74
Stomatologiya
ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ
С ПЕРЕЛОМОМ ЧЕЛЮСТИ
(обзор литературы)
Annotation
In the recent year the number of injuries with
maxillofacial trauma has significantly increased in
all countries of the world is. Despite the continuous
improvement of the treatment methods of jaw fractures, the
periods of immobilization and temporary disability are not
reduced, and the incidence of inflammatory complications
remains high, which significantly worsens the outcome
of trauma. At the same time, little attention is paid to
nutritional insufficiency of patients, which is the cause of
decreased immunity, a weakening of the div’s defenses,
an increased risk of complications, prolonged healing of
wounds and bones and other changes.
This review article examines the studies conducted on
the nutrition of patients with the jaw fractures and gives
brief information about main points of this researches.
Key words:
maхillofacial trauma, mandibular fracture,
jaw fracture, nutrition, feeding, diet, nutritional assessment,
nutritional status, intermaxillar fixation, orthognathic
surgery
Хулоса
Йилдан йилга дунё миқёсида юз жағ жарохатлари
сони сезиларли ортиб бормоқда. Бу сохада бир қанча
янги даволаш усуллари ва воситалари фанга тадбиқ эти
-
лаётган бўлсада, асоратлар сони ортмоқда, вақтинчалик
иш қобилиятининг йўқотилиш ва иммобилизация муд
-
датларида қисқаришлар кузатилмади. Жағ синишлари
Бобамуратова Д.Т.1,
Боймурадов Ш.А.1,
Гафуров З.А.2
1Ташкентская медицинская академия
2Ташкентский государственный стоматологический
институт
УДК: 616.315-007.254
бўлган беморлар даволаш жараёнида кузатиладиган
озуқа танқислиги организмда иммун кўрсаткичларнинг
пасайиши, химоя реакцияларининг заифлашиши, асо
-
ратланишга мойиллик, жарохатнинг секин битиши каби
салбий оқибатларга сабаб бўлади.
Ушбу мақолада бундай беморларнинг трофологик
холати ёки овқатланиши билан боғлиқ илмий ишлар
мазмуни қисқача келтириб ўтилган.
По данным отечественных и зарубежных авторов,
при челюстно-лицевых травмах переломы нижней че
-
люсти встречаются в 70-85% случаев [17, 24, 38, 39].
Для лечения этого контингента пострадавших исполь
-
зуется значительное количество методов и средств,
однако количество инфекционно-воспалительных про
-
цессов в посттравматическом периоде, которые значи
-
тельно ухудшают результаты лечения, не имеет тенден
-
цию к снижению [39].
В последнее время многие авторы отмечают не толь
-
ко рост осложнений, но и утяжеление течения гной
-
но-воспалительных процессов челюстно-лицевой обла
-
сти (ЧЛО). Возросло количество случаев, протекающих
молниеносно, с выраженной интоксикацией, склонно
-
стью к распространению и хронизации, снижением ре
-
зистентности организма и увеличением вирулентности
возбудителей гнойно-воспалительных процессов. На
-
рушение питания, прием антибиотиков, стрессовая си
-
туация при травмах ЧЛО в совокупности с воздействи
-
ем других неблагоприятных факторов внешней среды
приводят к снижению общего и местного иммунитета,
нарушениям обмена веществ у большинства больных
[6, 14, 17, 18, 24, 37, 39].
Для лечебной иммобилизации отломков челюстей
применяют консервативные и хирургические методы
[40]. Использование титановых минипластин обеспе
-
чивает прочное скрепление отломков, что позволяет
применять данный метод без дополнительного исполь
-
зования ортопедических методов. Основными недо
-
статками открытого очагового остеосинтеза являются
необходимость отслойки надкостницы, которая явля
-
ется важным источником кровоснабжения челюстей, а
также проведение операции под общим обезболивани
-
ем, что требует предоперационной подготовки различ
-
ной продолжительности [39].
Из консервативных методов в настоящее время наи
-
более широко используются назубные двухчелюстные
шины. Назубные шины доступны и просты в изготов
-
лении, однако они имеют существенные недостатки:
ухудшают условия по уходу за зубами и полостью рта,
затрудняют питание больного [1, 7, 38].
Межчелюстная фиксация влияет на качество диеты
и ставит под угрозу способность питания больного в
течение длительного периода – пока челюсти зафик
-
сированы. Метод является постоянным стрессом для
больного, так как затрудняет речь и жевание. Снижение
потребления энергии вызывает потерю массы тела при
последующих изменениях в составе тела и мышцах. Во
многих странах, несмотря на недостатки, межчелюст
-
ная фиксация считается абсолютным методом иммоби
-
75
обзорная статья
лизации [7].
Тем не менее, больные, которые подверглись орто
-
гнатической хирургии, также получают травму костей
и, как правило, не могут нормально питаться в течение
6-8 недель. Нужно отметить, что в течение этого пери
-
ода важно соблюдать все требования к питанию, иначе
вследствие дефицита макро- и микронутриентов, деги
-
дратации могут развиться нежелательные осложнения
[6, 7].
Варианты поддержки орального питания или дие
-
ты должны удовлетворять потребности больных, учи
-
тывая посттравматический катаболизм, блокирование
функции жевания и недостаточность функции желу
-
дочно-кишечного тракта [5, 17, 21, 24]. Как показывают
наблюдения, при травме лица и челюстей, особенности
проникающей в полость рта, заметно снижается аппе
-
тит, извращается вкус, вполне естественной является
и болезненность процедуры приема пищи. Все это в
совокупности нередко становится причиной того, что
больные отказываются от приёма пищи или резко огра
-
ничивают себя в еде [24]. При длительном отсутствии
питания (при парентеральном питании) развивается
гипоксическое повреждение слизистого желудочно-ки
-
шечного тракта. Эти больные имеют кишечную недо
-
статочность, как правило, развивается мальабсорбция
из-за снижения поступления пищи, хотя именно в этом
период потребность в питательных веществах увеличи
-
вается. Слеовательно, можно с уверенностью сказать,
что больные с переломами челюстно-лицевой области,
несомненно, нуждаются во временной поддержке пита
-
ния [2,9,14,21,24].
Целью нашего обзора является анализ исследова
-
ний, посвященных особенностям питания больных с
переломами челюстей.
В результате изучения литературы были отобраны
больные с межчелюстной фиксацией. Это касалось
также и пациентов после ортогнатической хирургии,
потому что общие и местные особенности сходны с
таковыми у больных с переломами челюсти, у которых
иммобилизация продолжается в течение месяца. Статьи
были идентифицированы с помощью компьютеризиро
-
ванной поисковой системы PubMed, Elsevier, Cochrane
Central, Google scholar, Google search, ResearchGate,
Ebsco Host, dissercat.com и других возможных сайтах
с ключевыми словами: махillofacial trauma, mandibular
fracture, jaw fracture, nutrition, feeding, diet, nutritional
assessment, nutritional status, intermaxillar fixation,
orthognathic surgery и в разных комбинациях этих слов
на русском и английском языках. Учитывали также со
-
ответствующие библиографические списки. Рандоми
-
зированные контролируемые испытания, результаты
мета-анализов, перспективных клинических исследова
-
ний были отобраны на основе их значимости.
Результаты и обсуждение
Проанализированы работы по оценке недостаточно
-
сти питания при лечения травмы ЧЛО. В обзоре было
выявлено 27 исследований, в которых освещались или
нутритивный статус, или эффективность использова
-
ния оральных питательных веществ у больных с трав
-
мой челюсти. В исследованиях, проанализированных
в этом обзоре, оценивался нутритивный статус или
воздействие пероральных питательных веществ как
у больных с переломами челюстей, так и у пациентов
после ортогнатической хирургии (табл.). В исследова
-
ниях использованы для оценки нутритивного статуса и
риска для питания одни и те же или аналогичные опре
-
деления, однако критерии включения были разные. 15
исследований были в форме абстракта, 10 журнальных
статьей и 2 автореферата.
В 12 исследованиях изучен трофологический статус
и выявлена нутритивная недостаточность у больных с
переломами челюстей в динамике лечения, которые не
получали специфические питательные вещества. Прин
-
цип конечной точки в этих исследованиях были весо
-
вые и антропометрические изменения во время иммо
-
билизации или биохимические показатели крови [1, 3,
7, 10-12, 16, 25, 27, 29, 30, 33].
Сбалансированное питание, содержащее оптималь
-
ное количество килокалорий и необходимых нутриен
-
тов, важно для больных с повреждением костей для
профилактики осложнений, поддержки заживления и
здоровья. Для коррекции нутритивной недостаточно
-
сти этих больных предложена гиперкалорийная и обо
-
гащенная диета [6, 9, 20-22, 24, 26, 35]. У больных с
шинированием потребности регулировались специали
-
стом-диетологом. Диетические рекомендации способ
-
ствуют улучшению потребления путем изменения при
-
ема пищи (например, обогащение пищевых продуктов,
адаптации режима питания). В некоторых исследова
-
ниях изучено повышенное потребление энергии и/или
белка, в результате чего эффективность лечения была
вцше, чем у лиц контрольный группы [6, 9, 20-22, 26,
35].
Ряд авторов оценивали влияние запатентованных до
-
полнений в виде сухих и жидких питательных смесей,
биологически активных добавок, которые использова
-
лись в качестве нутритивной поддержке у пациентов с
травмами ЧЛО. Цель пищевых – обеспечение сбалан
-
сированности энергии, белков, витаминов и микроэ
-
лементов, в результате чего значительно улучшались
клинические исходы больных с травмой ЧЛО. Приме
-
нение биологически активных добавок оказалось более
эффективным, чем стандартный уход [2, 8, 15, 17, 18,
23, 28, 32].
Многие исследователи отмечают, что больные по
-
лучали поддержку самым простым способом: у них
использовали добавки к кормлению или энтеральные
трубки. El-Khatib и соавт. сравнивали результат зондо
-
вого кормления и орального питания. Проанализировав
сроки госпитализации и частоту осложнений, авторы
обнаруживали преимущества обычного вида питания у
111 больных с переломом челюсти после остеосинтеза
[13].
