Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 139
УДК: 616.12-008.46.616.12-008.331.1
ЗНАЧЕНИЕ УРОВНЯ BNP В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
С.Х. ЯРМУХАМЕДОВА, М.С. БЕКМУРАДОВА, Д.Р. ТОИРОВ
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
АРТЕРИАЛ ГИПЕРТОНИЯДА СУРУНКАЛИ ЮРАК ЕТИШМОВЧИЛИГИНИ ЭРТА
ДИАГНОСТИКАСИДА BNP МИҚДОРИНИНГ АҲАМИЯТИ
С.Х. ЯРМУХАМЕДОВА, М.С. БЕКМУРАДОВА, Д.Р. ТОИРОВ
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
VALUE OF BNP LEVEL IN EARLY DIAGNOSIS OF CHRONIC HEART FAILURE IN PATIENTS
WITH ARTERIAL HYPERTENSION
S.Kh. YARMUKHAMEDOVА, M.S. BEKMURADOVА, D.R. TOIROV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Артериал гипертония фонида келиб чиқадиган сурункали юрак етишмовчилиги ривожланишида В
типли натрийуретик пептид (НУП) миқдори 80 нафар беморда ўрганилиб чикилди. Шулардан 32(40%)
нафар беморда артериал гипертония фонида сурункали юрак етишмовчилигининг яққол клиник
белгилари бор беморлар гуруҳида натрийуретик пептид миқдори нормал кўрсаткичлардан юқорилиги
аникланди. Қолган 48(60%) нафар беморда эса, яъни артериал гипертония фонида сурункали юрак
етишмовчилигининг клиник ва инструментал белгилари бўлмаган беморлар гуруҳининг 37(77,1%)
нафарида қон плазиасида BNP миқдори нормал кўрсаткичлардан (200 пг/мл ) пастлиги аниқланди.
11(22,9%) нафарида эса BNP миқдори 220+ 10,1 пг/мл (нормал кўрсаткичлардан юқорилиги) аниқланди.
Яъни айнан мана шу беморлар гуруҳида сурункали юрак етишмовчилигининг клиник ва инструментал
белгилари бўлмаслигига қарамасдан, уларда ушбу асоратнинг ривожланганлигини аниқлашимиз
мумкин. Демак BNP миқдорини беморлар қон плазмасида аниқлаш сурункали юрак етишмовчилигининг
эрта босқичларида ташхислаш имконини беради.
Калит сўзлар:
Сурункали юрак етишмовчилиги, артериал гипертония, натрийуретик пептид,
эхокардиография.
NUP type B was studied in 80 patients with chronic heart failure in patients with arterial hypertension.
Of them, in 32 (40%) patients with arterial hypertension with obvious clinical signs of CHRONIC HEART
FAILURE, the number of NUP was higher than the normal values.
The remaining 48 patients (60%), which
arterial hypertension with CHRONIC HEART FAILURE clinical and instrumental signs of moderate group of
37 patients (77.1%) of blood plasma BNP amount of the normal parameters identified low (less than 200 pg /
ml).
11 (22.9%) of the amount of the BNP 220+ 10.1 pg / ml (normal parameters identified above).
That is,
patients of this group still have the development of CHRONIC HEART FAILURE, despite the fact that patients
do not have clinical and instrumental signs.
Key words:
Chronic heart failure, arterial hypertension, natriuretic peptide, echocardiography.
Хроническая сердечная недостаточность
(ХСН) является наиболее частым и серъёзным
осложнением сердечно-сосудистых заболеваний.
Артериальная гипертензия служит самой частой
причиной развития ХСН [2,5,8,11]. Изучение про-
блемы сердечной недостаточности на ранних эта-
пах ее развития вызывает особый интерес клини-
цистов. Вместе с тем диагностика ХСН на ранних
стадиях важна для предотвращения дальнейшего
ее прогрессирования [1,6,9,12]. На сегодняшний
день появились данные о возможности ранней
диагностики ХСН любой этиологии и прогнози-
рования возникновения неблагоприятных исходов
сердечной недостаточности с помощью мозгового
натрийуретического пептида – B – type Natriuretik
Peptide (BNP) В последние годы в качестве мар-
кера ранней (доклинической) стадии ХСН у боль-
ных с артериальной гипертензией применяется
натрийуретический пептид группы В (BNP). BNP
в сыворотке крови становится стандартом в ран-
ней диагностике ХСН [3,7,10,14]. Основным сти-
мулом к повышенной секреции BNP является
объемная
перегрузка
левого
желудочка.
Натрийуретические пептиды (НУП) — физиоло-
гические антагонисты ангиотензина II в отноше-
нии стимуляции секреции альдостерона. Повы-
шение плазменной активности ренина и концен-
трации альдостерона вызывает ремоделирование
левого желудочка, накопление фиброзной ткани и
перегрузке желудочков [4,10,13]. Основным триг-
гером для BNP является повышение напряжения
миокарда.
Значение уровня BNP в ранней диагностике хронической сердечной недостаточности у …
140 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины
Цель исследования
- изучение зависимо-
сти развития ХСН у больных с артериальной ги-
пертензией от уровня мозгового натрийуретиче-
ского пептида (BNP).
Материалы и методы исследования.
Нами было обследовано 80 больных, из них 38
женщин и 42 мужчин с артериальной гипертонией
с и без клинических признаков ХСН в возрасте от
35-ти до 65-ти лет, при этом 32 (40 %) больных
имели хроническую сердечную недостаточность
на фоне Артериальной Гипертонии (АГ) и 48
(60%) больных с АГ без клинико- инструменталь-
ных признаков ХСН. Комплексное обследование
пациентов включало сбор и анализ жалоб и анам-
нестических данных, клинический осмотр, прове-
дение общеклинических, лабораторных инстру-
ментальных исследований таких как: стандартная
ЭКГ, допплер-ЭхоКГ, 24-часовое холтеровское
мониторирование ЭКГ, рентгенография органов
грудной клетки. Всем нашим больным была про-
ведена количественная оценка концентрации моз-
гового натрийуретического пептида (нг/мл) в
плазме крови методом иммуноферментного ана-
лиза.
Обсуждение полученных результатов.
При артериальной гипертензии хроническая
нагрузка давлением ведет к утолщению стенок
левого желудочка при нормальном размере его
полости и сохранной систолической функции.Так
формируется диастолическая сердечная недоста-
точность. Соответствующий тип ремоделирова-
ния называется концентрическим. Напряжение,
развиваемое левым желудочком, определяется
нагрузкой на миокард. Основным пусковым ме-
ханизмом повышенного выделения BNP является
увеличенное конечно-диастолическое давление
(КДД). Обследованные нами больные АГ в зави-
симости от уровня BNP достоверно не различа-
лись по полу, длительности АГ, индексу массы
тела, частоте встречаемости симптомов ХСН и
регулярности приема гипотензивных средств. Од-
нако, повышение уровня BNP, было связано с
возрастом больных.
При нашем обследовании наблюдалась не-
которая недостоверная тенденция повышения
НУП у женщин по сравнению с мужчинами, а у
более тучных больных наблюдалась тенденция к
снижению уровня НУП. Основные показатели АД
между анализируемыми группами достоверно не
различались. По данным эхокардиографии увели-
чение толщины МЖП в группе больных АГ с
уровнем МНП>200(двухсот) пг/мл при сопоста-
вимых показателях размера левого предсердия,
индекса относительной толщины стенки и массы
миокарда ЛЖ, может свидетельствовать о том,
что повышение МНП происходит не только за
счет возраста больных, но и развития адаптивного
ремоделирования ЛЖ. Предполагалось, что дина-
мика уровня МНУП и NT-pro-МНУП в сторону
как повышения, так и снижения сможет индиви-
дуализировать оценку клинического состояния
пациента с ХСН, стать надежным индикатором
риска развития неблагоприятных клинических
событий, а также рассматриваться как аргумент
в пользу изменения стратегии лечения. Обследо-
ванные нами больные были разделены на две
группы. Первую группу составили 32 больных АГ
с явными признаками ХСН, такими как – одышка,
утомляемость, отеки и сердцебиение. А вторая
группа включала в себя 48 больных АГ без явных
клинико-инструментальных признаков ХСН. У
всех обследованных был изучен уровень BNP.
Анализ данных проведенного обследования сви-
детельствует о том, что в первой группе (с явны-
ми признаками ХСН) у тридцати одного (96,8%)
больного уровень BNP был выше нормальных
значений и составил 350+ 20,8 пг/мл.
Во второй группе отмечалось повышение
концентрации BNP у одиннадцати больных
(22,9%), не имевших явных клинических призна-
ков развития ХСН. Уровень BNP в этой группе
был также выше нормальных значений- 220+ 10,1
пг/мл.
Вывод.
Анализ результатов BNP у наших
больных показал, что у 11 –ти из 48 –ми больных
без явных признаков ХСН уровень BNP превы-
шал норму, т.е. был выше 200 пг/мл. Это означа-
ет, что у данных больных при отсутствии жалоб и
клинических проявлений, всетаки имеет место
развитие хронической сердечной недостаточно-
сти. Таким образом, повышенный уровень BNP
свидетельствует о наличии скрытой сердечной
недостаточности.
Полученные результаты свидетельствуют о
том, что применение лабораторного критерия
BNP позволяет объективно диагностировать с вы-
сокой чувствительностью и специфичностью раз-
вития ХСН. В настоящее время определение BNP
служит прогностическим маркером и показателем
эффективности лечения и является стандартным
методом диагностики СН.
Литература:
1.
Абдуллаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б.,
Фостер Э., Харьков Современная эхокардиогра-
фия. Advanced Echocardiography «Фортуна –
Пресс» 2010.
2.
ACC/AH A Guidelines for the evaluation and
management of chronic heart failure in the adult: ex-
ecutive summary a report of the American college of
cardiology/American heart association task force on
practice guidelines. Circulation 2001;
3.
Андреев Д.А., Рыкова М.С. Натрийуретиче-
ские пептиды В-типа при сердечной недостаточ-
ности. Клинич. медицина. 2004.
С.Х. Ярмухамедова, М.С. Бекмурадова, Д.Р. Тоиров
Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 141
4.
Bozkurt B, Mann D. Use of biomarkers in the
management of heart failure. Circulation 2003;
5.
Бугримова М.А., Савина Н.М., Вание-ва О. С.
Мозговой натрийуретический пептид как маркер
и фактор прогноза при хронической сердечной
недостаточности. Кардиология. 2006. (l).
6.
Van Cheng., Kazanegra R., Garcia A. et al. A rap-
id bedside test for В-type peptide predicts treatment
outcomes in patients admitted for decompensated
heart failure: a pilot study. JACC 2001;
7.
Джериев И.С., Волкова Н.И. Артериальная ги-
пертензия и метаболические нарушения. Клинич.
медицина. 2010. (2). 4-7.
8.
Елисеев О.М., Натрийуретические пептиды.
Эволюция знаний// терапевтический архив. 2003 г
9.
Струтынский А.В., Эхокардиограмма: анализ и
интерпретация. 2-е издание. «МЕДпресс-информ»
2003, Москва.
10.
Asayama K. et al. Cardiovascular Risk Associated
With
White-Coat
HypertensionResponse
to
Cardiovascular Risk Associated With White-Coat
Hypertension: Con Side of the Argument: Con Side
of the Argument //Hypertension. – 2017. – Т. 70. –
№. 4. – С. 676-682.
11.
Alsnes I. V. et al. Hypertension in Pregnancy and
Offspring Cardiovascular Risk in Young Adult-
hoodNovelty and Significance //Hypertension. –
2017. – Т. 69. – №. 4. – С. 591-598.
12.
Bruno R. M. et al. Different Impact of Essential
Hypertension on Structural and Functional Age-
Related Vascular ChangesNovelty and Significance
//Hypertension. – 2017. – Т. 69. – №. 1. – С. 71-78.
13.
Malik A. et al. Hypertension-related knowledge,
practice and drug adherence among inpatients of a
hospital in Samarkand, Uzbekistan //Nagoya journal
of medical science. – 2014. – Т. 76. – №. 3-4. – С.
255.
14.
Regal J. F. et al. Abstract P303: Endothelin
Modulates Local Complement Activation in Placental
Ischemia-induced Hypertension. – 2017.
ЗНАЧЕНИЕ УРОВНЯ BNP В РАННЕЙ
ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У
БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
С.Х. ЯРМУХАМЕДОВА, М.С. БЕКМУРАДОВА,
Д.Р. ТОИРОВ
Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Артериал гипертония фонида келиб
чиқадиган сурункали юрак етишмовчилиги
ривожланишида В типли натрийуретик пептид
(НУП) миқдори 80 нафар беморда ўрганилиб
чикилди. Шулардан 32(40%) нафар беморда
артериал гипертония фонида сурункали юрак
етишмовчилигининг яққол клиник белгилари бор
беморлар гуруҳида натрийуретик пептид миқдори
нормал кўрсаткичлардан юқорилиги аникланди.
Қолган 48 (60%) нафар беморда эса, яъни
артериал гипертония фонида сурункали юрак
етишмовчилигининг клиник ва инструментал
белгилари бўлмаган беморлар гуруҳининг 37
(77,1%) нафарида қон плазиасида BNP миқдори
нормал кўрсаткичлардан (200 пг/мл ) пастлиги
аниқланди. 11 (22,9%) нафарида эса BNP миқдори
220+10,1
пг/мл
(нормал
кўрсаткичлардан
юқорилиги) аниқланди. Яъни айнан мана шу
беморлар
гуруҳида
сурункали
юрак
етишмовчилигининг клиник ва инструментал
белгилари бўлмаслигига қарамасдан, уларда ушбу
асоратнинг ривожланганлигини аниқлашимиз
мумкин. Демак BNP миқдорини беморлар қон
плазмасида
аниқлаш
сурункали
юрак
етишмовчилигининг
эрта
босқичларида
ташхислаш имконини беради.
Калит
сўзлар:
Сурункали
юрак
етишмовчилиги,
артериал
гипертония,
натрийуретик пептид, эхокардиография.
