74 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины
УДК: 612.396.32.
616.12-008.46
РОЛЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ BNP ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Ф.Ю.
НАЗАРОВ, С.Х. ЯРМУХАМЕДОВА, М.С. БЕКМУРАДОВА
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
МЕТАБОЛИК СИНДРОМ БИЛАН ОҒРИГАН БЕМОРЛАРДА СУРУНКАЛИ ЮРАК
ЕТИШМОВЧИЛИГИ ДИАГНОСТИКАСИДА BNP ЎРНИ
Ф.Ю. НАЗАРОВ, С.Х. ЯРМУХАМЕДОВА, М.С. БЕКМУРАДОВА
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
THE ROLE OF DETERMINATION OF BNP WITH CHRONIC HEART FAILURE DIAGNOSIS IN
PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME
F.YU. NAZAROV, S.KH. YARMUKHAMEDOVА, M.S. BEKMURADOVА
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Метаболик синдроми бор бўлган 72 нафар бемор қон плазмасида BNP миқдори иммунофермент
анализ ёрдамида аниқланди. Шулардан 37 (51,4 %) нафарида яъни метаболик синдром фонида
ривожланган сурункали юрак етишмовчилиги белгилари бор бўлган беморлдар гурухида B-типли
натрийуретик паптид (BNP) миқдори юқорилиги аниқланди. Беморларнинг 35(48,6%)нафарида эса,
яъни метаболик синдром фонида сурункали юрак етишмовчилигининг яққол клиник ва инструментал
белгилари бўлмаган беморларнинг 23 нафарида BNP миқдори нормал кўрсатичлардан (200 пг/мл)
пастлиги аниқланди. Қолган 12(34,3%) нафарида эса BNP миқдори 220+ 10,5 пг/мл ни ташкил этди,
яъни ушбу беморлар гуруҳида метаболик синдром фонида сурункали юрак етишмовчилиги
ривожланганлигини аниқлашимиз мумкин. Демак,қон плазмасидаги BNP миқдорини аниқлаш сурункали
юрак етишмовчилигининг эрта босқичларида диагностика қилишнинг имконини беради.
Калит сўзлар
: Сурункали юрак етишмовчилиги, метаболик синдром, натрийуретик пептид,
эхокардиография.
In 72 patients with metabolic syndrome, an enzyme immunoassay was performed to determine the BNP.
Of these, 37 (51.4%) patients who had chronic heart failure on the background of metabolic syndrome had a
higher BNP of plasma. And in 35 (48.6%) who did not have clinical and instrumental signs of chronic heart
failure on the background of metabolic syndrome, 23 of them had a lower BNP. In the remaining 12 (34.3%)
patients, the number of BNP was 220 + 10.5 pg / ml. This means that in this group of patients against the back-
ground of MS, there is still development of chronic heart failure. To mean a determination in the blood plasma
of the BNP makes it possible to diagnose chronic heart failure in the early stages.
Key words:
Chronic heart failure, metabolic syndrome, natriuretic peptide, echocardiography.
Симптомы и клинические признаки хрони-
ческой сердечной недостаточности (ХСН) очень
трудно выявлять и, что не менее важно, верно
трактовать у больных с ожирением и у больных с
метоболическим синдромом (МС). В данном слу-
чае, для верификации и дифференциации одышки
при ХСН или при ожирении, необходимо количе-
ственное
определение
уровня
мозгового
натрийуретического пептида (МНУП) в сыворот-
ке крови. Для диагностики ХСН показана не
только эхокардиография с определением фракции
выброса (ФВ), но и количественное определение
уровня МНУП в сыворотке крови.
Компоненты метаболического синдрома
(МС): артериальная гипертония (АГ), абдоми-
нальное ожирение (АО), инсулинорезистентность
(ИР), СД 2 типа являются ведущими факторами
риска развития хронической сердечной недоста-
точности с сохраненной фракцией выброса (ФВ).
Ожирение — одно из наиболее распространенных
хронических заболеваний в мире и относится к
социально значимым. Для диагностики и лечения
хронической сердечной недостаточности на ран-
них стадиях заболевания важно своевременно
оценить особенности ХСН у больных с МС.
Необходима разработка рекомендаций по веде-
нию данной группы больных на основе програм-
мы динамического наблюдения.
Цель исследования:
Изучить зависимость
развития ХСН у больных с метаболическим син-
дромом по уровню мозгового натрийуретического
пептида
(BNP)
и
установить
клинико-
патогенетические и лабораторные (по уровню
МНУП) особенности хронической сердечной не-
достаточности у больных с МС.
Материалы и методы исследования.
Нами было обследовано 72 больных с метаболи-
ческим синдромом (МС), из них 38 женщин и 34
Ф.Ю. Назаров, С.Х. Ярмухамедова, М.С. Бекмурадова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 75
мужчин с и без клинических признаков ХСН в
возрасте от 32 до 63 лет, при этом 37 (51,4 %)
больных имели явные клинико-инструментальные
признаки хронической сердечной недостаточно-
сти на фоне МС и 35 (48,6%) больных с МС без
клинико-инструментальных признаков ХСН.
Комплексное обследование пациентов включало
сбор и анализ жалоб и анамнестических данных,
клинический осмотр, проведение общеклиниче-
ских, лабораторных и инструментальных иссле-
дований: допплер-ЭхоКГ, рентгенография орга-
нов грудной клетки. Всем нашим больным была
проведена количественная оценка концентрации
мозгового натрийуретического пептида (нг/мл) в
плазме крови методом иммуноферментного ана-
лиза, определения ИМТ и окружности талии
(ОТ)и окружности бедра (ОБ). Диагностику абдо-
минального ожирения проводили также с помо-
щью определения отношения ОТ/ОБ.
Обсуждение полученных результатов.
Обследованные нами больные были разделены на
две группы. Первую группу составили 37 боль-
ных с МС с явными признаками ХСН, такими как
– одышка, утомляемость, отеки и сердцебиение.
Вторая группа включала в себя 35 больных МС
без явных клинико-инструментальных признаков
ХСН. У всех обследованных был изучен уровень
BNP, определен ИМТ, и окружность талии. У па-
циентов с МС имеет место независимая отрица-
тельная корреляция с уровнем МНУП, вероятно,
за счет повышения рецептор-опосредованного
захвата в жировой ткани. 40% пациентов с ожи-
рением имеют уровень МНУП ниже пороговой
величины, необходимой для диагностики ХСН
Анализ данных проведенного обследования пока-
зал, что в первой группе (МС с явными признака-
ми хсн) у 36 –ти больных (97,3%) уровень BNP
был выше нормальных значений и составил 320+
5,2 пг/мл.
Во второй группе отмечалось повышение
концентрации BNP у 12 (34,3%) больных, не
имевших явных клинических признаков ХСН.
Уровень BNP в этой группе был также выше нор-
мальных значений- 200+ 10,5 пг/мл. Это свиде-
тельствует о том, что в данной группе больных
имеет место развитие хронической сердечной не-
достаточности. У 23-х пациентов из второй груп-
пы уровень BNP оставался в пределах нормаль-
ных значений, т.е у данных больных не развилась
ХСН. Показано, что снижение избыточной массы
тела у больных МС с ХСН улучшает клиническое
течение заболевания, снижает риск осложнений,
замедляет прогрессирование.
Эхокардиографическую оценку систоличе-
ской функции левого желудочка проводили по
вычислению фракции выброса (ФВ). На интакт-
ном сердце в М- режиме применяли метод
Teichholz по следующим правилам: — измерения
конечно-диастолического (КДР) и конечно-
систолического (КСР) размеров ЛЖ проводились
в М-режиме под контролем изображения в В- ре-
жиме в парастернальном поперечном сечении по
короткой оси на уровне папиллярных мышц с ис-
пользованием анатомического М-режима. Сокра-
щения межжелудочковой перегородки и задней
стенки левого желудочка — до 40 мс. При расче-
тах конечного систолического (КСО) и конечного
диастолического (КДО) объемов ЛЖ использова-
лась формула L. Techholtz как наиболее точная: V
= 7D3/ (2,4 + D), где V — рассчитываемый объем
в миллилитрах, D — соответствующий диаметр
(КДД или КСД) в сантиметрах. Ударный объем
(УО) вычисляли как разницу между КДО и КСО в
мл. Фракция выброса (ФВ) рассчитывалась как
отношение УО к КДО: ФВ (в процентах) =
(УО/КДО) х 100%. В оценке диастолической
функции левого желудочка учитывали макси-
мальные скорости пиков раннего диастолического
наполнения (VEmax) и предсердного наполнения
(VAmax) трансмитрального потока, отношение
VE и VA, время замедления (ТD) и по возможно-
сти оценивали поток в легочных венах.
При проведении исследования нами были
выявлены гендерные различия формирования
хронической сердечной недостаточности при ме-
таболическом синдроме. Из-за разницы в разме-
рах тела, у женщин масса миокарда левого желу-
дочка (ММ ЛЖ) была меньше, чем у мужчин. У
женщин выявлялись более тонкие стенки ЛЖ,
объем полости ЛЖ был меньше, даже при учете
площади поверхности тела. При этом давление в
ЛЖ и фракция выброса (ФВ) была намного выше
у женщин, чем у мужчин, что связано со снижен-
ным конечным систолическим объемом (КСО) у
женщин. Из- за более высокой ФВ у женщин ча-
ще развивается сердечная недостаточность с со-
храненной ФВ. У пациенток с нормальными зна-
чениями ФВ было выявлено повышение уровня
BNP до 250 пг/мл.
Женщины с абдоминальным ожирением
имели более выраженные нарушения липидного
обмена, но более высокие уровни ОХС и ХС
ЛПНП выявлены у пациенток с нормальным
уровнем МНУП. У больных группы с МС отмеча-
лись мощные предикторы сердечно-сосудистых
событий. У пациенток с МС + ХСН достоверно
чаще выявлялось повышение уровня BNP. При
этом по данным эхокардиографии, у всех пациен-
ток не выявлено снижение фракции выброса ле-
вого желудочка. А диастолическая дисфункция
левого желудочка значимо чаще регистрирова-
лась у пациентов с верифицированной хрониче-
ской сердечной недостаточностью.
Вывод.
В настоящее время определение
уровня МНУП находит все более широкое приме-
нение в диагностике и лечении ХСН с сохранен-
Роль определения BNP при диагностике хронической сердечной недостаточности у …
76 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины
ной ФВ левого желудочка. Исследование МНУП
используется для: ранней диагностики ХСН,
оценки прогноза ХСН, дифференциального диа-
гноза одышки и других симптомов, определения
степени выраженности заболевания, а также для
мониторирования эффективности терапии ХСН.
Литература:
1.
Александров О.В., Алехина P.M., Григорьев
С.П. Метаболический синдром. Рос. мед. журн.
2006.
2.
Андреев Д.А., Рыкова М.С. Натрийуретиче-
ские пептиды В-типа при сердечной недостаточ-
ности. Клинич. медицина. 2004. (6). 4-7.
3.
Bozkurt B, Mann D. Use of biomarkers in the
management of heart failure. Circulation 2003;
4.
Бугримова М.А., Савина Н.М., Вание-ва О. С.
Мозговой натрийуретический пептид как маркер
и фактор прогноза при хронической сердечной
недостаточности // Кардиология. 2006. (l).
5.
Визир В.А., Березин А.Е. Взаимосвязь про-
цессов ремоделирования миокарда и нейрогумо-
ральной активации у больных с сердечной недо-
статочностью // Клинич. медицина. 2001. (9). 21-
27.
6.
Джериев И.С., Волкова Н.И. Артериальная
гипертензия и метаболические нарушения // Кли-
нич. медицина. 2010. (2). 4-7.
7.
Елисеев О.М., Натрийуретические пептиды.
Эволюция знаний// терапевтический архив. -
2003г.
8.
Современная эхокардиография. Advanced
Echocardiography. Р.Я. Абдуллаев, Ю.С. Соболь,
Н.Б. Шиллер, Э. Фостер. Харьков «Фортуна –
Пресс» 1998.
9.
Malik A. et al. Hypertension-related knowledge,
practice and drug adherence among inpatients of a
hospital in Samarkand, Uzbekistan //Nagoya journal
of medical science. – 2014. – Т. 76. – №. 3-4. – С.
255.
РОЛЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ BNP ПРИ
ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У
БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ
СИНДРОМОМ
Ф.Ю.
НАЗАРОВ, С.Х. ЯРМУХАМЕДОВА,
М.С. БЕКМУРАДОВА
Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
У 72 больных с метаболическим синдромом
было изучена уровень НУП с помощю
иммуноферментного анализа. Из них у 37(51,4%)
больных которые имели явные клинические
признаки
хронической
сердечной
недостаточности на фоне метаболического
синдрома НУП в плазме крови было выше
нормальных показателей.У 35(48,6%) больных
которые
не
имели
клинические
и
инстументальные
признаки
хронической
сердечной недостаточности НУП в плазме крови
было ниже (200 пг/мл) нормальных показателей.
А у 12(34,3%) больных из этой группы НУП был
220+ 10,5 пг/мл,тоесть в этой группе больных с
метаболическим синдромом, всё таки имеет место
развития
хронической
сердечной
недостаточности.Значить оприделение НУП в
плазме
крови
даёт
возможность
рано
диагностировать развития хронической сердечной
недостаточности.
Ключивые слова:
Хроническая сердечная
недостаточность, метаболический синдром,
натрийуретический пептид, эхокардиография.
