Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 7
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК: 616-08-039.73-.74-617-089
ПРИМЕНЕНИЕ ЦИПРИНОЛА
В
НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ
У.Р. АБДУЛЛАЕВ, С.Р. БАЙМАКОВ, С.Э. МАМАРАЖАБОВ
Ташкентский Государственный стоматологический институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
ЦИПРИНОЛНИНГ ШОШИЛИНЧ ХИРУРГИЯДА ҚЎЛЛАНИЛИШИ
У.Р. АБДУЛЛАЕВ, С.Р. БАЙМАКОВ, С.Э. МАМАРАЖАБОВ
Тошкент Давлат стоматология институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
THE USE OF CYPRINOL IN EMERGENCY SURGERY
U.R. ABDULLAEV, S.R. BAYMAKOV, S.E. MAMARAJABOV
Tashkent State Institute of Dentistry, Republic of Uzbekistan, Tashkent
23 нафар бемор (деструктив аппендицит билан - 14 нафар бемор, деструктив холецистит би-
лан – 7 нафар бемор, ўн икки бармок ичак яраси перфорацияси билан - 2 нафар бемор) ларни даво-
лаш натижалари таҳлили қилинди. Операциядан кейинги даврда йирингли яллиғланиш асоратлари
ривожланиш даражаси ва Ципринол воситасини деструктив аппендицитларда, холециститларда,
перфоратив яраларда вена ичига монотерапия кўринишида юборишнинг самарадорлиги ўрганилди.
Ципринол воситаси билан антибиотикотерапия ўтказилган беморларда операциядан кейинги
асоратлар кузатилмади. Бундан ташқари, бу препаратни суткасига 1-2 мартадан (антибиотикларни
бошқа схемалардагидек 5-6 марта юбориш схемасидан фарқли улароқ) вена ичига буюриш келажаги
истикболли ҳисобланади.
Калит сўзлар:
Ципринол, антибиотикотерапия, шошилинч хирургия.
The analysis for the treatment of 23 patients has been carried out (14 cases of destructive appendici-
tis, 7 destructive cholecyctitis, 2-perforation of the duodenal ulcer). The frequency of the pyoinflammatory
complications at the patients after operations has been studied as well as the efficiency of the usage of Cy-
prinol 100 mg in ampoules in the cases of destructive appendicitis, cholecyctitis, pyoinflammatory.
No postoperative complications at the patients, who got antibiotic therapy with Cyprinol, has been ob-
cerved. Besides, the carrying out of the monotherapy at which the injection is given 1-2 times a day (compar-
ing to 5-6 injections within other treatment regimens) is quite perspective.
Key words:
Cyprinol, antibiotic therapy, emergency surgery.
Эмпирический подход к антибиотикотерапии
в хирургическом стационаре является определя-
ющим, в частности - на начальном этапе лечения.
От грамотного решения врачом вопроса выбора
средств и методов стартовой терапии зависит
самое главное: удастся ли остановить инфекци-
онный процесс на начальной фазе его развития
или же он будет прогрессировать. Правильная
врачебная тактика обеспечивает успешность
борьбы с внебольничной условно-патогенной
микрофлорой, а неправильная - приводит к про-
лонгации пребывания больного в стационаре
и, соответственно, повышает риск присоедине-
ния внутригоспитальных патогенов, возможно-
сти борьбы с которыми более ограничены.
Все сказанное имеет прямое отношение к
осложненным внебольничным интраабдоми-
нальным инфекциям, требующим не только опе-
ративного лечения, но и назначения антибактери-
альных средств [1]. Эти инфекции, как правило,
обусловлены полимикробными этиологическими
причинами, включающими ассоциации грампо-
ложительных и грамотрицательных аэробов и
анаэробов. Частота встречаемости анаэробов
неоднозначно оценивается разными авторами, но
главное - эти микроорганизмы единодушно при-
знаны основными возбудителями инфекций
брюшной полости; следовательно, антианаэроб-
ный компонент антибиотика является одним из
определяющих критериев его выбора.
Немаловажное значение имеют также фар-
макокинетика антибактериального препарата,
его переносимость и фармако - экономические
аспекты лечения. Применение антибиотиков
направлено на предупреждение интраабдоми-
нального реинфицирования и формирования
экстраабдоминальных очагов [2]. Даже при
наличии микробиологических данных существу-
ют сложности их клинической оценки, что за-
трудняет установление ведущего возбудителя.
Среди аэробных микроорганизмов при внеболь-
ничных интраабдоминальных инфекциях преоб-
ладают грамположительные кокки - золоти-
стый стафилококк, обычно чувствительный
Применение Ципринола в неотложной хирургии
8 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
к метициллину, пиогенный и другие стрептокок-
ки. Грамотрицательные микроорганизмы пред-
ставлены бактериями семейства Enterobacteri-
aceae: прежде всего -
E.coli,
реже - другими ви-
дами
(Klebsiella spp.. Proteus spp.)
[6]. К сожале-
нию, даже внебольничные штаммы энтеробак-
терий способны продуцировать различные β-
лактамазы, инактивирующие незащищённые пе-
нициллины и цефалоспорины I -II, а иногда и III
поколения. В настоящее время в нашей клини-
ке при выполнении экстренных хирургических
вмешательств при перитоните различного генеза
стандартной методикой антибиотикотерапии
(как профилактической, так и лечебной) являет-
ся применение минимум двух препаратов - цефа-
лоспорина III поколения и метронидазола. Ука-
занные режимы терапии не лишены недостат-
ков, прежде всего - связанных с необходимо-
стью частого введения препаратов. Кроме того, в
последние годы их эффективность снизилась в
результате более частого выделения микроор-
ганизмов, устойчивых к этим антибиотикам.
Поэтому в клинической практике часто назна-
чают комбинации двух - трех, а иногда и четы-
рех антибактериальных препаратов одновремен-
но.
Внебольничные интраабдоминальные ин-
фекции рассматриваются как весьма серьезные
заболевания, до сих пор характеризующиеся ва-
риабельной, но высокой летальностью (3-30%).
Анализ эффективности различных схем анти-
биотикотерапии показывает, что при эмпири-
ческом подходе успех стартовой терапии дости-
гается не более чем в 65% случаев [4, 5]. В
остальных случаях необходимо назначение анти-
бактериальных препаратов второй линии, ино-
гда - повторное оперативное вмешательство;
часть больных погибает. При неуспехе старто-
вой терапии значительно увеличиваются сро-
ки госпитализации и существенно (в 3-10 раз)
возрастает стоимость излечения одного боль-
ного (затраты на дополнительные парентераль-
ные антибиотики + новая операция + дополни-
тельные дни пребывания в стационаре). По-
этому интерес представляют новые антибакте-
риальные средства. К ним относятся фторхино-
лоны, являющиеся препаратами с повышенной
активностью против грамположительных мик-
роорганизмов и анаэробов. По сумме фармако-
динамических и фармакокинетических характе-
ристик указанные препараты вполне отвечают
критериям, предъявляемым к средствам
стартовой эмпирической терапии внебольнич-
ных интраабдоминальных инфекций, причем
могут назначаться в режиме монотерапии. В
частности, ципринол активен против как аэроб-
ных, так и анаэробных микроорганизмов, вво-
дится один раз в сутки и характеризуется хоро-
шей переносимостью [3, 4].
Материалы и методы.
В
последние 3 года в
хирургическом отделении III клиники Ташкент-
ской медицинской академии при хирургическом
лечении больных с перитонитом различной
этиологии применяется антибиотикотерапия в
составе цефалоспорина III
поколения (ча-
ще цефтриаксона) и метронидазола. Причем 1 г
цефтриаксона вводится перед операцией, 100 мл
метронидазола - во время операции, затем при-
меняют цефтриаксон 2 г в течение 5 - 1 0 суток и
метронидазол 200 мл – 3 - 5 суток. В 80 - 91%
случаев эта схема признана достаточной, и
необходимости в смене антибиотика или по-
вторных вмешательствах не возникало. Без-
условно, имеются в виду в основном случаи про-
гнозируемых заболеваний; в тяжелых случаях
панкреонекроза применялись сочетания более
мощных антибактериальных препаратов, таких
как имипенемы и фторхинолоны. В ряде случаев
при прогнозируемой антибиотикотерапии более
5 суток приходилось параллельно назначать
флюконазол в дозе 150-300 мг.
С появлением на фармацевтическом рын-
ке Узбекистана ципринола стало возможным
проведение монотерапии этим препаратом при
деструктивных формах аппендицита, холеци-
стита, перфоративной язве.
Преимущество Ципринола 100 мг в ампулах
для внутривенного введения очевидны: одно-
или двукратное введение, возможность исполь-
зования в виде монотерапии, активность по от-
ношению к большинству микроорганизмов, вы-
севаемых при перитонитах.
Мы провели монотерапию Ципринолом у 23
больных (14 случаев деструктивного аппен-
дицита, 7 - деструктивного холецистита, 2 - пер-
форации язвы двенадцатиперстной кишки): в
дозировке 200 мг/сут - у 9 пациентов и 400
мг/сут - у 14. Следует отметить, что осложне-
ний послеоперационного периода не отмечено
ни у одного больного. Кроме того, в 12 случаях
удалось ограничиться пятидневным курсом те-
рапии при отсутствии необходимости в назна-
чении препаратов, восстанавливающих кишеч-
ную флору.
Результаты и их обсуждение.
В
результате
применения препарата Ципринол 100 мг в ам-
пулах для внутривенного введения можно сде-
лать вывод о его высокой эффективности в срав-
нении с принятыми до сих пор схемами анти-
биотикотерапии при комплексном лечении
больных с абдоминальной инфекцией. У па-
циентов, которые получали антибиотикотерапию
Ципринолом, не отмечено послеоперационных
осложнений. Кроме того, чрезвычайно перспек-
У.Р. Абдуллаев, С.Р. Баймаков, С.Э. Мамаражабов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 9
тивным является проведение монотерапии, при
которой препарат вводится 1-2 раза в сутки (по
сравнению с 5-6 введениями лекарств - при дру-
гих схемах лечения). Очень удобен внутривен-
ный путь введения препарата - сегодня в
большинстве развитых стран практически не
используется внутримышечное введение анти-
биотиков.
Выводы:
1.
Фторхинолоны новых поколений оказы-
вают выраженный клинический эффект при
лечении больных с абдоминальной инфекцией
при перитонитах различного генеза.
2.
Препарат Ципринол 100 мг в ампулах
для внутривенного введения хорошо перено-
сится больными.
3. Данный препарат в большинстве случаев
заболевания перитонитом может применяться в
виде монотерапии.
4. На основании суммарных показателей
Ципринол 100 мг в ампулах для внутривенного
введения можно применить у больных с абдо-
минальной инфекцией при перитонитах различ-
ного генеза.
Литература:
1.
Зайцев А.А., Карпов О.И., Стрекачев А.Ю.
Новые возможности антибактериальной терапии
инфекций в хирургической практике // Ан-
тибиотики и химиотерапия. - 2003. - №5. -
С.48-50.
2.
Яковлев СВ., Мохов О.И., Суворова М.П.
Моксифлоксацин: антимикробная активность,
фармакокинетика и клиническое применение
при внебольничных респираторных инфекциях//
Клин, фармакология и терапия. - 2001. -№2.-
С.51-56.
3.
Geddes A., Thaler M, Schonwald S. Levoflox-
acin in the treatment of patients with suspected bac-
teraemia / sepsis: comparison with imipenem in an
open, randomized trial // J. Antimicrob. Chemother.
- 1999. -V.44.-C. 5-10.
4.
Kiesslich R., Will D., Hahn M. Ceftriaxone ver-
sus Levofloxacin for Antibiotic Therapy in Patients
with Acute Cholangitis// J. Gastroenterol. - 2003. -
V. - С 5 - 10.
5.
Palmer С S., Zhan C, Elixhauser A. Econom-
ic assessment of the communiti - acquired pneu-
monie intervention trial employing levofloxacin//
Clin. Ther. -2000. - V.22(2). - C.250-264.
6.
Praise A. P., Bass S., Cunningham B. An out-
break of enterococcal infection controlled by en-
couraging quinolone usage// Clin. Microbiol. Infect.
- 1999. - V.5(3). - C/309.
ПРИМЕНЕНИЕ ЦИПРИНОЛА
В
НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ
У.Р. АБДУЛЛАЕВ, С.Р. БАЙМАКОВ,
С.Э. МАМАРАЖАБОВ
Ташкентский Государственный стоматоло-
гический институт,
Республика Узбекистан, г. Ташкент
Проведен анализ лечения 23 больных (в 14
случаев деструктивного аппендицита, 7 - де-
структивного холецистита, 2 - перфорации язвы
двенадцатиперстной кишки). Изучена частота
возникновения гнойно-воспалительных ослож-
нений у оперированных больных и эффектив-
ность применение препарата Ципринол 100 мг в
ампулах для внутривенного введения в виде
монотерапии этим препаратом при деструк-
тивных формах аппендицита, холецистита,
перфоративной язве.
У пациентов, которые получали антибиоти-
котерапию Ципринолом, не отмечено послеопе-
рационных осложнений. Кроме того, чрезвычай-
но перспективным является проведение моноте-
рапии, при которой препарат вводится 1-2 раза в
сутки (по сравнению с 5 - 6 введениями ле-
карств - при других схемах лечения). Очень удо-
бен внутривенный путь введения препарата.
Ключевые слова:
Ципринол, антибиотико-
терапия, экстренная хирургия.
