Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 137
УДК 616.831-009.11.005.4-053.31
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
С.Х. ХАЙДАРОВА, Х.Н. ШАДИЕВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ЯНГИ ТУҒИЛГАН ЧАҚАЛОҚЛАРДА ЦЕРЕБРАЛ ИШЕМИЯНИНГ ТАРАҚҚИЙ ҚИЛИШ
РИСК ОМИЛЛАРИ
С.Х. ХАЙДАРОВА, Х.Н. ШАДИЕВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
RISK FACTORS FOR CEREBRAL ISCHEMIA IN NEWBORNS
S.H. KHAYDAROVА, Кh.N. SHADIEVА
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Янги туғилгандан то 35 кунликгача булган чақалоқлардан 67таси текширишдан ўтказилган.
Асосий гуруҳни церебрал ишемиянинг I-III даражада касалланган 50та бола, назорат гуруҳини 17та
соғлом бола ташкил қилди. Олинган маълумотлар шуни кўрсатдики ўрганилаётган патология асосан
анте- ва перинатал таъсир қилувчи омиллар умумий таъсирининг натижасидир. Ушбу омилларга
қўйидагилар: биринчи туғишнинг 30 ёшдан кейинлиги, абортлар, ҳомиладорликнинг узилиши, сурункали
аднексит, тез содир бўладиган туғиш ва ҳомиладорлик анемияси киради. Ушбу тадқиқот янги
туғилган болаларда церебрал ишемия ривожланишида аҳамияти катта омилларни аниқлашни, уларни
даражаси ўрнига қўйиш, касалликни ривожланиш хавфини, кечиш оғрлигини аниқлашга имкон беради.
Калит сўзлар:
церебрал ишемия, янги туғлиган чақалоқлар, риск омиллари.
A total of 67 infants aged from birth to 35 days of life. The main group consisted of 50 children with cer-
ebral ischemia of I-III degree, control group - 17 healthy newborns.The findings suggest that the studied pa-
thology, as a rule, is the result of the influence of the aggregate ante- and perinatal influencing factors. These
factors include: age over 30 years old nulliparous abortion, the threat of termination of pregnancy, chronic
adnexitis, fast delivery and anemia in pregnant women.This study made it possible to identify the most im-
portant risk factors for cerebral ischemia in newborns, distribute them to rank place and calculate the risk and
severity of the disease.
Keywords:
cerebral ischemia, newborn, risk factors.
Введение.
Церебральные расстройства у
детей, рожденных на фоне плохо корректируемой
в процессе беременности и родов патологии, обо-
значают термином «гипоксически-ишемическая
энцефалопатия или церебральная ишемия». Цере-
бральная ишемия (ЦИ) — повреждения головного
мозга, обусловленные гипоксией и ишемией
(уменьшение мозгового кровотока и артериальная
гипотензия), приводящие к церебральной недо-
статочности различной степени [2,4,5,7].
Согласно современным представлениям пе-
ринатологии, любое неблагополучное течение
беременности для плода чревато развитием гипо-
ксии [1,2,3,6,9,10,13]. Основными причинами та-
кого течения являются наличие у женщины сома-
тических и гинекологических заболеваний, не-
редко плохо поддающихся коррекции. Именно
эти беременные определяют репродуктивные по-
тери, перинатальную и раннюю неонатальную
смертность, рождение детей с пороками развития
и перинатальными повреждениями нервной си-
стемы. Кроме того, важное значение имеют эндо-
кринное бесплодие в анамнезе, интенсивное воз-
действие на плод вредных факторов и пр. Аку-
шерский анамнез в таких случаях бывает отяго-
щен гестозами, угрозами прерывания беременно-
сти, привычным невынашиванием и др. [7,8,10].
В процессе родов причинами, ведущими к
гипоксии новрожденного, являются о
страя пла-
центарная недостаточность, отслойка плаценты,
длительные роды, пережатие пуповины при
схватках и потугах и др.
Как показали многочис-
ленные исследования [5,8,11,13,14], влияние всех
этих факторов на органы и системы плода не яв-
ляется специфическим. Их действие вызывает,
прежде всего, нарушения в плаценте: изменение
ее структуры, транспортной, эндокринной, мета-
болической функций. При этом развивается хро-
ническая плацентарная недостаточность, сопро-
вождающаяся нарушением гемодинамики и мик-
роциркуляции в фетоплацентарной системе и
приводящая к развитию тканевой гипоксии, кото-
рая является ведущим фактором, обуславливаю-
щим поражение головного мозга нетравматиче-
ского генеза у новорожденных детей [7,8,9,12].
Следовательно, на сегодняшний день в ли-
тературе существуют и описаны многие факторы
риска формирования гипоксического поражения
Факторы риска развития церебральной ишемии у новорожденных
138 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
головного мозга. Выявление и определение зна-
чимости каждого из них, прогнозирование степе-
ни риска данной патологии от постановки жен-
щины на учет по поводу беременности и в тече-
ние всего гестационного периода позволило бы
проводить целенаправленную профилактику ЦИ у
новорожденных.
Цель
исследования - выявить наиболее зна-
чимые факторы риска, приводящие к развитию
ЦИ у новорожденных.
Материалы и методы исследования
Клинические наблюдения проводились на
базах родильных комплексов г.Самарканда и Об-
ластного перинатального центра.
Было обследовано 67 новорожденных в
возрасте от рождения до 35 дней жизни. Основ-
ную группу составили 50 детей с основным диа-
гнозом: Церебральная ишемия I-III степени, кон-
трольную – 17 здоровых новорожденных. Группа
сравнения была представлена 17 здоровыми но-
ворожденными с гестационным возрастом 38-41
недели (40,03±0,74) и массой тела при рождении
от 3030 до 4450 г (3475±384 г), родившихся у здо-
ровых матерей 19-33 лет. Состояние при рожде-
нии по шкале Апгар у этих детей было оценено на
8-10 баллов, период ранней адаптации протекал
без особенностей. Анализ состояния здоровья ма-
терей, акушерско-гинекологического анамнеза,
течения беременности и родов.
Ежедневное кли-
ническое наблюдение за новорожденным: клини-
ческая оценка общего состояния новорожденного,
реакция на осмотр, поведение, двигательная ак-
тивность, мышечный тонус, безусловные рефлек-
сы, состояние кожных покровов и слизистых обо-
лочек, наличие или отсутствие желтухи и степень
её выраженности, частота и ритм сердечных со-
кращений, тип дыхания, аускультативные данные
дыхательной и сердечно-сосудистой системы, со-
стояние органов брюшной полости. На всех эта-
пах наблюдения проводилась оценка физического
развития с определением массы тела, роста.
Для оценки поражения нервной системы
использовалась классификация под редакцией
Н.Н. Володина, А.С. Петрухина (2009 г.) [7], с
помощью которой оценивалась степень тяжести и
диагностировалась церебральная ишемия.
Для описания выраженности клинических
проявлений церебральной ишемии у пациентов
нами была предложена бальная оценка. Так, на
основании
проведенного
неврологического
осмотра, были выявлены ведущие симптомоком-
плексы неврологических нарушений и сопут-
ствующие им симптомы (реакция на осмотр, из-
менение характера крика, нарушение цикла сна-
бодрствования, мраморный сосудистый рисунок
кожных покровов, нарушение терморегуляции,
нарушения вегетативной нервной системы (сры-
гивания, метеоризм, запор), нарушение мышечно-
го тонуса, угнетение рефлексов орального авто-
матизма, угнетение рефлексов спинального авто-
матизма, угнетение сосательного рефлекса, тре-
мор, вздрагивания, спонтанный рефлекс Моро,
изменение сухожильных рефлексов, асимметрич-
ный шейно-тонический рефлекс, апноэ, симптом
Грефе, изменение состояния сосудов глазного дна
и диска зрительного нерва).
Функциональные методы исследования.
В
зависимости
от
выраженности
клинико-
неврологической симптоматики и для верифика-
ции диагноза новорожденным выполнялись спе-
циальные функциональные исследования.
Ультразвуковое сканирование головного
мозга (нейросонография) проводилось в установ-
ленные дни жизни ребенка, согласно методике
В.В.Гаврюшова (1987), с помощью прибора
«Алока-2000», оснащенного датчиком сектораль-
ного сканирования с частотой 5 МГц.
Статистическая обработка материала.
Математическую обработку полученных резуль-
татов осуществляли с помощью программы «Sta-
tistica v.6.0» (StatSoft, США) методами вариаци-
онной статистики. При статистической обработке
цифрового массива достоверность различий по-
лученных показателей вычисляли с помощью не-
параметрического критерия Вилкоксона-Манна-
Уитни (pU). Различия признавались значимыми
при уровне вероятности более 95%, то есть при
p<0,05.
Обсуждение результатов.
Гестационный
возраст детей основной группы варьировал от 28
до 41 недели (35,2±3,4). Недоношенных детей со
сроком гестации 28-32 недели было 10 (20%), 33-
36 недель – 17 детей (34%). Доношенных детей со
сроком гестации 37-41 неделя было 23 (46%)
(рис.1).
Масса тела при рождении варьировала от
1110 до 4850 г (2429,5±978 г). При этом с массой
1000-1500 г (очень низкая масса тела) было 3 (6%)
детей, с массой 1500-2500 г – 16 (32%) детей, де-
тей с нормальной массой тела было 26 (52%), с
избыточной массой тела родилось 5 (10%) детей
(рис.2.). Мальчиков было 28 (56%), девочек – 22
(44%).
Нами проведен сбор анамнеза у матерей де-
тей с
ЦИ,
с
определением
социально-
биологического статуса, а также репродуктивного
и соматического здоровья матерей.
Для выявления этих факторов и определе-
ния их роли больных основной группы были раз-
делены на 2 подгруппы: 1-я − новорожденные с
церебральной ишемией легкой и среднетяжелой
степени (n=37); 2-я – новорожденные с цере-
бральной ишемией тяжелой степени (n=13). Кон-
трольную группу составили здоровые новорож-
денные, без признаков перинатального поврежде-
ния центральной нервной системы (n=17).
С.Х. Хайдарова, Х.Н. Шадиева
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 139
Рис. 1.
Распределение новорожденных детей по
срокам гестации
Рис. 2.
Распределение новорожденных в зависимо-
сти от массы тела при рождении
Во всех группах основную долю беремен-
ных составили первородящие в возрасте до 30 лет
(30 (81,1%), 7(53,8%), 17 (100%) женщин в 1-й, 2-
й и контрольной группах, соответственно).
В 1-й подгруппе средний возраст матерей
составил 28,3±1,1 года, во 2-й – 29,7±0,9 года, в
контрольной - 27,4±1,2 года; Причем в группе
сравнения первородящих старше 30 лет не было.
Во 1-й подгруппе их оказалось 7(18,9%), а во 2-й
– 6 (46,2%).
У женщин основной группы с одинаковой
частотой в анамнезе выявлялись: нерегулярный
менструальный цикл, аборты, ОРЗ, перенесенные
во втором и третьем триместрах беременности,
инфекции мочеполовых путей. Хронический ад-
нексит, анемия беременных, угроза прерывания
беременности в 1,3 раза чаще выявлялись у бере-
менных 2-й подгруппы по сравнению с 1-й (табл.
1).
У беременных контрольной группы в аку-
шерско-гинекологическом анамнезе отсутствова-
ли нарушения менструального цикла и хрониче-
ский аднексит; анемии и аборты отмечены в
11(64,7%) и 3(17,6%), инфекции мочеполовых
путей и угроза прерывания беременности, соот-
ветственно в 3(17,6%) и 3(17,6%) наблюдения.
Анализ частоты встречаемости различных
факторов риска развития ЦИ у новорожденных
показал, что больший удельный вес этих факто-
ров выявлен во 2-й подгруппе по сравнению со 1-
й. Так, у новорожденных с тяжелой степенью ЦИ
хроническая гипоксия плода встречалась в 53,8%
против 18,9%, продолжительность активной фазы
родового акта более 8 ч - у 23% против 16,2%,
наложение вакуум-экстрактора имело место в
15,3% против 2,7%, незрелая шейка матки к нача-
лу родового акта и дородовое излитие околоплод-
ных вод отмечались в 38,4% и 30,7% против
29,7% и 10,8%, соответственно (табл.2).
Ошибка в определении предполагаемой
массы плода у беременных, относящихся к гипер-
трофам, по данным ультразвукового исследова-
ния и объективного осмотра, составила более 400
г (8,1 и 7,6% в 1-й и 2-й подгруппах, соответ-
ственно). Это явилось одной из причин поздней
диагностики несоответствия плода и таза женщи-
ны.
Анализ полученных данных показал, что
развитие ЦИ у плода и новорожденного связано
корреляцией различной силы с факторами аку-
шерско-гинекологического анамнеза, течения бе-
ременности и родов.
Таблица 1.
Частота возникновения факторов риска развития ЦИ плода в зависимости от акушерского анамнеза
Патология
Контрольная
группа n=17
1-я подгруппа
n=37
2-я подгруппа
n=13
Абс
%
абс
%
Абс
%
Нерегулярный менструальный цикл
0
0
8
21,6
3
23,0
Хронический аднексит
0
0
15
40,5
9
69,2
Анемия беременных
11
64,7
31
83,7
13
100
Аборты
3
17,6
8
21,6
3
23,0
ОРЗ, перенесенные в II-м и III-м три-
местрах
4
23,5
15
40,5
6
46,1
Инфекции мочеполовых путей
3
17,6
11
29,7
5
38,4
Угроза прерывания беременности
3
17,6
13
35,1
10
76,9
Факторы риска развития церебральной ишемии у новорожденных
140 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
Таблица 2.
Осложнения антенатального и интранатального периодов беременных
Осложнения беременности и родов
Частота развития факторов риска церебральной ише-
мии плода
Контрольная
группа n=17
1-я подгруппа
n=37
2-я подгруппа
n=13
авс
%
авс
%
авс
%
Обвитие пуповины вокруг шеи плода
0
0
8
21,6
3
23,0
Хроническая гипоксия плода, выявленная в
антенатальный период
0
0
7
18,9
7
53,8
Ошибка более 400 г в определении предпола-
гаемой массы плода
0
0
3
8,1
1
7,6
Роды после 41 недели гестации
0
0
7
18,9
2
15,3
Незрелая шейка матки к началу родов
0
0
11
29,7
5
38,4
Дородовое излитие вод
0
0
4
10,8
4
30,7
Мекониальные воды
0
0
4
10,8
2
15,3
Продолжительность активной фазы родового
акта более 8 часов
0
0
6
16,2
3
23,0
Стремительные роды
2
11,7
7
18,9
5
38,4
Плановое оперативное родоразрешение
0
0
3
8,1
1
7,6
Экстренное оперативное родоразрешение
0
0
3
8,1
1
7,6
Наложение вакуум-экстрактора
0
0
1
2,7
2
15,3
Так, развитие церебральной ишемии легкой
и средней степени тяжести у новорожденных
сильно связано с хроническим аднекситом матери
(r=0,72, Р<0,01), анемией беременных (r=0,84,
Р<0,01), стремительными родами (r=0,76, Р
<0,01); сильная связь выявлена с таким показате-
лем, как обвитие пуповины вокруг шеи плода во
время родов (r=0,85, Р<0,01); значительная связь –
с угрозой прерывания беременности (r=0,66,
Р<0,01), абортами (r=0,62, Р<0,01); слабая связь –
с ОРЗ, перенесенными во II и III триместрах бе-
ременности (r=0,32, Р<0,05).
Развитие ЦИ тяжелой степени у новорож-
денных 2-й подгруппы сильно коррелирует с
абортами (r=0,86, Р<0,01), угрозой прерывания
беременности (r=0,76, Р<0,01), значительные кор-
реляции выявлены с хроническим аднекситом
(r=0,62, Р<0,01), анемией беременных (r=0,66,
Р<0,01), перенесенными ОРЗ по II и III тримест-
рах беременности (r=0,67, Р<0,01), стремитель-
ными родами (r=0,61, Р<0,01); умеренные корре-
ляции – с обвитием пуповины вокруг шеи плода
во время родов (r=0,57, Р<0,01).
Заключение.
Полученные данные свиде-
тельствуют о том, что нет единого, разрешающего
фактора, приводящего к развитию ЦИ плодов и
новорожденных, а исследуемая патология, как
правило, является результатом влияния совокуп-
ности анте- и перинатально воздействующих фак-
торов.
Так, например, фоном развития гипоксиче-
ского поражения плода и новорожденного служит
возраст первородящих старше 30 лет, когда отме-
чается рост генитальной и экстрагенитальной па-
тологии. Об этом свидетельствует тот факт, что
при одинаковой частоте заболеваний из акушер-
ско-гинекологического анамнеза более тяжелые
формы ЦИ новорожденных встречаются у перво-
родящих женщин старше 30 лет. Исследование
также показало, что наиболее значимыми факто-
рами риска развития ЦИ тяжелой степени явля-
ются: аборты, угроза прерывания беременности,
хронический аднексит, быстрые роды и анемия
беременных.
Таким образом, данное исследование дало
возможность определить наиболее значимые фак-
торы риска развития ЦИ у новорожденных, рас-
пределить их по ранговым местам и рассчитать
степень риска возникновения и тяжести течения
заболевания.
Литература:
1. Белоусова Т.В. Комплексная терапия критиче-
ских состояний новорожденных с перинатальным
повреждениями ЦНС // Перинатология и педиат-
рия -2007.-№ 2(30).-41-43.
2. Блинов Д.В. Современные подходы к патогене-
зу и прогнозированию исходов гипоксически-
ишемического поражения ЦНС в перинатальном
периоде. //Акушерство, гинекология и репродук-
ция. – 2012. – т.6. - №3. – С. 34-38.
С.Х. Хайдарова, Х.Н. Шадиева
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 141
3. Галактионова М.Ю., Осадиева Е.А. Перина-
тальные поражения нервной системы у детей и их
последствия: подходы к терапии // Вопросы прак-
тической педиатрии. –2013. – т. 8. - №2. – С. 23-
29.
4. Кудашов Н.И., Иванова Н.В. Мозговой крово-
ток у новорожденных с асфиксией. // Вопросы
перинатологии 2007 - №1 – С. 20-23.
5. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-
ишемическая энцефалопатия новорожденных. -
М.: МЕДПРЕССинформ, 2009. - 253 с.
6. Солобоева Ю. С., Чередниченко JI. М, Пермя-
кова Г. Я. Актуальные проблемы перинатологии.
— Екатеринбург, 2011.- С.221-223.
7. Петрухин А. С., Володин Н.Н. Классификация
перинатальных повреждений ЦНС.-М., 2009.
8. Ремнева О.В., Фадеева Н.И., Фильчакова О.Н.
Интранатальная гипоксия плода: возможности
диагностики, резервы снижения частоты цере-
бральных расстройств у доношенных новорож-
денных.// Рос. Вестник перинатологии и педиат-
рии.-2015.№5.-С. 61-66
.
9. Сахарова Е.С., Кешишян Е.С., Алямовская Г.А.
Динамика заболеваемости и исходов развития к 3
годам жизни у недоношенных детей, наблюдав-
шихся в специализированном центре.// Рос. Вест-
ник перинатологии и педиатрии.-2015.№3., С.
108-112.
10.Яковлева О.В. Ведущие факторы формирова-
ния церебральной ишемии у новорожденного//
Саратовский научный медицинский журнал. –
2010. - №4. С. 772-774.
11. Яцык Г.В., Мусаев А.Т., Валюлис А.Р., Банко-
ва В.В. Эффективность метаболической коррек-
ции нарушений клеточной адаптации у недоно-
шенных детей с гипоксией. //Педиатрия, 2008.,
№3, с.106-107
12. Doose H., Brigger Heuer В., Neubauer B. Chil-
dren with local sharp waves: cliniccal and genetic
aspects // Epilepsia. - 2007. - Vol. 38. - P. 788-796.
13. Fellman V, Raivio КО. Reperfusion injury as
mechanism of brain damage after perinatal asphyxia.
Pediatr Res 2007. Vol.41. - P.599—606.
14. Fujimoto S, et al. Neonatal cerebral infast symp-
toms, CT findings, and prognosis. Brain Dev 2007.
Vol.14. P.48—52.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ
ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ У
НОВОРОЖДЕННЫХ
С.Х. ХАЙДАРОВА, Х.Н. ШАДИЕВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Обследовано 67 новорожденных в возрасте
от рождения до 35 дней жизни. Основную группу
составили 50 детей с церебральной ишемией I-III
степени, контрольную – 17 здоровых новорож-
денных. Полученные данные свидетельствуют о
том, что исследуемая патология, как правило, яв-
ляется результатом влияния совокупности анте- и
перинатально воздействующих факторов. К таким
факторам относятся: возраст первородящих стар-
ше 30 лет, аборты, угроза прерывания беременно-
сти, хронический аднексит, быстрые роды и ане-
мия беременных. Данное исследование дало воз-
можность определить наиболее значимые факто-
ры риска развития церебральной ишемии у ново-
рожденных, распределить их по ранговым местам
и рассчитать степень риска возникновения и тя-
жести течения заболевания.
Ключевые слова:
церебральная ишемия, но-
ворожденный, факторы риска.
