131
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Несмотря
на
многочисленность
исследований
,
преэклампсия
(
ПЭ
)
продолжает
оставаться
одной
из
наиболее
актуальных
проблем
современного
акушерства
(1, 3, 4).
Недооценка
степени
тяжести
ПЭ
,
несовпадение
имеющихся
клинико
-
лабораторных
и
инст
-
рументальных
данных
с
истинной
тяжестью
патологических
изменений
в
системе
–
мать
–
плацента
-
плод
,
когда
на
фоне
клинически
легкого
или
среднетяжелой
ПЭ
развиваются
такие
тяжелые
осложнения
,
как
эклампсия
,
полиорганная
недостаточность
ведущие
к
материнской
и
перинатальной
смертности
(2, 5, 6).
Эти
данные
демонстрирует
остроту
проблемы
и
своевременность
усилий
,
предпринимае
-
мых
для
охраны
здоровья
матери
и
рождения
здорового
ребенка
.
Отсутствие
прогностически
значимых
диагностических
тестов
использование
возможно
-
стей
современной
медицины
,
тогда
как
с
помощью
гемодинамических
маркеров
тяжести
ПЭ
имеется
возможность
своевременной
диагностики
легких
ее
форм
.
Это
,
в
свою
очередь
,
следо
-
вательно
,
оптимизировало
бы
тактику
ведения
,
лечения
и
родоразрешения
женщин
с
ПЭ
.
Цель
исследования
:
Обосновать
возможность
прогнозирования
и
ранней
диагностики
ПЭ
на
основании
выявления
нарушений
внутрисердечной
и
сосудистой
гемодинамики
.
Материалы
и
методы
исследования
:
Контингент
исследования
составили
60
беремен
-
ных
.
Все
пациентки
были
разделены
на
три
группы
:
I
группа
– 20
беременных
с
присоединившейся
ПЭ
.
II
группа
– 20
беременных
с
преэклампсией
.
III
группа
– 20
женщин
с
физиологически
протекающей
беременностью
.
Критериями
включения
в
исследование
явились
следующие
параметры
: 1.
А
/
Д≥
130/90
мм
.
рт
.
ст
; 2.
Протенурия≥
0,033
г
/
л
; 3.
Отеки
.
Пациентки
с
изолированными
отеками
во
внимание
не
принимались
,
так
как
отечный
син
-
дром
не
является
критерием
оценки
степени
тяжести
ПЭ
.
Нами
проведен
комплекс
инструментальных
и
лабораторных
исследований
,
доплеровская
эхокардиография
(
ДЭхоКГ
)
и
тканевая
миокардиальная
допплероэхокардиография
(
ТМДЭХОКТ
).
Исследование
провидили
в
сроки
гестации
14-16
недель
и
28-30
недель
эхокардио
-
графическое
исследование
выполнялось
на
аппарате
Фирма
Sono Scape
модел
SSI – 5000
(
китай
)
и
методам
тканевой
миокардиальной
допплероэхокардиографии
(
ТМДЭхоКГ
)
Для
определения
ММЛЖ
пользовались
формулой
предлеженной
G Simone 2002
Должная
ММЛЖ
=55,37+6,64
х
рост
(
м
2,7
)+ 0,64
хУн
-18,07
х
пол
Где
ударная
нагрузка
(
УН
)=
ЭхоСАДхУОх
0,0144,
Коэффициент
пола
:
муж
=1
и
жен
=2.
Для
изучения
связи
исследуемых
показателей
и
непропорционально
высокой
массы
миокарда
левого
желудочка
было
введено
понятие
коэффициента
диспропорциональности
(
КД
).
Согласно
рекомендациям
вышеуказанных
авторов
,
были
выделены
следующие
группы
бе
-
ременных
.
КД≥
128%
т
.
е
.
с
пропорционально
высокой
ММЛЖ
КД
<128%
т
.
е
.
пропорциональной
ММЛЖ
.
Критерием
ГЛЖ
принимали
значения
и
ММЛЖ
>110
г
/
м
2
Статистика
обработку
полученных
результатов
производили
с
помощью
пакета
статисти
-
ческих
программы
Microsoft Office Excel 2003.
Результаты
исследования
и
их
обсуждение
.
При
анализе
возрастного
ценза
было
установ
-
лено
:
средний
возраст
пациенток
с
присоединившейся
ПЭ
оказался
практически
в
полтора
раза
старше
,
чем
у
пациенток
с
ПЭ
(30
лет
против
23,5
л
).
Также
избыточная
масса
тела
встречалась
в
полтора
раза
чаще
,
чем
в
остальных
группах
(R<0,05).
Туксанова
Д
.
И
.,
Негматуллаева
М
.
Н
.,
Ахмедов
Ф
.
К
.,
Дустова
Н
.
К
.
ОСОБЕННОСТИ
ИЗМЕНЕНИЙ
ФУНКЦИИ
ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА
У
БЕРЕМЕННЫХ
С
ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
КД
%=
фактическая
ММЛЖ
х
100
должная
ММЛЖ
132
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
При
анализе
контрацептивного
поведения
было
установлено
игнорирование
любых
из
воз
-
можных
методов
предохранения
от
нежелательной
беременности
.
Каждой
второй
пациентки
с
присоединившейся
ПЭ
,
что
и
обусловливало
наличие
неблагополучного
репродуктивного
анамнеза
–
многочисленных
искусственных
прерываний
беременности
.
В
данной
когорте
бе
-
ременных
достоверно
высокой
оказалось
и
частота
самопроизвольного
прерывания
беремен
-
ности
–
в
среднем
таковая
в
полтора
раза
выше
показателей
пациенток
с
ПЭ
– (3 (2-4)
и
2 (1-
3),
соответственно
),
детерминируя
возникновение
последующих
гестационных
осложнений
.
В
тоже
время
токсикоз
I
половины
беременности
обнаруживался
в
почти
два
раза
больше
у
пациенток
I
группы
– 63,6
и
45%.
Высокая
частота
перенесенных
воспалительных
заболеваний
гениталий
отмечена
нами
у
беременных
II
группы
72,7%
против
45%.
Выявленная
нами
высокая
частота
экстрагенитальной
отягощенности
у
пациенток
I
группы
(90%)
являлась
неблагоприятным
преморбидным
фоном
,
характерным
для
присоедения
ПЭ
.
Таким
образом
,
в
генезе
присоединившейся
ПЭ
являлись
достоверно
значимыми
:
поздний
репродуктивный
возраст
(<30
лет
),
избыточная
масса
тела
;
факторами
риска
развития
преэк
-
лампсии
высокая
частота
перенесенных
воспалительных
заболеваний
гениталий
,
токсикоз
в
начале
настоящей
беременности
.
Сложность
оценки
характера
истинных
гемодинамических
нарушений
при
осложненной
беременности
объясняется
дискуссионностью
аспектов
.
Разграничения
компенсаторных
изме
-
нений
кардиальной
перестройки
в
период
беременности
при
физиологическом
ее
течении
от
присоединения
различных
вариантов
преэклампсии
.
При
сравнительном
анализе
эхокардиографических
параметров
исследуемых
беременных
вычисляли
массу
миокарда
левого
желудочка
(
ММЛЖ
).
Во
II
триместре
у
пациенток
с
присоединившейся
ПЭ
средние
значения
показателей
факти
-
ческой
ММЛЖ
и
ИММЛЖ
достоверно
превосходило
аналогичные
показатели
женщин
с
чис
-
той
ПЭ
и
контрольной
группы
. (
Р
<0,05).
Среднее
значение
ММЛЖ
пациенток
с
«
чистой
»
ПЭ
оказалось
достоверно
меньше
чем
у
женщин
с
присоединившейся
ПЭ
-145/(128-150)
и
155(116-172),
соответственно
(
Р
<0,05).
В
соответствии
с
увеличением
срока
беременности
возрастала
и
ММЛЖ
у
пациенток
с
ПЭ
,
однако
при
ПЭ
среднее
значение
таковой
составило
150
г
,
а
при
присоединившейся
ПЭ
– 165
г
(
Р
<0,05).
У
здоровых
беременных
среднее
значение
ММЛЖ
оказалось
наименьшим
по
сравнению
с
аналогичным
показателем
у
беременных
присоединившейся
преэклампсией
,
причем
разница
в
значениях
обнаруживалась
со
II
триместра
.
Пользуясь
критериями
в
отношении
коэффициента
диспропорциональности
(
КД
),
нами
было
установлено
,
что
непропорциально
высокая
ММЛЖ
являлось
прерогативой
беременных
с
присоединившейся
преэклампсией
.
Причем
в
III
триместре
среднее
значение
КД
,
у
беременных
с
присоединившейся
преэклам
-
псией
в
полтора
раза
превышало
таковое
у
женщин
с
преэклампсией
и
по
сравнению
у
здоро
-
вых
беременных
в
два
раза
(
рис
. 1).
Сочетанный
гестоз
(II
триместр
)
25,00%
Чистый
гестоз
(II
триместр
)
54,50%
■
>128
Сочетанный
гестоз
(III
триместр
)
100%
■
<=128
Чистый
гестоз
(III
триместр
)
45,50%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100%
133
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Таким
образом
,
осложненной
преэклампсией
беременность
отличается
от
физиологической
беременностью
сниженными
объемными
гемодинамическими
параметрами
(
ФВ
,
УО
,
КДО
)
и
диастолической
дисфункцией
ЛЖ
.
Непропорционально
высокий
показатель
ММЛЖ
при
присоединившейся
преэклампсией
выступает
маркером
неадекватной
сердечно
–
сосудистой
перестройки
в
период
беременно
-
сти
.
Использованная
литература
:
1.
Крикунов
П
.
В
.,
Васок
Ю
.
А
.,
Копелева
М
.
В
.,
Крикунов
О
.
В
.
Гипертрофия
левого
желудочка
как
ми
-
шень
для
терапевтического
вмешательства
.
Особенности
диагностики
и
лечения
//
Сердце
. - 2008. -
Т
.7,
№
6. -
С
. 324-334.
2.
Кузьмин
В
.
Н
.
Гестоз
у
беременных
.
Вопросы
диагностики
и
акушерской
тактики
//
Лечащий
врач
.-
2003.-
№
9.- 70-73.
3.
Шалина
Р
.
И
.
Гестоз
в
современном
акушерстве
//
Современные
технологии
в
профилактике
перина
-
тальной
и
материнской
смертности
:
Тезисы
Всерос
.
пленума
ассоц
.
акушеров
и
гинекологов
. -
М
.:
МЕДпресс
, 2000. -
С
. 273-274.
4. Afifi Y. Pharmacological treatment of hypertension in pregnancy // D. Churchill. Curr Pharm Des
2003;9:1745-53.
5. Belfort MA, Anthony J. Nimodipine Study Group. A comparison of magne sium sulfate and nimodipine for
the prevention of eclampsia / M.A. Belfort, J. Anthony. N Engl J Med 2003 23;348:304-l 1.
6. Brown M.A. Efficacy and safety of nifedipine tablets for the acute treatment of severe hypertension in preg-
nancy // Am J Obstet Gynecol 2002;187:1046-50.
7. Staessen, J.A. Cardiovascular prevention and blood pressure reduction // J Hypertens. - 2003. -
№
21. - P.
1055-1076
8. Schannwell C.M., Schoebel F.C., Zimmermann T., et al. Left ventricular diastolic function in normal preg-
nancy. A prospective study using M-mode echocardiography and doppler echocardiography // Dtsch. Med.
Wochenschr. – 2000. – V. 125. – P. 1069–1073.
