ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
80
Исламов
Ш
.
Э
.
ДЕФЕКТЫ
ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ
ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
Самаркандский
Государственный
медицинский
институт
Оказание
качественной
и
эффективной
медицинской
помощи
(
МП
)
остается
одним
из
акту
-
альных
вопросов
отечественного
и
мирового
здравоохранения
.
Особенно
это
остро
стоит
в
по
-
следнее
время
,
что
связано
как
с
ростом
самосознания
населения
,
так
и
с
принятием
ряда
нор
-
мативных
актов
в
этой
сфере
[14,15].
Дефекты
диагностики
и
лечения
нередко
выявляются
как
в
процессе
ведомственного
рас
-
следования
органами
управления
здравоохранением
,
так
и
при
судебно
-
медицинской
эксперти
-
зе
(
СМЭ
)
в
ходе
следствия
[3].
Под
дефектами
медицинской
помощи
(
ДМП
)
следует
понимать
ошибочные
(
с
нарушением
действующих
правил
,
инструкций
,
положений
,
приказов
и
т
.
д
.)
и
иные
неправильные
действия
(
или
бездействие
)
медицинского
работника
в
связи
с
выполнением
им
профилактических
,
ди
-
агностических
,
лечебных
и
медико
-
реабилитационных
мероприятий
при
отсутствии
прямого
умысла
причинения
вреда
здоровью
больного
,
независимо
от
того
,
привели
они
реально
или
нет
к
развитию
неблагоприятных
последствий
[4].
Основу
ДМП
составляют
их
сущность
и
причины
.
Сущность
ДМП
заключается
в
их
харак
-
тере
и
содержании
.
По
В
.
В
.
Томилину
и
Ю
.
И
.
Соседко
[13]
сущность
ДМП
включает
в
себе
де
-
фекты
организации
медицинской
помощи
,
дефекты
диагностики
,
дефекты
лечения
.
Дефекты
лечения
-
это
неправильное
или
в
неполном
объеме
оказание
необходимой
МП
больному
,
усугубившее
течение
имевшейся
у
них
патологии
или
приведшее
к
иному
неблаго
-
приятному
исходу
.
Основными
видами
ДМП
в
деятельности
акушеров
-
гинекологов
являлись
недостатки
дис
-
пансерного
наблюдения
,
ошибки
при
назначении
и
проведении
медицинских
процедур
(
ДМП
при
производстве
аборта
,
ДМП
при
внутриматочной
контрацепции
),
в
том
числе
при
родораз
-
решении
(
тактические
дефекты
ведения
родов
),
дефекты
хирургического
лечения
(
ДМП
при
эндоскопических
операциях
),
а
также
нарушение
правил
ведения
медицинской
документации
[5,7].
В
деятельности
хирургов
ДМП
в
основном
допускаются
на
госпитальном
этапе
(
ГЭ
) -
в
ЦРБ
и
в
системе
экстренной
медицинской
службы
.
По
характеру
преобладали
ДМП
диагностики
.
ДМП
допускались
в
основном
по
субъективным
причинам
и
часто
существенно
влияли
на
ис
-
ход
и
способствовали
наступлению
смерти
[6,10].
Показатель
дефектов
в
работе
работников
скорой
медицинской
помощи
складывается
из
де
-
фектов
в
лечебной
работе
(
неадекватное
медицинское
лечение
,
неполный
объем
МП
и
т
.
д
.) [8].
Материалы
и
методы
исследования
.
Материалами
для
исследования
послужили
заключе
-
ния
комиссионных
судебно
-
медицинских
экспертиз
(
КСМЭ
),
составленных
по
поводу
профес
-
сиональных
правонарушений
медицинских
работников
,
проведенных
во
всех
12
областях
,
Рес
-
публиканском
Бюро
Республики
Каракалпакстан
,
Бюро
г
.
Ташкента
и
Главном
Бюро
судебно
-
медицинской
экспертизы
Министерства
здравоохранения
Республики
Узбекистан
в
период
с
1999
по
2008
гг
.
По
специальной
компьютерной
программе
с
использованием
разработанных
нами
карт
-
анкет
,
включающих
классифицирующие
параметры
,
исследовались
2369
заключений
комиссионных
судебно
-
медицинских
экспертиз
по
материалам
дел
о
нарушениях
персоналом
своих
профессиональных
обязанностей
.
Из
2369
КСМЭ
,
назначенных
в
отношении
медицинских
работников
в
49,4% (1171)
случаев
обнаружено
ДМП
.
Вышеуказанное
было
внимательно
проанализировано
и
явилось
материалом
исследования
.
В
связи
с
вышеуказанными
заключениями
изучены
протоколы
620
заключений
и
147
актов
судебно
-
медицинского
исследования
трупов
и
живых
лиц
,
других
видов
судебно
-
медицинских
документов
-
результатов
гистологических
,
химических
исследований
и
т
.
п
.
Изучены
по
протоколам
КСМЭ
данные
первичных
медицинских
документов
-
истории
бо
-
лезни
,
карты
амбулаторного
больного
,
истории
родов
,
истории
развития
новорожденного
,
ме
-
дицинские
карты
ребенка
,
истории
развития
ребенка
,
медицинские
карты
прерывания
беремен
-
ности
,
карты
вызова
скорой
медицинской
помощи
,
протоколы
патологоанатомического
иссле
-
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
81
дования
трупа
,
а
так
же
данные
клинических
анализов
,
рентгенологических
и
других
специаль
-
ных
исследований
.
Проанализированы
также
протоколы
клинико
-
и
поликилинико
-
анатомических
конфе
-
ренций
,
актов
ведомственных
расследований
,
приказов
руководителей
Министерства
здраво
-
охранения
,
отделов
здравоохранения
и
лечебно
-
профилактических
учреждений
по
фактам
до
-
пущения
дефектов
оказания
медицинской
помощи
.
Для
полноценного
изучения
дефектов
в
оказании
медицинской
помощи
,
с
учетом
особенно
-
стей
медицинской
деятельности
,
нами
была
разработана
модификация
классификации
ДМП
,
предложенной
Ю
.
И
.
Соседко
[11].
В
ней
отражены
специальности
,
сущность
дефектов
,
причи
-
ны
их
возникновения
,
место
их
допущения
,
а
также
влияние
их
на
исход
.
Статистическую
обработку
полученного
цифрового
материала
производили
с
помощью
па
-
кета
статистического
анализа
электронных
таблиц
Exel 2003
и
MS Offis c
вычислением
средних
ошибок
для
средних
арифметических
(
М
+
м
).
Достоверным
считались
также
различия
,
когда
0,01 <
Р
< 0,05 [1,2,9,12].
Результаты
исследований
и
их
обсуждение
.
При
судебно
-
медицинском
исследовании
ка
-
чества
и
своевременности
оказания
медицинской
помощи
в
процессе
проведения
КСМЭ
важ
-
нейшим
является
выявление
сущности
ДМП
,
что
осуществляется
с
помощью
включенного
в
состав
экспертной
комиссии
специалиста
соответствующего
клинического
профиля
.
В
целом
,
в
рассмотренных
1178
случаях
были
отмечены
1588
ДМП
,
так
как
в
ряде
экспертиз
таковых
было
установлено
2
и
более
.
В
разрезе
специальностей
чаще
ДМП
выявлялись
в
деятельности
акушер
- •
гинекологов
(25,2%),
хирургов
(15,2%),
травматологов
(8,4%),
педиатров
(7,7%),
реаниматологов
(6,74%),
терапевтов
(6,3%),
нейрохирургов
(4,6%),
инфекционистов
(3,3%),
среднего
медицинского
пер
-
сонала
(3,1%),
гематологов
(2,3%),
врачей
ВТЭК
(2,2%)
и
врачей
скорой
МП
(2,14%),
что
со
-
ставило
87,1% (
Р
< 0,05)
от
общего
числа
всех
выявленных
ДМП
.
По
характеру
ДМП
были
выделены
4
группы
дефектов
:
организации
,
диагностики
,
лечения
,
информационно
-
деонтологические
.
Абсолютное
большинство
составили
дефекты
диагностики
и
лечения
.
Они
составили
соответственно
706 (44,45%)
и
466 (29,34%)
дефектов
из
1588.
При
анализе
сущности
ДМП
по
годам
отмечается
увеличение
количества
ДМП
с
исследуемого
1999
года
до
2003
года
,
с
постепенным
снижением
в
последние
годы
(2007,2008).
Среди
дефектов
лечения
отмечается
превалирование
дефектов
хирургического
лечения
,
ошибки
при
назначении
и
проведение
медицинских
процедур
,
нерациональное
ведение
родов
,
неправильное
применение
лекарственных
средств
.
Отмечается
увеличение
числа
дефектов
ле
-
чения
с
26,76%
и
24,42%
в
1999
и
2000
г
.
до
36,58%
и
36,36%(
Р
< 0,05)
в
2005
и
в
2008
гг
.
Выявленная
сущность
ДМП
с
учетом
особенностей
медицинских
специальностей
(
хирургии
,
терапии
,
акушерство
-
гинекологии
,
педиатрии
и
др
.)
учитывала
характерные
черты
определен
-
ной
группы
специальностей
.
Хирургические
специальности
.
1.
Позднее
проведение
операции
.
2.
Неправильный
выбор
метода
операции
.
3.
Недостаточный
объем
операции
.
4.
Недостаточный
объем
инфузионной
терапии
.
5.
Неиспользование
консультативной
помощи
.
6.
Проведение
операции
без
ассистента
.
7.
Недостаточная
ревизия
при
операции
.
8.
Дефекты
анестезии
(
неправильный
выбор
метода
анестезии
).
9.
Непроведение
показанной
операции
.
10.
Дефекты
реанимационного
пособия
.
Акушерско
-
гинекологические
специальности
.
1.
Не
распознавание
акушерско
-
гинекологической
патологии
.
2.
Не
распознавание
экстрагенитальных
заболеваний
3.
Нерациональное
ведение
родов
.
4.
Технически
неправильное
выполнение
операции
.
5.
Неправильный
выбор
метода
контрацепции
6.
Нерациональное
проведение
профилактических
мероприятий
.
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
82
7.
Немотивированный
отказ
госпитализировать
больного
.
Терапевтические
специальности
.
1.
Дефекты
при
проведении
инструментальных
методов
обследования
.
2.
Дефекты
санитарно
-
гигиенического
обеспечения
.
3.
Невыполнение
основных
и
дополнительных
методов
обследования
.
4.
Несвоевременное
использование
консультативной
помощи
5.
Неиспользование
консультативной
помощи
.
6.
Отсутствие
динамического
наблюдения
за
больным
в
отделении
.
7.
Неправильное
применение
лекарственной
терапии
.
Педиатрические
специальности
.
1.
Недооценка
тяжести
состояния
больного
ребенка
.
2.
Недостаточное
обследование
больного
ребенка
.
3.
Неправильный
выбор
метода
медикаментозного
лечения
.
4.
Неучет
антенатального
развития
ребенка
протекавшего
на
фоне
патологии
беременности
и
родов
матери
.
5.
Неадекватное
лечение
при
тяжелом
течении
заболевания
.
6.
Дефекты
вакцинации
.
7.
Позднее
выявление
тяжело
больных
детей
,
требующих
немедленного
стационарного
ле
-
чения
.
Среди
дефектов
лечения
различают
следующие
виды
:
1.
поздняя
госпитализация
;
2.
дефекты
хирургического
лечения
;
3.
ошибки
при
назначении
и
проведении
медицинских
процедур
(
в
т
.
ч
.
нерациональное
ведение
родов
);
4.
дефекты
медикаментозного
лечения
;
5.
другие
дефекты
лечения
.
Поздняя
госпитализация
наиболее
часто
отмечалась
в
деятельности
хирургов
и
акушеров
-
гинекологов
по
13 (20,3%),
нейрохирургов
- 9 (14,1%),
педиатров
8 (12,5%),
инфекционистов
6
(9,4%) (
Р
< 0,05).
У
хирургов
,
акушеров
-
гинекологов
,
нейрохирургов
,
реаниматологов
анестезиологов
на
ГЭ
это
выражалось
в
необоснованной
задержке
больных
в
приемном
покое
.
У
педиатров
,
терапев
-
тов
,
инфекционистов
,
травматологов
в
основном
это
выражалось
на
догоспитальном
этапе
(
ДГЭ
) -
в
СВП
,
районной
,
городской
поликлинике
,
в
длительном
консервативном
лечении
и
диспансерном
наблюдении
больных
,
нуждающихся
в
госпитализации
в
стационар
.
Пример
1.
Заключение
КСМЭ
№
85 - 2002
Гр
-
н
К
.
К
., 19
лет
.
Военнослужащий
с
болями
в
животе
обратился
к
начальнику
медико
-
санитарной
части
воинского
гарнизона
,
который
ничего
не
обнаружил
и
отправил
обратно
.
Лишь
через
10
часов
из
-
за
ухудшения
состояния
обратился
к
начальнику
медицинского
пункта
,
который
направил
его
с
диагнозом
«
Острый
живот
»
в
окружной
военный
госпиталь
.
Еще
через
2
часа
был
госпитализирован
с
диагнозом
: «
Острая
кишечная
непроходимость
,
гиповолемиче
-
ский
шок
,
перитонит
,
острая
почечная
недостаточность
».
А
еще
через
3,5
часа
проведена
опе
-
рация
-
лапаротомия
,
субтотальная
колэктомия
.
Несмотря
на
проведенное
лечение
,
через
2,5
суток
наблюдался
летальный
исход
.
Причина
смерти
-
странгуляционная
непроходимость
тол
-
стого
кишечника
,
разлитой
серозно
-
геморрагический
перитонит
,
кровотечение
из
толстого
ки
-
шечника
и
гиповолемический
шок
,
полиорганная
недостаточность
.
Наиболее
часто
дефекты
хирургического
лечения
наблюдались
в
деятельности
хирургов
- 39
(37,5%)
и
акушеров
-
гинекологов
- 36 (34,6%).
Намного
меньше
отмечались
в
деятельности
травматологов
- 11 (10,6%),
нейрохирургов
- 5 (4,8%),
урологов
и
стоматологов
-
по
3 (2,9%)(
Р
<
0,05).
У
хирургов
это
выражалось
в
позднем
проведении
операции
,
неправильном
выборе
методи
-
ки
оперирования
,
недостаточном
объеме
операции
,
в
непроведении
показанной
операции
,
в
оперировании
без
ассистента
,
в
недостаточной
ревизии
и
санации
при
оперативном
вмешатель
-
стве
,
в
развитии
гнойных
осложнений
(
в
т
.
ч
.
сепсиса
)
после
операции
,
в
оставление
салфеток
,
кусочков
марли
,
инструментов
в
теле
пациента
после
оперативного
вмешательства
.
У
акуше
-
ров
-
гинекологов
-
в
виде
поздней
операции
,
технически
неправильного
выполнения
операции
,
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
83
непроведение
показанной
операции
,
в
недостатках
санации
и
ревизии
оперируемой
области
,
которые
выражались
в
кровотечениях
и
гнойных
осложнениях
при
кесаревом
сечении
и
аборте
,
а
также
в
перфорации
матки
,
оставлении
частей
плодного
яйца
,
а
при
оперировании
с
ампута
-
цией
или
экстирпации
матки
отмечались
дефекты
в
виде
перевязки
мочеточников
,
недостаточ
-
ной
перевязке
кровеносных
сосудов
,
формирования
свищей
,
оставлении
салфеток
,
тампонов
,
инструментов
в
оперируемой
области
.
У
травматологов
отмечались
ДМП
в
виде
неправильного
выбора
метода
оперирования
,
недостаточном
объеме
операции
и
позднем
ее
проведении
.
Пример
2.
Заключение
КСМЭ
№
55 - 2002.
Гр
-
ка
А
.
А
.,53
года
.
После
дорожно
-
транспортного
происшествия
была
госпитализирована
в
отделение
экстренной
медицинской
помощи
ЦРБ
.
Диагностирован
открытый
перелом
правой
малоберцовой
кости
.
Произведена
первичная
хирургическая
обработка
раны
задней
поверхно
-
сти
верхней
трети
правой
голени
.
После
процедуры
состояние
ухудшилось
,
АД
снизилось
до
80/60,
пульс
100
уд
.
в
1
мин
.
Проведена
ревизия
раны
,
наложена
повязка
на
голень
.
Перевод
в
реанимационное
отделение
,
где
через
2
часа
наступила
смерть
больного
.
Причина
смерти
•-
посттравматический
и
постгеморрагический
шок
,
развившиеся
из
-
за
повреждения
сосудов
и
мышц
правой
голени
при
открытом
переломе
правой
малоберцовой
кости
.
При
хирургическом
вмешательстве
недостаточная
ревизия
и
гемостаз
,
не
устранен
источник
кровотечения
,
не
рас
-
познан
перелом
наружного
мыщелка
правой
болынеберцовой
кости
Одним
из
определяющих
важных
признаков
дефектов
лечения
являются
ошибки
при
назна
-
чении
и
проведении
медицинских
процедур
,
а
также
нерациональное
ведение
родов
.
Наиболее
часто
при
назначении
и
проведении
медицинских
процедур
допускают
ДМП
акушеры
-
гинекологи
- 60 (40,3%),
реаниматологи
- 19 (12,8%),
хирурги
и
средний
медицинский
персонал
- 12 (8,1%),
травматологи
и
педиатры
по
9 (6,0%)(
Р
<0,05).
У
акушеров
-
гинекологов
это
в
основном
выражалось
в
нерациональном
ведении
родов
,
с
развитием
послеродовых
кровотечений
,
нагноений
;
необоснованном
консервативном
ведении
родов
при
необходимости
оперативного
вмешательства
;
в
результате
с
травмированием
роже
-
ницы
,
плода
,
наличием
дефектов
последа
,
оставлением
частей
плодного
яйца
,
дефекты
при
вставлении
или
удалении
внутриматочной
спирали
(
с
перфорацией
стенки
матки
,
тонкого
ки
-
шечника
,
выкидышем
,
развитием
инфекционных
осложнений
),
неправильный
выбор
метода
контрацепции
.
У
реаниматологов
-
анестезиологов
отмечались
дефекты
при
вставлении
или
удалении
подключичного
катетера
(
перфорация
подключичной
вены
,
повреждение
плевры
,
легких
,
развитие
кровотечений
,
инфекционных
осложнений
,
оставление
сломанной
части
кате
-
тера
в
сосуде
),
недостатки
инструментальных
методов
обследования
,
неправильная
интубация
больного
,
недостаточная
анестезия
при
проведении
медицинских
процедур
(
развитие
травма
-
тического
шока
,
отека
гортани
),
неправильное
наложение
трахеостомы
(
с
повреждением
мяг
-
ких
тканей
,
сосудов
,
нервов
),
дефекты
реанимационного
пособия
.
У
хирургов
в
основном
отме
-
чались
недостатки
при
проведении
инструментальных
методов
обследования
и
лечения
(
эзофа
-
гогастродуоденоскопии
,
гастрофиброскопии
,
торакоцентезе
),
с
повреждением
слизистой
пище
-
вода
,
желудка
,
кровотечением
из
язв
желудка
,
двенадцатиперстной
кишки
;
а
также
при
торако
-
центезе
повреждение
плевры
,
легких
и
селезенки
;
недостаточная
санация
и
ревизия
при
пере
-
вязках
с
развитием
инфекционных
осложнений
;
непроведение
показанных
медицинских
проце
-
дур
на
желудочно
-
кишечном
тракте
(
при
ректоманоскопии
),
неправильное
проведение
бронхо
-
скопии
с
повреждением
трахеи
,
бронхов
,
формированием
свищей
,
развитие
гнойных
осложне
-
ний
.
У
травматологов
-
ошибки
при
проведении
медицинских
процедур
выражались
в
непра
-
вильном
наложении
гипсовых
повязок
(
сдавление
,
нарушение
кровообращения
,
развитие
нек
-
роза
,
гангрены
мягких
тканей
),
недостатки
при
снятии
гипсовых
повязок
(
повреждение
мягких
тканей
с
развитием
инфекционных
осложнений
вплоть
до
остеомиелита
),
неправильное
сраста
-
ние
переломов
костей
с
образованием
дефектов
;
недостаточная
санация
при
проведении
пере
-
вязок
с
развитием
гнойных
осложнений
,
формированием
свищей
,
неправильная
репозиция
ко
-
стных
отломков
,
невправление
вывихов
костей
;
недостатки
при
вправлении
вывихов
костей
с
повреждением
мягких
тканей
,
суставов
.
Пример
3.
Заключение
КСМЭ
№
21-2001.
Гр
-
ка
Х
.
О
.. 24
года
.
Госпитализирована
в
родильное
отделение
ЦРБ
с
жалобами
на
раннее
отхождение
околоплодных
вод
.
Беременность
38
недель
,
косое
расположение
плода
.
Мертвый
плод
.
Через
3,5
часа
проведена
эмбриотомия
,
при
этом
акушер
-
гинеколог
неправильно
принял
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
84
ручку
плода
за
ножку
.
В
результате
допущен
разрыв
шейки
матки
-
большая
кровопотеря
.
По
-
сле
вмешательства
состояние
роженицы
стало
ухудшаться
.
Лечебные
мероприятия
полностью
не
проведены
.
Через
6
часов
наблюдается
смерть
роженицы
.
Причина
смерти
-
постгеморраги
-
ческий
шок
,
ДВС
-
синдром
.
Кровопотеря
полностью
не
восполнена
.
В
данном
случае
необхо
-
димо
было
производство
кесарево
сечение
.
Со
стороны
акушеров
отмечалось
нерациональное
ведение
родов
.
Высокие
показатели
недостатков
медикаментозного
лечения
отмечались
осо
-
бенно
часто
в
деятельности
реаниматологов
- 16 (18,6%),
акушеров
-
гинекологов
- 13 (15,1%),
среднего
медицинского
персонала
12(14,0%),
хирургов
и
педиатров
по
9 (10,5%),
инфекциони
-
стов
- 7 (8,1 %)
и
травматологов
- 5 (5,8%) (
Р
<0,05).
Из
дефектов
медикаментозного
лечения
более
трети
составили
случаи
развития
анафилакти
-
ческого
шока
на
введение
различных
лекарств
.
Особенно
часто
это
наблюдалось
у
реанимато
-
логов
-
анестезиологов
,
акушеров
-
гинекологов
,
педиатров
,
инфекционистов
и
у
среднего
меди
-
цинского
персонала
.
Также
у
хирургов
,
нейрохирургов
,
инфекционистов
,
реаниматологов
-
анестезиологов
наблюдался
недостаточный
объем
лекарственной
(
инфузионной
)
терапии
.
У
реаниматологов
-
анестезиологов
,
среднего
медицинского
персонала
неправильное
введение
ле
-
карственных
средств
,
особенно
у
медсестер
,
с
развитием
некроза
мягких
тканей
,
гнойных
ос
-
ложнений
,
сепсиса
;
нарушение
правил
санитарии
и
гигиены
при
сохранении
лекарств
.
У
педи
-
атров
и
среднего
медицинского
персонала
недостатки
при
проведении
вакцинации
детей
(
не
-
подготовленность
детей
к
вакцинации
,
недостаточное
обследование
,
неправильное
применение
,
нарушение
календаря
прививок
,
выполнение
вакцинации
на
дому
у
пациента
,
неумение
оказать
медико
-
санитарную
помощь
при
развитии
осложнений
(
анафилактического
шока
).
У
акушеров
-
гинекологов
,
педиатров
,
хирургов
,
нейрохирургов
,
травматологов
невозмещение
или
недоста
-
точное
возмещение
кровопотери
,
недостаточное
переливание
крови
,
его
компонентов
,
кровеза
-
менителей
,
переливание
иногруппной
крови
с
развитием
серьезных
осложнений
вплоть
до
ле
-
тального
исхода
пациента
.
У
среднего
медицинского
персонала
-
невыполнение
назначенной
лекарственной
терапии
,
неправильное
введение
лекарств
с
нарушением
предписанной
схемы
,
введение
другого
медикамента
,
непроведение
проб
при
введении
антибиотиков
,
технически
неправильное
выполнение
процедуры
с
оставлением
части
сломанной
иглы
в
области
инъек
-
ции
,
применении
лекарственных
средств
с
прошедшим
сроком
использования
,
неправильное
хранение
лекарственных
средств
,
оставление
медикаментов
(
наркотических
и
психотропных
веществ
)
в
открытом
месте
.
У
реаниматологов
-
анестезиологов
,
хирургов
,
педиатров
предписа
-
ние
непоказанных
медикаментов
,
применение
сильнодействующих
лекарств
,
отсутствие
про
-
филактики
дисбактериоза
(
при
длительной
антибиотикотерапии
)
с
развитием
грибковых
ос
-
ложнений
.
Пример
4.
Заключение
ДКСМЭ
№
99- 2001.
Гр
-
ка
О
.
О
.
После
употребления
консервированных
овощей
,
на
следующий
день
отмечалось
раздвоение
в
глазах
.
Обратилась
в
СВА
через
2
суток
,
где
поставлен
диагноз
: «
Острый
гаст
-
рит
»,
промыт
желудок
.
Направлена
в
ЦРБ
,
где
в
приемном
отделении
поставили
диагноз
: «
Пи
-
щевое
отравление
»
и
не
госпитализировав
направили
в
инфекционную
больницу
.
В
инфекци
-
онной
больнице
поставили
вначале
диагноз
: «
Острый
гастроэнтерит
,
тяжелая
форма
».
Лишь
позже
установили
развитие
«
Ботулизма
»
и
ввели
всего
лишь
одну
дозу
противоботулинической
сыворотки
,
хотя
в
подобных
случаях
показано
введение
не
менее
8
доз
.
На
следующий
день
наступил
летальный
исход
.
Причина
смерти
-
ботулизм
.
Другие
дефекты
лечения
прослеживались
чаще
в
деятельности
акушер
-
гинекологов
- 12
(19,0%),
хирургов
и
педиатров
по
10 (15,9%),
травматологов
9(14,3%),
реаниматологов
- 8
(12,7%),
инфекционистов
- 3 (4,8%) (
Р
< 0,05).
В
разрезе
специальностей
это
выражалось
у
акушеров
-
гинекологов
–
в
проведении
крими
-
нального
аборта
при
больших
сроках
беременности
,
немотивированный
отказ
госпитализиро
-
вать
больного
,
неиспользование
консультативной
помощи
,
повреждении
матки
при
ее
выскаб
-
ливании
.
У
хирургов
-
неиспользование
консультативной
помощи
,
неправильное
и
несвоевре
-
менное
проведение
консультации
,
повреждение
при
оперативном
вмешательстве
соседних
ор
-
ганов
и
тканей
,
неоказание
помощи
больному
,
отказ
госпитализировать
больного
.
У
травмато
-
логов
неправильное
наложение
шин
,
подвесок
при
переломах
костей
,
неиспользование
кон
-
сультативной
помощи
,
консервативная
терапия
при
необходимости
оперативного
вмешатель
-
ства
.
У
педиатров
необоснованный
отказ
госпитализировать
больного
,
неполноценное
лекарст
-
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
85
венное
обеспечение
при
тяжелых
состояниях
больных
,
отсутствие
динамического
наблюдения
за
больным
в
стационаре
,
неиспользование
консультативной
помощи
.
У
реаниматологов
неис
-
пользование
и
отсутствие
консультаций
,
самонадеянность
при
проведении
медицинских
про
-
цедур
без
ассистента
(
вставление
подключичного
катетера
,
наложение
трахеостомы
),
неоказа
-
ние
медицинской
помощи
экстренному
больному
,
длительная
и
выжидательная
тактика
.
У
ин
-
фекционистов
-
отказ
госпитализировать
больного
,
неоказание
экстренной
помощи
больному
,
длительное
динамическое
наблюдение
без
проведения
консультаций
с
другими
специалистами
.
Выводы
1.
По
характеру
ДМП
отмечается
преобладание
дефектов
лечения
в
виде
ошибок
при
назна
-
чении
и
проведении
медицинских
процедур
(
в
т
.
ч
.
нерациональное
ведение
родов
),
дефектов
хирургического
лечения
,
дефектов
медикаментозного
лечения
.
2.
В
разрезе
специальностей
-
ДМП
лечения
чаще
наблюдаются
в
деятельности
акушер
-
гинекологов
,
хирургов
,
реаниматологов
,
травматологов
,
нейрохирургов
.
3.
В
последние
годы
исследования
(2006, 2008
гг
.)
отмечается
снижение
числа
допускае
-
мых
ДМП
,
но
вместе
с
тем
по
сравнению
с
другими
видами
ДМП
по
характеру
наблюдается
преобладание
дефектов
лечения
.
4.
Выявлены
определенные
особенности
дефектов
лечения
в
разрезе
специальностей
раз
-
личного
профиля
.
Литература
1)
Айвазян
С
.
А
.,
Енюков
И
.
С
,
Мешалкин
Л
.
Д
. «
Основы
моделирования
и
первичная
обработка
данных
.
-
Прикладная
статистика
», -
М
., «
Финансы
и
статистика
», 1983, 471
с
2)
Айвазян
С
.
А
.,
Бухштабер
В
.
М
.,
Енюков
И
.
С
,
Мешалкин
Л
.
Д
. «
Классификация
и
снижение
размерно
-
стей
. -
Прикладная
статистика
», -
М
., «
Финансы
и
статистика
», 1989,607
с
.
3)
Акопов
В
.
И
.
Врач
и
больной
:
мораль
,
право
,
проблемы
//
Институт
массовых
коммуникаций
. -
Ростов
-
на
-
Дону
, 1994 - 192
с
.
4)
Буромской
И
.
В
.
Кильдюшов
Е
.
М
.
Предложение
по
стандартизации
терминологии
,
используемой
при
оценке
качества
оказания
медицинской
помощи
//
Судебно
-
медицинская
экспертиза
, 2007,
№
3,
с
. 17-20.
5)
Гиясов
З
.
А
.,
Махмудов
М
.
А
.,
Ким
Л
.
А
.,
Холматов
З
.
Б
.
Анализ
дефектов
акушерско
-
гинекологической
помощи
по
материалам
судебно
-
медицинской
экспертизы
. //
Клиническая
медицина
, 2001,
№
5-6,
с
.35-
37.
6)
Гиясов
З
.
А
.,
Рахимжонов
Ж
.
Н
.
Суд
-
тиббий
экспертиза
материаллари
буйича
хирурглар
фаолиятида
-
ги
тиббий
ердам
нуксонларининг
(
ТЕН
)
тахлили
. //
Матер
,
науч
.-
практ
.
конференции
,
посвященной
70-
летию
орг
-
ции
каф
.
суд
.
медицины
СамГосМИ
-
Ташкент
-
Самарканд
, 2004,
с
.54-57.
7)
Дмитриева
О
.
А
.,
Федченко
Т
.
М
.,
Гончаренко
Д
.
В
.,
Юртаева
Е
.
А
.,
Пичугин
А
.
П
.
Судебно
-
медицинские
акушерско
-
гинекологические
экспертизы
по
делам
,
связанным
с
профессиональными
пра
-
вонарушениями
медицинских
работников
//
Судебно
-
медицинская
экспертиза
, 2007,
№
4,
с
.24-27.
8)
Исакова
И
.
В
.
Опыт
индивидуальной
комплексной
оценки
профессиональной
и
общественной
дея
-
тельности
работников
скорой
медицинской
помощи
.//
Здравоохранение
Российской
Федерации
- 1990.
№
12,
с
. 36-38.
9)
Кокс
Д
.,
Снелл
Э
. «
Прикладная
статистика
.
Принципы
и
примеры
», -
М
., «
Мир
», 1984,200
с
.
10)
Рахимжанов
Ж
.
Н
.
Жаррохлар
фаолиятидаги
камчиликларнинг
эксперт
тахлили
//
Современные
аспек
-
ты
СМЭ
и
криминалистики
.
Тез
.
докл
.
Респ
.
науч
.-
практ
.
конф
. – 21
декабря
2006 -
Ташкент
,
с
. 173-175
11)
Соседко
Ю
.
Н
.
Работа
судебно
-
медицинского
эксперта
по
выявлению
и
профилактике
дефектов
меди
-
цинской
помощи
//
Военно
-
медицинский
журнал
, 1991,
№
3,
с
. 33-37.
12)
Статистические
методы
для
ЭВМ
.
Под
ред
.
К
.
Энслейна
,
Э
.
Рэлстона
,
Г
.
С
.
и
.
фа
:
Пер
.
С
англ
./
Под
ред
.
М
.
Б
.
Малютова
. -,
М
, «
Наука
», 1986, 463
с
.
13)
Томилин
В
.
В
.,
Соседко
Ю
.
И
.
Обоснование
основных
понятий
дефектов
оказания
медицинской
по
-
мощи
. //
Судебно
-
медицинская
экспертиза
, 2000,
№
6,
с
. 4-8.
14)
Пашинян
Г
.
А
.,
Беляева
Е
.
В
.,
Ромодановский
П
.
О
.
Об
оценке
качества
медицинской
помощи
при
причинении
вреда
здоровью
в
случаях
неблагоприятных
исходов
. //
Судебно
-
медицинская
экспертиза
-
2000,
№
2,
с
. 14-18.
15)
Пашинян
Г
.
А
.,
Беляева
Е
.
В
.,
Зайцев
В
.
В
.,
Малый
А
.
Ю
.,
Ромодановский
П
.
О
.,
Скребнев
А
.
В
.,
Суво
-
рова
Т
.
Н
.,
Тучик
Е
.
С
.,
Чернявская
З
.
П
.
Судебно
-
медицинская
экспертиза
по
гражданским
искам
пациен
-
тов
на
некачественное
оказание
стоматологической
помощи
//
Судебно
-
медицинская
экспертиза
, 2000,
№
6,
с
. 8-13.
Хулоса
Маколада
тиббий
ходимларнинг
касбий
хукукбузарликлари
буйича
утказилган
2369
комиссион
суд
-
тиббий
экспертиза
хулосалари
материаллари
тахлил
килинган
.
Тиббий
ердам
курсатишда
аникланган
нук
-
сонлар
орасида
даволаш
нуксонлари
(29,34%)
етакчи
урин
эгаллайди
.
Тиббий
мутахассислар
касб
хусуси
-
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
86
ятлари
(
жаррохлик
,
терапия
,
акушерлик
-
гинекология
,
педиатрия
ва
б
.)
инобатга
олинган
холда
йул
куй
-
илган
нуксонлар
мохияти
аникланган
.
Summary
Materials 2369 of commission of experts carried out for professional legal violation by medical staff have been
analysed in the article. Among revealed defects of rendering of medical aid the defects of treatment (29,34%) are
of vital importance. The character of making mistakes, taking into consideration medical specialties, (surgery,
therapy, obstetrics and gynecology, pediatrics et cet.) has been determined.
Махмудова
Х
.,
Бозоров
Б
.,
Ражамуродов
З
.
СЕЗОННАЯ
ДИНАМИКА
ОБЩЕГО
КОЛИЧЕСТВА
ЛЕЙ
-
КОЦИТОВ
И
ИХ
ПРОЦЕНТНОЕ
СООТНОШЕНИЕ
У
КОЗ
РАЗНЫХ
ПОРОД
Самаркандский
Государственный
университет
B
начале
ХХ
века
в
Узбекистан
в
целях
увеличения
мясной
,
шерстной
и
других
продуктов
сельскохозяйственных
животных
,
были
привезены
различные
по
направлению
продуктивности
породы
животных
,
в
том
числе
молочные
,
шерстные
и
пуховые
козы
.
Организмы
привезенных
животных
своеобразно
реагируют
на
влияние
факторов
внешней
среды
.
Известно
,
что
с
кормом
,
водой
и
воздухом
в
организм
животного
проникают
различного
рода
вещества
,
отрицательно
влияющие
на
проявление
его
физиологических
функций
.
Главная
черта
экологической
патофизиологии
проявляется
в
угнетении
специфических
и
неспецифиче
-
ских
механизмов
защиты
организма
,
повреждении
его
генетической
информации
,
нарушении
физических
,
химических
и
биологических
процессов
в
обмене
веществ
и
энергии
(
Родионов
и
др
. 1998).
Следует
также
подчеркнуть
,
что
при
развитии
информационного
процесса
,
борьба
между
макро
-
и
микроорганизмами
происходит
в
определенных
условиях
внешней
среды
,
которые
оказывают
соответствующее
влияние
как
на
резистентность
животного
,
так
и
на
вирулентность
микроба
-
возбудителя
инфекции
(
Коваленко
и
др
., 1973;
Филлипов
, 1960).
В
связи
с
этим
для
повышения
естественной
резистентности
организма
и
продуктивности
животных
используют
высокоэффективные
биологические
активные
вещества
(
различные
син
-
тетические
,
биотехнологические
и
природные
вещества
).
Они
способствуют
лучшему
усвое
-
нию
кормов
,
нормализации
обменных
процессов
и
стимуляции
клеточных
и
гуморальных
фак
-
торов
неспецифической
защиты
,
повышающих
способность
организма
противостоять
воздей
-
ствию
неблагоприятных
факторов
внешней
среды
(
Оспанова
и
др
., 1999;
Сивожелезова
и
др
.,
1998
и
1999;
Кузюков
, 1999;
Кабиров
, 2000;
Ермаков
, 2001).
Известно
,
что
климатические
и
кормовые
факторы
оказывают
комплексное
воздействие
:
на
резистентность
организма
животных
,
воспроизводительную
функцию
и
их
продуктивность
(
Плященко
и
др
.,1987).
Многими
исследователями
подчеркивается
,
что
эти
воздействия
происходит
прямыми
и
косвенными
путями
.
Прямые
климатические
нагрузки
связаны
с
различными
воздействиями
:
очень
высоких
или
низких
температур
,
солнечной
радиации
,
дождя
и
ветра
,
атмосферного
дав
-
ления
,
магнитного
поля
и
т
.
д
.
Косвенное
влияние
осуществляется
через
почву
,
воду
,
количест
-
во
и
качество
кормов
(
Эрнст
и
др
., 1974;
Волохов
, 1997;
Кабиров
, 2000).
Перемещение
животных
из
одной
экологической
зоны
в
другую
влечёт
за
собой
изменение
условий
среды
обитания
.
Каждый
фактор
внешней
среды
существенно
влияет
на
проявление
как
продуктивных
,
так
и
адаптивных
возможностей
организма
,
но
особенно
сказывается
их
комплексное
воздействие
. (
Родионов
и
др
., 1998;
Каштанов
, 1999).
В
подобной
ситуации
одни
и
те
же
факторы
в
одно
и
то
же
время
для
одних
индивидуумов
или
особей
могут
являться
обычными
,
а
для
других
экстремальными
.
При
этом
различия
опре
-
деляются
не
только
спецификой
раздражителя
,
но
и
свойствами
организма
(
Слоним
и
др
., 1979;
Шкарин
и
др
.,1998).
В
связи
с
этим
необходимо
подчеркнуть
,
что
процесс
адаптации
протекает
исключительно
на
фенотипическом
уровне
и
для
приспособления
организма
к
изменениям
среды
обитания
в
этом
случае
может
использоваться
только
та
информация
,
которая
уже
содержалась
в
его
гено
-
ме
с
самых
первых
дней
жизни
(
Хочачка
и
др
, 1998).
