости в основном наблю-

дался при ЦИ I ст и проявлялся эмоциональным

беспокойством на фоне достаточной и повышен-

ной двигательной активности, удлинением перио-

да активного бодрствования; при этом, хотя у

большинства детей отмечался физиологический

мышечный тонус, безусловные рефлексы у них

были усилены.

У трети новорожденных отмечались мелко-

амплитудный тремор конечностей и спонтанный

рефлекс Моро с задержкой в первой фазе. Из всех

вышеперечисленных симптомов у новорожден-

ных с ЦИ I ст к концу 7-х суток жизни у боль-

шинства новорожденных сохранялось лишь уси-

ленное двигательное беспокойство, оживление

рефлексов орального автоматизма и мелкоампли-

тудный тремор конечностей при плаче.

Таблица 3.

Ведущие неврологические синдромы у новорожденных в раннем неонатальном периоде.

Синдромы

ЦИ I степени

n= 18

ЦИ II степени

n = 19

ЦИ III степени

n = 13

Абс.

%

абс.

%

абс.

%

Нервно-рефлекторной возбудимости

13

72,2

3

15,7

0

0

Гипертензионный

5

27,8

7

36,8

2

15,3

Угнетения

0

0

6

31,5

7

53,8

Судорожный

0

0

3

15,7

4

30,7


background image

С.Х. Хайдарова, Х.Н. Шадиева, С.Ж. Юлдашев

Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 129

Таблица 4.

Неврологические проявления церебральной ишемии различной степени у новорожденных

Неврологические симптомы

ЦИ I ст

n= 18

ЦИ II ст

n = 19

ЦИ III ст

n = 13

Спонтанная двигательная активность:

достаточная

55,5

47,3

23,0

Повышена

22,2

31,5

7,6

Снижена

22,3

16

38,4

Адинамия

0

5,2

30,7

Мышечный тонус:

Физиологический

44,4

15,7

0

мышечная гипертония

27,7

47,3

15,3

мышечная гипотония

27,9

26,5

44

Атония

0

10,5

40,7

Физиологические рефлексы:

Оживлены

55,5

47,3

0

Ослаблены

44,5

47,5

44,0

Отсутствуют

0

5,2

23,0

Сухожильные рефлексы:

Оживлены

72,2

63,1

15,3

Снижены

27,7

36,9

69,2

Арефлексия

0

0

15,3

Тремор конечностей, подбородка

27,7

63,1

23,0

Эквиваленты судорог

5,5

15,7

23,0

Судороги

0

21,0

69,2

Состояние ЧМН, косоглазие

16,6

31,5

23,0

Симптом Грефе

11,1

47,5

44,0

Нистагм

11,1

31,5

23,0

Выбухание большого родничка

16,6

63,1

44,0

Мозговой крик

16,6

47,5

15,3

Вегето-висцеральные расстройства

33,3

36,8

46,1

Дыхательные нарушения:

Тахипноэ

27,7

21,0

69,2

Брадипноэ

5,5

15,7

15,3

Апноэ

0

5,2

15,3

Гипертензионный синдром преобладал у

новорожденных с ЦИ II ст. Клиническая манифе-

стация данного синдрома происходила на 2-3 сут-

ки жизни и проявлялась у большинства детей

пронзительным мозговым криком (47,5%), стой-

кой мышечной гипертонией (47,5%), выбуханием

большого родничка (63,1%), а также оживлением

физиологических и сухожильных рефлексов

(47,5% и 63,1%). У одной трети детей выявлялась

очаговая неврологическая симптоматика (31,5%),

а у половины– симптом Грефе (47,5%). На протя-

жении всего периода новорожденности у ново-

рожденных с этим синдромом сохранялись симп-

томы внутричерепной гипертензии: выбухание

большого родничка, прерывистый сон, вскрики-

вания.

Синдром угнетения в основном наблюдался

у новорожденных с ЦИ III ст, он проявлялся сни-

жением двигательной активности (38,4%), адина-

мией (30,7%), мышечной гипотонией (44,0%),

ослаблением и отсутствием рефлексов (44,0 и

40,7%) и преобладанием парасимпатического ве-

гетативного тонуса 46,1%, причем проявления

синдрома угнетения у большинства детей наблю-

дались уже в 1-е сутки жизни.

Судорожный синдром был характерен как

для новорожденных с ЦИ II ст, так и для детей с

ЦИ III ст и преобладал у последних. Он проявлял-

ся стойкими генерализованными тоническими

или клонико-тоническими пароксизмами дли-

тельностью 1-5 суток (21% и 69,2% соответствен-

но в 2 и 3 группе), мышечной гипотонией и угне-

тением рефлексов орального и спинального авто-

матизма (23%). У всех больных с ЦИ III ст выяв-

лялось нарушение дыхания в виде тахипноэ, бра-

дипноэ и апноэ (69,2%, 15,3% и 15,5% соответ-

ственно).

Заключение и выводы.

Выраженность

клинической и неврологической симптоматики

имеет зависимость от срока гестации новорож-

денных: патологические изменения усугубляются

по мере снижения гестационного возраста ново-


background image

Клиническая характеристика церебральной ишемии у новорожденных

130 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины

рожденных детей. Полученные данные свиде-

тельствуют о значительном напряжении периода

адаптации у новорожденных детей с ЦИ, а сопут-

ствующая патология утяжеляет течение основно-

го заболевания.

Неврологические нарушения у новорож-

денных с ЦИ I степени в основном проявляются

синдромом повышенной нервно-рефлекторной

возбудимости, с ЦИ II степени -гипертензионно-

гидроцефальным, с ЦИ III степени - синдромом

угнетения

ЦНС, при этом судорожный син-

дром с одинаковой частотой встречается при ЦИ

II и III степени

Таким образом, дополнена и уточнена ха-

рактеристика клинических и неврологических

симптомов и синдромов, определена их частота

при ЦИ различной степени тяжести у доношен-

ных и недоношенных новорожденных.

Литература:

1. Блинов Д.В. Современные подходы к патогене-

зу и прогнозированию исходов гипоксически-

ишемического поражения ЦНС в перинатальном

периоде. //Акушерство, гинекология и репродук-

ция. – 2012. – т.6. - №3. – С. 34-38.

2. Галактионова М.Ю., Осадиева Е.А. Перина-

тальные поражения нервной системы у детей и их

последствия: подходы к терапии // Вопросы прак-

тической педиатрии. –2013. – т. 8. - №2. – С. 23-

29.

3. Даваа Яна Хураган-Ооловна. Церебральная

ишемия новорожденных: факторы риска и струк-

турно-функциональное состояние мембран эрит-

роцитов пуповинной крови Автореферат диссер-

тации канд. мед наук Красноярск. 2012. С 24.

4. Медведев М.И., Дегтярёва М.Г.Последствия

перинатальных гипоксически-ишемических по-

ражений головного мозга у доношенных ново-

рождённых: диагностика и принципы восстанови-

тельного лечения. // Педиатрия. Журнал им. Г.Н.

Сперанского. – 2011. –т.90. - №1. – С. 66-70.

5. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-

ишемическая энцефалопатия новорожденных. -

М.: МЕДПРЕСС информ, 2009. - 253 с.

6. Ремнева О.В., Фадеева Н.И., Фильчакова О.Н.

Интранатальная гипоксия плода: возможности

диагностики, резервы снижения частоты цере-

бральных расстройств у доношенных новорож-

денных.// Рос. Вестник перинатологии и педиат-

рии.-2015.№5.-С. 61-66

.

7. Сахарова Е.С., Кешишян Е.С., Алямовская Г.А.

Динамика заболеваемости и исходов развития к 3

годам жизни у недоношенных детей, наблюдав-

шихся в специализированном центре.// Рос. Вест-

ник перинатологии и педиатрии.-2015.№3., С.

108-112.

8. Сугак А.Б. Состояние церебральной гемодина-

мики при перинатальной энцефалопатии у детей.,

Дисс.канд.мед.наук., М. 2009., с.50-55

9. Яковлева О.В. Ведущие факторы формирова-

ния церебральной ишемии у новорожденного//

Саратовский научный медицинский журнал. –

2010. - №4. С. 772-774.

10. Fellman V, Raivio КО. Reperfusion injury as

mechanism of brain damage after perinatal asphyxia.

Pediatr Res 2007. Vol.41. - P.599—606.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ У

НОВОРОЖДЕННЫХ

С.Х. ХАЙДАРОВА, Х.Н. ШАДИЕВА,

С.Ж. ЮЛДАШЕВ

Самаркандский государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Было обследовано 27 недоношенных и 23

доношенных новрожденных с церебральной ише-

мией I-III степени. Выявлено, что клиническая

картина зависит от срока гестации новорожден-

ных. Неврологические нарушения у новорожден-

ных с ЦИ I степени проявляются синдромом по-

вышенной нервно-рефлекторной возбудимости, с

ЦИ II степени -гипертензионно-гидроцефальным, с

ЦИ III степени - синдромом угнетения ЦНС. Су-

дорожный синдром с одинаковой частотой встре-

чается при ЦИ II и III степени.

Ключевые слова:

церебральная ишемия, до-

ношенные и недоношенные новорожденные.

Библиографические ссылки

Блинов Д.В. Современные подходы к патогенезу и прогнозированию исходов гипоксичсски-ишемического поражения ЦНС в перинатальном периоде. //Акушерство, гинекология и репродукция. - 2012. - т.6. - №3. - С. 34-38.

Галактионова М.Ю., Осадиева Е.А. Перинатальные поражения нервной системы у детей и их последствия: подходы к терапии // Вопросы практической педиатрии. -2013. - т. 8. - №2. - С. 23-29.

Даваа Яна Хураган-Ооловна. Церебральная ишемия новорожденных: факторы риска и структурно-функциональное состояние мембран эритроцитов пуповинной крови Автореферат диссертации канд. мед наук Красноярск. 2012. С 24.

Медведев М.И., Дегтярёва М.Г.Последствия перинатальных гипоксически-ишемических поражений головного мозга у доношенных новорождённых: диагностика и принципы восстановительного лечения. // Педиатрия. Журнал им. Г.П. Сперанского. -2011. -т.90. - №1. - С. 66-70.

Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. -М.: МЕДПРЕСС информ, 2009. - 253 с.

Ремнева О.В., Фадеева Н.И., Фильчакова О.Н. Интранатальная гипоксия плода: возможности диагностики, резервы снижения частоты церебральных расстройств у доношенных новорожденных.// Рос. Вестник перинатологии и педиат-рии.-2015.№5.-С. 61-66.

Сахарова Е.С., Кешишян Е.С., Алямовская Г.А. Динамика заболеваемости и исходов развития к 3 годам жизни у недоношенных детей, наблюдавшихся в специализированном центре.// Рос. Вестник перинатологии и педиатрии.-2015.№3., С. 108-112.

Сугак А.Б. Состояние церебральной гемодинамики при перинатальной энцефалопатии у детей., Дисс.канд.мед.наук., М. 2009., с.50-55

Яковлева О.В. Ведущие факторы формирования церебральной ишемии у новорожденного// Саратовский научный медицинский журнал. -2010. - №4. С. 772-774.

Fellman V, Raivio КО. Reperfusion injury as mechanism of brain damage after perinatal asphyxia. Pcdiatr Res 2007. Vol.41. - P.599—606.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов