Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 9
УДК: 616.61-002.3-053.2-155.194
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ: ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ВО ВЗАИМОСВЯЗИ С АНЕМИЧЕСКИМ И СИДЕРОПЕНИЧЕСКИМ СИНДРОМАМИ
Ш.А. АГЗАМОВА, Ш.А. АБДУРАЗАКОВА, Ш.Ш. КАСЫМОВА
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
БОЛАЛАРДА СУРУНКАЛИ ПИЕЛОНЕФРИТ: АНЕМИЯ ВА СИДЕРОПЕНИК
СИНДРОМНИНГ ЎЗАРО БОҒЛИҚЛИГИ БИЛАН ЖИСМОНИЙ РИВОЖЛАНИШНИНГ
ЎЗИГА ХОС ХУСУСИЯТЛАРИ
Ш.А. АГЗАМОВА, Ш.А. АБДУРАЗАКОВА, Ш.Ш. ҚОСИМОВА
Тошкент педиатрия медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент шаҳри
CHRONIC PYELONEPHRITIS IN CHILDREN: PECULIARITIES OF PHYSICAL DEVELOPMENT
IN COMMUNICATION WITH ANEMIC AND SIDEROPENIC SYNDROME
SH.A. AGZAMOVA, SH.A. ABDURAZAKOVA, SH.SH. KASIMOVA
Tashkent Pediatric Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Анемия ва сидеропеник синдромнинг ўзаро боғлиқлиги билан кечадиган сурункали пиелонефрит
билан оғриган болаларда касалликнинг эрта даврларида жисмоний ривожланишини ўрганиш оқибати-
да меъёрдаги ривожланишдан четлашиш бўлганлигини аниқлаш мумкин. Бу эса профилактик чоралар-
ни ўрганиб чиқишга талаб қилади.
Калит сўзлар
: Сурункали пиелонефрит, болалар, анемия, сидеропеник синдром, жисмоний ри-
вожланиш.
The study of the physical development of children already in the early stages of chronic pyelonephritis,
in conjunction with anemic and sideropenic syndromes, can reveal deviations from normal development that
require further study for targeted preventive measures.
Keywords:
Chronic pyelonephritis, children, anemia, sideropenic syndrome, physical development.
Ведение.
По распространенности пиелоне-
фрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей,
и между этими заболеваниями существует тесная
взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-
ый случай пиелонефрита у ребенка раннего воз-
раста является осложнением острой респиратор-
ной инфекции. Среди причин первичной инвали-
дизации вследствие заболеваний органов мочевой
системы доля хронического пиелонефрита (ХП)
составляет 21-25% [2, 3].
На сегодняшний день основное направле-
ние научного поиска предусматривает изучение
управляемых факторов, которые способствуют
прогрессированию болезни до стадии хрониче-
ской почечной недостаточности (ХПН). Суще-
ствующие исследования указывают на анемию
как на один из таких факторов [2, 3, 4, 10].
Традиционная терапия анемического син-
дрома на терминальной стадии ХП, не способна
замедлить прогрессирование патологического
процесса в почках. Следовательно, не может при-
вести к значимым улучшениям в продолжитель-
ности и качестве жизни пациентов [4, 10]. Неод-
нозначны данные о роли ренальной анемии в раз-
витии пиелонефрита и его исхода в ХПН. Отсут-
ствуют доказательные критерии выявления до-
клинической стадии ХПН и скрытых ренальных
дисфункций.
Цель исследования.
Изучить особенности
физического развития во взаимосвязи с анемиче-
ским и сидеропеническим синдромами ХП у де-
тей школьного возраста.
Материалы и методы.
Исследованию бы-
ли подвергнуты 54 детей (средний возраст 9,01 ±
1,24 лет) в возрасте от 7 до 14 летc ХП (основная
группа) без сопутствующей хронической патоло-
гии со стороны других органов и систем организ-
ма. Контрольную группу составили 12 практиче-
ски здоровых детей (средний возраст 9,14 ± 1,14
лет) аналогичного возраста. Установление диа-
гноза ХП и определение ее стадии проводилось в
соответствии с рекомендациями K/DOQI (Д.Д.
Иванов, 2006). Среди пациентов 20 девочек
(средний возраст 8,67 ± 0,56 лет) и 34 мальчиков
(средний возраст 9,21 ± 0,43 лет). Дети разделены
на три группы: 1 группа – дети с не обструктив-
ным ХП, связанный с рефлюксом (шифр по МКБ
10- N11.0) (n=25), 2 группа – дети с обструктив-
ным ХП (шифр по МКБ 10- N11.1) – 16 и 3 группа
– дети с ХПН (n=13). Длительность заболевания у
обследованных детей составила в среднем 5,1 го-
да. В большинстве случаев генез ХП был сме-
шанным и носил вторичный характер. У 84,0%
детей в 1-й группе и 81,2% во 2-й группе ХП про-
текал на фоне врождённых аномалий почек и мо-
чевых путей. ХП был основным заболеванием,
Хронический пиелонефрит у детей: Особенности физического развития во взаимосвязи с …
10 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины
вызвавшего ХПН у детей 3-й группы. За время
проведения исследования дети поступали на пла-
новую госпитализацию в соответствии с планом
диспансерного наблюдения в состоянии частич-
ной клинико-лабораторной ремиссии. Дети 3-й
группы - в компенсированной (15,4%) и интер-
миттирующей стадиях ХПН (по классификации
Н. А. Лопаткина и И.Н. Кучинского,1973 г.).
У детей при поступлении в стационар оце-
нивали рост тела, вес тела и масса-ростовой ин-
декс (МРИ). МРИ рассчитывали по формуле: мас-
са тела (кг) / рост (м²) т (ВОЗ, 2007) [5]. Для диа-
гностики нарушения обмена железа у всех обсле-
дованных детей определяли клинический анализ
крови с определением гемоглобина (HGB), эрит-
роцитов (RBC), лейкоцитов (WBC) и эритроци-
тарных индексов: среднего объема эритроцита
(MCV), среднего содержания гемоглобина в эрит-
роците (MCH), средней концентрации гемоглоби-
на в эритроците (МСНС), показателя анизоцитоза
эритроцитов (RDW) (проводился на гематологи-
ческом автоматическом анализаторе КХ- 21N
(SYSMEX, Япония)) [1].
Результаты и их обсуждение.
С целью
оценки состояния физического развития детей
были проанализированы показатели кривых ин-
дикаторов роста (вес к возрасту, рост к возрасту,
МРИ к возрасту в возрастных категориях от 7 до
14 лет) детей основных групп. Сравнительная ха-
рактеристика кривых индикаторов роста детей
исследуемых групп представлена в таблицах 1.
По представленным данным видно, что в боль-
шинстве случаях статистически достоверные раз-
личия были установлены по отношению к показа-
телям детей 3 группы. Однако кривые роста детей
данной группы имели характерную особенность, а
именно, по показателям веса к возрасту выявлены
достоверные различия по признаку риск пони-
женного веса (между линиями -1z и -2z), повыше-
нием ее частоты в 1,7 и 2,5 раза, также по показа-
телям МРИ риск белково-энергетической недо-
статочности питания.
(БЭНП)/истощения встречался 1,1 и 1,2 раза
чаще по отношению к детям 1 и 2 групп, соответ-
ственно. Частота встречаемости БЭНП/истощение
тяжелой степени была присуща только детям 3
группы. Низкие значения МРИ, интерпретируе-
мые как БЭНП между кривыми -1z и -2z и «исто-
щение умеренной степени» между кривыми -2z и
-3z, были характерны для детей 2 группы (31,3% и
6,3%, соответственно) и 1группы (28,0% и 0%,
соответственно). Аналогичная динамика по при-
знакам «низкий рост» и «очень низкий рост» про-
слеживалась с достоверным повышением их ча-
стоты у детей 2-й группы (p<0,001, p<0,001, соот-
ветственно) против 1-й и 3 групп. У детей 2-й
группы вероятность «пониженного веса» была,
соответственно, на 1,2 и 1,5 раза выше, чем у де-
тей 1-й и 3 групп. По половому признаку анали-
зируемые значения детей сравниваемых групп
имели достоверные различия, сохраняя свою ли-
дирующую позицию у мальчиков. Категории
«БЭНП/истощение
умеренной
степени»
«БЭНП/истощение тяжелой степени» регистриро-
вались только у мальчиков 2 и 3 групп (7,7% и
11,1, соответственно во 2-й и 3-й группах). Также,
мальчики 1-й и 2-й групп были уязвимы по всем
анализируемым признакам индикаторов роста.
Таблица 1.
Сравнительная характеристика кривых индикаторов роста детей анализируемых групп
Кривые индикатора роста
1 группа
(n=25)
2 группа
(n=16)
3 группа
(n=13)
Абс. / %
Абс. / %
Абс. / %
Вес к возрасту:
риск пониженного веса (между ли-
ниями -1z и -2z)
7/28,0±0,55 3/18,8±0,32*** 6/46,2±1,53***^^^
пониженный вес (между линиями-2z и -3z)
3/12,0±0,52
3/18,8±0,32
2/15,4±0,77**^^
очень низкий вес (ниже линии-3z)
5/20,0±0,53
3/18,8±0,32
0
Рост к возрасту:
риск низкого роста (между лини-
ями -1z и -2z)
6/24,0±0,54 1/6,3±0,68***
3/23,1±1,12^^^
низкий рост (между линиями-2z и -3z)
1/4,0±0,43 3/18,8±0,32***
2/15,4±0,77**^^
очень низкий рост (ниже линии-3z)
7/28,0±0,55
5/31,3±0,84
2/15,4±0,77***^^^
ИМТ:
риск БЭНП/истощения (между линиями -1z и
-2z)
7/28,0±0,55
4/25,0±0,74*
4/30,8±1,31^
БЭНП/истощение умеренной степени (между лини-
ями -2z и -3z)
0
1/6,3±0,21***
0
БЭНП/истощение тяжелой степени (ниже линии-3z)
0
0
1/7,7***^^^
Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001 - достоверность различий показателей с 1 группой, ^ -
р<0,05, ^^ - р<0,01, ^^^ - р<0,001- достоверность различий показателей с 2 группой.
Ш.А. Агзамова, Ш.А. Абдуразакова, Ш.Ш. Касымова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 11
Таблица 2.
Показатели гемограммы у детей в анализируемых группах до начала базисной терапии
Примечание: * – p< 0,05, ** – p< 0,01, *** – p< 0,001, достоверность различия по сравнению с контро-
лем.
Особенно, крайние градации «очень низкий
вес» и «очень низкий рост» встречались у маль-
чиков 1-й группы в 4,3 и 2,7 раза чаще, чем у де-
вочек аналогичной группы. Однако, вероятность
развития таких признаков, как «риск пониженно-
го веса», «риск низкого роста» а также «риск
БЭНП/истощения» достоверно участились у де-
вочек 3-й группы - 100%, 50,0% и 75,0%, соответ-
ственно, против 22,2%, 11,1% и 11,1% у мальчи-
ков данной группы.
При анализе показателей гемограммы (табл.
2) наблюдается тенденция к снижению уровня
гемоглобина и среднего числа эритроцитов во
всех анализируемых группах детей по отношению
к контролю. Анемия 1 степени встречалась у 14
(56,0%) детей 1-й группы, 6 (37,5%) – 2-й группы
и 7 (53,8%) – 3-й. Анемия средней степени тяже-
сти была присуще детям только 2-й и 3-й групп (в
6,3%, 15,4% случаев, соответственно). Отмечено
морфологические изменения эритроцитов: досто-
верное снижение значения MCV в анализируемых
группах относительно контроля, при чем с
наибольшим микроцитозом эритроцитов в 3-й
группе детей (<74 fl) (p<0,01,p<0,001, p<0,001,
соответственно). Совершенно аналогичная дина-
мика отмечена и относительно МСН. Выявлены
достоверные различия по частоте определения
низких показателей МСН (<30pg) в группах 1, 2 и
3 (p<0,05,p<0,05, p<0,01, соответственно) по от-
ношению к контролю, хотя гипохромия не
наблюдалась (>25pg). Синхронная тенденция от-
мечена и по значениям МСНС. Довольна, специ-
фичная картина установлена и в отношении RDW
(коэффициента вариации анизацитоза эритроци-
тов). У детей в анализируемых группах средние
показатели RDW были в пределах нормативных
(11,5-14,5%), но умеренное его повышение реги-
стрировалось в группах детей с обструктивным
ХП и ХПН (p<0,05, p<0,05, соответственно) по
отношению к контролю. Патогенез анемии при
ХП сложный и до конца не изучен. Видимо, раз-
витие анемии при ХП связано укорочением сро-
ков жизни эритроцитов и присутствием ингиби-
торов эритропоэза - провоспалительных цитоки-
нов, за счет текущего инфекционного процесса.
Относительная сидеропения наблюдалась у
всех детей с ХП и ХПН. Анализ усредненных па-
раметров концентрации железа сыворотки крови
детей сравниваемых групп выявил статистически
значимые различия. Низкие значения железа сы-
воротки крови были в пределах нормы (от
10,7мкмоль/л) у всех детей с ХП и ХПН, но имели
тенденцию к снижению по отношению к кон-
трольной группе (p<0,01, p<0,001 и p<0,001, соот-
ветственно, 1-й, 2-й и 3-й групп). Дизметаболиче-
ские нарушения у детей с ХП выявлялись по ре-
зультатам суточной экскреции оксалатов и ура-
тов. Оксалурия определялась во 2-й группе досто-
верно чаще, чем во 1-й группе: 30,8±5,7% и
44,5±3,1% соответственно (р<0,05). Уратурия
встречалась в группах сравнения с одинаковой
частотой.
Заключение.
Физическое развитие детей с
хронической болезнью почек (ХБП) оценивали
многие детские нефрологи на поздних стадиях, то
есть при развитии ХПН [6, 7, 9]. При этом у детей
выявляли отставание в росте, прогрессирующее
по мере развития почечной недостаточности, то
есть от 3-й до 5-й стадии ХБП. Следовательно,
можно сделать вывод, что выявленные нарушения
физического развития у анализируемых групп
детей детерминированы ХП на фоне врожденных
аномалий ОМС и мужским полом. Нельзя исклю-
чить вероятность влияния ХПН у детей 3 группы,
т.к. длительность данного состояния в среднем
составляет 4,7±2,1 года. Результаты гематологи-
ческих исследований свидетельствовали о том,
что анемический синдром встречался в 55,6%
Показатель, (ед. измер.)
Контрольная
группа
(n = 12)
1 группа,
(n= 25)
2 группа,
(n= 16)
3 группа,
(n= 13)
HGB, г\л
128,3 ± 2,1
116,7 ± 1,4
113,0±1,1
103,8±1,3
RBC
4,4 ± 1,8
3,92± 0,07
3,88±0,13
3,72±0,16
WBC
5,9 ± 3,1
7,62 ± 0,79
8,69±0,64
8,45±1,08
ЦП
0,91 ± 0,03
0,83 ± 0,014
0,86 ± 0,016
0,85 ± 0,019
MCV, fl
98,8 ± 4,3
76,57±1,04**
75,7±0,87***
73,79±2,1***
MCH, pg
34,3 ± 1,2
29,5±0,55*
29,5±0,74*
27,7±1,3**
МСНС, г/л
335,2 ± 1,9
316,1±4,0**
289,8±7,3***
275,2±9,2***
RDW, %
12,2 ± 0,4
13,94 ± 0,54
14,15±0,43*
14,49±0,77*
СОЭ
4,7 ± 1,8
8,84 ± 1,27
12,6 ± 2,03
18,31 ± 6,17*
Fe- в крови мкмоль/л
18,94 ± 0,55
13,8±0,35**
12,9±0,17***
11,3±0,13***
Хронический пиелонефрит у детей: Особенности физического развития во взаимосвязи с …
12 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины
случаев, при чем, анемия II степени - только в
5,6%. Данный синдром сопровождался неболь-
шим микроцитозом и анизацитозом эритроцитов,
без гипохромии. Относительная сидеропения
наблюдалась у всех детей с ХП и ХПН. Ряд ис-
следователей показывают ранние и значительные
нарушения в эритроне при ХП, даже при отсут-
ствии анемии - снижение осмотической и кислот-
ной резистентности эритроцитов, укорочение
продолжительности их жизни и усиление неэф-
фективного эритропоэза [8].
Таким образом, изучение физического раз-
вития детей уже на ранних стадиях ХП во взаимо-
связи с анемическим и сидеропеническим син-
дромами, может выявить отклонения от нормаль-
ного развития, требующие дальнейшего изучения
для проведения целенаправленных профилакти-
ческих мероприятий.
Литература:
1. Антонов В.С., Богомолова Н.В., Волков А.С.
Автоматизация гематологического анализа. Ин-
терпретация показателей гемограммы: научное
издание – Саратов: Изд-во Сарат. мед.ун-та, 2008.
194 с.
2. Ашихмина Е. П. Патофизиологические аспекты
нарушений временной организации обмена желе-
за и эритропоэза у детей при хроническом пиело-
нефрите: Автореф. дис. ... кан. мед.наук. Тюмень.
2009. 24 с.
3. Мазур Л.И., Маковецкая Г.А., Балашова Е.А.
Комплексный подход к оценке факторов риска
нефрогенной анемии у детей // Региональные осо-
бенности развития и охраны здоровья детей и
подростков/ Под ред. МуталоваА.Г. Уфа. 2009. С.
121-124
4. Маковецкая Г.А., Мазур Л.И., Балашова Е.А.
Особенности формирования анемии при хрониче-
ской болезни почек у детей // Педиатрия. Журнал
имени Г.Н. Сперанского. 2009. №3 (87). С. 6-12.
5. Медицинские основы физического воспитания
и спорта в формировании гармонично развитого
поколения. Метод.руководство. – Ред. совет: Ик-
рамов А.И, Ахмедова Д.И. и др. Ташкент. 2011.
148 с.
6. Молчанова М.С., Петросян Э.К., Казымова
С.Э., Молчанова Е.А. Анализ нарушения роста и
веса у детей с хронической болезнью почек II–V
стадии в России по данным Российского регистра
детей с ХПН //Клин.нефрол. 2011; (4): 26–30.
http://dx.doi.org/10.20953/1817-7646-2016-3-14-21
7. Настаушева Т.Л., Жданова О.А., Настаушева
Н.С. и др. Сравнительный анализ параметров фи-
зического развития детей с хронической болезнью
почек 1 - 3 стадий // Казанский мед.журнал. 2017;
1: 5–9.
8. Сахау Н.Р., Мирсаева Г.Х., Камилов Ф.Х. Кли-
нико-диагностическая оценка состояния мембран
эритроцитов у больных первичным хроническим
пиелонефритом// Нефрология. 2005. Т. 9, №1. С.
47–51.
9. Gao T., Leonard M.B., Zemel B. et al.
Interpretation of div mass index in children with
CKD. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2012; (7): 558–564.
http://dx.doi.org/10.2215/CJN.09710911
10. Warady BA, Silverstein DM. Management of
anemia with erythropoietic-stimulating agents in
children with chronic kidney disease //
PediatrNephrol. 2014 Sep;29(9):1493-505.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ:
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО
РАЗВИТИЯ ВО ВЗАИМОСВЯЗИ С
АНЕМИЧЕСКИМ И СИДЕРОПЕНИЧЕСКИМ
СИНДРОМАМИ
Ш.А. АГЗАМОВА, Ш.А. АБДУРАЗАКОВА,
Ш.Ш. КАСЫМОВА
Ташкентский педиатрический медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
Изучение физического развития детей уже
на ранних стадиях ХП во взаимосвязи с анемиче-
ским и сидеропеническим синдромами, может
выявить отклонения от нормального развития,
требующие дальнейшего изучения для проведе-
ния целенаправленных профилактических меро-
приятий.
Ключевые слова:
Хронический пиелоне-
фрит, дети, анемия, сидеропенический синдром,
физическое развитие.
