16 2017, №4 (97)
Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.12.001.17
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ
ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
М.С. АШУРОВА,
Х.С. АЗИМОВА, С.Г. ГАФУРОВА, Н.Х. ЗИГАНШИНА,
О.А. СИДДИКОВ, С.Ж. ЮЛДАШЕВ
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
KУЙИШ КАСАЛЛИГИДА ЮРАК- ҚОН ТОМИР ТИЗИМИНИНГ ФУНКЦИОНАЛ ҲОЛАТИНИ
БАҲОЛАШ
М.С. АШУРОВА,
Х.С. АЗИМОВА, С.Г. ГАФУРОВА, Н.Х. ЗИГАНШИНА,
О.А. СИДДИКОВ, С.Ж. ЮЛДАШЕВ
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
ASSESSMENT OF THE FUNCTIONAL STATE OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN CASE
OF BURN DISEASE
M.S. ASHUROVA, H.S. AZIMOVA, S.G. GAFUROVA, N.H. ZIGANSHINA,
O.A. SIDDIKOV, S.J. YULDASHEV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
190 нафар куйиш касаллиги билан беморларнинг касаллик тарихи ретроспектив таҳлили
ўтказилган. Куйиш касаллигининг оғирлик даражасига қараб беморлар 4 гуруҳга бўлинган эди. Шокнинг
эректил фазасида артериал қон босими бир оз кўтарилиб торпид фазасида эса пасайган эди. Оқибати
бўйича ёмон ҳолатларда эрта даврларда турғун гипотония аниқланган. Куйиш касаллигининг ўрта
оғирлик даражаларида юрак соҳасида оғриқ, тахикардия, гипотония кузатилган. Куйиш касаллигининг
енгил даражаларида бир оз тахикардия ва максимал қон босимининг кўтарилиши кузатилган эди.
Куйганларнинг тана юзаси 10% дан кам бўлган I-II даражали куйиш касаллиги клиник намоён бўлмаган
эди.
Калит сўзлар:
куйиш травмаси, куйиш касаллиги, артериал қон босими, пульс частотаси, ЭКГ.
Data of retrospective analysis of 190 histories of patients with a burned howling disease given. Patients
were diveded into 4 groups, depending on the severity of the burn disease. And during the shock period blood
pressure slightly increased in the erectile phase and decreased in the torpid. And prognostically unfavorable
cases already in the carly periods revealed persistent hypotension. Pain in the heart tachycardia, hyponetsion
were noted in patients with moderate severity of the burn disease. With a mild degree of disease moderate
tachycardia was observed and a sligh increase in maximum blood pressuare was observed. In patients with
burns of I-II degree occupying less than 10 % of the surfaces of the div, the burn disease did not clinically
appear.
Keyword:
burn injury, burn disease, blood pressuare, heart rate, electrocardiogram.
Актуальность
. К настоящему времени по-
лучены убедительные данные, свидетельствую-
щие о наличии при термических ожогах, выра-
женных функциональных и отчетливых структур-
ных изменений со стороны отдельных внутренних
органов и систем пострадавших лиц. Тяжелая
ожоговая травма приводит к развитию весьма
своеобразного тяжелого общего патологического
процесса [1,2].
Тяжесть состояния больных в остром пери-
оде ожоговой болезни связана не столько с по-
вреждением кожных покровов, сколько с систем-
ными изменениями, которые в организме вызыва-
ет термический фактор. С момента получения
ожоговой травмы возникает медиаторный взрыв,
формирующий нарушения гемодинамики, функ-
ции сердца, почек, желудочно-кишечного тракта,
психоэмоциональной сферы.
По данным литературы сердечно - сосуди-
стая недостаточность при ожоговой болезни раз-
вивается у 40% пострадавших и клинически про-
является в виде тахикардии, нестабильной гемо-
динамики с тенденцией к гипотонии, нарушения-
ми ритма сердечной деятельности.
Сердечно - сосудистая система в наиболь-
шей степени страдающая у больных в состоянии
ожогового шока, является основным звеном в па-
тогенезе нарушений транспорта кислорода. Нахо-
дясь в тесной связи с дыхательной, сердечно-
сосудистая система ответственна не только за
насосную функцию. В основе дисфункции сер-
дечно-сосудистой системы лежит нарушение, как
доставки, так и потребления кислорода [3,4].
Гемодинамический профиль каждого кон-
кретного больного определяется взаимодействием
ряда факторов; фоновым состоянием и типом си-
М.С. Ашурова, Х.С. Азимова, С.Г. Гафурова, Н.Х. Зиганшина, О.А. Сиддиков, С.Ж. Юлдашев
Биология ва тиббиёт муаммолари
2017, №4 (97) 17
стемы кровообращения (гипокинетическим, эуки-
нетическим, гиперкинетическим), тяжестью трав-
мы и длительностью догоспитального времени,
объемом и характером предшествующей терапии,
глубиной и локализацией ожога (в области так
называемых «шокогенных зон» или вне их).
По данным литературы, нарушения крово-
обращения и декомпенсации наблюдались у 13%
к общему числу ожоговых больных, причем часть
из них погибла при явлениях нарастающей сер-
дечной недостаточности. У ряда обожженных яв-
ления декомпенсации были устранены, и больные
выздоровели. Обычно явления недостаточности
кровообращения возникали у пострадавших с
площадью глубокого поражения более 10% по-
верхности тела.
При изучении состояния сосудистой прони-
цаемости при термических ожогах в разные пери-
оды болезни и определении скорости резорбции
радиоактивных йода и натрия из кожи и мышц в
пределах здоровых тканей установлено повыше-
ние проницаемости капиллярной стенки у боль-
шинства ожоговых больных пропорционально
площади и глубине поражения. При ограничен-
ных и поверхностных ожогах первые два дня бо-
лезни она невелика и нормализуется к 7-14-му
дню болезни. При глубоких ожогах проницае-
мость капиллярной мембраны быстро нарастает и
достигает максимума к 7-14 ному дню болезни. У
значительной части больных наблюдается пони-
жение резистентности капиллярной стенки [5].
Целью
проведенного нами исследования
было изучение частоты и вида сердечно-
сосудистой патологии у больных различной сте-
пенью тяжести термического поражения.
Материалы и методы.
Нами проведен ре-
троспективный анализ 190 историй болезней
больных, находившихся на лечение в отделение
комбустиологии СФРНЦЭМП в возрасте от 22 до
75 лет. Все пациенты были разделены по степени
ожоговой травмы на 4 группы.
В 1 группу вошли 72 больных с тяжелой
степенью ожоговой травмы. Общая площадь по-
ражения составляла у них от 18 до 43%, площадь
глубокого ожога была меньше (от 7% до 25%), но
ожоговая болезнь протекала тяжело.
У 56 больных II группы отмечалась сред-
няя степень тяжести ожоговой болезни с общей
площадью поражения от 10% до 18% поверхности
тела и площадью глубокого ожога от 5% до 15%
поверхности тела.
III группу составили 43 больных с лёгкой
степенью ожоговой болезни. У них ожоги были,
преимущественно, поверхностными общая пло-
щадь поражения не превышала 13% поверхности
тела.
К IV группе были отнесены 19 больных с
ожогами I-II ст, занимающими до 10% поверхно-
сти тела. Группы больных были репрезентативны
по полу, характеру поражения и сопутствующей
патологии.
У всех больных определялся преморбидный
фон, в частности заболевания сердечно-
сосудистой системы в анамнезе. Анализировались
жалобы, проводилось физикальное обследование
сердца, определялись АД, характер и частота
пульса, проводились электрокардиографическое и
лабораторные исследования в динамике.
Результаты.
Из 72 больных 1 группы с тя-
желой степенью ожоговой травмы отмечались
сердцебиение у 67 (35,3%), одышка у 59 (31,1%),
боли в области сердца у 33 17,4%) пациентов.
У больных первой группы в период шока
артериальное давление немного повышалось в
эректильной фазе и снижалось в торпидной. В 12
(6,3%) (прогностически неблагоприятных) случа-
ях уже в ранние сроки после травмы выявлялась
стойкая гипотония. Среднее гемодинамическое
давление, как правило снижалось до 72-77
мм.рт.ст. У 15 (7,9%) лиц, страдающих гиперто-
нической болезнью, артериальное давление в пе-
риод шока понижалось до нормальных цифр и
нередко на протяжении всего последующего пе-
риода оставалось на этом уровне. На электрокар-
диограмме в этот период отмечалась синусовая
тахикардия, сглаживание зубца Т, удлинение ин-
тервала Q-T, снижение интервала S-T, увеличение
зубца Р, низкий вольтаж и др.; электрическая ось
сердца отклонялась вправо.
В период токсемии со стороны сердечно-
сосудистой системы отмечались у 67 (35,3%) па-
циентов сердцебиения, одышка у 59 (31,1%), у 33
(17,4%) боли в области сердца, у 52 (27,4%) вы-
раженная тахикардия, приглушенный первый тон
и систолический шум на верхушке, у 70 (36,8%)
пониженное артериальное давление. Электрокар-
диографические изменения характеризуются си-
нусовой тахикардией, иногда пароксизмальной,
нарушением внутрипредсердной проводимости и
патологическими изменениями в конечной части
желудочкового комплекса.
В дальнейшем, но мере прогрессирования
недостаточности кровообращения в результате
дистрофии миокарда, усиливались одышка, циа-
ноз, появлялись отеки на нижних конечностях,
ухудшались показатели ЭКГ, увеличивалась пе-
чень.
Нарушения кровообращения и декомпенса-
ции наблюдались у 24 (12,6%) пациентов к обще-
му числу ожоговых больных, причём часть из
них-11 (5,8%) пострадавших погибла при явлени-
ях нарастающей сердечной недостаточности. У
ряда обожженных явления декомпенсации были
устранены и больные выздоровели.
У больных второй группы возникали боли в
области сердца-23 (12,1%), сердцебиение-26
Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы при ожоговой болезни
18 2017, №4 (97)
Проблемы биологии и медицины
(13,7%) одышка, тахикардия-34 (17,9%), отмечал-
ся цианоз губ, кистей-49 (25,8%), первый тон на
верхушке сердца становился приглушенным или
даже глухим.
У больных третьей группы наблюдали уме-
ренную тахикардию у 21 (11,1%), незначительное
повышение максимального артериального давле-
ния (10-20 мм.рт.ст.).
У пациентов четвертой группы ожоговая
болезнь клинически не проявлялась.
Вывод
: Из выше изложенного следует, что
при ожоговой болезни поражается как сосудистая
система, так и сама сердечная мышца. Изменения
в сердечной мышце носят характер миокардио-
дистрофии, т.е. в основном сводятся к нарушению
метаболизма. У истощенных больных особенно
характерно развитие дистрофии и атрофии мио-
карда. Однако наряду с явлениями миокардиодис-
трофии при ожоговой болезни можно наблюдать
и воспалительные изменения в виде миокардита.
Литература:
1. Парамонов Б.А., Порембский Я.О, Яблонский
В.Г. Ожоги. Руководство для врачей. Санкт Пе-
тербург 2007 г.
2. Парамонов Б.А. Ожоги. Практическое руковод-
ство. 2009
3. Поплавская О.Г., Шипаков В.Е. Алексеев Д.В.
Прогнозирование развития полиорганной дис-
функции у ожоговых больных. Материалы Х1
Всероссийского Съезда анестезиологов и реани-
матологов. – СПб., 2008.-С. 207-208.
4. Поплавская О.Г. Исследование системы гемо-
стаза у больных с ожоговой болезнью / О.Г. По-
плавская, В.Е. Шипаков, Д.В. Алексеев // Сибир-
ский консилиум. - 2008. -№ 2. - С. 58-59.
5. Kasimov S. et al. Haemosorption In Complex
Management Of Hepatargia //The International
Journal of Artificial Organs. – 2013. – Т. 36. – №. 8.
– С. 548.
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
М.С. АШУРОВА,
Х.С. АЗИМОВА,
С.Г. ГАФУРОВА, Н.Х. ЗИГАНШИНА,
О.А. СИДДИКОВ, С.Ж. ЮЛДАШЕВ
Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Приведены данные ретроспективного ана-
лиза 190 историй болезней больных ожоговой бо-
лезнью. Больные были разделены на 4 группы в
зависимости от тяжести ожоговой болезни. В пе-
риод шока артериальное давление немного повы-
шалось в эректильной фазе и снижалось в тор-
пидной. В прогностически неблагоприятных слу-
чаях уже в ранние сроки после травмы выявля-
лась стойкая гипотония. У больных со средней
степенью тяжести ожоговой болезни отмечались
боли в области сердца, тахикардия, гипотония.
При лёгкой степени ожоговой болезни наблюдали
умеренную тахикардию и незначительное повы-
шение максимального артериального давления. У
больных с ожогами I-II ст, занимающими менее
10% поверхности тела ожоговая болезнь клиниче-
ски не проявлялась.
Ключевые слова:
ожоговая травма, ожо-
говая болезнь, АД, частота пульса, ЭКГ.
