129
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Актуальность
изучения
проблемы
преэклампсии
объясняется
высоким
уровнем
перинатальной
и
мате
-
ринской
заболеваемости
и
смертности
при
этом
осложнении
,
трудностями
в
оценки
степени
его
тяжести
,
необходимостью
в
досрочном
родоразрешение
,
а
также
отсутствием
достоверной
концепции
возникнове
-
ния
данного
осложнения
беременности
(2, 5, 6, 8).
Преэклампсия
развивается
практически
у
каждой
четвёр
-
той
-
пятой
беременной
в
нашей
Республике
Узбекистан
(
в
18-25%
случаев
),
а
в
перинатальных
центрах
он
наблюдается
в
30-35%
случаев
и
не
имеет
устойчивой
тенденции
к
снижению
(1, 4, 9, 14).
Несмотря
на
ус
-
пехи
в
профилактике
,
диагностике
и
лечении
ПЭ
,
данная
патология
остаётся
ведущей
причиной
материн
-
ской
,
перинатальной
заболеваемости
и
смертности
.
В
структуре
материнской
смертности
в
настоящее
вре
-
мя
ПЭ
занимает
второе
место
и
составляет
20-25% (2, 3, 7, 8, 12).
Несмотря
на
большое
количество
предлагаемых
методик
,
до
сих
пор
не
существует
способа
,
позволяю
-
щего
,
с
достаточной
степенью
достоверности
определяет
,
степень
тяжести
ПЭ
и
прогнозирует
его
дальней
-
шее
течение
.
В
последние
годы
отмечается
тенденция
к
преобладанию
малосимптомных
форм
со
стёртой
клиниче
-
ской
картиной
,
что
на
практике
часто
приводит
к
недооценке
тяжести
заболевания
,
недостаточному
объёму
профилактических
и
лечебных
мероприятий
(5, 8, 10, 11, 13).
Оценка
степени
тяжести
ПЭ
относится
к
непростым
вопросам
,
поскольку
далеко
не
всегда
выражен
-
ность
отёков
,
протенурии
и
артериальной
гепертензии
отражает
истинную
тяжесть
,
глубину
и
распростра
-
ненность
патологических
процессов
,
характерных
для
ПЭ
.
У
беременных
с
исходной
гипотонией
гипертен
-
зия
не
будет
высокой
около
20%
женщин
с
эклампсией
имеют
артериальное
давление
менее
140/90
мм
.
рт
.
ст
.
Многие
исследователи
доказали
,
что
степень
тяжести
ПЭ
не
имеет
прямой
зависимости
от
отечного
синдрома
,
и
у
30%
пациенток
с
преэклампсией
отеки
отсутствуют
вообще
(2, 8, 6, 8).
Помимо
этого
,
клиника
ПЭ
во
многом
зависит
от
характера
фоновой
патологии
и
применяемых
во
вре
-
мя
беременности
лекарственных
препаратов
.
Целью
нашего
исследования
явилось
:
Изучение
влияния
тяжести
ПЭ
,
длительности
его
течения
на
ис
-
ход
беременности
,
родов
для
матери
и
плода
.
Материалы
исследования
:
Нами
проведен
сравнительный
анализ
анамнестических
данных
,
результа
-
тов
клинического
и
лабораторного
обследования
,
исходов
беременности
и
родов
60
беременных
с
ПЭ
раз
-
личной
степени
тяжести
.
I
группу
составили
пациентки
с
ранним
началом
ПЭ
(
до
32
нед
.
беременности
), 2-
ю
группу
с
началом
ПЭ
после
34
недель
.
Возраст
пациенток
варьировал
от
18
до
42
лет
,
в
среднем
27,8±5,0
г
,
в
1-
й
группе
26,8
±5,4
г
во
2-
й
группе
27,4±4,8
г
.
В
обеих
группах
преобладали
первородящие
женщины
(
соответственно
65%
и
53,6%
в
1-
й
и
2-
й
группах
).
Одного
40%
пациенток
с
ранним
началом
ПЭ
были
,
первородящие
старше
26
лет
во
второй
группе
таких
пациенток
было
только
16,3%.
Результаты
исследования
и
их
обсуждение
:
Изучением
течения
беременности
у
пациенток
данных
групп
были
выявлены
некоторые
закономерности
.
Течение
I
триместра
беременности
не
имело
отличитель
-
ных
особенности
в
1-
й
и
2-
й
группах
.
При
анализе
течения
II
триместра
беременности
нами
отмечено
,
что
у
женщин
1-
й
группы
почти
в
3
раза
чаше
беременность
в
эти
сроки
осложнилось
угрозой
прерывания
бере
-
менности
(
у
63,4%
в
1-
группе
и
24,3%
во
2-
й
группе
).
Развитием
инфекцией
мочевыводящих
путей
(
ИМТ
)
в
1-
й
группе
5,6 %
таких
осложнений
во
2-
й
группе
не
наблюдалось
.
Во
второй
в
20,2% II
триместр
протекает
без
осложнений
,
в
1-
й
группе
неосложненного
течения
беременности
в
эти
сроки
не
было
.
В
III
триместре
беременности
у
пациенток
1-
й
группы
отмечено
более
частое
развитие
фетоплацентар
-
ной
недостаточности
:
у
40,5% -
маловодие
(8,2%
во
2-
й
группе
);
у
30,2% -
нарушение
маточно
-
плацентарного
и
плодового
кровотока
(
в
2,8%
во
2-
й
группе
);
у
33,4%
по
данным
УЗИ
выявлено
ЗВУР
пло
-
да
(
в
2,8%
во
2-
й
группе
).
Сравнительный
анализ
клинических
и
лабораторных
данных
позволил
выяснить
особенности
ПЭ
при
раннем
его
начале
и
длительном
течении
по
сравнению
с
более
поздним
развитиям
ПЭ
.
Средняя
длитель
-
ное
течение
ПЭ
в
1-
й
группе
составила
10,4± 2,4
нед
.
во
2-
й
– 4,2± 1,8
нед
.
В
1-
й
группе
у
67%
наиболее
ранними
симптомами
ПЭ
явились
гипертензия
и
протенурия
,
в
33% -
отеч
-
ной
синдром
с
последующим
развитием
гипертензии
-
у
86,5%.
Во
2-
й
группе
получены
несколько
иные
данные
.
Гипертензия
и
протеинурия
как
наиболее
ранние
симптомы
составили
, 51,7%
и
в
48,3%
ПЭ
начи
-
нался
с
патологической
прибавке
массы
тела
и
отеков
,
что
доказывает
более
легкой
течение
ПЭ
в
этой
груп
-
пе
.
Сочетание
всех
3
клинических
симптомов
в
1-
й
группе
отмечено
у
86,7%,
во
2-
й
группе
-
у
51,7%.
Анализ
лабораторных
данных
,
не
имел
достоверных
различий
между
уровнем
гемоглобина
,
количест
-
вом
эритроцитов
,
лейкоцитов
.
В
1-
й
и
2-
й
группе
,
это
объясняется
более
выраженной
гемоконцентрацией
у
пациенток
1-
й
группы
,
о
чем
свидетельствуют
показатели
гематокрита
:
в
среднем
35%
в
1-
й
группе
и
33%
Туксанова
Д
.
И
.,
Негматуллаева
М
.
Н
.,
Ахмедов
Ф
.
К
.,
Дустова
Н
.
К
.
ОСОБЕННОСТИ
ТЕЧЕНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
И
ЕЁ
ИСХОД
В
ЗАВИСИМОСТИ
ОТ
СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ
ПРЕЭКЛАМПСИИ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
130
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
во
2-
й
группе
.
О
нарушениях
в
системе
гемостаза
свидетельствует
также
снижение
количество
тромбоцитов
у
пациенток
обеих
групп
,
более
выраженное
при
длительном
течении
ПЭ
до
164
х
10
9
/
л
,
по
сравнению
с
240
х
10
9
/
л
во
2-
й
группе
.
При
оценке
состояния
функции
печени
в
группе
беременных
с
длительным
течени
-
ем
ПЭ
у
всех
пациенток
отмечалось
гипопротеинемия
–
в
среднем
уровень
общего
белка
в
крови
составил
59,5
г
/
л
.
Ферменты
печени
в
среднем
в
обеих
группах
были
в
приделах
нормы
.
При
анализе
концентрационной
функции
почек
практически
у
58%
беременных
1-
й
группы
установлена
никтурия
.
Во
2-
й
группе
никтурия
отмечено
у
32%
остальные
показатели
были
в
приделах
нормы
в
обеих
группах
.
Анализ
результатов
исследования
показал
,
что
рано
начавшейся
ПЭ
в
большей
степени
нарушает
фи
-
зиологическое
течение
родов
,
повышает
частоту
преждевременных
родов
,
перинатальной
и
материнской
заболеваемости
,
расширяет
показания
кесарева
сечения
.
В
данном
исследовании
70%
женщин
1-
й
группы
были
родоразрешены
путем
операции
кесарева
сече
-
ния
,
во
II
группе
4,5
раза
меньше
(15%).
Частота
преждевременных
родов
в
1-
й
группе
была
почти
в
10
раз
выше
,
чем
во
2-
й
группе
(33,5%
и
3,5%
соответственно
).
При
изучении
основных
показаний
оперативного
родоразрешения
было
выявлено
,
что
у
56,4%
беремен
-
ных
1-
й
группы
кесарево
сечение
было
выполнено
в
связи
с
отсутствием
эффекта
медикаментозной
тера
-
пии
,
нарастающей
степени
тяжести
ПЭ
.
Причем
в
42,9%
кесарево
сечение
выполнено
досрочно
,
а
в
81% -
в
экстренном
порядке
.
Во
2-
й
группе
показания
к
оперативному
родоразрешению
были
в
основном
сочетанными
,
в
42,2% -
показания
к
операции
не
были
связаны
с
ПЭ
,
кесарево
сечение
выполнено
досрочно
лишь
в
8%,
в
экстрен
-
ном
порядке
–
в
54%.
Таким
образом
,
при
раннем
начале
и
длительном
течении
ПЭ
более
высоко
частота
оперативного
родо
-
разрешения
,
выполненного
при
недоношенном
плоде
в
экстренном
порядке
,
что
несомненно
,
ухудшает
перинатальные
исходы
.
По
нашим
данным
гипотрофия
плода
,
имело
место
у
43,3%
в
1-
й
группе
,
и
в
6
раз
реже
во
2-
й
группе
.
В
группе
длительно
текущем
гестозом
67%
новорожденных
имели
,
массу
менее
3000
г
в
тоже
время
во
2-
й
группе
в
состояние
гипоксии
родилась
24%
новорожденных
,
что
почти
3
раза
ниже
,
чем
в
1-
й
группе
.
Таким
образом
,
главным
в
оценке
степени
тяжести
ПЭ
являются
раннее
начало
(
конец
II-
начало
III
три
-
местра
беременности
)
и
длительность
его
течения
наряду
с
клиник
–
лабораторными
показателями
.
Клинико
-
лабораторные
данные
у
беременных
с
ранним
началом
ПЭ
указывают
на
более
выраженные
нарушения
функции
плаценты
,
печени
,
почек
и
системы
гемостаза
.
Длительное
течение
ПЭ
оказывает
край
-
не
неблагоприятное
влияние
на
перинатальные
исходы
.
Использованная
литература
:
1.
Абдуллаходжаева
М
.
С
.
Гестозы
и
их
в
структуре
материнской
смертности
/
М
.
С
.
Абдуллаходжаева
,
Н
.
В
.
Елецкая
,
Б
.
Х
.
Бабанов
,
И
.
М
.
Алланазаров
//
Узбекистон
тиббиёт
журнали
. 2002,
№
1.–
С
.11-13
2.
Краснопольский
В
.
И
.
Диагностика
и
прогнозирование
развития
тяжелых
форм
гестоза
у
беременных
/
В
.
И
.
Краснопольский
,
Л
.
С
.
Логутова
,
В
.
А
.
Петрухин
,
Ю
.
Б
.
Котов
,
В
.
М
.
Гурьева
,
М
.
В
.
Капустина
,
С
.
В
.
Нови
-
кова
,
Т
.
В
.
Реброва
//
Российский
вестник
акушера
–
гинеколога
,1,2006.—
С
. 69-72.
3.
Медведова
Н
.
Н
.
Поздние
гестозы
:
клинико
-
лабораторный
контроль
.
Научный
журнал
«
Успехи
современ
-
ного
естествознания
»
№
9. 2008.
4.
Назиров
Ф
.
Г
.
Состояние
и
перспективы
развития
акушерско
-
гинекологической
службы
в
Республике
Узбе
-
кистан
//
Педиатрия
,
Махсус
сон
.,1999.-
С
. 11-12.
5.
Радзинский
В
.
Е
.
Проблемы
гестоза
и
подходы
к
их
решению
/
В
.
Е
.
Радзинский
,
Т
.
В
.
Галина
//
Казан
.
мед
.
журнал
. - 2007. -
Т
. L
ХХХ
VIII,
№
2. -
С
. 114-117.
6.
Сидорова
И
.
С
.
Гестоз
и
материнская
смертность
/
И
.
С
.
Сидорова
,
О
.
В
.
Зайратьянц
,
Н
.
А
.
Никитина
//
Аку
-
шерства
и
гинекология
, 2008,
№
2. 13-15
с
.
7.
Сидорова
И
.
С
.
Маркеры
дисфункции
эндотелия
при
гестозе
/
И
.
С
.
Сидорова
,
Н
.
Б
.
Зарубенко
,
О
.
И
.
Гурина
//
Российский
вестник
акушера
–
гинеколога
, 2010,
№
5.
Том
10 –
С
. 24-26.
8.
Сидорова
И
.
С
.
Маркеры
дисфункции
эндотелия
при
гестозе
/
И
.
С
.
Сидорова
,
Н
.
Б
.
Зарубенко
,
О
.
И
.
Гурина
//
Российский
вестник
акушера
–
гинеколога
, 2010
г
,
№
5.
Том
10 –
С
. 24-26.
9.
Шалина
Р
.
И
.
Гестоз
в
современном
акушерстве
/
Р
.
И
.
Шалина
//
Современные
технологии
в
профилактике
перинатальной
и
материнской
смертности
:
Тезисы
Всеросс
.
пленума
ассоц
.
акушеров
и
гинекологов
. -
М
.:
МЕДпресс
, 2000. -
С
. 273-274.
10. Afifi Y. Pharmacological treatment of hypertension in pregnancy / Y. Afifi, D. Churchill. Curr Pharm Des
2003;9:1745-53.
11. Ahmed A. Preeclampsia: prediction. J. R. Soc. Promot. Health.2003. -123:8-9
12. Arnigrimsson R. Analysis of different inheritance patterns in pre-eclampsia/eclampsia syndrome Text. / R. Arni-
grimsson, H. Bjornsson, R.T. Geirsson // Hypertension in Pregnancy. 1995. - Vol. 14. - P.27-38.
13. Lam C., Lim K.-H., Karumanchi S.A. Circulating Angiogenic Factors in the Pathogenesis and Prediction of Pree-
clampsia. Hypertension. 2005;46:1077.
14. Pontremoli R., Nicolella C , Viazzi F. et al. Microalbuminuria is an early marker of target organ damage in essen-
tial hypertension. Am. J. Hypertens. 1998; 11 (4): 430-438.
15. Sibai BM. Diagnosis and management of gestational hypertension and pree clampsia / B.M. Sibai. Obstet Gyne-
col 2003;102:181-92.
