Клинико-инструментальная диагностика безболевой ишемии миокарда у больных ибс в пожилом и старческом возрасте

CC BY f
105-107
389
6
Поделиться
Самиев, У., & Гаффоров, Х. (2018). Клинико-инструментальная диагностика безболевой ишемии миокарда у больных ибс в пожилом и старческом возрасте. Журнал проблемы биологии и медицины, (2.1 (101), 105–107. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/2394
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

С помощью суточного холтеровского мониторирования ЭКГ с целью диагностики скрытой ишемии миокарда обследовано 84 больных разных возрастных групп с хронической ишемической болезнью сердца. Выявлено, что у больных среднего возраста безболевая ишемия возникает у 25% обследованных лиц. С возрастом его частота увеличивалась, как бы вылечили у 66% лиц пожилого возраста, то есть у 80% пожилых больных обследованных. Причем в этих группах преобладала депрессия сегмента ST, превышающая 3 мм, что зависело от длительности течения и ФК ишемической болезни сердца. Продолжительность эпизодов немой ишемии миокарда в течение суток у больных со средним и старость колебалась от 15 минут до 1,5 часов

Похожие статьи


background image

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100)

111

УДК: 612.172.1-616.127-005.8.-(616-053.9)

КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА
У БОЛЬНЫХ ИБС В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

У.Б. САМИЕВ, Х.Х. ГАФФОРОВ
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ҚАРИЛАРДА ВА КЕКСА ЁШДАГИ ЮРАК ИШЕМИК КАСАЛЛИГИ БИЛАН ОГРИГАН
БЕМОРЛАРДА МИОКАРДНИНГ ОҒРИҚСИЗ ИШЕМИЯСИНИ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛ
ДИАГНОСТИКАСИ

У.Б. САМИЕВ, Х.Х. ГАФФОРОВ
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри

CLINICAL AND INSTRUMENTAL DIAGNOSIS OF PAINLESS MYOCARDIAL ISCHEMIA IN
PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE IN ELDERLY AND SENILE AGE

U.B. SAMIEV, Кh.Кh. GAFFOROV

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Суткали холтер электрокардиография мониторлаш ёрдамида яширин миокард ишемиясини

аниклаш мақсадида ҳар хил ёшдаги, юрак ишемик касаллигига чалинган 84 та бемор
текширилган.Ўрта ёшдаги текширилган беморларда оғриқсиз ишемия 25% ни ташкил қилган.
Беморлар ёши улғайган сари, касаллик тарқалиши кȳпайиб бориши қайд этилган. Ёши кексайган
беморларда оғриқсиз ишемия 66% кишиларда, қари ёшдаги беморларда эса текширилган беморларни
80% ни ташкил этган. Иккала 3 мм ошган ST сегменти депрессияси аникланган. гурухда асосий
электрокардиография белгисида 3 мм ошган ST сегменти депрессияси аникланган.Суткали
электрокардиография кузатиш натижаси бȳйича оғриқсиз ишемия давомийлиги бир суткада 15
минутдан 1,5 суткагача давом этган.

Калит сўзлар:

Суткалик электрокардиография мониторлаш, миокард ишемияси, ST сегменти

депрессияси.


With daily Holter ECG monitoring with the purpose of diagnosing latent myocardial ischemia survey of

84 patients of different age groups with chronic coronary heart disease. It was revealed that in middle-aged
patients painless ischemia occurs in 25% of the surveyed persons. With age, its frequency increased as if it oc-
curred in 66% of elderly persons, so in 80% of the elderly patients of examinees. And in these groups ST seg-
ment depression dominated exceeding 3mm, which depended on the duration of flow and FC of coronary heart
disease. The duration of the episodes of silent myocardial ischemia during the day in patients with middle and
old age ranged from 15 minutes to 1.5 hours

Keywords:

Holter ECG monitoring, myocardial ischemia, ST segment depression.

Актуальность.

В последние годы все

большее внимание врачей кардиологов привлека-
ет бессимптомная ишемия миокарда [5, 11]. В ря-
де научных исследований, касающихся проблем
ишемической болезни сердца (ИБС), все чаще об-
суждается феномен «немой» ишемии миокарда
[10, 12]. Основным признаком «немой» ишемии
миокарда является изменение сегмента ST на ЭКГ
при нагрузочных пробах или холтеровском мони-
торировании и не сопровождающихся какими-
либо субъективными ощущениями. Прогноз та-
кой латентной ишемии также не совсем благо-
приятен как прогноз классической стенокардии
[1, 3, 9].

Признаки такой формы ИБС нередко появ-

ляются у людей, которые никогда раньше не
страдали стенокардией. Бессимптомное снижение
сегмента ST во время теста с физической нагруз-
кой, тяжесть обратимой ишемии миокарда и низ-

кая толерантность к физической нагрузке, кос-
венно характеризующая снижение сократитель-
ной способности миокарда, являются основными
прогностически неблагоприятными признаками в
отношении развития инфаркта миокарда и вне-
запной коронарной смерти [6, 8].

Возрастные аспекты проблемы “немой”

ишемии миокарда изучены недостаточно. Между
тем что у пожилых людей ИБС очень часто ха-
рактеризуется стертостью, атипичностью болево-
го синдрома [7].

Физиологические и патофизиологические

особенности человеческого организма в пожилом
и старческом возрасте накладывают свой отпеча-
ток на течение ряда болезней, в том числе болез-
ней сердечно-сосудистой системы. Так при ише-
мической болезни сердца у лиц пожилого, осо-
бенно старческого возраста в результате выра-
женного поражения коронарных сосудов и сердца


background image

Клинико-инструментальная диагностика безболевой ишемии миокарда у больных ИБС в

112 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины

атеросклерозом, происходит снижение чувстви-
тельности внутримиокардиальных нервных окон-
чаний, что по-видимому приводит к снижению
передачи болевой импульсации по симпатиче-
ским нервным волокнам [5, 6].

Безболевая или «немая» ишемия миокарда,

не проявляясь клиническими симптомами болез-
ни нередко приводит развитию инфаркта миокар-
да, а в пожилом и старческом возрасте это может
представлять серьёзную угрозу жизни больного

В связи с этим своевременная диагностика

безболевой “немой” ишемии миокарда особенно в
пожилом и старческом возрасте представляется
весьма актуальным. Самым удобным и достаточ-
но простым методом выявления бессимптомной
ишемии миокарда является суточное холтеров-
ское ЭКГ мониторирование, которое являясь не-
инвазивным способом не сопровождается какими
либо субъективными ощущениями для больного.

Цель исследования.

Выявление эпизодов

безболевой “немой” ишемии миокарда у лиц по-
жилого и старческого возраста страдающих хро-
нической ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы исследования.

Нами обследовано 44 больных пожилого возраста
(60 – 74 лет), 16 больных cтарческого возраста
(старше 75 лет) и 24 больных среднего возраста
(45 – 59 лет), всего 84 больных страдающих хро-
нической ишемической болезнью сердца 2 - 4 ФК.
Лица, с постинфарктным кардиосклерозом, нару-
шением проводимости (атриовентрикулярная
блокада и блокада ножек пучка Гиса), артериаль-
ной гипертонией в исследование не включались.
Всем больным проводилось суточное холтеров-
ское мониторирование ЭКГ в условиях есте-
ственного двигательного режима с помощью
комплекса оборудования «Кардиосенс». Обследо-
вание выполнялось через 2 – 3 дня после отмены
лекарственных препаратов, запись ЭКГ осу-
ществлялась в течении 24 часов. За эпизоды ише-
мии принимали смещение сегмента ST на 1 мм и
более и удлинение интервала QT более чем на 10
% от исходной величины. При анализе результа-
тов суточного мониторирования ЭКГ для каждого
снижения сегмента ST учитывали следующие
признаки: ЧСС за 2 минуты до эпизода снижения
сегмента ST, ЧСС в момент снижения этого сег-
мента глубиной 1 мм, разность этих величин-
прирост ЧСС, максимальную глубину снижения
сегмента ST в мм, длительность снижения сег-
мента ST (в мин) при глубине его снижения 1 мм
и более.

Результаты исследования и их обсужде-

ния.

При суточном мониторировании у 18 (75 %)

больных среднего возраста выявлены эпизоды
ишемии миокарда, сопровождающиеся болевым
синдромом, а у 6 (25) % больных бессимптомное
снижение сегмента ST. В группе больных пожи-

лого возраста это отношение составило соответ-
ственно 14 (34%) и 30 (66 %) больных, а группе
больных старческого отмечался значительный
прирост безболевой ишемии и это соотношение
составило 3 (20%) и 13 (80%). Если у больных 1
группы бессимптомная ишемия характеризова-
лась одинаковой частотой подъемов и снижения
сегмента ST, то у лиц пожилого и старческого
возраста в основном преобладала депрессия сег-
мента ST (70% случаев), превышающая 3 мм,
причем глубина смещения зависела от давности и
ФК ИБС, т.е тем тяжелее течение заболевания,
чем больше наблюдались эпизоды ишемии с глу-
бокой депрессией сегмента ST. Следует также
отметить, что пожилых больных и особенно у лиц
старческого возраста депрессия и подъем сегмен-
та ST часто сочетались с инверсией зубца Т.

Суммарная продолжительность эпизодов

«немой» ишемии в течении суток у больных
средней возрастной группы составила от 3 до 45
минут, а у лиц пожилого и старческого возраста
составляла от 15 минут до 1,5 часа. Максимальное
число эпизодов во всех группах в основном отме-
чалось в ранние утренние (с 4 до 6) и ночные (с 20
до 23) часы суток.

Выводы:

1. Суточное холтеровское ЭКГ монитори-

рование является удобным и достаточно простым
методом выявления бессимптомной ишемии и не
сопровождается какими либо субъективными
ощущениями для больного.

2. Безболевая (немая) ишемия миокарда до-

вольно часто встречается у лиц пожилого и стар-
ческого возраста страдающих ишемической бо-
лезнью сердца, причем с возрастом нарастает ее
частота и продолжительность эпизодов «немой»
ишемии.

Литература:

1.

Бокерия Л. А. и др. Отдаленные результаты

аортокоронарного шунтирования у больных ише-
мической болезнью сердца пожилого и старческо-
го возраста //Анналы хирургии. – 2012. – №. 2.
2.

Борсук, Ю.Ю. Предикторы наличия безболе-

вых ишемических эпизодов при холтеровском
мониторировании ЭКГ у больных со стабильной
стенокардией/Ю.Ю. Борсук // Вестник арит-
мологии. - 2000.-№17.- с.20.
3.

Визир В. А. и др. Антиишемическая эффек-

тивность тиотриазолина у пациентов с ишемиче-
ской болезнью сердца: результаты рандомизиро-
ванного плацебо-контролируемого исследования
//Запорожский медицинский журнал. – 2010. – №.
12,№ 5. – С. 14-18.
4.

Волков, В.И. «Немая» ишемия миокарда:

особенности диагностики и лечения/В.И.Волков
//Росс. мед. журн. [Электронный ресурс]. - 2004. -


background image

У.Б. Самиев, Х.Х. Гаффоров

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100)

113

№ 2. - Режим доступа: http://www.medlinks.ru/
journal/2004.2/01.pdf. - Дата доступа: 16.07.2005.
5.

Гращенко, А.А. и соавт. Диагностика ишемии

миокарда по данным холтеровского мониториро-
вания ЭКГ у больных с ИБС/ А.А. Гращенко//
Здравоохранение Дальнего Востока. - 2005. - №4.
- с.12-14.
6.

Митковская М. П, Патеюк И. В «Безболевая

ишемия миокарда: патофизиологические особен-
ности, прогностическое значение» МЦ 2007 № 4 с
12 – 15
7.

Нагаев Ю. М, Сайфутдинов Р. Г «Безболевая

ишемия миокарда». Практическая медицина 2008
№ 4
8.

Орлов В., Гиляревский С. «Безсимптомная

ишемия миокарда» Конспект вуза медицинская
газета 2004 № 102- 103
9.

Патеюк И. В «Особенности безболевой ише-

мии миокарда и нарушения ритма при различных
болях ремодулирования левого желудочка» МЦ
2007 № 4 с 48
10.

Харьков Е. И. и др. Особенности фармакоте-

рапии в пожилом и старческом возрасте (сообще-
ние II) //Сибирский медицинский журнал (Ир-
кутск). – 2010. – Т. 99. – №. 8.
11.

Witek P. «Silent myocardial ischemia» Przegl.

Lek. 2001 v.58 № 2 р- 127 – 130.
12.

Malik A. et al. Hypertension-related

knowledge,

practice and drug adherence among inpatients of a
hospital in Samarkand, Uzbekistan //Nagoya journal
of medical science. – 2014. – Т. 76. – №. 3-4. – С.
255.

КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ

ДИАГНОСТИКА БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ

МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИБС В

ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

У.Б. САМИЕВ, Х.Х. ГАФФОРОВ

Самаркандский государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

С помощью холтеровского суточного элек-

трокардиографического

мониторирования

с

целью диагностики скрытой ишемии миокарда
обследовано 84 больных, различных возрастных
групп, страдающих хронической ишемической
болезни сердца. Выявлено, что у больных средне-
го возраста, безболевая ишемия встречалась у
25% обследованных лиц. С возрастом частота её
увеличивалась, так если у пожилых она составила
66%, то у больных старческого возраста встреча-
лась в 80% случаев из числа обследованных боль-
ных. Причем в этих группах преобладала депрес-
сия сегмента ST превышающая 3мм, которая за-
висела от давности течения и функциональной
класс ишемической болезни сердца. Продолжи-
тельность эпизодов безболевой ишемии миокарда
в течение суток у больных пожилого и старческо-
го возраста составляли от 15 минут до 1,5 часов
сутки.

Ключевые слова:

Холтеровское суточное

электрокардиографические

мониторирование,

ишемии миокарда, депрессия сегмента ST.

Библиографические ссылки

Бокерия Л. А. и др. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста //Анналы хирургии. - 2012. - №. 2.

Борсук, IO.IO. Предикторы наличия безболевых ишемических эпизодов при холтеровском мониторировании ЭКГ у больных со стабильной стснокардисй/Ю.Ю. Борсук И Вестник арит-мологии. - 2000.-№17.- с.20.

Визир В. А. и др. Антиишемическая эффективность тиотриазолина у пациентов с ишемической болезнью сердца: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования //Запорожский медицинский журнал. - 2010. - №. 12,№5.-С. 14-18.

Волков, В.И. «Немая» ишемия миокарда: особенности диагностики и лечения/В.И.Волков //Росс. мед. журн. [Электронный ресурс]. - 2004. -№ 2. - Режим доступа: http://www.medlinks.ru/ joumal/2004.2/0l.pdf. - Дата доступа: 16.07.2005.

Гращенко, А.А. и соавт. Диагностика ишемии миокарда по данным холтеровского мониторирования ЭКГ у больных с ИБС/ А.А. Гращенко// Здравоохранение Дальнего Востока. - 2005. - №4. -с.12-14.

Митковская М. П, Патеюк И. В «Безболевая ишемия миокарда: патофизиологические особенности, прогностическое значение» МЦ 2007 № 4 с 12-15

Нагаев Ю. М, Сайфутдинов Р. Г «Безболевая ишемия миокарда». Практическая медицина 2008 №4

Орлов В., Гиляревский С. «Безсимптомная ишемия миокарда» Конспект вуза медицинская газета 2004 № 102- 103

Патеюк И. В «Особенности безболевой ишемии миокарда и нарушения ритма при различных болях ремодулирования левого желудочка» МЦ 2007 № 4 с 48

Харьков Е. И. и др. Особенности фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте (сообщение II) //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2010. -Т. 99. -№. 8.

Witek Р. «Silent myocardial ischemia» Przegl. Lek. 2001 v.58 № 2 p- 127- 130.

Malik A. et al. Hypertension-related knowledge, practice and drug adherence among inpatients of a hospital in Samarkand, Uzbekistan //Nagoya journal of medical science. - 2014. - T. 76. - №. 3-4. - C. 255.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов