73
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Перинатальная
заболеваемость
и
смертность
при
тазовых
предлежаниях
плода
значительно
выше
,
чем
при
головных
,
и
обусловлены
многими
факторами
,
такими
как
недоношенность
,
гипоксия
,
родовая
травма
(
разрывы
мозжечкового
намета
,
кровоизлияния
),
повреждения
органов
брюшной
полости
и
спинного
мозга
,
аномалии
развития
плода
и
др
. (1, 2).
Перинатальные
потери
при
тазовом
предлежанин
при
различных
мето
-
дах
родоразрешения
составляют
от
0,5
до
14,3 %,
т
.
е
.
в
3—5
раз
выше
по
сравне
-
нию
с
этим
показателем
при
родах
в
головном
предлежании
.
Наиболь
-
шие
перинатальные
потери
отме
-
чаются
при
родах
в
ножном
предлежании
.
Во
многом
перинатальные
потери
зависят
от
способа
родо
-
разрешения
.
Основными
причинами
перинатальных
потерь
являются
преждевременные
роды
,
врож
-
денные
аномалии
,
родовая
травма
.
На
аутопсии
наиболее
часто
поражены
головной
и
спинной
мозг
,
печень
,
надпочечники
,
селезенка
.
При
влагалищных
оперативных
родах
иногда
поражены
плечевые
сплетения
,
кивательные
мышцы
,
глотка
.
Изучение
отдаленных
последствий
для
детей
,
рожденных
в
тазовом
предлежании
,
показало
,
что
у
них
часто
имеются
дисплазия
или
вывихи
тазобедренных
суста
-
вов
,
отставание
в
психомоторном
развитии
,
энцефалопатии
,
гидроцефалия
и
др
.
Тазовые
предлежания
встречаются
в
3—5%.
Тактика
ведения
родов
и
физиологичность
тазового
предлежания
плода
(
ТТП
)
до
сих
пор
дискути
-
руются
в
современном
акушерстве
(3, 4).
Высокий
перинатальный
риск
ТТП
обусловил
в
последнее
10-
15
лет
в
80-90%
родоразрешение
путем
кесарево
сечения
.
Абсолютными
(
со
стороны
плода
)
показания
-
ми
для
абдоминального
родоразрешения
при
ТТП
являются
:
масса
плода
более
3600
гр
.,
ножное
пред
-
лежание
,
предлежание
мошонки
,
сужение
размеров
таза
,
разгибание
головки
,
декомпенсированная
ги
-
поксия
и
ВЗРП
2-3
степени
,
настойчивое
желание
пациентки
.
При
решении
вопроса
о
тактике
ведения
родов
необходимо
исключить
тяжелые
врожденные
пороки
развития
плода
,
частота
которых
при
ТТП
в
2,5-10
раз
выше
,
нежели
при
головном
(5, 6, 7).
Целью
работы
явился
анализ
ведение
родов
с
ТТП
по
родильным
отделениям
2
городского
родиль
-
ного
дома
города
Бухары
за
2010
год
.
Нами
проведен
анализ
46
историй
родов
с
ТТП
.
Частота
ТТП
составили
3,8%.
Чисто
ягодичное
предлежание
имелось
в
58,7%
случаев
,
смешанное
ягодичное
– 30,4%
и
ножное
– 10,9%.
Первородящих
было
69,6%.
В
87%
роды
проходили
в
срок
и
в
13% -
преждевремен
-
ные
в
(35-38
недель
).
С
целью
снижения
частоты
кесарево
сечения
нами
пересмотрена
тактика
ведения
родов
при
ТТП
.
Ведущим
и
основным
показанием
к
кесареву
сечению
при
ТТП
мы
оставили
только
информированную
настроенность
на
оперативное
родоразрешение
и
настойчивое
желание
пациентки
.
Даже
при
наличии
абсолютных
показаний
пациентке
предлагались
пробные
программированные
роды
с
пересмотром
тактики
и
возможным
запланированным
кесаревым
сечением
.
Оперативным
путем
родоразрешены
28 (60,9)
женщин
.
В
52,2 %
в
плановом
порядке
,
в
26,1% -
за
-
планировано
и
в
21,7% -
экстренно
.
При
кесаревом
сечении
родилось
28
живых
детей
,
оценка
по
Апгар
6-9
баллов
.
Массу
свыше
3600
гр
- 17 (60,7%)
ребенок
,
менее
2999
гр
– 4 (14,3%)
и
менее
1500
гр
– 1
(3,6%).
Ведущими
показаниями
явились
:
масса
плода
свыше
3600
гр
,
ножное
и
смешанное
ягодичное
предлежание
,
разгибание
головки
,
Через
естественные
родовые
пути
с
ТТП
родили
18 (39,1%)
беремен
-
ных
. 8 (44,4%)
повторнородящие
и
10 (55,6%)
первородящие
.
Все
роды
проходили
в
срок
,
средняя
дли
-
тельность
родов
составила
8,4
часа
. 17 (94,4%)
имели
чистое
ягодичное
и
1(5,6%) –
смешанное
ягодич
-
ное
предлежание
.
В
33,3%
проведены
программированные
роды
при
чисто
ягодичном
предлежании
плода
массой
3200- 3500
гр
и
«
затяжной
»
латентной
фазой
родов
.
Через
естественные
родовые
пути
родилось
17
живых
детей
с
оценкой
по
Апгар
6-9
баллов
,
средней
массой
тела
3250=60
гр
.,
и
1
антена
-
тально
погибший
на
сроке
беременности
37
недель
с
массой
тела
2700
гр
(
гипоксия
,
инфицирование
и
гидроцефалия
).
Перинатальная
смертность
в
группе
с
ТТП
составили
21,7%.
Заболеваемость
представлена
4
случая
-
ми
(86,9%): 2
случая
внутриутробные
пневмонии
, 1-
энцефалопатия
гипоксического
генеза
и
в
1
случае
(2,1 %
от
всех
ТТП
)
порок
сердца
.
Таким
образом
,
роды
при
ТТП
являются
родами
высокого
перинатального
риска
.
При
ведении
ро
-
дов
через
естественные
родовые
пути
должны
быть
учтены
предлежание
,
состояние
и
предполагаемая
масса
плода
психо
-
эмоциональная
настроенность
и
добровольное
согласие
беременной
.
При
наличии
условий
и
согласия
пациентки
возможно
проведение
программированных
родов
.
Оптимальная
частота
кесарево
сечения
должна
быть
не
выше
60-65%,
предпочтительнее
,
как
запланированное
.
Использованная
литература
:
1.
Асадов
Д
.
А
.,
Яркулов
А
.
Б
.,
Ахмедова
Д
.
И
.
Анализ
причин
младенческой
смертности
в
Республике
Узбеки
-
стан
и
пути
ее
снижения
//
Педиатрия
. –
Ташкент
, 1999. -
№
1. -
С
. 10-15.
2.
Балтуцкая
О
.
И
. XVII
Всемирный
конгресс
по
акушерству
и
гинекологии
//
Акуш
.
и
гин
. -2004.-
№
5. -
С
. 58-60.
3.
Балтуцкая
О
.
И
. XV
Европейский
конгресс
гинекологов
и
акушеров
//
Акуш
.
и
гин
. -2001. -
№
2. -
С
. 63-64.
4.
Балтуцкая
О
.
И
. XVII
Всемирный
конгресс
по
акушерству
и
гинекологии
//
Акуш
.
и
гин
. -2005. -
№
1. -
С
. 63.
5.
Кулаков
В
.
И
.
и
соавт
.
Руководство
по
безопасному
материнству
. 1998.
6.
Нисвандер
К
.,
Эванс
А
.
Акушерство
.
Справочник
Калифорнийского
университета
.
М
., 1999.
7.
Практические
навыки
по
акушерству
и
гинекологии
.
Методическое
пособие
.
Ташкент
, 2008.
Каримова
Н
.
Н
.,
Мардонова
З
.
О
.,
Дустова
Н
.
К
.
ВЕДЕНИЯ
РОДОВ
ПРИ
ТАЗОВОМ
ПРЕДЛЕЖАНИИ
ПЛОДА
В
СОВРЕМЕННОМ
АСПЕКТЕ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
