Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 113
УДК: 616-085.-
613.6.-001.39.-
616.33-006.6
РОЛЬ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСТОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ РАКА ЖЕЛУДКА
Ш.Ш. ХАНХОДЖАЕВ, М.С. ХУДОЁРОВ, А.А. УМИРОВ
Ташкентская Медицинская Академия, Республика Узбекистан, г. Ташкент
ОШҚОЗОН РАКИДА ГАСТРЭКТОМИЯ ЖАРРОХЛИК АМАЛИЯТИДАН КЕЙИНГИ АСОРАТЛАРНИ
ОЛДИНИ ОЛИШДА ИММУНОМОДУЛЯТОРЛАРНИ АҲАМИЯТИ
Ш.Ш. ХАНХОДЖАЕВ, М.С. ХУДОЁРОВ, А.А. УМИРОВ
Тошкент Тиббиёт Академияси, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
THE ROLE OF IMMUNOMODULATORS IN THE PREVENTION OF POSTOPERATIVE
COMPLICATIONS AFTER GASTRECTOMY FOR GASTRIC CANCER
SH.SH. KHANKHODJAYEV, M.S. KHUDAYAROV, A.A. UMIROV
Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Мақола меьда саратони бўйича оператив даводан кейинги бевосита натижаларни яхшилашга
бағишланган. Замонавий тиббиётда операциядан кейинги инфекцион асоратлар актуал муаммолардан бири
хисобланади. Тадқиқотда гастрэктомия ўтказилган 120 беморни операциядан кейинги бевосита натижалари ва
инфекцион асоратларни олдини олишда азоксимер бромид билан ўказилган иммунопрофилактика натижалари
тахлил қилинган. Шу билан бирга ўтказилган терапия натижасида иммун тизимидаги ўзгаришлар кўрсатилган.
Тадқиқот ушбу турдаги иммунопрофилактика инфекцион асоратларни ва ўлим кўрсатгичларини сезиларли
равишда камайтиришини кўрсатди.
Калит сўзлар:
меьда саратони, инфекцион асоратлар, иммунопрофилактика.
The article is dedicated to improving the immediate results after surgical treatment of gastric cancer. The infec-
tious complications after surgery are still unsolved problem of modern oncology, and timely prevention of such compli-
cations is one of the most important and difficult challenges facing the doctor. In this article short-term treatment results
of 120 stomach cancer patients who underwent gastrectomy were analyzed. The authors of a major operation to immun-
ization infection drug azoksimera bromide. Also we are introduced a specific scheme for the prevention of immuno-
modulator and showed changes in the basic parameters of the immune system after such treatment.
Conclusions.
Immune prophylactic of patients with stomach cancer before surgical treatment allows to achieve
significant overall survival with minimal morbidity and no postoperative mortality.
Key words:
stomach cancer, gastrectomy, immunization infection.
Актуальность.
Основной вид лечения при ра-
ке желудка является хирургическое вмешательство.
Однако, несмотря на строгое соблюдение правил
асептики и антисептики, широкое профилактическое
применение современных антибактериальных препа-
ратов, летальность после операций по поводу рака
желудка колеблется от 5 до 27%, варьируя от 39 до
90% в случае развития послеоперационного разлито-
го гнойного перитонита и/или абдоминального сепси-
са
.
Вместе с тем известно, что послеоперационная
инфекция никогда не возникает случайно, а её разви-
тие зависит во многим от состояния иммунной систе-
мы больного. Наличие у пациентов со злокачествен-
ными опухолями выраженных изменений в иммунной
системе предопределяют возможность разработки и
внедрения в практику современных методов иммуно-
профилактики послеоперационных инфекций.
Материалы и методы исследования.
В ис-
следование были включены непосредственные после-
операционные результаты 120 пациента с гистологи-
чески подтвержденным диагнозом рака желудка II-IV
стадий заболевания с опухолями T1-4N0-2M0 (со-
гласно классификации TNM 7-й редакции) в период
2008-2013 г.г.
Из них: 1.Основная группа – результаты пла-
новых хирургических вмешательств в период 2010-
2014 г.г., n=48 (40%), где было использована имму-
номодулирующая терапия препаратом Полиоксидо-
ний. 2.Контрольная группа – больные перенесшие
хирургические вмешательства в период 2008-2011
г.г., n=72 (60%), где предложенная методика не была
использована.
Для оценки иммунного статуса больных и
наличие послеоперационных осложнений были ис-
пользованы рентгенологические, эндоскопические,
бактериологические, иммунологические методы ис-
следования, также УЗИ и КТ.
В ходе исследования была выделена группа
пациентов (n=48), которым назначался иммуномоду-
лирующая терапия препаратом Полиоксидоний, по
схеме 6 мг через день в течение 10 дней, а затем в 1-й
и 2-й послеоперационный дни.
Эта группа была проанализирована в сравне-
нии с группой, рассмотренной выше. ИП проводили
на фоне антибактериальной, плазмозамещающей,
кардио- и гепатотропной, инфузионной и общеукреп-
ляющей терапии.
При изучении результатов лабораторного
предоперационного обследования у больных во всех
группах не выявлено каких-либо значительных от-
клонений от нормальных показателей в анализах мо-
чи, биохимических анализах крови и коагулограммах.
Средние показатели гемоглобина, гематокрита и ко-
личества эритроцитов у больных в исследуемых
Роль иммуномодуляторов при профилактике постоперационных осложнений после...
114 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
группах статистически не отличались и были ниже,
чем средние в популяции.
Результаты
. Непосредственные результаты
лечения оценивали по объективным и субъективным
(Шкала ECOG (ВОЗ) в баллах) критериям:
Тяжесть общего состояния и оценка эффективно-
сти проведенного лечения оценивалась по междуна-
родной классификации ВОЗ (Женева, 1979);
Частота общетоксических симптомов;
Динамика гематологических и иммунологических
показателей.
Частотное распределения послеоперационных
осложнений и частота смертности представлена в
табл1.
В контрольной группе больных лихорадка
продолжалась 3–4 дня, количество лейкоцитов нор-
мализовалось в течение 5–6 дней. У группы больных,
получавших Полиоксидоний, лихорадка продолжа-
лась 2 дня, количество лейкоцитов нормализовалось в
течение 3 дней, полное исчезновение признаков вос-
палительного процесса наблюдалось через 4–5 дней
после операции.
Динамическое определение уровня цитокинов
IL-1β и IL-8 показало, что у второй группы больных с
инфекционными осложнениями в раннем послеопе-
рационном периоде уровень IL-1β повысился на
55,6% и уровень IL-8 на 38,4% от исходного предопе-
рационного периода, а у остальных эти показатели
составили 10,2% и 8,6% соответственно.
Осложнения в послеоперационном периоде в
виде длительного субфебрилитета до 7 суток наблю-
дали у 6 (5 %) больной в 1-й группе, в группе сравне-
ния у 11 (9,1 %) больных. В послеоперационном пе-
риоде у больных раком желудка в гнойно-
септические осложнения развивались – в 39% наблю-
дениях. К гнойно-септическим осложнениям мы от-
несли пневмонию, несостоятельность швов культи
двенадцатиперстной кишки после гастрэктомии, ко-
торые привели к перитониту, медиастиниту и эмпие-
ме плевры. Также отмечался поддиафрагмальный
абсцесс, острый холецистит, деструктивный панкреа-
тит, анастомозит, острый цистит, плеврит и нагное-
ние послеоперационной раны.
Таблица 1.
Частотное распределения послеоперационных осложнений и частота смертности
Общ
%
Осн
%
Конт
%
Несостоятельность анастомозов
2
6,4
-
-
2
6,4
Панкреатит с формированием свищей
2
6,4
1
3,2
1
3,2
Внутрибрюшной абсцесс
2
6,4
-
-
2
6,4
Кишечная непроходимость
3
9,6
2
6,4
1
3,2
Кровотечение
2
6,4
1
3,2
1
3,2
Нагноение и серома п/о раны
8
25
2
6,4
6
19,3
Перитонит
3
9,6
-
-
3
9,6
Медиастинит
1
3,2
-
-
1
3,2
Эмпиема плевры
1
3,2
-
-
1
3,2
Пневмония
3
9,6
1
3,2
2
6,4
Сердечная недостаточность
2
6,4
2
6,4
-
-
Печёночная недостаточность
3
9,6
1
3,2
3
9,6
Аритмия
8
25,8
5
16
3
9,6
Инфаркт миокарда
1
3,2
1
3,2
-
-
ТЭЛА
2
6,4
1
3,2
1
3,2
Мочевая инфекция
2
6,4
-
-
2
6,4
Аллергические реакции
7
22,5
4
-
3
9,6
Летальность
5
16,1
1
3,2
4
12,9
Таблица 2.
Ранние послеоперационные изменения
Основная группа
Контрольная группа
Длительность лихорадки
2 дня
3-4 дня
Исчезновение признаков воспалительного процесса
В течение 4-5 дней
В течение 7-9 дней
Длительность стационарного лечения
(сутки)
14,3± 0,4
16,8 ± 0,5
Таблица 3.
Изменения цитокинов крови
Цитокины
Норма
Основная группа
Контрольная группа
До операции
После операции
(5
сутки)
До операции
После операции
(5
сутки)
IL-1b
До 5 Ед/мл
1.5±0.5
3.5±1
1.4±0.7
8±2.1
IL-8
До 62 Ед/мл
31±6.3
68±4.6
32.2±3.1
24.5±3.1
Ш.Ш. Ханходжаев, М.С. Худоёров, А.А. Умиров
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 115
Установлено, что самыми частыми инфекци-
онными осложнениями были нагноение и серома п/о
раны -8 случаев (25%), на основном группе: 2 (6,4%),
на контрольном 6 (19,3%). Больше всего осложнений
инфекционного характера наблюдались у контроль-
ной группе который была в среднем 2 раза больше
чем в основном. Такие грозные осложнения как эм-
пиема плевры и медиастинит также наблюдались в
контрольной группе, которые привели к гибели двух
больных.
Выводы:
1. Гнойно-септические осложнения
больных развиваются на фоне исходного иммуноде-
прессии больных. 2. Применение в периоперацион-
ном периоде иммуномодулятора - полиоксидония в
целях профилактики ранних послеоперационных ин-
фекционных осложнений позволяет снизить риск раз-
вития гнойно-септических осложнений.
Литература:
1.
Вопросы
онкологии
–
Санкт-Петербург
«ЭСКУЛАП» 2007 г., №4, том 53. Стр. 419-425. Б.А.
Бердов, В.Ю. Скоропад, Ю.С. Мардынский, Л.Н
.Титова – Сравнительный анализ непосредственных
результатов комбинированного и хирургического
лечения рака желудка.
2.
Вопросы
онкологии
–
Санкт-Петербург
«ЭСКУЛАП» 2003 г., №1, том 49. Стр. 88-91. А.В.
Привалов, А.В. Важенин - Осложнения комбиниро-
ванного лечения рака желудка.
3.
Российский онкологический журнал. Москва.
«Медицина». 2000г. №4. Стр. 7-10 М.О. Воздвижен-
ский, В.Н. Савельев, А.П. Бабаев - Осложнения опе-
раций по поводу рака желудка с применением расши-
ренной лимфодиссекции.
4.
Российский онкологический журнал. Москва.
«Медицина». 2000г. №3. Стр. 18-21. М.Д. Джуураев.
– Результаты хирургического и комбинированного и
комплексного лечения рака желудка III стадии по
основным факторам прогноза.
5.
Вопросы
онкологии
–
Санкт-Петербург
«ЭСКУЛАП» 2007 г., №3, том 53. Стр. 269-273. В.М.
Мерабишвили – Сравнительные данные пятилетней
выживаемости больных злокачественными новообра-
зованиями желудочно кишечного тракта, леченных в
специализированных онкологических учреждениях и
хирургических стационарах общей лечебной сети.
6.
Nazariy va klinik tibbiyot jurnali – Ташкент 2005 г.,
II квартал. Стр. 74-76. Арипова Т.У., Аскаров Т.А. –
Влияние биопрепарата на иммунный статус больных
с опухолями желудочно-кишечного тракта.
7.
Актуальные проблемы онкологии. Ташкент «Al-
Vair» 2005 .(Материалы I конгресса онкологов Рес-
публики Узбекистан) 2005г. Стр. 19-24. В.Д. Чхи-
квадзе, А.М. Сдвижков, Е.Э. Макарова, С.А. Абрамо-
вич, Н.Н. Иров, Ю.П. Антипов - Хирургическое лече-
ние больных раком желудка старше 70 лет.
РОЛЬ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ ПРИ
ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСТОПЕРАЦИОННЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ ПО
ПОВОДУ РАКА ЖЕЛУДКА
Ш.Ш. ХАНХОДЖАЕВ, М.С. ХУДОЁРОВ,
А.А. УМИРОВ
Ташкентская Медицинская Академия,
Республика Узбекистан, г. Ташкент
Статья посвящена улучшению непосредствен-
ных результатов после оперативного лечения по по-
воду рака желудка.
В современной медицине постоперационные
инфекционные осложнения являются одним из акту-
альных проблем. В этом исследовании были анализи-
рованы непосредственные результаты у 120 больных
после операции гастрэктомии, а также результаты
иммунопрофилактики препаратом азоксимера броми-
да. Вместе с этим показаны изменения в иммунной
системе в результате проведенной терапии.
Исследования показали значительное сниже-
ние инфекционных осложнений и показателей смерт-
ности в результате данного типа иммунопрофилакти-
ки.
Ключевые слова:
рак желудка, инфекционные
осложнения, иммунопрофилактика.
