91
воздействии на них электромагнитного поля. Чем выше стабильность, тем больше
показания КСИ. Общее среднее значение коэффициент стабильности имплантатов
составляет около 70 единиц ISQ.
RESUME
Results of intrabone dental implants osteointegration after restoration of an atrophy of an
alveolar bone and dental implantation are shown on a material of 220 patients. Patients with the
second type of diabetes at a stage of compensation are in comparative group. For the analysis of
results of osteointegration and stability implants we were used the device «Osstell ISQ», it was
manufactured by firm Integration Diagnostics (Sweden), it defining frequency-resonant analysis
and stability factor of implants by method RFA (Resonance Frequency Analysis), which
registries of resonant electromagnetic fluctuations of implants and a surrounding bone influences
on them with electromagnetic field. ISQ (Implant stability Quotient) is expressed on a scale from
one to hundred. The obtained data allows assuming influence of objective methods of research of
osteointegration dental implants with the subsequent reduction of terms of orthopedic treatment
and choice of optimum term of prosthetics. The general average value of implants stability is
about 70 units ISQ.
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОЧЕТАННЫХ ТРАВМ
ЛИЦА
Ш.А. Боймурадов, М.И. Азимов
Такшентская медицинская академия,
Ташкентский государственный стоматологический институт
Одной из особенностей последних лет является интенсивный рост травматизма
среди всех категорий населения. Причинами их являются техногенные катастрофы,
природные стихийные бедствия, автодорожные происшествия, а также военные
конфликты. В крупных городах большое количество дорожно-транспортных
происшествий и травматизма на производстве представляет большую социальную и
экономическую проблему. Следует отметить, что среди людей до 40 лет травмы занимают
первое место среди причин смерти. Эпидемиологический анализ показал, что сочетанные
травмы лицевого скелета чаще отмечаются у мужчин. Сложность травм связана с
сочетанием множественных переломов и наличием редко диагностируемых черепно-
мозговых травм (ЧМТ).
Учитывая сочетанный характер травмы, наличие разнообразной клинической
симптоматики, характер и тяжесть травматических повреждений необходима разработка
дифференцированного подхода к их диагностике и лечению. Это обстоятельство требует
формирования междисциплинарного, согласованного подхода к тактике ведения больных
с сочетанной травмой челюстно-лицевой области (ТЧЛО).
Цель
исследования
Определение особенностей течения сочетанной травмы лица.
Материал и методы
Изучена 251 история болезни пострадавших с сочетанными травмами челюстно-
лицевой области, которые поступили в экстренном порядке в период с 2012 по 2014 г.
Пациенты с сочетанной травмой челюстно-лицевой области (черепно-мозговая травма,
травма средней и нижней зоны лица) составили 28,1% от общего числа
госпитализированных.
У 58,5% пострадавших сочетанная травма челюстно-лицевой области была получена
вследствие автодорожных и уличных происшествий. У 18,4% отмечалась спортивная
травма, у 17,5% криминальные травмы. Прочие травмы имели место у 5,6%
пострадавших. Возраст обследованных – 37,1±2,8 года. Контрольную группу составили 25
здоровых лиц сопоставимых возраста и пола.
92
Результаты и обсуждение
Проведен анализ результатов субъективных и объективных проявлений у больных с
сочетанной травмой средней зоны лица (1-я гр.) и нижней зоны лица ( 2-я гр.)
Сочетанная травма является пусковым активатором психоэмоционального срыва.
Поэтому у пострадавших наблюдались нарушения в эмоциональной сфере и изменения
нейрофизиологических данных центральной нервной системы, что послужило мотивацией
для проведения настоящего исследования. При этом особое внимание мы уделяли
определению уровня адаптации больных после травмы, о котором судили по степени
компенсаторных механизмов при сочетанной черепно-лицевой травмы (ЧЛТ).
Наиболее частыми жалобами пострадавших были выраженная боль в месте травмы,
головная боль, тошнота и рвота, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах,
мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь, общая слабость, быстрая истощаемость,
нарушение сна, плаксивость, раздражительность. Жалобы соматического характера
заключались в неприятных ощущениях со стороны внутренних органов, чувстве страха
или тревоги, сердцебиении, затруднении дыхания, сухости во рту.
Неврологическое обследование больных в остром периоде сочетанной ЧЛТ
позволило выявить недостаточность иннервации черепных нервов. Церебральная
симптоматика была представлена преимущественно глазодвигательными нарушениями и
недостаточностью VII и XII пар черепных нервов по центральному типу.
Пирамидная симптоматика отмечалась у 67% пациентов 1-й и у 59% – 2-й
группы.
Она проявлялась в виде повышения сухожильных рефлексов, анизорефлексии.
Патологические стопные и кистевые знаки (симптом Бабинского, симптом Маринеску –
Радовичи) имели место соответственно у 13 и 25% обследованных. Отмечалась
дисфункция
координаторной
сферы,
которая
проявлялась
преимущественно
неустойчивостью в позе Ромберга и легкими нарушениями статики и координации: в 1-й
группе – у 72%, во 2-й – у 67%.
В большинстве случаев в остром периоде ЧЛТ наблюдались вегетативные
проявления в виде диффузного или дистального гипергидроза, акрогипотермии,
лабильного АД, ощущения сердцебиения, общего жара, парестезий в конечностях. Так,
вегетативная дисфункция среди больных 1-й группы выявлена у 79,6%, 2-й – у 83,5%. При
этом количество признаков вегетативной дисфункции на одного больного в 1-й группе в
среднем составило 2,9±0,4 усл. ед., во 2-й – 3,9±0,5 усл. ед. (контроль – 1,9±0,4 усл. ед.).
Среднее количество сопутствующих симптомов вегетативной дисфункции у больных 1-й
и 2-й групп было достоверно (р<0,05) больше, чем у лиц контрольной группы. Важно
отметить,
что выявленные
нами
надсегментарные
расстройства отличались
полисистемностью и высокой степенью выраженности вегетативной дисфункции. У 95%
пациентов 1-й и у 91,1% 2-й группы неврологические проявления были характерны для
нейротравмы.
В ходе исследования у обследованных больных были обнаружены клинические
проявления в психической сфере с проявлением астении, тревожности, легкой депрессии.
Это обстоятельство послужило поводом для более детального изучения и анализа данных
проявлений. С учетом этого обстоятельства нами отдельно рассматривался
психопатологический синдром, который носил характер невротических, астенических и
неврозоподобных состояний. Подобные проявления отмечались у 76% больных,
перенесших ЧЛТ. В формировании этого синдрома, на наш взгляд, заложена
многофакторность происходящих в нервной системе при ЧЛТ процессов, но ведущим, по
нашему мнению, является черепно-мозговая травма и проявление стрессовой ситуации.
Следует признать, что наличие стрессового фактора в остром периоде (ТЧЛО) часто
способствует сглаживанию как субъективной, так и объективной неврологической
симптоматики, что во многом затрудняет диагностику нейротравмы.
93
Любая ТЧЛО требует проведения консервативного комплексного лечения
возможных
мозговых
нарушений,
в
проведении
которого
предполагается
междисциплинарное участие разных специалистов. Следует признать, что во многих
случаях консервативную терапию достаточно сложно выделить в разряд чисто
нейрохирургической или неврологической помощи.
Нами был предложен комплекс консервативной помощи мозговых нарушений,
включающий ряд лечебных мероприятий, направленных, кроме проведения
хирургического пособия, на коррекцию мозговой дисфункции и нормализацию
психофизиологического статуса. Консервативное лечение включало кавинтон (4 мл в/в
капельно на 200,0 физраствора №10); мексидол (250 мг внутривенно струйно, №10);
витаминотерапию (нейробион 3,0 внутримышечно №10); НПВС ибупрофен 1 таб. 3 раза в
день, курс 14 дней.
После завершения лечения положительный эффект наблюдался у 85% пациентов
обеих групп. У 15% больных наблюдалось улучшение состояния в виде уменьшения
симптомов церебростении и повышения работоспособности. У всех больные с сочетанной
ЧЛТ отмечалось улучшение по основным психофизиологическим параметрам:
самочувствие, настроение, повышение активности сна.
Выводы
1. В период с 2012 по 2014 гг. наблюдалась тенденция к росту в структуре
количества как травм челюстно-лицевой области, так и сочетанных черепно-лицевых
травм.
2. Среднее количество сопутствующих симптомов вегетативной дисфункции у
больных с сочетанной черепно-лицевой травмой было достоверно больше, чем в
контрольной группе.
3. Психопатологические изменения при сочетанной черепно-лицевой травме носят
характер повышенного уровня личностной тревожности, астении и проявления депрессии
различной степени.
4. Совместные хирургическое и терапевтическое пособия в остром периоде
сочетанной черепно-лицевой травмы приводит к достоверному улучшению показателей
качества жизни.
Литератира
1. Гандылян К.С. и др. Механизмы адаптации у больных с сочетанной черепно-
лицевой травмой // Кубанский науч. мед. вестн. – 2014. – №6. – С. 61-65.
2. Елисеева Е.В. и др. Адаптация больных, перенесших черепно-лицевую травму //
Мед. вестн. Сев. Кавказа. – 2014. – №4. – С. 13-17.
3. Brasileirio B.F., Passeri L.A. Epidemiological analysis of maxillofacial fractures in
Brazil: a-5year prospective study // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. –
2006. – Vol. 102. – P. 28-34.
4. Cunningham L.L., Нaug R.H. Мanagement of frontal sinus and nasoorbitietmoid
complex fractures // Peterson L.J., Miloro M.; eds. Principles of oral and maxillofacial surgery. –
Hamilton (Ontario): BC Decker, 2004. – 491 p.
5. Metzinger S.E., Guerra A.B. Frontal sinus fractures: management guidelines // Facial.
Plast. Surg. – 2005. – Vol. 21, №3ю – P. 199-206.
6. Pham A.M., Strong E.B: Endoscopic management of facial fractures // Curr. Opin.
Otolaryngol. Head Neck Surg. – 2006. – Vol. 14. – P. 234-241.
7. Steiger J.D., Chiu A.G., Francis D.O., Palmer J.N. Endoscopic assisted reduction of
anterior table frontal sinus fractures // Laryngoscope. – 2006. – Vol. 16. – P. 1936-1939.
8. Yavuzer R., Sari A., Kelly C.P. et al. Management of frontal sinus fractures // Plast.
Reconstr. Surg. – 2005. – Vol. 115. – P. 79e.
РЕЗЮМЕ
94
Описаны клинико-диагностические особенности сочетанных травм лица. Сочетанная
травма является пусковым активатором психоэмоционального срыва, что приводило к
изменениям в эмоциональной сфере больных и нейрофизиологических данных
центральной нервной системы. Анализ травм челюстно-лицевой области позволил
выявить тенденцию к росту их количества в последние годы.
SUMMARY
In this article provides clinical and diagnostic features of combined injuries of the face.
Concomitant injury is the trigger activator of mental and emotional breakdown, which leads to
changes in the emotional sphere of patients and neurophysiological data of the central nervous
system. At the same time we have to focus on identifying the level of adaptation of patients after
trauma. Analysis of maxillofacial injuries revealed a trend of growth in the structure of all the
injuries as the maxillofacial region, and combined craniofacial injuries where quantitative
indicators combined craniofacial injuries account for 19% of all maxillofacial injuries.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ«LONGFACESYNDROME» У ВЗРОСЛЫХ
А. А.Абдукадиров, Д.А. Абдукадиров, А.С. Кубаев
Кафедра хирургической стоматологии ТашИУВ
Среди диспропорций черепно-лицевого комплекса часто встречаются такие
деформации, ведущим клиническим признаком которых является существенное, по
сравнению с нормой, увеличение передней лицевой высоты. Такая форма деформаций
лицевого скелета, внешним признаком которой является чрезмерно удлиненная форма
лица, узкая высокая форма носа с характерной горбинкой на спинке и нарушением
прикуса описана в трудах челюстно-лицевых хирургов Западной Европы и США под
термином англо-саксонского происхождения «Longfacesyndrome». Анализ клинических и
экспериментальных работ, посвященных этиологии и патогенезу «Longfacesyndrome»
выявил различные мнения ученых к данному вопросу. Одна группа клиницистов, в
этиологии такой формы дисгармонии лицевого скелета предпочтение отдает
наследственному фактору (В.М. Безруков, В.И. Гунько, 1989; В.В. Рогинский и др. 2004).
Другая группа ученых считает, что патологические процессы, приводящие к обструкции
верхних дыхательных путей, являются основной причиной возникновения
«Longfacesyndrome» (С.Н. Максудов 2002;.ValeraFC, MatsumotoM.A. 2004
;
MewJ. 2007;)
Для выявления роли наследственности и обструктивных заболеваний верхних
дыхательных путей в этиологии и патогенезе «Longfacesyndrome» нами с 1990 по 2015
годы было проведено комплексное обследование 150 взрослых пациентов в возрасте от 18
до 46 лет. Среди них 97 женщин и 53 мужчин.
Методы исследования:
наряду с традиционными методами, включали в себя
изучение анамнеза заболевания, генеалогического древа исследуемого, клинико -
рентгенологические и функциональные методы исследования.
Результаты исследований
По конституции большинство пациентов были астенического (89) и
нормостенического (61) телосложения. По общим антропометрическим показателям они
соответствовали средней, большой и очень большой группе роста по Мартину.
Гормональные заболевания во время наблюдения у пациентов не зарегистрированы.
Пациенты в основном жаловались на эстетический недостаток лица, нарушение прикуса и
затруднение носового дыхания. Затруднение откусывания и пережевывания пищи были
второстепенными, и отошли на второй план. По данным антропометрических измерений
показатели лицевого индекса у всех пациентов превышал 93 и более и соответствовал
