74 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
УДК: 618.39:616.12-616.9; 002.318-073
ПАРАМЕТРЫ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ И ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО
РИТМА МАТЕРИ ПРИ УГРОЖАЮЩИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ
ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА
Г.Т. РАББИМОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ИНФЕКЦИЯ ГЕНЕЗЛИ МУДДАТДАН ОЛДИНГИ ТУҒРУК ХАВФИДА ЭНДОГЕН
ИНТОКСИКАЦИЯ ВА ОНА ЮРАК РИТМИ ВАРИАБЕЛЛИГИ
Г.Т. РАББИМОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
PARAMETERS ENDOGENOUS INTOXICATION AND HEART RATE VARIABILITY MOTHER
THREATENING PRETERM LABOR INFECTIOUS GENESIS
G.T. RABBIMOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Мақолада инфекция генезли муддатдан олдинги туғрук хавфида эндоген интоксикация ва юрак
ритми вариабеллиги ўрганилган. Юрак ритми вариабеллиги ва эндоген интоксикация кўрсаткичлари
ҳомиладорлик кечишини баҳолашга имкон яратади. Энг информацион кўрсаткичларига ИН, ПАПР,
ва МДА/каталаза, МСМ
254
, МСМ
280
киради. Эндоген интоксикация кўрсаткичлари муддатдан олдинги
туғрук хавфини баҳолашда қўллаш мумкин, ҳолатни дифференциацялаш эса юрак ритми
вариабеллиги кўрсаткичлари асосида қўлланилади.
Калит сўзлар
:
муддатдан олдинги туғрук хавфи, эндоген интоксикация, юрак ритми
вариабеллиги.
The article examines the prognostic value of heart rate variability parameters and endogenous intoxi-
cation in threatening preterm labor. Significant differences in heart rate variability parameters of endogenous
intoxication and the relationship between these parameters to evaluate the course of pregnancy. The most
informative for this purpose are such as IN, PAPR, as well as the ratio of MDA/catalase, MSM
254
, MSM
280
.
Keywords
: threatening preterm delivery, endogenous intoxication, heart rate variability.
Введение.
Угроза преждевременных родов
(УПР) является одной из серьёзных проблем со-
временного акушерства и перинатологии. Часто-
та её варьирует от 10 до 25% [6,8]. Преждевре-
менные роды и их последствия являются основ-
ной причиной перинатальной заболеваемости и
ранней неонатальной смертности. Для возникно-
вения преждевременных родов характерно нали-
чие самых разнообразных причин, и 70-80 % из
них приходится на инфекцию. Известно, что
адаптационные процессы имеют большое значе-
ние для нормального течения беременности, ко-
торые обеспечиваются вегетативной нервной
системой (ВНС) [4,5]. Универсальным маркером
адаптационно-приспособительных реакций яв-
ляются параметры вариабельности сердечного
ритма (ВСР) [6,8,9]. Центральным звеном пато-
генеза многих патологических процессов, в том
числе и акушерской патологии, является рас-
стройство
окислительно-восстановительных
процессов, приводящие, в частности к эндоген-
ной интоксикации (ЭИ) [1,2,3,7]. Как известно,
что с активацией свободнорадикального окисле-
ния связывают интенсификацию ПОЛ (перекис-
ное окисление липидов), угнетение активности
ферментов антиоксидантной активности, де-
струкцию белков, нарушение белково-липидных
соединений, стимуляцию образования токсиче-
ских продуктов и биологически активных со-
единений с молекулярной массой 300-5000 (мо-
лекул средней массы – МСМ) [3,7]. В результате
активации ПОЛ и накопления свободных ради-
калов происходит нарушение структурно-
функциональной целостности клеточных мем-
бран, освобождение лизосомальных ферментов,
что в конечном итоге приводит к патологиче-
ским процессам в клетке и организме в целом и
нарушению состояния ВНС [1,2,3,7]. Исходя из
вышеизложенного, актуальным с точки зрения
прогнозирования преждевременных родов явля-
ется изучение состояния ВНС и показателей ЭИ
при угрожающих преждевременных родах ин-
фекционного генеза.
Цель исследования
– определить пара-
метры ЭИ и кардиоритма матери при УПР ин-
фекционного генеза для оценки состояния бере-
менных при данной патологии.
Материалы и методы исследования.
Ис-
следование проводилось на базе родильного
комплекса №3 г. Самарканда. В исследование
включено 72 беременных УПР. Критериями
включения беременных в основную группу яви-
лись: согласие женщины на проведение исследо-
вания и клинико-анамнестические данные -
угроза прерывания беременности на протяжении
всего срока гестации, сочетающаяся гестацион-
Г.Т. Раббимова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 75
ным пиелонефритом или обострением хрониче-
ского пиелонефрита в течение беременности,
наличие в анамнезе и в данное время неспеци-
фических воспалительных заболеваний женских
половых органов, послеродовых и послеаборт-
ных эндометритов. Группу сравнения составили
20 женщин, у которых беременность протекала
без осложнений. Для оценки состояния ВНС ис-
пользовали показатели (ВСР) [9].
Для получения необходимой информации
о беременной проводилась регистрация ЭКГ во
II стандартном отведении в течение 4-5 минут.
Беременная находилась в состоянии покоя в по-
ложении сидя, в тихой затененной комнате, в
которой поддерживалась постоянная температу-
ра 20-22
О
С. Исследование производилось на
ЭКГ-аппарате «Suprodil-3» (фирма «Супрамед»,
Узбекистан) с компьютерной регистрацией и
анализом кардиоритмограммы – WinHRVфирма
«Нейрософт», (Санкт-Петербург, 2006). Для
оценки исходной адаптации использовали вто-
ричные временные показатели вариационного
анализа ритма сердца: значение спектральной
плотности мощности (СПМ): VLF (very low fre-
quency), LF (low frequency, HF (high frequency), и
вычисляемые показатели ВСР - мода (Мо), ам-
плитуда моды (АМо), индекс вегетативного рав-
новесия (ИВР), вегетативный показатель ритма
(ВПР), показатель адекватности процессов регу-
ляции (ПАПР), индекс напряжения (ИН), частота
сердечных сокращений (ЧСС). В плазме веноз-
ной крови определяли маркеры эндогенной ин-
токсикации – молекулы средней массы (МСМ)
при 254 и 280 нм по методу Н.И. Габриэлян
(1985) [2,4]. Малоновый диальдегид (МДА)
определяли по методу С.Г. Конюховой (1995)
[4]. Активность антиоксидантного фермента ка-
талазы (КА) определяли по методу М.А. Коро-
люк и соавт. [2,4]. Рассчитывали коэффициент
МДА/КА, который свидетельствует о сдвиге
ПОЛ в прооксидантную или антиоксидантную
сторону и МСМ
280
/МСМ
254
- коэффициент усво-
яемости белка (КУБ), снижение которого свиде-
тельствует о превращении белка в более дегра-
дированную форму.
Статистическую обработку полученных
результатов проводили стандартными методами
вариационной статистики с использованием t-
критерия Стьюдента (пакет компьютерных про-
грамм “Excel”). Достоверность различия оцени-
вали расчетом коэффициента Стьюдента при
Р=0,95.
Результаты исследования и их обсужде-
ние.
Исходя из поставленной цели, нами прове-
дены исследования по определению состояния
ВНС и параметров ЭИ при УПР. Результаты
ВСР приведены в табл.1.
При УПР у беременных с нормоадаптив-
ным состоянием 11 (15,3%) по всем параметрам
было выявлено незначительное отклонение от
значений контроля. По данным математического
анализа ритма, пульсометрии, а также спек-
трального анализа наблюдалось ЧСС до
78,80±3,23 в мин., отмечалось незначительное
уменьшение ИВР и ВПР, незначительное увели-
чение - ИН, Total, VLF, LF, незначительное уве-
личение HF, при уменьшении LH/HF, которые
отражают баланс симпатических и парасимпати-
ческих влияний с умеренной активацией пара-
симпатического тонуса. При УПР у 14 (19,4%)
беременных выявлено увеличение ЧСС выше
нормы 97,17±2,09уд/мин. (P<0,01). Выявлено
увеличение активности симпатического звена
регуляции - АМО (P<0,05), соответственно от-
мечается уменьшение – Мо (P<0,001), увеличе-
ние функциональной активности синусного узла
ПАПР (P<0,01). Уменьшение HF до значитель-
ных величин (P<0,001), увеличение LH/HF, все
это доказывает о преобладании тонуса симпати-
ческой нервной системы (P<0,001).
При УПР у
47(65,3%) беременных при ЧСС в пределах
нижних границ нормы 72,6±2,14 (P<0,001),
определено возрастание уровня функционирова-
ния сердечной сосудистой системы на фоне ре-
активности парасимпатической нервной системы
(P<0,01), при снижении активности симпатиче-
ского звена регуляции (P<0,01). По данным ва-
риационной пульсометрии отмечается значи-
тельное уменьшение всех параметров до значи-
тельных величин: ИВР (P<0,01), ВПР (P<0,01),
ИН (P<0,01), ПАПР (P<0,01). По данным спек-
трального анализа значительное увеличение
суммарного абсолютного уровня активности ре-
гуляторных систем - Total (P<0,001), VLF
(P<0,01), и LF (P<0,01), соответственно отмеча-
ется увеличение относительного уровня актив-
ности парасимпатической регуляции (P<0,01).
Таким образом, при УПР у беременных на
основании полученных данных выявлены изме-
нения со стороны реактивности ВНС, в зависи-
мости от состояния и реактивности сердечной
системы были разными. У беременных при ЧСС
до 78,8±3,2 организм находился на уровне нор-
моадаптивной реактивности. А у беременных
при ЧСС в пределах 97,1±2,08, при активации
реактивности всех параметров симпатической
реактивности, при уменьшении реактивности
парасимпатической нервной системы организм
беременных находился в стадии гиперадаптив-
ной реактивности. Беременные при ЧСС
71,57±2,14на фоне преобладания реактивности
парасимпатического отдела ВНС, происходит
снижение реактивности симпатических и гумо-
ральных адаптивных механизмов.
Параметры эндогенной интоксикации и вариабельности сердечного ритма матери при…
76 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
Таблица 1.
Параметры, характеризующие состояние ВНС при УПР
Показатели
Контроль
Нормо-адаптивное
Гипер-адаптивное
Гипо-адаптивное
ЧСС(уд/мин)
76,53±1,07
78,80±3,23
97,17±2,09*
71,57±2,14
MODE (с)
0,76±0,01
0,74±0,03
0,59±0,02*
0,83±0,02
AMO (%)
43,29±1,78
45,06±4,19
57,45±5,26*
35,63±1,56**
ИВР (%/с)
193,33±19,54
158,90±31,43
314,13±87,84*
101,67±13,18*
ВПР (с
-2
)
5,65±0,43
4,75±0,72
8,45±1,72*
3,44±0,39*
ПАПР(%/с)
57,70±2,94
61,58±6,53
96,93±7,98*
43,93±2,71**
ИН (%/с
-2
)
131,05±14,76
107,28±20,93
261,57±72,44*
64,84±9,35*
Total (мс
2
)
673,93±80,31
637,00±114,16
495,67±158,58**
1428,74±188,30*
VLF (мс
2
)
234,20±31,04
169,40±46,45*
268,83±76,95
398,10±50,12*
LF (мс
2
)
202,57±30,88
195,40±66,85
173,83±61,98
530,48±87,78*
HF (мс
2
)
237,10±36,63
272,20±92,53
52,50±32,63*
500,10±69,82*
LF/HF
1,49±0,26
1,23±0,57
5,08±0,72*
1,25±0,21
Таблица 2.
Параметры ЭИ при УПР
Параметры эн-
догенной инток-
сикации
Контроль
Нормоадаптивное
Гиперадаптивное
Гипоадаптивное
MDA
3,50±0,08
4,66±0,38*
5,21±0,27*
5,94±0,19*
Kat
0,90±0,01
0,40±0,04*
0,44±0,03*
0,48±0,02*
MSM(254)
0,24±0,01
0,39±0,02*
0,44±0,01*
0,49±0,02*
MSM(280)
0,28±0,01
0,36±0,01*
0,39±0,02*
0,42±0,02*
KUB
1,16±0,01
0,81±0,03*
0,90±0,03*
0,97±0,02**
MDA/Kat
3,90±0,09
11,77±1,14*
11,76±1,16*
12,32±0,76*
* - P<0,001; ** - P<0,01
Организм в подавляющем большинстве их
находился на уровне гипоадаптивной реактивно-
сти. Известно, что стойкое преобладание пара-
симпатической активности способствует, с од-
ной стороны, повышению сократительной дея-
тельности миометрия и создает риск самопроиз-
вольного прерывания беременности. С другой
стороны, нарушение баланса в пользу холинер-
гической иннервации облегчает развитие воспа-
лительных процессов и повышает вероятность
восходящей урогенитальной инфекции. В нашем
исследовании установлен несбалансированный
нейровегетативный статус женщины с преобла-
данием активности парасимпатической нервной
системы и риском осложнений беременности в
форме невынашивания и/или внутриутробной
инфекции. Нами также изучены параметры ЭИ
при УПР, результаты которых приведены в таб-
лице 2. При УПР при нормоадаптивном состоя-
нии в крови отмечаются достоверные изменения
всех показателей ЭИ (Р<0,001), т.е. увеличение
МДА до 4,66±0,38, уменьшение каталазы в пре-
делах 0,39±0,04. При этом соотношение
МДА/Каталаза составляет 11,77±2,54. На этом
фоне отмечаются увеличение МСМ
254
и МСМ
280
белка до 0,39±0,01 и 0,36±0,03, а уменьшение
КУБ до 0,806±0,03. При УПР при гиперадаптив-
ном состоянии в крови отмечаются достоверные
изменения всех показателей ЭИ (Р<0,001), т.е.
увеличение МДА до 5,2±0,27, уменьшение ката-
лазы в пределах 0,44±0,03. При этом соотноше-
ние МДА/Каталаза составляет 11,75±1,16. На
этом фоне отмечаются увеличение МСМ
254
и
МСМ
280
белка до 0,44±0,007 и 0,39±0,019 соот-
ветственно, а уменьшение КУБ до 0,897±0,03.
При УПР при гипоадаптивном состоянии в кро-
ви отмечаются достоверные изменения всех по-
казателей ЭИ (Р<0,001), т.е. увеличение МДА до
5,9±0,185, уменьшение каталазы в пределах
0,48±0,019.
При
этом
соотношение
МДА/Каталаза составляет 12,32±0,75. На этом
фоне отмечаются увеличение МСМ
254
и МСМ
280
белка до 0,49±0,023 и 0,42±0,017, а уменьшение
КУБ до 0,97±0,019.
Также приведены различия в параметрах
ЭИ при различных адаптивных состояниях. Так,
показатель MDA между нормоадаптивным со-
стоянием и гипоадаптивным состоянием отмеча-
ется существенное увеличение (P<0,001), но
сравнивая гипер- и гипоадаптивное состояние -
различия несущественны. Показатель Kat разли-
чается между нормо- и гипоадаптивным состоя-
нием (P<0,001); MSM(254) при нормо- и гипо-
адаптивном
состоянии
также
достоверны
Г.Т. Раббимова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 77
(P<0,001), хотя между гипер- и гипоадаптивном
состоянии
нет
значительных
изменений.
MSM(280) между нормо- и гипоадаптивном со-
стоянии различия существенны (P<0,001), хотя
между гипер- и гипоадаптивном состоянии этот
показатель мало отличается; показатели KUB и
MDA/Kat отличается незначительно (P<0,01).
Таким образом, показатели ЭИ можно ис-
пользовать при оценке состояния при УПР, а их
дифференциация – на основе параметров ВСР.
Выводы:
1.
При осложнении беременности УПР, изучены
параметры ВСР и выявлены такие достоверно
отличающиеся от контроля параметры как
ПАПР, ИН, Total и VLF.
2.
При осложнении беременности УПР, изучены
такие параметры ЭИ, как МДА, активность ката-
лазы, МСМ254, МСМ280, КУБ и соотношение
МДА/Каталаза и выявлены достоверные отличия
этих параметров от контроля.
3.
Выявлено, что показатели ЭИ можно исполь-
зовать при оценке состояния при УПР, а диффе-
ренциация состояния – на основе параметров
ВСР.
Литература:
1.
Гриц Е.С., Сидоренко В.Н., Давыдовский А.Г.
Синдром эндогенной интоксикации при бере-
менности
(патогенетические
механизмы
и лабораторная диагностика) // Репродуктивное
здоровье в Белоруссии. – 2009. – № 4. – С. 37–51.
2.
Клементе Х.М. Использование показателей
перекисного
окисления
липидов
и антиоксидантной защиты для прогнозирования
и диагностики хронической фетоплацентарной
недостаточности // Российский вестник акушера-
гинеколога. – 2009.– № 6. – С. 6–9.
3.
Малахова М. Я. Метод регистрации эндоген-
ной интоксикации. //Методич. рекомендации. -
СПб, 1995. –С.33.
4.
Мамиев О. Б. Клинические и прогностиче-
ские критерии нормальной и нарушенной адап-
тации к родовому стрессу у матери и пло-
да.//Диссер. ... доктора мед. наук.- Казань, 2006.
5.
Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца.
Опыт практического применения метода. – Иваново,
2000. -200с.
6.
Попова В. С., Хлыбова С. В., Герасимова А.
В., Циркин В. И., Дмитриева С. Л., Ходырев Г.
Н. Изменение показателей вариабельности сер-
дечного ритма у женщин с угрозой преждевре-
менных родов //Медицинский альманах, 2015. -
№ 4.- С. - 49-51.
7.
Прокопенко В.М. Эндогенная интоксикация
в плаценте при преждевременных родах. // Жур-
нал акушерства и женских болезней. – 2011. – Т.
LX. № 1. – С. 56–59.
8.
Рец Ю. В., Ушакова Г. А., Кубасова Л. А. Нейро-
вегетативная регуляция кардиоритма матери при
угрозе преждевременных родов. //Материалы VIII
Всероссийского Форума “Мать и дитя”. - М., 2006.-
С. 217-218.
9.
Heart Rate Variability: Standards of measure-
ment, physiological interpretation, and clinical use/
Task Force of the European Society of Cardiology
and the North American Society of Pacing and Elec-
trophysiology. //Circulation. - 1996. - V.93.- N 5.-
P.1043-1065.
ПАРАМЕТРЫ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИ-
КАЦИИ И ВАРИАБЕЛЬНОСТИ
СЕРДЕЧНОГО РИТМА МАТЕРИ ПРИ
УГРОЖАЮЩИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ
РОДАХ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА
Г.Т. РАББИМОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
В статье рассмотрены прогностическое
значение параметров вариабельности сердечного
ритма и эндогенной интоксикации при угрожа-
ющих преждевременных родах. Достоверные
отличия параметров вариабельности сердечного
ритма и эндогенной интоксикации позволяют
оценить течение беременности. Наиболее ин-
формативными для этой цели является такие, как
ИН, ПАПР, а также соотношение МДА/каталаза,
МСМ
254
, МСМ
280
. Показатели ЭИ можно исполь-
зовать при оценке состояния при УПР, а диффе-
ренциация состояния – на основе параметров
ВСР.
Ключевые слова:
угрожающие прежде-
временные роды, эндогенная интоксикация, ва-
риабельность сердечного ритма.
