Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
94
больных
,
послужило
причиной
выполнения
реампутаций
нижних
конечностей
на
уровне
бедра
.
У
37
больных
второй
группы
,
которым
помимо
комплексных
консервативных
мероприятий
выпол
-
нялось
лазерная
фотодинамическая
терапия
области
ампутационной
культи
голени
,
развитие
ра
-
невой
инфекции
со
стороны
культи
голени
отмечалось
лищь
у
одного
пациента
что
составило
(2,7%).
Это
по
нашему
мнению
было
обусловлено
техническими
погрешностями
выполнения
ФТД
в
начальных
стадиях
её
применения
нами
в
практике
.
У
1 (2,7 %)
пациента
развился
некроз
культи
голени
,
что
было
обусловленовыраженными
признаками
недостаточности
коллатерального
крово
-
обращения
в
области
ампутационной
культи
голени
,
что
послужилопричиной
вынужденного
про
-
ведения
реампутации
на
уровне
бедра
.
Летальных
исходов
в
связи
с
генерализацией
раневого
про
-
цесса
у
больных
второй
группы
не
наблюдалось
.
Таким
образом
,
клинический
анализ
эффективности
различных
методов
послеоперационного
ведения
у
больных
обследованных
групп
показал
,
что
целесообразным
в
отношении
как
уменьше
-
ния
послеоперационных
раневых
осложнений
и
летальности
,
так
и
в
отношении
генерализации
раневого
процесса
со
стороны
ампутационной
культи
голени
при
синдроме
диабетической
сто
-
пы
,
является
включение
в
комплекс
лечебных
мероприятий
послеоперационного
периода
лазерной
фотодинамической
терапии
,
которая
способствовала
резкому
снижению
раневых
инфекций
со
стороны
ампутационной
культи
с
26,5 %
до
2,7 %.
Использованная
литература
:
1.
Акбаров
З
.
С
.,
Рахимова
Г
.
Н
.,
Мухамедова
Ф
.
А
.,
Акбаров
А
.
З
.
Диабетическая
нейропатия
. –
Ташкент
,
2001. 48
с
.
2.
Гурьева
И
.
В
.
Диабетическая
стопа
:
эпидемиология
и
социально
-
экономическая
значимость
проблемы
/
И
.
В
.
Гурьева
//
Русский
медицинский
журнал
. -1998. -
Т
.6, N 12. -
С
. 803-805.
3.
Гнойно
-
некротические
поражения
нижних
конечностей
//
Р
.
М
.
Ахмедов
,
Б
.
Б
.
Сафоев
//
Бухара
-2010.-
221
с
.
4.
Дедов
И
.
И
.
Диабетическая
стопа
/
И
.
И
.
Дедов
,
О
.
В
.
Удовиченко
,
Г
.
Р
.
Галстян
. -
М
.:
Практическая
медици
-
на
, - 2005. - 175
с
.
5.
Камалов
Т
.
Т
.,
Исмаилов
С
.
И
.,
Асамов
Р
.
Э
. //
Современные
принципы
ведения
больных
с
нейроишемиче
-
ской
формой
синдрома
диабетической
стопы
.
Актуальные
проблемы
гнойно
-
септической
хирургии
.
Сб
.
тезисов
.
Бухара
. 2010. –
С
. 138-140.
6.
Тешаев
О
.
Р
.,
Садыков
Р
.
А
.,
Муродов
А
.
С
. //
Влияние
лазерной
фотодинамической
терапии
на
заживле
-
ние
гнойных
ран
.
Актуальные
проблемы
гнойно
-
септической
хирургии
.
Сб
.
тезисов
.
Бухара
. 2010. –
С
.
105-107.
7.
Садыков
Р
.
А
.,
Садыков
Р
.
Р
. //
Возможности
ФТД
в
профилактике
гнойных
послеоперационных
ослож
-
нений
.
Актуальные
проблемы
гнойно
-
септической
хирургии
.
Сб
.
тезисов
.
Бухара
. 2010. –
С
. 115-116.
8.
Каримов
Ш
.
И
.,
Бабаджанов
Б
.
Д
.,
Исламов
М
.
С
.
Диабетическая
гангрена
нижних
конечностей
. –
Т
.:
«
Шарк
». 2003. – 240
с
.
9.
Российское
общество
ангиологов
и
сосудистых
хирургов
.
Диагностика
и
лечение
больных
с
заболева
-
ниями
периферических
артерий
.
Российские
рекомендации
. -
Москва
, - 2007. - 155
с
.
10.
Altindas M. Promoting primary healing after ray amputations in the diabetic foot: the plantar dermo-fat pad flap
/ M. Altindas, C. Cinar // Plast Reconstr Surg.(Turkey). - 2005. - Vol. 116, N 4. - P. 1029-1034.
Стреляева
А
.
В
.,
Мамышева
Н
.
О
.,
Абдиев
Ф
.
Т
.,
Мамышев
О
.
М
.,
Вахидова
А
.
М
.,
Садыков
Р
.
В
.,
Садыков
В
.
М
.
ЭХИНОКОККОЗ
,
ОСЛОЖНЕННЫЙ
ПЕЦИЛОМИКОЗОМ
,
И
ЕГО
ВЛИЯНИЕ
НА
СЕРДЕЧНО
-
СОСУДИСТУЮ
СИСТЕМУ
И
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
СОСТОЯНИЕ
ПЕЧЕНИ
Первый
московский
государственный
медицинский
университет
им
.
И
.
М
.
Сеченова
,
Минздравсоцразвития
РФ
,
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
Наиболее
распространенными
промежуточными
хозяевами
эхинококка
являются
продуктив
-
ные
животные
:
овцы
,
крупный
рогатый
скот
,
свиньи
,
верблюды
и
другие
[4–7].
Морфологические
исследования
[11,12,13–16]
показали
,
что
различные
формы
грибов
,
видовая
,
родовая
принадлеж
-
ность
которых
авторами
не
была
установлена
,
обнаруживались
часто
в
эхинококках
от
проопери
-
рованных
больных
людей
,
и
от
их
наличия
,
зависела
клеточная
реакция
паразитаокружающей
тка
-
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
95
ни
хозяина
.
Грибы
рода
Pa
е
cilomyces
стали
представлять
интерес
после
того
,
как
появились
тяже
-
лые
случаи
заболевания
людей
пециломикозом
.
Первый
случай
тяжелого
поражения
человека
грибом
рода
Pa
е
cilomyces
вида
Pa
е
cilomyces variotii
был
описан
в
1963
году
.
Женщина
европеоид
-
ной
расы
страдала
с
детства
ревмокардитом
.
На
фоне
беременностиу
нее
возник
рецидив
ревмо
-
кардита
,
завершившийся
образованием
порока
митрального
клапана
.
Затем
ей
на
сердцепроизведе
-
на
замена
измененных
митральных
клапанов
протезом
.
Послеоперационный
период
был
благо
-
приятным
,
без
осложнений
,
но
введенныйстрептомицин
вызвал
осложнение
.
В
августе
1962
г
.
у
нее
повторно
развилась
лихорадка
и
произошла
внезапная
потеря
сознания
.
Больная
умерла
.
Пато
-
логоанатомическим
вскрытием
макроскопически
была
обнаружена
резко
выраженная
бледность
слизистых
покровов
,
изменение
ногтевых
фаланг
в
форме
“
барабанных
палочек
"
и
признаки
пе
-
риферического
отека
.
Сердце
и
особенно
правый
его
отдел
были
увеличены
[16].
При
микроскопическом
исследовании
в
сердце
были
обнаружены
ветвистые
нити
мицелия
,
между
которыми
свободно
лежали
сферические
тельца
,
которые
автор
обозначил
как
"
споры
"
гри
-
ба
P. variotii.
В
мазках
крови
больной
были
обнаружены
овальные
грамположительные
тельца
,
на
-
поминавшие
дрожжевые
клетки
,
но
без
признаков
почкования
.
Посевы
,
сделанные
из
сердца
дали
рост
гриба
Paecilomycesvariotii [16].
Затем
в
различных
странах
мира
подтвердили
широкое
рас
-
пространение
данного
заболевания
и
его
коварность
.
Всемирная
организация
здраво
x
ранения
(
ВО
3)
определила
возбудителя
заболевания
,
а
также
новое
заболевание
пециломикоз
.
Ученые
Первого
московского
государственного
медицинского
университетаим
.
И
.
М
.
Сеченова
в
содруже
-
стве
с
учеными
других
научных
и
учебных
заведений
провели
обширные
обследования
населения
,
разработали
диагностику
,
профилактику
и
лечение
заболевания
.
Грибковые
заболевания
стали
представлять
интерес
для
врачей
различных
специальностей
[10 – 16].
Материалы
и
методы
исследования
.
Характер
и
степень
выраженности
морфологических
изменений
в
паренхиме
печени
исследовали
у
64
больных
с
эхинококкозом
печени
,
а
также
изучили
функциональное
состояние
органа
.
Нами
было
установлено
,
что
при
любой
форме
пециломикоза
у
больных
нарушается
деятель
-
ность
сердечно
-
сосудистой
системы
. 147
больных
эхинококкозом
печени
,
осложненным
пецило
-
микозом
, 25
клинически
здоровых
лиц
обследованы
эхокардиографически
в
режимах
М
-,
В
-
и
в
доплер
с
помощью
аппарата
SO-NOS-100 CF
по
общепринятой
методике
[ 1 ].
Изучали
размеры
полостей
сердца
и
связанных
с
ним
сосудов
:
аорты
(
Ао
),
левого
предсердия
(
ЛП
),
правого
желу
-
дочка
(
ПЖ
),
центральную
и
внутрисердечную
гемодинамику
:
фракцию
выброса
(
ФВ
),
ударный
и
минутный
объёмы
(
УО
и
МО
)
левого
желудочка
,
степень
укорочения
переднезаднего
размера
ле
-
вого
желудочка
в
систолу
(
ФУ
),
конечныесистолические
и
диастолические
объёмы
и
размеры
ле
-
вого
желудочка
(
КСО
и
КДО
,
КСР
и
КДР
),
толщину
межжелудочковой
перегородки
(
ТМЖП
),
толщину
задней
стенки
и
интеграл
массы
миокарда
левого
желудочка
(
ТЗСЛЖ
и
ИММЛЖ
),
диа
-
столическую
функцию
по
параметрам
трансмитрального
кровотока
,
регистрируемого
в
импульс
-
ном
доплеровском
режиме
.
Устанавливали
скорости
и
интеграл
линейной
скорости
раннего
(
Е
и
Е
i)
и
позднего
(A
и
Ai)
диастолического
наполнения
,
нормализованную
максимальную
скорость
раннего
наполнения
(
Е
норм
),
их
соотношения
(
Е
/
А
, Ei/Ai),
время
изоволюмического
расслабления
(
ВИР
),
фракцию
предсердечного
наполнения
(
ФПН
).
Результаты
и
обсуждение
.
Характер
и
степень
выраженности
морфологических
изменений
в
паренхиме
печени
исследовали
у
64
больных
с
эхинококкозом
печени
.
Необходимо
отметить
,
что
морфологические
изменения
печени
определяют
степень
нарушения
функционального
состояния
печени
.
Эти
морфологические
изменения
зависели
от
количестваларвоцист
,
их
размеров
,
локали
-
зации
,
морфо
-
функционального
состояния
,
длительности
заболевания
,
наличия
или
отсутствия
его
осложнений
.
Наиболее
выраженные
изменения
наблюдались
при
множественном
поражении
пе
-
чени
(n=29
больных
),
развитии
гигантских
ларвоцист
,
их
нагноении
,
и
вокруг
ларвоцист
с
дочер
-
ними
личинками
.
В
4
случаях
эхинококкоза
печени
в
толще
фиброзных
капсул
вокруг
крупных
ларвоцист
были
обнаружены
полости
с
небольшими
цистами
.
Не
исключено
,
что
они
образова
-
лись
в
результате
экзогенного
роста
большой
материнской
хитиновой
оболочки
.
Основываясь
на
исследовании
больных
основной
группы
с
эхинококкозом
печени
,
мы
пришли
к
заключению
,
что
по
характеру
и
выраженности
морфологических
изменений
в
паренхиме
пече
-
ни
,
прилегающий
к
фиброзной
капсуле
,
можно
условно
выделить
три
зоны
.
Первая
зона
—
переходная
—
между
капсулой
и
паренхимой
.
Она
не
имеет
четких
контуров
.
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
96
Здесь
отмечается
разрастание
соединительной
ткани
,
и
выявляются
беспорядочные
скопления
“
замурованных
”
в
эту
ткань
гепатоцитов
.
Последние
находятся
на
разных
стадиях
атрофическо
-
дистрофических
изменений
вплоть
до
лизиса
.
Наиболее
характерными
изменениями
гепатоцитов
этой
зоны
является
уменьшение
их
размеров
,
имеет
место
мозаичность
плотности
последних
.
Во
второй
зоне
(
средней
)
выявляющиеся
изменения
в
паренхиме
были
связаны
с
явлениями
за
-
стоя
кровообращения
и
желчевыделения
,
а
также
с
токсическим
влиянием
ларвоцисты
эхинокок
-
ка
.
Синусоиды
здесь
местами
значительно
расширены
или
наоборот
сужены
и
заполнены
формен
-
ными
элементами
крови
.
При
том
отмечается
активизация
звездчатых
ретикулоэндотелиоцитов
,
пересинусоидальный
и
перигепатоцеллюлярный
фиброз
.
Желчные
капилляры
расширены
.
Гепа
-
тоциты
неправильной
формы
,
увеличены
в
объеме
,
Нередко
выявлялись
гепатоциты
с
явными
признаками
мелкоклеточной
жировой
дистрофии
.
Указанные
изменения
в
клетках
паренхимы
пе
-
чени
распространялись
на
3-4
см
в
глубину
от
капсулы
паразита
и
свидетельствовали
о
глубоких
нарушениях
структур
,
ответственных
за
синтетические
и
энергетические
процессы
в
клетках
.
В
третьей
,
наиболее
удаленной
от
фиброзной
капсулы
,
зоне
отмечалось
незначительное
фибро
-
зирование
перипортальных
трактов
и
гипертрофия
отдельных
гепатоцитов
или
их
небольших
групп
,
расположенных
преимущественно
перипортально
.
В
отличие
от
двух
описанных
выше
зон
,
здесь
выявлялись
как
светлые
,
так
и
темные
гепатоциты
.
Количество
гликогена
в
цитоплазме
было
меньше
обычного
.
Наблюдалось
некоторое
увеличение
межклеточных
пространств
.
Описанные
три
зоны
поражения
в
паренхиме
печени
при
эхинококкозе
наиболее
отчетливо
вы
-
деляются
вокруг
фиброзных
капсул
крупных
ларвоцист
при
неосложненном
течении
заболевания
.
Вокруг
мелких
ларвоцист
при
малой
толщине
капсулы
четко
выделить
указанные
зоны
не
удается
.
При
нагноениях
и
петрификации
ларвоцист
зональность
поражения
также
сглаживается
из
-
за
обильной
инфильтрации
,
или
отложений
солей
кальция
.
Полученные
данные
свидетельствуют
о
том
,
что
при
эхинококкозе
в
паренхиме
печени
за
пре
-
делами
фиброзной
капсулы
происходят
глубокие
структурные
изменения
,
связанные
с
компресси
-
онным
,
антигенным
и
токсическим
воздействиями
растущей
личинки
паразита
.
При
этом
ком
-
плекс
патологических
изменений
,
обусловленных
компрессией
паренхимы
,
наиболее
выражен
в
прилежащих
к
фиброзной
капсуле
зонах
,
антигенное
же
и
токсическое
воздействие
проникает
диффузно
в
паренхиму
печени
на
большую
глубину
,
нарушая
тем
самым
функциональное
состоя
-
ние
печени
.
Клиническая
картина
ЭП
зависит
преимущественно
от
локализации
кисты
,
ее
размеров
,
харак
-
тера
осложнений
.
Мы
,
как
и
большинство
авторов
,
придерживались
классификации
,
предложен
-
ной
А
.
В
.
Мельниковым
(1935).
Течение
ЭП
условно
делят
на
3
стадии
:
бессимптомную
,
стадию
клинических
проявлений
и
стадию
осложнении
.
Как
правило
,
больные
с
латентной
стадией
ЭП
не
предъявляли
жалобы
и
были
направлены
на
хирургическое
лечение
после
обследования
по
поводу
другой
патологии
.
I
стадия
ЭП
(
латентная
)
наблюдалась
у
6
больных
(19,35%) 1-
группы
и
у
5-
пациентов
(15,15%)
2-
группы
.
Во
II
стадии
болезни
у
61,29%
больных
1-
основной
группы
и
75% 2-
основной
группы
наиболее
ранним
и
частым
признаком
ЭП
являлся
болевой
синдром
.
Локализация
болей
зависела
от
расположения
кисты
.
Боли
,
как
правило
,
носили
тупой
постоянный
характер
,
не
были
связаны
с
приемом
пищи
,
уси
-
ливались
при
перемене
положения
тела
,
при
физической
нагрузке
;
они
могли
быть
также
присту
-
пообразными
,
колющими
,
с
иррадиацией
или
без
последней
,
сопровождались
чувством
тяжести
в
правом
подреберье
и
эпигастрии
.
Слабость
,
потливость
,
недомогание
наблюдались
у
49 (76,56%)
больных
основных
групп
.
Причем
эти
признаки
у
38 (59,37%)
больных
обеих
групп
сочетались
с
другими
симптомами
.
Диспепсические
симптомы
(
тошнота
,
рвота
,
снижение
аппетита
) —
у
19
(29,68%),
лихорадка
—
у
14 (21,87%)
и
крапивница
—
у
3 (4,68 %)
больных
обеих
основных
групп
(
табл
.).
Механическая
желтуха
выявлена
у
2 (6,45%)
больных
1
основной
группы
,
у
1
больного
она
развилась
после
попытки
пункционного
лечения
солитарной
эхинококковой
кисты
правой
доли
печени
(
табл
.1).
При
пальпации
живота
в
эпигастральной
области
и
в
правом
подреберье
определяли
увеличе
-
ние
печени
(
в
среднем
от
1,5—20
до
10—12
см
по
срединно
-
ключичной
линии
)
у
32 (65,3%)
боль
-
ных
,
наличие
опухолевидного
образования
с
гладкой
поверхностью
—
у
5 (10,2%)
пациентов
.
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
97
Таблица
1.
Клиническая
характеристика
больных
с
эхинококкозом
печени
Клинические
показатели
1-
группа
(n=31)
2-
группа
(n=33)
ВСЕГО
(n=64)
Абс
. %
Абс
. %
Абс
. %
Слабость
,
потливость
,
не
-
домогание
23
35,93% 26 40,62% 49
76,56%
Диспепсические
симптомы
10 15,62% 9 14,06 19 29,68%
Лихорадка
6
9,37%
8
12,5%
14
21,87%
Крапивница
1
1,56%
2
3,12%
3
4,68%
Механическая
желтуха
2
3,12%
- - 2
3,12%
Клиническаяоценка
глюконеогенной
функции
печени
является
объективным
методом
,
характе
-
ризующим
функциональное
состояние
печени
.
С
целью
оценки
функционального
состояния
пече
-
ни
мы
исследовали
показателиаминотрансфераз
,
белково
-
синтезирующей
функции
печени
.
Показатели
билирубина
,
АлТ
,
АсТ
у
больных
с
неосложненной
формой
эхинококкоза
печени
оставались
в
пределах
нормы
,
а
с
осложненным
эхинококкозом
повышенными
:
общий
билирубин
- 34,2%,
АлТ
-1,0
ммоль
/
л
, A
с
T-1,2
ммоль
/
л
.
Белково
-
синтезирующую
функцию
печени
оценивали
по
общему
белку
и
концентрации
альбуминов
в
сыворотке
крови
.
На
эту
функцию
печени
сущест
-
венное
влияние
оказывало
нагноение
эхинококковой
кисты
.
Так
,
содержание
общего
белка
в
сы
-
воротке
крови
при
нагноении
кист
составляло
57
г
/
л
,
альбумина
- 44,6%,
глобулина
- 59,2%.
В
обеих
основных
группах
повышение
уровня
АсТ
отмечено
у
7
больных
,
АлТ
—
у
8
больных
(23,43%),
в
основном
в
I
и
III
периоде
жизнедеятельности
паразита
,
с
наибольшими
показателями
— 0,94 ± 0,05
и
1,2 ± 0,16
мкмоль
/
мл
/
ч
соответственно
.
У
7
больных
с
осложненным
ЭП
с
разви
-
тием
механической
желтухи
общий
билирубин
сыворотки
крови
повысился
до
64,1 ± 28,2
мкмоль
/
л
,
прямая
фракция
его
— 42,8 ± 26,4
мкмоль
/
л
,
непрямая
фракция
— 21.3 ± 2,6
мкмоль
/
л
.
Изменения
спектра
белков
сыворотки
крови
также
зависели
преимущественно
от
наличия
ос
-
ложнений
.
Диспротеинемиябыла
обусловлена
уменьшением
содержания
альбумина
(47,0 ± 0,88%)
и
повышением
сывороточного
уровня
γ
-
глобулпнов
.
Наиболее
низкие
концентрации
альбумина
(43,8 ± 0,72%)
наблюдали
при
нагноении
эхинококковой
кисты
(7
больных
)
и
прорыве
ее
содер
-
жимого
в
желчные
пути
с
развитием
механической
желтухи
(2
больных
).
Уровень
общего
белка
в
сыворотке
крови
оставался
в
пределах
нормы
(71,9 ± 0,9
г
/
л
).
Показатели
осадочных
реакций
,
в
частности
тимоловой
пробы
,
у
8
из
49
больных
были
повышенными
и
составили
6,5 ± 0,9
ед
.HbsAg
оказался
положительным
у
3 (4,68%),
антитела
иммуноглобулина
к
вирусу
гепатита
С
были
обнаружены
у
2 (3,12%)
из
64
пациентов
.
Клинико
-
лабораторные
методы
исследования
крови
позволили
получить
дополнительную
ин
-
формацию
:
эозинофилия
выявлена
у
42%
больных
,
в
9
случаях
(
из
них
у
6
больных
в
I
периоде
жизнедеятельности
),
более
постоянным
признаком
были
ускорение
СОЭ
до
41,1 ± 2,16
мм
/
ч
–
в
26(40,62),
лейкоцитоз
–46%,
анемия
–78%.
Высокая
СОЭ
наблюдалось
чаще
всего
у
больных
с
ос
-
ложнённым
эхинококкозом
печени
.
Вместе
с
тем
,
лейкоцитоз
часто
даже
при
нагноении
;
эхино
-
кокковой
кисты
оставался
в
пределах
нормы
.
Показатели
воспаления
свидетельствовали
о
длительном
вялотекущем
воспалительном
процес
-
се
в
печени
:
повышение
значения
тимоловой
пробы
выше
4
единиц
отмечено
у
14 (21,87%),
а
по
-
вышение
содержания
гамма
-
глобулинов
(
более
22%)
отмечено
у
8 (12,5%)
пациентов
.
Указанные
отклонения
имелись
в
основном
у
больных
1-
й
группы
с
осложненными
формами
заболевания
.
Снижение
ПТИ
ниже
80%
наблюдалось
у
16 (25%)
больных
,
причем
у
4 (6,25%)
снижение
ПТИ
отмечалось
и
при
повторных
исследованиях
.
Снижение
содержания
общего
белка
ниже
65
г
/
л
от
-
мечено
у
9 (14,06%)
пациентов
,
несмотря
на
это
снижение
альбумин
-
глобулинового
коэффициента
ниже
1,04
наблюдалось
у
11 (17,18%)
больных
,
устойчивый
характер
снижения
отмечен
у
5
из
них
.
Повышение
активности
амилазы
крови
выше
32
ед
.
мы
не
наблюдали
ни
у
кого
.
Гипергликемия
до
7,8
ммоль
/
л
отмечена
нами
у
4
пациентов
,
у
всех
них
при
проведении
пробы
с
сахарной
нагруз
-
кой
выявилось
нарушение
обмена
глюкозы
.
В
ходе
исследования
22
больных
1-
й
группы
,
перенесших
эхинококкэктомию
печени
в
отда
-
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
98
ленном
послеоперационном
периоде
,
нами
выявлена
зависимость
результатов
биохимического
исследования
крови
от
количества
эхинококковых
кист
в
печени
.
Как
видно
из
таблицы
2
множе
-
ственное
поражение
печени
эхинококковыми
кистами
способствует
нарушению
функционального
состояния
печени
,
ухудшая
тем
самым
регенеративные
процессы
в
печени
в
послеоперационном
периоде
.
Таким
образом
,
наиболее
выраженные
общие
и
биохимические
лабораторные
изменения
отмечаются
при
наличии
живой
материнской
кисты
и
осложнениях
эхинококкоза
печени
.
Однако
,
несмотря
на
то
,
что
у
большинства
обследованных
мы
находили
изменения
эхоструктуры
печени
,
характерные
для
хронических
воспалительно
-
некротических
процессов
,
в
результатах
лаборатор
-
ных
исследований
значительного
отклонения
от
нормы
мы
не
получили
.
Возможно
,
это
связано
с
большими
функциональными
резервами
печени
(
табл
.2,3).
Таблица
2.
Сравнительные
данные
результатов
биохимического
исследования
крови
больных
с
осложненным
эхинококкозом
печени
в
зависимости
от
применения
гепатопротекоторов
Показатель
(
единицы
измерения
)
До
операции
После
операции
Достоверность
I
группа
II
группа
I
группа
II
группа
Билирубин
23,8± 2,3
мкмоль
/
л
12,2 ± 2,4
кмоль
/
л
20,5± 1,4
мкмоль
/
л
17,2 ± 1,6
кмоль
/
л
P<0,03
АлТ
0,47
±1,8
ммоль
/(
ч
.
л
)
0,36±
1,3
ммоль
/(
ч
.
л
)
0,45
±1,6
ммоль
/(
ч
.
л
)
0,44±
1,3
ммоль
/(
ч
.
л
)
P<0,04
АсТ
0,65 ± 1,6
ммоль
/(
ч
.
л
)
0,37±
1,4
ммоль
/(
ч
.
л
)
0,62 ± 1,2
ммоль
/(
ч
.
л
)
0,35±
1,6
ммоль
/(
ч
.
л
)
P<0,05
Тимоловая
проба
4 ±1,2
единиц
3±1,1
единиц
4
±1,6
единиц
3±1,1
единиц
P<0,01
Общий
бе
-
лок
69 ±3,6
г
/
л
72±6,6
г
/
л
67
±4,6
г
/
л
71±5,6
г
/
л
P<0,04
n=64
n=31 N=33 n=31 n=33
Таблица
3.
Сравнительные
данные
результатов
биохимического
исследования
крови
больных
с
неосложненным
эхинококкозом
печени
в
зависимости
от
применения
гепатопротекторов
Показа
-
тель
(
единицы
измере
-
ния
)
До
операции
После
операции
Досто
-
вер
-
ность
I
группа
II
группа
I
группа
II
группа
Билиру
-
бин
19,2±1,6
кмоль
/
л
12,5±2,4
мкмоль
/
л
19,2±1,5
кмоль
/
л
12,5±2,4
мкмоль
/
л
P<0,04
АлТ
0,41±1,4
ммоль
/(
ч
.
л
)
0,38±1,2
ммоль
/(
ч
.
л
)
0,42±1,5
ммоль
/(
ч
.
л
)
0,37±1,3
ммоль
/(
ч
.
л
)
P<0,03
АсТ
0,68±1,2
ммоль
/(
ч
.
л
)
0,42±1,1
ммоль
/(
ч
.
л
)
0,66±1,3
ммоль
/(
ч
.
л
)
0,41±1,2
ммоль
/(
ч
.
л
)
P<0,05
Тимоло
-
вая
проба
5±1,2
единиц
4±1,1
единиц
6±1,1
единиц
3±1,2
единиц
P<0,03
Общий
белок
67±5,2
г
/
л
77
±4,9
г
/
л
65±4,6
г
/
л
78
±4,8
г
/
л
P<0,04
n=64
n=31 n=33 n=31 n=33
В
ходе
исследованы
отдаленные
результаты
24
больных
2-
й
группы
с
солитарным
и
множест
-
венными
эхинококковыми
кистами
печени
,
которым
в
пред
-
и
послеоперационном
периоде
с
це
-
лью
сохранения
функционального
состояния
печени
применяли
гепатопротекторы
.
Таким
образом
,
сравнительный
анализ
результатов
обеих
групп
показал
,
что
изменение
показа
-
телей
функционального
состояния
печени
после
применения
гепатопротекторов
в
пред
-
и
после
-
операционном
периоде
у
больных
2-
й
группы
,
улучшая
функцию
печени
,
привело
к
снижению
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
99
различных
функциональных
показателей
печени
с
54,69%
до
28,12%,
т
.
е
.
почти
в
2
раза
(p<0,05)
.
Наш
опыт
показывает
,
что
при
эхинококкозе
печени
,
особенно
при
осложненном
,
происходят
серьёзные
деструктивные
нарушения
функции
печени
.
Важным
является
роль
терапевтов
в
прове
-
дении
консервативной
терапии
нарушенной
функции
печени
,
атакже
проведения
алгоритма
по
-
слеоперационной
реабилитации
больных
.
Такая
тактика
позволяет
улучшить
результаты
не
только
хирургического
лечения
,
а
также
является
профилактикой
рецидива
эхинококковой
болезни
.
Результаты
наших
исследований
показали
,
что
структурно
-
функциональное
(
СФ
)
состояние
сердца
по
ЭхоКГ
у
больных
как
с
одиночным
,
так
множенным
эхинококкозом
печени
,
осложнен
-
ным
пециломикозом
,
нарушено
.
Показатель
ФВ
,
рассматриваемый
как
интергративный
тест
гло
-
бальной
СФЛЖ
,
вышел
за
рамки
ЭхоКГ
нормы
.
Показатели
насосной
функции
ЛЖ
(
УО
,
МОК
)
также
были
сильно
изменены
по
сравнению
с
нормой
,
различия
статистически
значимы
(P<0,01).
Выявлены
также
достоверные
различия
размеров
корня
аорты
Ао
,
ЛП
,
ЛЖ
Показатели
ТМЖП
,
КДР
,
КСР
,
КДО
,
КСО
,
ТЗСЛЖ
,
ИММЛЖ
,
ОТС
больных
2-
й
3-
ей
групп
по
сравнению
с
данными
первой
контрольной
,
клинически
здоровых
лиц
статистически
достоверно
отличаются
табл
.5
(P<0,01).
Установлено
статистически
достоверное
отличие
ММЛЖ
в
обеих
группах
больных
по
сравнению
с
массой
миокарда
здоровых
,
что
привело
к
увеличению
ИММЛЖ
с
влиянием
на
гео
-
метрию
ЛЖ
желудочка
у
больных
обеих
групп
со
статистически
достоверным
увеличением
ТМЖП
и
ТЗСЛЖ
в
диастолу
по
сравнению
с
показателями
здоровых
лиц
,
сочетаясь
с
увеличени
-
ем
ОТС
ЛЖ
(P<0,01).
Статистический
анализ
допплерографии
показывает
,
что
у
больных
второй
и
третьей
групп
от
-
мечено
перераспределение
трансмитрального
кровотока
(
ТМК
)
в
сторону
диастолического
напол
-
нения
,
что
доказывало
нарушение
ДФЛЖ
(
диастолическая
функция
левого
желудочка
).
У
больных
эхинококкозом
печени
,
осложненном
пециломикозом
,
установлены
однонаправленные
и
в
равной
степени
выраженные
изменения
ТМК
в
сравнении
с
аналогичными
показателями
в
группе
контро
-
ля
:
увеличение
показателя
А
соответственно
по
двум
группам
,
уменьшение
Е
/
А
,
Е
1/
А
1
и
ВИР
(P<0,01).
Установлена
прямая
корреляционная
связь
между
ВИР
и
интенсивностью
эхинококковой
инвазии
,
осложненной
пецилломикозом
.
Также
выявлено
наличие
корреляционной
взаимосвязи
между
значениями
показателей
ВИРЧСС
,
что
свидетельствует
о
взаимосвязи
процессов
ремоде
-
лирования
и
параметров
наполнения
ЛЖ
.
На
основании
ЭКГ
,
ЭхоКГ
,
мультиспиральной
компью
-
терной
томографии
,
микологическихисследований
выставлен
диагноз
пециломикозный
миокардит
.
Выводы
1.
Показатели
воспаления
свидетельствовали
о
длительном
вялотекущем
воспалительном
про
-
цессе
в
печени
:
повышение
значения
тимоловой
пробы
выше
4
единиц
отмечено
у
14 (21,87%),
а
повышение
содержания
гамма
-
глобулинов
(
более
22%)
отмечено
у
8 (12,5%)
пациентов
.
Указан
-
ные
отклонения
имелись
в
основном
у
больных
1-
й
группы
с
осложненными
формами
заболева
-
ния
.
2.
Множественное
поражение
печени
эхинококковыми
кистами
способствует
нарушению
функционального
состояния
печени
,
ухудшая
тем
самым
регенеративные
процессы
в
печени
в
по
-
слеоперационном
периоде
.
Таким
образом
,
наиболее
выраженные
общие
и
биохимические
лабора
-
торные
изменения
отмечаются
при
наличии
живой
материнской
кисты
и
осложнениях
эхинокок
-
коза
печени
.
Однако
,
несмотря
на
то
,
что
у
большинства
обследованных
мы
находили
изменения
эхоструктуры
печени
,
характерные
для
хронических
воспалительно
-
некротических
процессов
,
в
результатах
лабораторных
исследований
значительного
отклонения
от
нормы
мы
не
получили
.
Возможно
,
это
связано
с
большими
функциональными
резервами
печени
.
3.
Результаты
наших
исследований
показали
,
что
структурно
-
функциональное
(
СФ
)
состояние
сердца
по
ЭхоКГ
у
больных
как
с
одиночным
,
так
множенным
эхинококкозом
печени
,
осложнен
-
ным
пециломикозом
,
нарушено
.
Показатель
ФВ
,
рассматриваемый
как
интергративный
тест
гло
-
бальной
СФЛЖ
,
вышел
за
рамки
ЭхоКГ
нормы
.
Показатели
насосной
функции
ЛЖ
(
УО
,
МОК
)
также
были
сильно
изменены
по
сравнению
с
нормой
,
различия
статистически
значимы
(P<0,01).
4.
Выявлено
наличие
корреляционной
взаимосвязи
между
значениями
показателей
ВИРЧСС
,
что
свидетельствует
о
взаимосвязи
процессов
ремоделирования
и
параметров
наполнения
ЛЖ
.
На
основании
ЭКГ
,
ЭхоКГ
,
мультиспиральной
компьютерной
томографии
,
микологическихисследо
-
ваний
выставлен
диагноз
пециломикозный
миокардит
.
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
100
Использованная
литература
:
1.
Агеева
Т
.
К
.
Гомеопатические
лекарственные
средства
животного
происхождения
.
Издательство
«
Го
-
меопатическая
медицина
».
М
., 2001. 228
с
.
2.
Ахунова
А
.
М
.
Лабораторная
диагностика
пециломикоза
//
Лабораторное
дело
. – 1991. –
№
4. –
С
. 55-58.
3.
Барт
Б
.
Я
.,
Ларина
В
.
И
.,
Бродский
М
.
С
.
Ремоделирование
сердца
и
прогноз
больных
с
хронической
сер
-
дечной
недостаточностью
при
наличии
полной
блокады
левой
ножки
пучка
Гиса
//
Российский
кардио
-
логический
журнал
2011, –
№
6–
С
. 4-8.
4.
Бессонов
А
.
С
.
Цистный
эхинококкоз
и
гидатидоз
.
Издательство
ЗАО
5.
«
Локус
Станди
» –
М
., 2007. – 670
с
.
6.
Коваленко
Ф
.
П
.,
Чебышев
Н
.
В
.,
Турсунов
Б
.
С
.
и
др
.
Нормализация
аминокислотного
обмена
под
воз
-
действием
нового
способа
хирургического
лечения
эхинококкоза
//
Эхинококкоз
органов
брюшной
по
-
лости
и
редких
локализаций
. –
М
., 2004. –
С
. 270–272.
7.
Назыров
Ф
.
Г
.,
Исмаилов
Д
.
А
,
Леонов
Ф
.
Г
.
и
др
.
Эхинококкоз
.
Ташкент
, 1999.– 208
с
.
8.
Назыров
Ф
.
Г
.,
Сабиров
Б
.
У
.,
Стреляева
А
.
В
.,
Маленков
А
.
Г
.
и
др
.
Эхинококкоз
органов
брюшной
по
-
лости
и
редких
локализаций
. –
М
.,
ОАО
«
Издательство
«
Медицина
» 2004. – 520
с
.
9.
Патудин
А
.
В
.,
Терешина
Н
.
С
.,
Мищенко
В
.
С
.,
Ильенко
И
.
Л
.
Биологически
активные
вещества
гомеопа
-
тического
лекарственного
сырья
. –
М
., 2009. – 588
с
.
10.
Патудин
А
.
В
.,
Мищенко
В
.
С
.,
Ильенко
И
.
Л
.,
Космодемьянский
Л
.
В
.
Гомеопатические
лекарственные
средства
,
разрешенные
в
Российской
Федерации
для
применения
в
медицине
и
ветеринарии
.
Издатель
-
ство
«
Знак
». –
М
., 2011. – 350
с
.
11.
Руководство
по
экспериментальному
(
доклиническому
)
изучениюновых
фармакологических
веществ
. –
М
., 2005. – 828
с
.
12.
Стреляева
А
.
В
.,
Гаспарян
Э
.
Р
.,
Терес
И
.
В
.
и
др
.
Пециломикозныеатипичные
миокардиты
у
детей
и
осо
-
бенности
их
лечения
//
Российский
кардиологический
журнал
2011, 5:58 – 63.
13.
Чебышев
Н
.
В
.,
Стреляева
А
.
В
.
Маленков
А
.
Г
.
и
др
.
Эхинококкоз
органов
грудной
полости
//
Медицина
.
–
М
., 2002. – 420
с
14.
Ozvaran M.K., Ersoy Y., Uscul B., Unver E., Yalcin E., Baran R., Morice R.C. Pleural complications of pul-
monary hydatid disease // Respirology. –2004. Vol.9 –N 1. – P.115–119.
15.
Riganò R., Buttari B., Profumo E. Echinococcus granulosus-specific T-cell lines derived from patients at vari-
ous clinical stages of cystic echinococcosis
16.
// Parasite Immunology. – 2004 – Vol.26. –
№
1. – P. 45–52.
17.
Sakamoto, Tsukasa; Gutierrez et al. Pulmonary complications of cystic echinococcosis in children in Uruguay
// Pathology International. – 2005. – Vol.50, –
№
3. – P. 497–503.
18.
Tabrizi F., Englund A., Rosenqvist M. et al. Ivfluence of left bundle-branch block on long –term mort alive in
a population with heart failure // Eur HeartJ. – 2007. –28. – P.2449-2455.
Тоиров
М
.
Қ
.,
Арашова
Г
.
А
.,
Худойдодова
С
.
Г
.,
Облоқулов
А
.
Р
.,
Мирзаева
М
.
Р
.
АНТИБИОТИКЛАРГА
ПОЛИРЕЗИСТЕНТ
ШИГЕЛЛА
ФЛЕКСНЕР
ЧАҚИРГАН
ЎТКИР
ДИЗЕНТЕРИЯНИНГ
СЕРОЛОГИК
ВА
КЛИНИК
ТАВСИФИ
Бухоро
давлат
тиббиёт
институти
Ўткир
диарея
касалликларнинг
келиб
чиқишида
энтеропатоген
эшерихиялар
билан
бир
қатордашигелла
ва
сальмонеллалар
ҳам
муҳим
ўрин
эгаллайди
(
Абдухалилова
ва
муалл
. 2010).
Ўзбекистон
Республикасида
юқумли
касалликлар
ва
айниқса
,
ўткир
ичакюқумликасалликлари
муаммосиўзининг
ижтимоий
-
иқтисодийаҳамиятибилан
долзарблигича
қолмоқда
.
Охирги
йиллар
-
даантибиотикларга
чидамли
шигеллалар
чақирган
бактериал
дизентерия
хасталиги
кўпайиб
бора
-
ётганлиги
муаммонинг
долзарблигини
яна
бир
бор
тасдиқлайди
(
Юшук
ва
муалл
., 2002).
Бактериал
дизентериянинг
клиник
кечиши
ва
оқибатлари
шигеллаларнинг
патогенлик
,
виру
-
лентлик
хусусиятларига
ҳамда
микрооганизмнинг
ҳар
хил
антибиотикларга
нисбатан
чидамлили
-
гига
холатига
боғлиқ
(
Асилова
, 2003).
Бу
эса
,
охирги
йилларда
шигеллаларнинг
антибиотикларга
чидамли
бўлган
штаммлари
кўпайиб
бораётганлигига
ва
бактериал
дизентерия
хасталигининг
этиотроп
,
патогенетик
давоси
етарлича
мукаммаллашмаганлигига
боғлиқдир
(
Урунова
, 2005).
Шуни
таъкидлаш
зарурки
,
охирги
10-15
йиллар
мобайнидаги
илмий
адабиётларда
антибиотик
-
ларга
полирезистент
шигеллалар
чақирган
бактериал
дизентериянинг
клиник
кечиш
хусусиятла
-
рини
,
патогенезини
ҳамда
даволаш
услубларини
ўрганиш
борасидаги
илмий
ишлар
деярли
учра
-
