Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 139
УДК: 616.12-008.331.1(616.611-002)
ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
С.Х. ЯРМУХАМЕДОВА, М.Б. НОРМАТОВ, Ф.Ю. НАЗАРОВ
Самаркандский государственной медицинский институт, Республика Узбекистан, г.Самарканд
СУРУНКАЛИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ БИЛАН КАСАЛЛАНГАН БЕМОРЛАРДА АРТЕРИАЛ
ҚОН БОСИМИНИНГ СУТКАЛИК НАЗОРАТИ ХУСУСИЯТЛАРИ
С.Х. ЯРМУХАМЕДОВА, М.Б. НОРМАТОВ, Ф.Ю. НАЗАРОВ
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси,Самарқанд ш.
FEATURES OF DAILY BLOOD PRESSURE IN PATIENTS WITH CHRONIC
GLOMERULONEPHRITIS
S.KH. YARMUKHAMEDOVA, M.B. NORMATOV, F.Y. NAZAROV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Сурункали гломерулонефрит билан оғриган, 23 ёшдан 50 ёшгача артериал гипертензияси мавжуд
бўлган 70 нафар беморларда артериал қон босимининг суткалик мониторинги ўтказилди ва буйрак
функционал ҳолати ўрганилди. Текширишлар асосий гурухда (АГ+ХГ) non-dipper ва night-peaker-
пациентлар сонининг назорат (ГБ) гурухга қараганда кўплигини кўрсатади. Кечаси артериал қон
босимининг етарли пасаймаслиги АКБ циркад ритмининг бузилишини кўрсатади ва буйраклар
патологиясининг кучайиб боришига маьлум таьсир кўрсатади.
Калит сўзлар:
Артериал кон босимининг суткалик назорати, систолик артериал кон босими,
диастолик артериал кон босими, сурункали гломерулонефрит, МАУ.
The analysis of the results of Smad in 70 patients with hypertension and chronic glomerulonephritis in
age from 23 to 50 years, and the functional state of the kidneys. A study showed that the number of non-dipper
and night-picker patients is higher in the main group (AH+CG) than in the control group (GB). Insufficient
decrease in blood pressure at night indicates a violation of the circadian rhythm of blood pressure and has a
significant impact on the progression of renal pathology.
Key words:
Control of daily monitoring of blood pressure, systolic blood pressure, diastolic blood pres-
sure, chronic glomerulonephritis, microalbuminuria.
Актуальность.
По оценке экспертов ВОЗ,
артериальная гипертензия (АГ) сохраняет пози-
ции
ведущего
фактора
риска
сердечно-
сосудистых заболеваний во всем мире. Частота
встречаемости ее при хроническом гломерулоне-
фрите (ХГ) - около 62%. ХГ является фактором
высокого сердечно-сосудистого риска [3, 7, 11].
К сожалению, частота сердечно-сосудистых
осложнений нарастает в геометрической прогрес-
сии [1, 4, 6, 8, 11]. Поэтому важное значение име-
ет комплексное изучение особенностей суточного
профиля артериального давления (АД), морфо-
функциональных параметров сердца, состояния
почек и метаболизма при АГ у больных ХГ [2, 5,
8, 10, 12]. Это позволит оценить нарушения
функции почек и изменения центральной гемоди-
намики с целью ранней профилактики сердечно-
сосудистых заболеваний.
Цель исследования.
Цель исследования -
изучение суточного профиля АД, морфофункцио-
нальные параметры сердца, состояние почек и
метаболизма при АГ у больных ХГ.
Материалы и методы
. В исследование
включено 70 пациентов с АГ I-II степени по клас-
сификации ВНОК 2008 г. в возрасте от 23 до 50
лет: 36 больных АГ и ХГ составили 1-ю (основ-
ную) группу (22 мужчин и 14
женщин, средний
возраст 36,5 ± 1,4 года, в подгруппе мужчин - 36,5
± 1,2 года, в подгруппе женщин - 35,8 ± 1,2 года;
длительность АГ 11,7 ± 1,2 года, в подгруппе
мужчин - 10,6 ± 1,3 года, в подгруппе женщин -
12,7 ± 1,2 года. У 7 %пациентов имело место од-
ностороннее, у - 93% двустороннее поражение
почек. 34 больных эссенциальной АГ составили
2-ю (контрольную) группу (23 мужчин и 11 жен-
щин, средний возраст 36,2 ± 1,2 года, длитель-
ность АГ 11,1 ± 0,9 года). Группы сопоставимы по
полу, возрасту, длительности и тяжести АГ. За 5-7
дней до исследования АД больным отменялись
антигипертензивные препараты («отмывочный
период»). Пациентам проводили суточное мони-
торирование АД (СМАД) с помощью портативно-
го аппарата (ВАТ41-2 ООО «ИКС-Техно»). Ана-
лизировались стандартные показатели СМАД:
максимальные, минимальные, средние величины
систолического (САД), диастолического (ДАД)
АД, частота сердечных сокращений (ЧСС), пуль-
совое АД (ПАД, норма менее 53 мм рт. ст.), ин-
декс времени (ИВ) САД и ДАД (норма менее
25%, более 25% - нестабильная артериальная ги-
пертензия, более 50% - стабильная артериальная
гипертензия), вариабельность САД (ВСАД), ДАД
(ВДАД) в периоды бодрствования, сна и за 24 ча-
са (норма ВСАДдень менее 15,5 мм рт. ст.,
ВСАДночь менее 14,8 мм рт. ст., ВСАДсутки ме-
нее 15,2 мм рт. ст.; ВДАД день менее 13,3 мм рт.
Особенности суточного профиля артериального давления у больных хроническим …
140 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
ст., ВДАД- ночь менее 11,3 мм рт. ст., ВДАД сут-
ки менее 12,3 мм рт. ст.), определялся тип суточ-
ной кривой. Выраженность двухфазного ритма
АД оценивали по суточному индексу (СИ) с ис-
пользованием традиционных критериев опреде-
ления выраженности двухфазного ритма: dipper
при величине СИ 10-20% (норма), nondipper - СИ
0-10% (недостаточное ночное снижение АД),
over-dipper - СИ > 20% (чрезмерное снижение АД
ночью), night-peaker - СИ < 0 (ночная гипертен-
зия) [2]. Определяли относительную плотность
мочи в утренней порции, экскрецию альбумина с
мочой (микроальбуминурию - МАУ) по соотно-
шению альбумин/креатинин в утренней порции
мочи, креатинина крови (КК) с расчетом скорости
клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле
MDRD: СКФ (мл/мин./1,73 м
2
) = 186 х (Кр сыво-
ротки, мг/дл)
-1
-
154
х (возраст, годы)
-0
-
203
х K, где К
- коэффициент, равный 0,742 для женщин и 1,210
- для лиц негроидной расы. ХГ у всех пациентов
был в стадии ремиссии.
Результаты и их обсуждение
. При анализе
результатов СМАД (табл. 1) выявлено, что индекс
времени систолического АД (ИВ САД
день
) и диа-
столического АД днем (ИВ ДАД
день
) достоверно
выше у больных АГ в сочетании с ХП, чем при
эссенциальной АГ (39,0 ± 3,1% против 43,2 ±
3,2% и 43,8 ± 3,6% против 41,1 ± 3,8% соответ-
ственно). Количество больных с повышенной ва-
риабельностью САД (ВСАД) и ДАД (ВДАД) в
течение суток выше среди пациентов с АГ и ХГ,
чем у пациентов с эссенциальной АГ (49,1% про-
тив 21,1% и 45,3% против 22,5% соответственно,
p < 0,05). Увеличение индекса вариабельности АД
является отражением вовлечения в процесс жиз-
ненно важных органов и ускорения прогрессиро-
вания почечной недостаточности.
Таблица 1.
Результаты суточного мониторирования артериального давления у обследованных больных
Показатель
1-я группа АГ + ХГ
2-я группа ГБ
САД среднее, мм рт. ст.
146,0 ± 1,5
141,2 ± 1,6
ДАД среднее, мм рт. ст.
88,8 ± 1,2
85,9 ± 1,3
ЧСС средняя, уд./мин.
74,4 ± 1,2
73,9 ± 1,3
ПАД среднее, мм рт. ст.
57,2 ± 0,8
55,3 ± 0,9
ИВ САД день, %
69,0 ± 3,1*
53,2 ± 3,2
ИВ ДАД день, %
63,8 ± 3,6*
51,1 ± 3,8
ИВ САД ночь, %
69,9 ± 3,7
62,1 ± 3,6
ИВ ДАД ночь, %
68,4 ± 3,7
67,4 ± 3,5
ВСАД сут., мм рт. ст.
16,0 ± 0,5*
14,2 ± 0,6
ВСАД сут. > 15,2 (%)
49,1*
21,1
ВДАД сут., мм рт. ст.
12,6 ± 0,5*
10,8 ± 0,4
ВДАД сут. > 12,3 (%)
45,3*
22,5
ВСАД день, мм рт. ст.
14,9 ± 0,5
14,7 ± 0,4
ВСАД день > 15,5 (%)
34
32,5
ВДАД день, мм рт. ст.
11,4 ± 0,6
11,3 ± 0,5
ВДАД день > 13,3 (%)
18,9
23
ВСАД ночь, мм рт. ст.
12,0 ± 0,5
12,2 ± 0,5
ВСАД ночь > 14,8 (%)
24,5
19,1
ВДАД ночь, мм рт. ст.
9,3 ± 0,5
9,4 ± 0,5
ВДАД ночь > 11,3 (%)
18,9
15,3
ВУП САД, мм рт. ст.
48,4 ± 2,7
49,7 ± 3,2
ВУП ДАД, мм рт. ст.
34,5 ± 1,6
34,6 ± 2,1
СУП САД, мм рт. ст./ч
26,3 ± 2,7*
19,6 ± 1,9
Примечание: * - различия между группами достоверны (р < 0,05); АГ - артериальная гипертензия;
ХГ - хронический гломерулонефрит; ГБ - гипертоническая болезнь; САД - систолическое артериальное
давление; ДАД - диастолическое артериальное давление; ЧСС - частота сердечных сокращений;
ПАД - пульсовое артериальное давление; ИВ САД - индекс времени САД; ИВ ДАД - индекс времени
ДАД; ВСАД-вариабельность САД; ВДАД-вариабельность ДАД; ВУП САД - величина утреннего подъ-
ема САД; ВУП ДАД - величина утреннего подъема ДАД; СУП САД - скорость утреннего подъема
САД; СУП ДАД - скорость утреннего подъема ДАД.
С.Х. Ярмухамедова, М.Б. Норматов, Ф.Ю. Назаров
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 141
Таблица 2.
Функциональное состояние почек у обследованных больных
Показатель
1-я группа АГ + ХГ
2-я группа ГБ
Относительная плотность мочи в утренней порции, у.е.
1016 ± 0,7*
1020 ± 0,6
Относительная плотность мочи < 1018, абс. числа (%)
40 (72,7)*
5 (9,1)
Альбумин/креатинин мочи, мг/ммоль
60,1 ± 0,6*
24,5 ± 0,5
МАУ, абс. числа (%)
55 (100)*
42 (77)
Креатинин крови, мкмоль/л
74,0 ± 2,3
74,2 ± 2,2
СКФ MDRD, мл/мин./1,73 м
2
93,5 ± 3,2
85,5 ± 3,9
СКФ MDRD 60-90, абс. числа (%)
28 (50,9)
26 (47,3)
СКФ MDRD < 60, абс. числа (%)
2 (3,6)
3 (5,5)
СКФ MDRD >140, абс. числа (%)
4
аз)
1 (1,8)
Примечание: * - различия между группами достоверны (р < 0,05); АГ - артериальная гипертензия;
ХГ - хронический гломерулонефрит; ГБ - гипертоническая болезнь; МАУ - микроальбуминурия;
СКФ - скорость клубочковой фильтрации.
Таблица 3.
Биохимические показатели крови у обследованных больных
Показатель
1-я группа АГ + ХГ
2-я группа ГБ
Калий, ммоль/л
4,3 ± 0,1
4,5 ± 0,1
Мочевая кислота, ммоль/л
0,43 ± 0,02*
0,28 ± 0,02
Гиперурикемия, абс. числа (%)
24(43,6)*
7(12,7)
Глюкоза, ммоль/л
5,2 ± 0,1
4,8 ± 0,2
Холестерин, ммоль/л
5,7 ± 0,1*
4,5 ± 0,1
Триглицериды, ммоль/л
1,6 ± 0,09*
1,4 ± 0,04
ХС ЛПВП, ммоль/л
1,3 ± 0,05
1,2 ± 0,05
ХС ЛПНП, ммоль/л
3,67 ± 0,06*
2,66 ± 0,06
ХС ЛПОНП, ммоль/л
0,73 ± 0,03*
0,64 ± 0,02
ИА, у.е.
3,38 ± 0,1*
2,75 ± 0,1
Примечание: * - различия между группами достоверны (р < 0,05); АГ - артериальная гипертензия;
ХГ - хронический гломерулонефрит; ГБ - гипертоническая болезнь; ХС ЛПВП - холестерин липопроте-
идов высокой плотности; ХС ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности;
ХС ЛПОНП - холестерин липопротеидов очень низкой плотности; ИА - индекс атерогенности.
Достоверных различий по уровню пульсо-
вого АД (ПАД) не выявлено, хотя в обеих группах
средние значения превышают норму (57,2 ± 0,9
мм рт. ст. при АГ и ХГ против 55,3 ± 0,9 мм рт.
ст. у больных эссенциальной АГ). ПАД > 53 мм
рт. ст. связано с увеличением жесткости маги-
стральных артерий и является независимым мар-
кером сердечно-сосудистой смертности [5].
При анализе распределения больных по су-
точному индексу САД (СИ САД) выявлено, что
количество пациентов с кривой non-dipper и night-
peaker выше в основной группе, чем в контроль-
ной (48,8% против 25,4% соответственно, p <
0,05). Установлено, что число пациентов с СИ
ДАД < 10% также достоверно выше среди боль-
ных АГ в сочетании с ХГ (34,1% против 18,2%
соответственно). Недостаточное снижение АД
ночью, при условии отсутствия субъективных
ощущений у спящего, указывает на нарушение
циркадного ритма АД и оказывает существенное
влияние на прогрессирование почечной патоло-
гии.
При изучении функционального состояния
почек (табл. 3) выявлено, что относительная
плотность мочи в утренней порции была ниже у
пациентов с АГ и ХГ, чем в контрольной группе
(1016 ± 0,7 против 1020 ± 0,6 у.е., p < 0,05), при-
чем 72,7% пациентов исследуемой группы имели
значения менее 1018 у.е. Снижение относитель-
ной плотности мочи у больных АГ и ХГ свиде-
тельствует о нарушении концентрационной
функции почек и является ранним признаком ХГ.
Установлена умеренной силы высоко достоверная
обратная корелляционная зависимость между от-
носительной плотностью мочи в утренней порции
и МАУ (r = -0,35, p < 0,01). Частота встречаемо-
сти МАУ в основной группе составила 100%, в то
время как в контрольной - 77% (p < 0,05). Сред-
ние значения МАУ были значимо выше у пациен-
тов с АГ и ХП (60,1 ± 0,6 против 24,5 ± 0,5
мг/ммоль, p < 0,05). МАУ рассматривают как
наиболее ранний и достоверный маркер сердечно-
сосудистого неблагополучия и прогредиентного
процесса нарушения структуры и последующей
Особенности суточного профиля артериального давления у больных хроническим …
142 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
гибели нефронов, приводящего к формированию
ХПН [8]. Установлены прямые корреляции между
МАУ и КСР (r = 0,27, p < 0,05), МАУ и КДР (r =
0,2, p < 0,05), что подтверждает существование
кардиоренального континуума у больных АГ и
ХГ.
Группы статистически значимо не отлича-
лись по уровню КК и СКФ. Однако отмечена тен-
денция к гиперфильтрации в группе больных АГ
и ХГ по сравнению с больными эссенциальной
АГ (СКФ > 140 мл/мин./1,73 м
2
выявлена у 12,7%
против 1,8 %, p < 0,1). Отсутствие различий по
уровню КК и СКФ свидетельствует о длительной
сохранности азотвыдели- тельной функции почек
у пациентов с ХГ. Установлена обратная связь
между СКФ и ДТ (r = -0,32, p < 0,05).
Уровень мочевой кислоты в 1-й группе был
достоверно выше, чем во 2-й (табл. 4): 0,43 ± 0,02
против 0,28 ± 0,02 ммоль/л. Частота встречаемо-
сти гиперурикемии в основной группе была выше
и составила 43,6% против 12,7% среди больных
контрольной группы (p < 0,05). Выявлена прямая
зависимость между уровнем мочевой кислоты и
ВУП ДАД (r = 0,4, p < 0,05).
Заключение
. Данное исследование показа-
ло, что у больных АГ в сочетании с ХГ, по срав-
нению с пациентами эссенциальной АГ, имеются
значимо более выраженные нарушения суточного
профиля АД - более высокие ИВ САД и ДАД
днем и ночью, чаще отмечается отсутствие или
недостаточное снижение АД ночью, а также
чрезмерные колебания АД в течение суток. У
больных АГ и ХГ чаще выявляется гиперфиль-
трация, а МАУ встречается в 100% случаев и бо-
лее выражена, чем у больных эссенциальной АГ.
Литература:
1.
Терентьев В.П., Батюшин М.М. Нефрогенная
артериальная гипертензия. - Ростов-на-Дону: из-
дательство РостГМУ, 2004. - 62 с.
2.
Рогоза А.Н. Суточное мониторирование арте-
риального давления (по материалам методических
рекомендаций ESH 2003) // Функциональная диа-
гностика. - 2004. - № 4. - С. 29-44.
3.
Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхо-
кардиография. - М.: Практика, 2005. - 344 с.
4.
Нефрология. Руководство для врачей / Под
ред. И.Е. Тарее- вой. - М.: Медицина, 2000. - 688
с.
5.
Verdecchia P., Schillaci G., Reboldi G. et al. Dif-
ferent prognostic impact of 24-hour mean blood pres-
sure and pulse pressure on stroke and coronary artery
disease in essential hypertension // Circulation. -
2001. - Vol. 103, № 21. - P. 2579-2584.
6.
Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-
сосудистый континуум // Сердечная недостаточ-
ность. - 2002. - Т. 3, № 1. - С. 7-11.
7.
European Best Practice Guidelines for Haemodial-
isis. Part I // Nephrol. Dial. Transplant. - 2002. - Vol.
17 (Suppl. 7). - P. 7-15.
8.
Мухин Н.А. Избранные лекции по внутренним
болезням. - М.: Изд-во «Литтерра», 2006. - 240 с.
9.
Хамдамов И. Б. Прогестагены и перспективы
использования комбинированных гормональных
контрацептивов //Проблемы биологии и медици-
ны. – 2012. – Т. 1. – С. 179.
10.
Хусанов Х. Ш., Бадалова С. И. Метаболиче-
ский синдром у детей и подростков //Проблемы
биологии и медицины. – 2012. – Т. 1. – С. 148.
11.
Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al.
2007 Guidelines for the management of arterial
hypertension: the Task Force for the management of
arterial hypertension of the European Society of Hy-
pertension (ESH) and of the European Society of
Cardiology (ESC) // J. Hypertens. - 2007. - Vol. 25,
№ 6. - P. 1105-1187.
12.
K/DOQI clinical practice guidelines for managing
dislipidemias in chronic kidney disease // Am. J.
Kidney Dis. - 2003. - Vol. 41 (Suppl. 4). - P. S1-S92.
ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У
БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
С.Х. ЯРМУХАМЕДОВА, М.Б. НОРМАТОВ,
Ф.Ю. НАЗАРОВ
Самаркандский государственной медицинский
институт, Республика Узбекистан, г.Самарканд
Проведён анализ результатов СМАД у 70
больных с АГ при ХГ в возрасте от 23 до 50 лет и
изучено функциональное состояние почек. Иссле-
дование показало, что количество пациентов non-
dipper и night-picker выше в основный группе
(АГ+ХГ), чем в контрольным (ГБ). Недостаточное
снижение АД ночью, указывает на нарушение
циркадного ритма АД и оказывает существенное
влияние на прогрессирование почечный патоло-
гии.
Ключевые слова:
Суточное мониторинг
артериального давление, систолическое артери-
альное давление, диастолическое артериальное
давление, хроническое гломерулонефрит, МАУ.
