14 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
УДК:
616.6-002-022-053.2(477.85)
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ СПЕКТР ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ:
АДМИНИСТРАТИВНО-ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ (НА ПРИМЕРЕ
ЧЕРНОВИЦКОЙ ОБЛАСТИ)
В.В. БЕЗРУК
Буковинский государственный медицинский университет, Украина, г. Черновцы
БОЛАЛАРДА СИЙДИК АЖРАТИШ ТИЗИМИ ИНФЕКЦИЯЛАРИНИНГ ЭТИОЛОГИК
СПЕКТРИ: МАЪМУРИЙ-ХУДУДИЙ ХУСУСИЯТЛАР (ЧЕРНОВЦИ ВИЛОЯТИ
МИСОЛИДА)
В.В. БЕЗРУК
Буковина Давлат медицина университети, Украина, Черновци
ETIOLOGICAL SPECTRUM OF URINARY TRACT INFECTION IN CHILDREN:
ADMINISTRATIVE-TERRITORIAL FEATURES (ОN THE EXAMPLE OF THE CHERNIVTSI
REGION)
V.V. BEZRUK
Bukovinian State Medical University,
Ukraine,
Chernivtsi
Черновци вилояти болалар аҳолиси орасида сийдик ажратиш тизими инфекциясини (САТИ)
қўзғатувчиларининг маъмурий-худудий этиологик структураси хусусиятларини аниқлаш мақсадида,
Черновци вилояти даволаш муассасаларида 1175 нафар бемор болалар сийдигининг бактериологик
текшириш натижалари таҳлил қилинди. Таҳлил давомида ахборот-аналитик, статистик усуллар
қўлланилди. Черновци вилояти болалар аҳолиси орасида САТИ қўзғатувчиларининг маъмурий-
худудий этиологик структураси хусусиятлари аниқланди: САТИ қўзғатувчилари этиологик
аҳамиятли микрофлорасининг ўсиб боришга мойиллик кузатилди; болалар орасида сийдик ажратиш
тизими сурункали инфекцияси билан кечувчи шаҳарлик қиз болалар қишлоқдаги тенгдошлари билан
аниқ статистик маълумотларга кўра таққосланганда энтеробактерияларнинг (протейлардан ташқари)
камайганлиги (p<0,01) ва протей ҳамда псевдомонадларнинг (p<0,01) кўпайганлиги аниқланди.
Ўтказилган тадқиқот САТИ бўлган болаларда малакали тиббий ёрдам кўрсатиш барча
босқичларида аргументлашган даволаш-реабилитацион чора-тадбирлар ўтказишга ва ушбу
патологияда соғайиш ва касаллик олдини олиш кўрсаткичларини яхшилашга қаратилган дастур
ишлаб чиқишга имкон беради.
Калит сўзлар:
сийдик ажратиш тизими инфекцияси, болалар, сийдик микрофлораси,
маъмурий худудлар.
The analysis of the results of bacteriological examination 1175 urine samples from children – patients
of medical institutions of Chernivtsi region with the aim of identifying the administrative-territorial nature of
the etiological patterns of pathogens of UTI among children population of Chernivtsi region, used in the pro-
cessing of analytical, statistical methods.
Identified administrative-territorial features of the etiological patterns of pathogens UTI among the
child population of Chernivtsi oblast: there is a clear trend in increasing frequency allocation etiologically
significant microbial pathogens UTI in the series «villagetown of district subordination, urban-typeregional
center»; among children with chronic UTI (surveyed repeatedly) found a statistically significant (p<0.01)
reduction in the frequency of occurrence of enterobacteria (except Proteus) and an increase in the isolation
rate of Proteus and Pseudomonas (p<0.01), urban female children compared to their rural counterparts.
The research will allow to hold the correct and reasoned medical and rehabilitation events in all stages
of rendering of specialized medical care for children’s and to develop the programs, directed on improve-
ment of indicators of health and prevention of disability in children.
Key words:
urinary tract infection, children, urine micro flora, the administrative territory.
Введение.
В структуре первичной заболева-
емости и распространенности заболеваний среди
населения Украины отмечается отрицательная
динамика – увеличения удельного веса болезней
мочеполовой системы – 6,60% (2013 г.) против
6,48% (2009 г.) и соответственно 5,43% (2013 г.)
против 5,36% (2009 г.), занимая по этим показа-
телям 4 ранговое место; среди заболеваний ор-
ганов мочевой системы среди детей 0-17 лет –
наиболее распространенными являются микроб-
но-воспалительные заболевания – инфекции мо-
чевой системы (ИМС) [7, 8, 11]. Согласно кон-
цепции демографического развития Украины на
2005-2015 гг. одной из основных причин потерь
В.В. Безрук
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 15
здоровья является низкая эффективность суще-
ствующей системы здравоохранения, такие об-
стоятельства требуют разработки эффективной
системы здравоохранения, совершенствования
территориальной
организации
медицинских
учреждений и управления качеством медицин-
ской помощи; улучшение профилактики заболе-
ваний и формирования здорового образа жизни
[6].
Черновицкая область – область в западной
части Украины; по состоянию на 01.01.2014 г.
территория области насчитывает 8,1 тыс. кв. км
(1,3% территории Украины), всего населения –
904098, в том числе взрослого населения –
719369 человек, детское население – 184729 (де-
ти – 150777 и подростки - 33952) человек. [3].
Целью нашего исследования
было выяв-
ление административно-территориальных осо-
бенностей этиологической структуры возбуди-
телей ИМС у детского населения Черновицкой
области.
Материалы и методы.
Проведен анализ ре-
зультатов бактериологических исследований
(2011-2013 гг.) 1175 образцов мочи детей Черно-
вицкой области (табл. 1), с целью верификации
диагноза ИМС, в т.ч. 759 результатов, получен-
ных от детей обследованных однократно и 415
обследованных два и более раза – многократно
(табл. 2).
Статистический
анализ
проводили
с
помощью программ SPSS forWindows 8.0.0
(SPSS
Inc.,
1989-1997)
та
STATISTICA
forWindows6.1 (© StatSoftInc., 1984-2004). Для
данных, которые соответствовали нормальному
распределению, определяли среднюю арифмети-
ческую выборки (М), величину стандартного
отклонения (s) и стандартной погрешности (m),
максимальное и минимальное значение. При
оценке достоверности разницы показателей вы-
числяли коэффициент Стьюдента (t). За досто-
верную принимали разницу при p<0,05 [12].
Таблица 1.
Возрастное и половое распределение обследованных детей
Возрастная
группа
Общее количество выполнен-
ных анализов
Дети
мужского пола
женского пола
до 3 лет
324
83
241
4 - 6 лет
337
70
267
7 - 14 лет
413
107
306
15 - 18 лет
101
25
76
Всего
1175
285
890
Таблица 2.
Распределение обследованных детей в зависимости от пола и места проживания
Кратность обсле-
дований
Место жительства
(административно-территориальная единица)
Всего
Село
Города районного под-
чинения и поселки го-
родского типа
Областной
центр
Пол
Жен.
Муж.
Жен.
Муж.
Жен.
Муж.
Однократно
322
116
73
14
167
67
759
Многократно
168
52
37
17
122
19
415
Таблица 3.
Частота выделения этиологически значимой микрофлоры из мочи обследованных детей (%)
Кратность об-
следований
Место жительства (административно-территориальная единица)
Село
Города районного подчи-
нения и поселки город-
ского типа
Областной центр
Пол
Жен.
Муж.
Жен.
Муж.
Жен.
Муж.
Однократно
23,6±2,4
16,4±3,4
21, 9 ± 4,8
21,4±10,9
21,2±3,2
25,4±5,3
Многократно
33,9±3,6* 46,2±6,9**
56,8±8,1**
59,9±12,1**
44,3±4,5**
68,4±10,7**
Примечание: * - p < 0,01; ** - p < 0,05
Этиологический спектр инфекций мочевой системы у детей
16 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
Рис. 1. Этиологическая структура инфекций мочевой системы среди однократно обследованных
мальчиков (%)
Результаты
и
их
обсуждение.
Этиологический
спектр
выделенных
возбудителей ИСС включал в себя штаммы
семейства
Enterobacteriaceae
(
E.
coli,
K.
pneumoniae, C. freundii, P. mirabilis, P. rettgery
),
псевдомонады (
P. aeruginisa
), стафилококки (
S.
aureus, S. epidermidis
), энтерококки (
E. faecalis
),
стрептококки (
S. pyogenes
), дрожжеподобные
грибки (
C. albicans
), которые на основе
таксономической близости были разделены на 5
групп: I - энтеробактерии, за исключением
протея; II - протей; III - псевдомонады; IV -
грамположительные кокки; V - дрожжеподобные
грибы.
Частота случаев выделения этиологически
значимой микрофлоры из мочи оказались близ-
кими между всеми группами однократно обсле-
дованных детей Черновицкой области (табл. 3).
Среди однократно обследованных детей муж-
ского пола наблюдается тенденция к росту про-
цента выделения этиологически значимой мик-
рофлоры в ряду: «селогорода районного подчи-
нения, поселка городского типа областной
центр», однако разница статистически не досто-
верна. Частота выделения отдельных групп воз-
будителей ИМС среди однократно обследован-
ных девушек не продемонстрировала какой-либо
административно-территориальной зависимости.
Для детей мужского пола выявлена тенден-
ция уменьшения процентов выделения энте-
робактерий (протея) у жителей городов районно-
го подчинения, поселков городского типа и об-
ластного центра в сравнении с жителями сел об-
ласти (рис. 1); в то же время – городских маль-
чиков чаще выделялись бактерии рода протей,
но разница была статистически не достоверной.
Рис. 2. Этиологическая структура инфекций мочевой системы среди многократно обследованных
девушек (%)
В.В. Безрук
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 17
Для многократно обследованных детей обо-
их полов наблюдается четкая, статистически до-
стоверная, тенденция в росте частоты выделения
этиологически значимой микрофлоры в ряду
«селогорода районного подчинения, поселка го-
родского типаобластной центр» (см. табл. 3) по
сравнению со сверстниками, обследованными
однократно. Для девочек, которые были обсле-
дованы многократно, выявлена четкая тенденция
уменьшения частоты выделения энтеробактерий
(за исключением протея) и одновременного ро-
ста частот выделения протея и псевдомонад в
ряду «селогорода районного подчинения, посел-
ка городского типаобластной центр» (рис. 2).
При сравнении частоты выделения энте-
робактерий (за исключением протея) и псевдо-
монад из мочи девочек, которые поживают в се-
лах и областном центре разница статистически
достоверная (соответственно p<0,01 и p<0,05).
Среди мальчиков, обследованных многократно,
таких закономерностей не наблюдается (табл. 4).
В результате сравнения, среди детей обоих
полов, обследованых однократно, не выявлено
достоверной разницы в частоте выделения групп
возбудителей ИМС между сельскими и город-
скими жителями. Среди обследованных много-
кратно выявлено статистически достоверное
(p<0,01) уменьшение частоты выделения энте-
робактерий (за исключением протея) и увеличе-
ние частоты выделения протея и псевдомонад
(p<0,01) среди городских детей женского пола в
сравнении с сельскими сверстниками. Для детей
мужского пола наблюдается тенденция к умень-
шению частоты выделения энтеробактерий (за
исключением протея) и одновременного увели-
чения частоты выделения протея у жителей го-
родов по сравнению с жителями сел, однако, в
обоих случаях эта разница не была статистиче-
ски достоверной (табл. 5).
Объяснением выявленных административно
- территориальных особенностей этиологиче-
ской структуры ИМС детского населения Чер-
новицкой области могут быть несколько факто-
ров.
Таблица 4.
Частота выделения групп возбудителей инфекций мочевой системы у многократно
обследованных детей
Группы возбудителей
Место жительства (административно-территориальная единица)
Село
Города районного под-
чинения и поселки го-
родского типа
Областной центр
Жен.
Муж.
Жен.
Муж.
Жен.
Муж.
Энтеробактерий (за
исключением про-
тея)
82,5±5,0*
62,5 ± 9,9
71,4 ± 9,8
33,3±15,7
57,4 ± 6,7
69,2±12,8
Протей
12,3 ± 4,3
20,8 ± 8,3
9,5 ± 6,41
66,7±15,7
22,2 ± 5,7
7,7 ± 7,39
Псевдомонады
1,85 ± 1,7
12,5 ± 6,7
19,1 ± 8,6
не выде-
лено
7,4±3,6**
15,4±10,0
Грамположительные
кокки
3,5 ± 2,44
4,2 ± 4,08
не выде-
лено
не выде-
лено
1,9 ± 1,83
не выде-
лено
Грибы
не выде-
лено
не выде-
лено
не выде-
лено
не выде-
лено
2,7 ± 2,7
7,7 ± 7,4
Примечание: * - p < 0,01; ** - p < 0,05.
Таблица 5.
Выделение возбудителей инфекций мочевой системы у многократно обследованных детей
Группы возбудителей
Дети (0 – 17 р.)
Сельское население
Городское население
Жен.
Муж.
Жен.
Муж.
Энтеробактерий (за
исключением про-
тея)
82,5 ± 5,04
62,5 ± 9,9
61,3 ± 5,6*
54,6 ± 10,6
Протей
12,3 ± 4,3
20,8 ± 8,3
18,7 ± 4,5*
31,8 ± 9,9
Псевдомонады
1,85 ± 1,7
12,5 ± 6,7
13,3 ± 3,9*
9,1 ± 6,1
Грамположительные
кокки
3,5 ± 2,4
4,2 ± 4,0
5,3 ± 2,6
не выделено
Грибы
не выделено
не выделено
1,3 ± 1,3
4,6 ± 4,4
Примечание: * - p < 0,01
Этиологический спектр инфекций мочевой системы у детей
18 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
Первый – территориальные особенности до-
ступности нефрологической помощи – удален-
ность центров первичной медико-санитарной
помощи (ПМСП) – первый уровень и лечебно-
профилактических учреждений (ЛПУ) – второго
уровня медицинской помощи, где оказывается
медицинская помощь преимущественно сель-
скому населению Черновицкой области от про-
фильного медицинского учреждения – третий
уровень оказания медицинской помощи, кото-
рый находится в областном центре; недостатки в
оказании нефрологической помощи ПМСП и
ЛПУ (качество работы с диспансерными груп-
пами нефрологических больных, соблюдение
сроков госпитализации в профильные отделения
ЛПУ третьего уровня оказания медицинской по-
мощи), профилактики заболеваний и формиро-
вания здорового образа жизни [1, 6].
Второй фактор – патогенетический; инфек-
ционные заболевания, которыми являются ИМС,
развиваются при определенных условиях, одним
из таких условий является иммуносупрессия ор-
ганизма «хозяина». ИМС, особенно с хрониче-
ским течением, сопровождаются значительными
изменениями в системе клеточного, гуморально-
го иммунитета и интерферонового статуса [2, 5,
7, 8, 10, 13]. Вероятно, увеличение частоты вы-
деления возбудителей ИМС среди детского
населения Черновицкой области обследованных
многократно (хроническое течение ИМС), уве-
личение частоты выделения протея и псевдомо-
над у городских детей женского пола в сравне-
нии с сельскими (p<0,01) объясняется наличием
в организме ребенка, длительной иммуносупрес-
сии и общим состоянием сопротивляемости ор-
ганизма «городского жителя» детского возраста
[4, 8]. Увеличение частоты выделения энте-
робактерий (за исключением протея), как возбу-
дителя ИСС у детей сельской местности (p<0,01)
по сравнению с их сверстниками, проживающи-
ми в городах объясняется определенными сани-
тарно-гигиеническими и социально-бытовыми
факторами («частый контакт с землей», «недо-
статочная» обработка овощей и фруктов перед
употреблением, децентрализованное водоснаб-
жение и водоотведение).
Выводы.
1. Среди детского населения Черновицкой
области наблюдается четкая тенденция в росте
частоты выделения этиологически значимой
микрофлоры возбудителей инфекций мочевой
системы в ряду «селогорода районного подчине-
ния, поселка городского типа областной центр».
2. У девочек, городских жителей, с хрониче-
ским течением инфекций мочевой системы (об-
следованных многократно) обнаружено стати-
стически достоверное (p<0,01) уменьшение ча-
стоты выделения энтеробактерий (за исключе-
нием протея) и увеличение частоты выделения
протея и псевдомонад (p<0,01), в сравнении с их
сельскими сверстницами. Для мальчиков выяв-
лена тенденция к уменьшению частоты выделе-
ния энтеробактерий (за исключением протея) и
одновременного увеличения частоты выделения
протея у жителей городов по сравнению с жите-
лями сел.
3.
Выявленные
административно-
территориальные особенности этиологической
структуры возбудителей инфекций мочевой си-
стемы среди детского населения Черновицкой
области и их возможные провоцирующие факто-
ры должны учитываться для улучшения качества
оказания медицинской (нефрологической) по-
мощи лечебно-профилактическими учреждени-
ями области всех трех уровней оказания меди-
цинской помощи населению.
Литература:
1.
Безрук В.В. Аналіз надання спеціалізованої
нефрологічної допомоги дітям в Чернівецькій
області [Текст] / В.В. Безрук // Wiadomości
Lekarskie.-2014.-№67 (2), cz. II.-S.166-169.
2.
Грицай Р. В. Ліпополісахариди грамнегатив-
них бактерій: структурні особливості, біосинтез,
застосування в біотехнології [Текст] / Р. В. Гри-
цай, Л. Д. Варбанець // Біотехнологія. – 2011. –
№1 (4). – С. 41-58.
3.
Демографічна ситуація Чернівецької області
у 2013 році [Электронный ресурс] – Режим до-
ступа:
ukrstat.gov.
ua/publiy/nasel/dop/demsit_13. pdf. (06.05.15). –
Название с экрана.
4.
Державна доповідь про становище дітей в
Україні (за підсумками 2011 року) / С. Ю. Аксь-
онова, М. Ю. Варбан, О. А. Васильєв та ін. – К.:,
2012. – 188 с.
5.
Ермоленко В. М. Инфекция мочевых путей и
ее лечение в возрастном аспекте [Электронный
ресурс] / В. М. Ермоленко, Н. Н. Филатова, А. В.
Малкоч // Лечащий врач. – 2012. - №8 – Режим
доступа
к
журналу:
http://www.lvrach.ru/2012/08/15435494/.
(13.05.15). – Название с экрана.
6.
Концепція демографічного розвитку України
на 2005-2015 роки // Демографія та соціальна
економіка. – 2005. – № 1. – С. 5-22.
7.
Малкоч А. В. Инфекция мочевой системы у
детей [Электронный ресурс] / А. В. Малкоч //
Лечащий врач. – 2009. – №1 – Режим доступа к
журналу: http://www.lvrach.ru /2009/01/5897519/.
(13.05.15). – Название с экрана.
8.
Нефрологія в практиці сімейного лікаря:
[навчально-методичний посібник]. Іванов Д.Д.,
В.В. Безрук
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 19
Корж О.М. – Донецьк: Видавець Заславський
О.Ю., 2012. – 384 с.
9.
Щорічна доповідь про стан здоров’я насе-
лення, санітарно-епідемічну ситуацію та резуль-
тати
діяльності
системиохорони
здоров’я
України. 2013 рік / за ред. О. С. Мусія. – К.,
2014. – 201 с. [Электронный ресурс] – Режим
доступа:
/dawnload/Vidavnictvo/ Shchorichna%20 dopovid/
Щорічна %20 доповідь. 2013.pdf
.
(13.05.15). –
Название с экрана.
10.
Bos M. P. Biogenesis of thegram_negative bac-
terialouter membrane / M. P. Bos, V. Robert, J.
Tommassen // Annu. Rev. Microbiol. – 2007. – V.
61. – P. 191-214.
11.
Etiological structure of the urinary system in-
fections, its dynamic, dependence on patients sex-
and relation with resident urinemicro flora amongin
habitants of Chernivtsi region and town of Cherniv-
tsi / V. Bezruk, O. Blinder, T. Bezruk [etal.]. // Ca-
nadian Scientific Journal – 2014. – №2. – P.25-35.
12.
Rosner B. Fundamentals of biostatistics, 6-th
ed. / B. Rosner. –Belmont: Duxbury Press, 2003. –
682 p.
13.
Wong K. F. Endotoxin neutralizing peptidesas
gramnegatives epsistherapeutics / K. F. Wong, J. M.
Luk // Protein Pept. Lett. – 2009. – V. 16. –P. 539-
542.
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ СПЕКТР ИНФЕКЦИЙ
МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ:
АДМИНИСТРАТИВНО-
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
(НА ПРИМЕРЕ ЧЕРНОВИЦКОЙ ОБЛАСТИ)
В.В. БЕЗРУК
Буковинский государственный медицинский
университет», Украина, г. Черновцы
Проведен анализ результатов бактериологи-
ческого исследования 1175 образцов мочи детей
– пациентов лечебных учреждений Черновицкой
области с целью выявления административно-
территориальных особенностей этиологической
структуры возбудителей ИМС среди детского
населения Черновицкой области, при обработке
использован
информационно-аналитический,
статистический методы. Выявлено администра-
тивно-территориальные особенности этиологи-
ческой структуры возбудителей ИМС среди дет-
ского населения Черновицкой области: наблю-
дается четкая тенденция в росте частоты выде-
ления этиологически значимой микрофлоры
возбудителей ИМС в ряду «селогорода районно-
го подчинения, поселки городского типа област-
ной центр»; среди детей с хроническим течени-
ем ИМС (обследованных многократно) обнару-
жено
статистически
достоверное
(p<0,01)
уменьшение частоты выделения энтеробактерий
(кроме протея) и увеличение частоты выделения
протея и псевдомонад (p<0,01), у городских де-
тей женского пола в сравнении с их сельскими
сверстниками.
Проведенное исследование позволит прове-
сти
аргументированные
лечебно-
реабилитационные мероприятия на всех этапах
оказания специализированной медицинской по-
мощи детям с ИМС и разработать программы,
направленные на улучшение показателей здоро-
вья и профилактику данной патологии.
Ключевые слова:
инфекция мочевой си-
стемы, дети, микрофлора мочи, администра-
тивные территории.
