Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 69
УДК: 616-079.8. -072.1. 617-089
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЯ В ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИИ
Б.У. САБИРОВ, У.Б. АБДУЛЛАЕВ, Б.Т. ЭГАМОВ, К.Р. ТАГАЕВ, Н.А. КУРБОНОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ШОШИЛИНЧ ХИРУРГИЯДА ДИАГНОСТИК ВА ДОВО МАҚСАДИДАГИ
ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЯ
Б.У. САБИРОВ, У.Б. АБДУЛЛАЕВ, Б.Т. ЭГАМОВ, К.Р. ТАГАЕВ, Н.А. КУРБОНОВ
Самарқанд Давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
MEDICAL DIAGNOSTIC VIDEOLAPAROSCOPY IN EMERGENCY SURGERY
B.U. SABIROV, U.B. ABDULLAYEV, B.T. EGHAMOV, K.R. TAGAEV, N.A. KURBONOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Ушбу изланишда 2701 та беморларда қорин бўшлиғи аъзолари ўткир хирургик касалликлари
сабабли ўтказилган видеоэндоскопик диагностика ва даволаш натижалари таҳлили келтирилган.
Ўтказилган текширув натижалари шуни кўрсатдики, видеолапароскопия юқори самарадорлиги,
хавфсизлиги ва кам жарохат етказадиган хирургик даволаш усулидир. Бунда эҳтиёжсиз
лапаротомиялар ва унинг асоратлари – эвентрация, операциядан кейинги чурра ва жарохат
йиринглаши сони кескин камайиши кузатилди.
Калит сўзлар:
шошилинч хирургия, видеолапароскопия,диагностика.
The basis of research included results of diagnostics and treatment by videoendoscopic interventions of
2701 patients with urgent surgical diseases of abdominal cavity and also the videolaparoscopy was done pa-
tients with diagnostic purpose. During the carried-out researches it was established that the video laparosco-
py is highly effective, safe, less traumatic way of surgical treatment. The quantity of the open laparotomies
and their complications as eventration, postoperative hernias and suppurations of wounds was reduced.
Key words:
emergency surgery, videolaparoscopy, diagnostics.
Актуальность.
Совершенствование систе-
мы неотложной специализированной помощи,
развитие эндоскопических технологий в хирур-
гии за последние годы коренным образом изме-
нило взгляды и подходы к лечению многих за-
болеваний, в том числе и при острых хирургиче-
ских заболеваниях органов брюшной полости.
Создание национальных и международных жур-
налов, ассоциаций и обществ, огромное количе-
ство публикаций в отечественных и зарубежных
изданиях, на сайтах Интернета, посвященных
вопросам эндоскопической хирургии, лишь под-
черкивают важность и актуальность эндохирур-
гии как неотъемлемой составной части хирургии
[3, 5, 6].
Широкие диагностические возможности ла-
пароскопии, минимальная травматичность, ран-
няя реабилитация больных и незначительное ко-
личество осложнений делают эндохирургиче-
ский метод ценным не только для плановой, но и
для экстренной хирургии. Широкое применение
лапароскопии при основных хирургических за-
болеваниях и повреждениях органов брюшной
полости позволяет в предельно сжатые сроки и с
высокой степенью достоверности поставить пра-
вильный диагноз, наметить тактику лечебных
мероприятий, снизить процент необоснованных
лапаротомий, исключить возникновение после-
операционных грыж [1, 2, 4].
Цель исследования. Изучение эффективно-
сти применения видеоэндоскопических опера-
ций у больных с экстренной хирургической па-
тологией органов брюшной полости.
Материалы и методы.
Материалом иссле-
дования послужили результаты диагностики и
лечения 2701 больных, которым были выполне-
ны видеоэндоскопические вмешательства по по-
воду неотложных хирургических заболеваний
брюшной полости, находившихся на лечении в
Самаркандском филиале РНЦЭМП в период с
2010 по 2014 годы. Из них, видеолапароскопия с
диагностической целью выполнена 237 пациен-
там, холецистэктомия выполнена у 1012 боль-
ных, аппендэктомия – у 178, ушивания перфора-
тивной язвы - у 175, рассечение спаек при
острой спаечной кишечной непроходимости - у
86, при гемоперитонеуме у больных с сочетан-
ной травмой живота и забрюшинного простран-
ства – у 63, для диагностики ранних послеопера-
ционных осложнений - у 61, гинекологические
операции на органах малого таза – у 889.
Результаты исследования.
В 57 (24,1%)
наблюдениях использование диагностической
видеолапароскопии при закрытой травме живота
позволило своевременно выявлять повреждения
органов брюшной полости.
Видеолапароскопия позволила избежать вы-
полнения лапаротомии у 39 (16,5%) пациентов с
подозрением на острый аппендицит. При этом в
основном выявлялся мезаденит и пельвиопери-
тонит. При подтверждении диагноза острого ап-
пендицита во время выполнения диагностиче-
Лечебно-диагностическая видеолапароскопия в экстренной хирургии
70 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
ской лапароскопии производили видеолапаро-
скопическую аппендэктомию. Противопоказани-
ем к лапароскопической аппендэктомии считали
распространенный гнойный перитонит, аппен-
дикулярный инфильтрат, выраженный спаечный
конгломерат в области слепой кишки. Лапаро-
скопическая аппендэктомия выполнена у 178
больных с различными формами острого де-
структивного аппендицита. Формирование куль-
ти червеобразного отростка осуществлялось ли-
гатурным способом. Осложнений в раннем по-
слеоперационном не отмечено. Следует отме-
тить, что послеоперационном периоде больные
после видеолапароскопической аппендэктомии в
обезболивающих препаратах нуждались значи-
тельно реже, чем после традиционной аппендэк-
томии.
У пациентов с острым холециститом выпол-
нено 1012 срочных холецистэктомий. При этом в
32 (3,2%) случаях произведена конверсия в связи
с необходимостью ревизии общего желчного
протока. Видеолапароскопическая операция
ушивания перфоративных язв выполнена у 175
пациентов, в возрасте от 18 до 80 лет. При диа-
гностической лапароскопии устанавливался диа-
гноз с определением возможности ушивания
перфорации с использованием эндовидеохирур-
гической технологии. Ушивание производилось
с помощью однорядного шва нерассасывающим
материалом с последующим укреплением линии
швов прядью большого сальника на ножке. Гер-
метичность швов оценивалась пробой с раздува-
нием желудка через назогастральный зонд. Осу-
ществлялась тщательная санация брюшной по-
лости с помощью лаважа антисептическими рас-
творами. Операция завершалась дренированием
брюшной полости с использованием 2-4 дрена-
жей. При операции ограниченный перитонит
обнаружен у 113 (64,6%) больных, распростра-
ненный перитонит имел место у 62 (35,4%)
больных. Ушивание производили атравматич-
ным шовным материалом, подбирая размер иг-
лы, соответствующий диаметру перфоративного
отверстия. Узлы завязывали экстракорпорально.
Трудности ушивания были обусловлены локали-
зацией перфоративного отверстия. Наиболее
просто оно осуществлялась при локализации яз-
вы на передней стенке луковицы 12-перстной
кишки или желудка. При этом удалось надежно
на достаточном расстоянии от краев перфора-
тивного отверстия наложить швы без натяжения.
Если имелись сомнения в надежности швов,
применяли ряд мер направленных на их устра-
нение. В частности, использовали биологиче-
скую тампонаду перфоративного отверстия
сальником. При расположении перфоративного
отверстия у малой кривизны наложение эндош-
вов было затруднено из-за ограниченной по-
движности стенок. Если перфоративное отвер-
стие находилось на малой кривизне, от лапаро-
скопического ушивания отказывались (7 случая
конверсий). В послеоперационном периоде
больным проводили антибактериальную тера-
пию. Дренажи из брюшной полости извлекали
через 12-14 часов, после ультразвукового иссле-
дования. В первые сутки после операции все
больные не испытывали выраженных болей и
могли ходить в пределах хирургического отде-
ления. Осложнений и летальности во время опе-
рации и в послеоперационном периоде не отме-
чено. Средний койко/день – 5. Видеолапароско-
пия выполнена у 86 больных с острой кишечной
непроходимостью. Спаечная непроходимость
выявлена в 69, заворот сигмовидной кишки – в
10, заворот тонкой кишки в – 7 случаях. В экс-
тренном порядке были оперированы 52 (60,5%)
больных, остальные – после предоперационной
подготовки. Среди пациентов со спаечной ки-
шечной непроходимостью у 8 в анамнезе были
неоднократные вмешательства на органах
брюшной полости. Конверсия осуществлена у 11
(12,8%) больных: ввиду массивного спаечного
процесса у 5 больных, резкого вздутия петель
кишечника у 4, из-за некроза кишки у 2 больных.
Противопоказанием для проведения лапароско-
пии считали интимное сращение органов с пари-
етальной брюшиной, выраженность спаечного
процесса, при перфорации и кровотечении из
полого органа на фоне острой кишечной непро-
ходимости. Для интраоперационной профилак-
тики спаечной болезни брюшины в конце опера-
ции вводили дезагреганты, раствор Реамберина.
Послеоперационный период составил от 2 до 12
суток (в среднем 6,8 дня). Видеолапароскопия
выполнена 63 пациентам с сочетанной травмой
живота и органов забрюшинного пространства с
пневмо- и гемоперитонеумом, а также 57 по-
страдавшим, у которых возникли возможности
оказания помощи эндохирургическими способа-
ми при выполнении диагностической видеола-
пароскопии – как элемент исследования, или
вслед за ней. Всем больным при поступлении
выполнялась УЗИ или КТ в зависимости от вы-
явленного количества жидкости, и определялась
дальнейшая лечебная тактика. У 35 (29,2%)
больных после видеолапароскопии не потребо-
вались оперативные вмешательства, так как по-
вреждений внутренних органов не обнаружено,
или они были незначительные и не нуждались в
хирургической коррекции (повреждения брю-
шины, сальника и связок, ушибы органов брюш-
ной полости). Эндохирургические операции вы-
полнены 33 (27,5%) пациентам. После диагно-
стической видеолапароскопии или в результате
Б.У. Сабиров, У.Б. Абдуллаев, Б.Т. Эгамов, К.Р. Тагаев, Н.А. Курбонов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 71
конверсии открытые операции выполнены у 52
(43,3%) пациентов – это были массивные разру-
шения печени, селезенки, брыжейки, желудка,
тонкой кишки, толстого кишечника и диафраг-
мы. Видеолапароскопия активно применялась
для диагностики ранних послеоперационных
осложнений. В ближайшем послеоперационном
периоде лапароскопия выполнена у 61 больных,
с подозрением на перитонит или внутрибрюш-
ное кровотечение. В 7 случаях диагностирован
распространенный перитонит, что послужило
выполнением экстренной лапаротомии. У 54
больных при лапароскопии был выявлен мест-
ный перитонит, что позволило произвести лапа-
роскопическую санацию и избежать релапаро-
томии. В 5 случаях при развитии желчного пери-
тонита после холецистэктомии выполнена лапа-
роскопическая диатермокоагуляция ложа желч-
ного пузыря.
За отчетный период в центре выполнено 889
лапароскопических гинекологических операций
по экстренным показаниям. Лапароскопические
операции выполнены по поводу разрыва кисты
яичника, перекрута кисты, апоплексии яичника,
кровоизлияние в кисту, прервавшейся трубной
беременности – 574 (64,6%) и воспалительных
заболеваний гениталий 315 (35,4%). Объем опе-
раций выбирался согласно правилам хирургии и
гинекологии. Выполнялись тубэктомии, адне-
ксэктомии, сальпинготомии, эндоскопический
гемостаз, кистэктомии, резекции яичников, дре-
нирование брюшной полости. Пребывание боль-
ных в стационаре составило 4-7 дней (в среднем
4,5 койко-дня). Мы считаем целесообразным
применение лапароскопии в ургентной гинеко-
логии в диагностических и лечебных целях. Этот
метод диагностики и лечения эффективен, мало-
травматичен, позволяет женщине быстро вос-
становить репродуктивную функцию и трудо-
способность.
Выводы.
Видеолапароскопия при сочетан-
ной травме живота позволяет визуализировать
зону повреждений, выявить наличие гемопери-
тонеума и оценить его объем, обнаружить пря-
мые или косвенные признаки повреждений
внутренних органов, определить тактику лече-
ния, подтвердить или опровергнуть доминиру-
ющий характер абдоминальной травмы, выпол-
нить эндохирургическую операцию.
Видеолапароскопия является высокоэффек-
тивным, безопасным, малотравматичным спосо-
бом хирургического лечения, дающая наимень-
шее количество послеоперационных осложне-
ний, способствует ранней активизации больных,
следовательно, является экономически выгод-
ным, так как сокращает сроки пребывания боль-
ных в стационаре и на больничном листе. Резко
сокращается количество напрасных лапаротомий
и их осложнений в виде эвентраций, послеопе-
рационных грыж и нагноений ран, что резко
увеличивает качество жизни.
Литература:
1.
Александров А.И., Феденко В.В., Абдуллаев
Э.Г. и др. Возможности применения традицион-
ной лапароскопии и эндовидеохирургических
методик в совершенствовании экстренной хи-
рургической помощи// Эндоскопическая хирур-
гия. – 2001. - №2. – с.1-2.
2.
Александров А.И., Абдуллаев Э.Г. Алгоритм
видеолапароскопии в экстренной абдоминальной
хирургии // Эндоскопическая хирургия. – 2002. -
№1. – с. 33-36.
3.
Жестков К.Г., Воскресенский О.В., Барский
Б.В. Эндоскопическая хирургия наиболее рас-
пространенных неотложных хирургических за-
болеваний // Эндоскопическая хирургия. – 2004.
- №2. – с. 53-61.
4.
Касумьян СЛ., Некрасов А. Ю., Покусаев Б.А.
и др. Возможности лапароскопической техноло-
гии в ургентной хирургии // Эндоскопическая
хирургия. – 2001. - №2. – с. 31.
5.
Тимошин АЛ., Шестаков А.Л., Юрасов А. В.
Малоинвазивные вмешательства в абдоминаль-
ной хирургии // М: Триада-Х, 2003.
Robertson G.S., Wemyss-Holden S.A., Mad-
dem G.J. Laparoscopic repair of perforated peptic
ulcer. The role of laparoscopy in generalized peri-
yoninis // Am R CollSurgEngl 2000; 82: 6-10.
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ
ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЯ В ЭКСТРЕННОЙ
ХИРУРГИИ
Б.У. САБИРОВ, У.Б. АБДУЛЛАЕВ,
Б.Т. ЭГАМОВ, К.Р. ТАГАЕВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
В основу исследования вошли результаты ди-
агностики и лечения 2701 больных, которым бы-
ли выполнены видеоэндоскопические вмеша-
тельства по поводу неотложных хирургических
заболеваний брюшной полости, а также видео-
лапароскопия с диагностической целью. В ходе
проведенных исследований установлено, что
видеолапароскопия является высокоэффектив-
ным, безопасным, малотравматичным способом
хирургического лечения. Сокращается количе-
ство напрасных лапаротомий и их осложнений в
виде эвентраций, послеоперационных грыж и
нагноений ран.
Ключевые слова:
экстренная хирургия, ви-
деолапароскопия, диагностика.
