66
Stomatologiya
ВОЗМОЖНОСТИ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ
ОЦЕНКИ НУТРИТИВНОГО
СТАТУСА У БОЛЬНЫХ
С ПЕРЕЛОМАМИ
ЧЕЛЮСТИ (обзор)
Annotation
Currently, despite the progress in the comprehensive
study of the etiology and pathogenesis of infectious and
inflammatory complications, the improvement of the
known and the development of new methods of treating
the patients with jaw fracture, a significant reduction in
the incidence of their occurrence was not achieved. Often,
nutritional insufficiency, which is observed in patients in the
period of immobilization and after the removal of splints
is one reason of the immune defences and occurrence of
complications, prolonged healing of wounds and period
of disability. Although all clinicians notice this condition,
there are only a few publications in the scientific literature,
the methods for examining the nutritional status of these
studies are very simple. Considering these cases, we briefly
describe modern methods of assessing the nutritional status
and div composition of patients, have a perspective
for correcting abnormalities and metabolic rates in this
contingent of patients.
Key words: maхillofacial trauma, mandibular fracture,
Бобамуратова Д.Т.,
Боймурадов Ш.А.,
Нишанов Ж.Х.
Ташкентская медицинская академия
Ташкентский государственный
стоматологический институт
УДК: 616.315-007.254
jaw fracture, nutrition, feeding, diet, nutritional assessment,
nutritional status, div composition, intermaxillar fixation,
orthognathic surgery.
Хулоса
Кейинги вақтларда юз жағ сохаси жарохатларини
даволашда, яллиғланиш билан боғлиқ асоратларни ол
-
дини олишда бир қанча ютуқларга эришилган бўлсада,
асоратлар курсаткичи сезиларли ортган. Бундай бемор
-
ларда иммобилизация даврида ва ундан сўнг кузатила
-
диган овқатланишдаги муаммолар ва озуқа танқислиги
организм химоя қобилиятининг пасайиши ва салбий
оқибатларга мойилликни орттиради, жарохатнинг се
-
кин битиши ва иш қобилиятининг камайишига сабаб
бўлади. Амалиётда бу яққол намоён бўлсада, илмий
адабиётларда фақат бир неча нашрлар бор, тадқиқот
усуллари жуда оддий. Бу холатни инобатга олиб тана
тузилиши ва трофологик статусни бахолашда қўллани
-
ладиган замонавий усулларни ушбу мақолада қисқача
ёритдик. Жағ синиши бўлган беморларлар организмида
кузатиладиган метаболик ўзгаришлар ва моддалар ал
-
машинуви бузилишларини аниқлаш ва коррекциясида
бу усулларнинг қўлланилиши яхши самара беради.
Калит сўзлар: Жағ синиши, ортогнатик жаррохлик,
шиналаш, овқатланиш, диета, нутритив холат, текши
-
риш усуллари, тана тузилиши ва хк.
Одной из важнейших проблем современной медици
-
ны является комплексное лечение больных с сочетанны
-
ми травмами. Ее значимость обусловлена относительно
высокой частотой (7-8%) таких травм, большой веро
-
ятностью (>50%) повторных хирургических вмеша
-
тельств в посттравматическом периоде пластического
и эстетического характера, высокой степенью социаль
-
ной инвалидизации и необходимостью в специальном
питании и уходе за данной категорией пациентов [5, 7,
17]. Межчелюстная фиксация, локализация травмы и
стресс в раннем послеоперационном периоде приводят
к потере массы тела, воды, жира и белка [15, 24, 26, 32].
Нарушение питания, которое неизбежно возникает у
пострадавших с травмами челюстно-лицевой области,
оказывает негативное влияние на исходы лечения. В
результате нарушения питания у таких больных часто
развиваются осложнения, в том числе и со стороны им
-
мунного статуса, в результате которых отмечается за
-
медление восстановления функционального состояния
и заживления ран [4, 9, 14, 27, 38].
В последнее время для оценки трофологического
статуса широко используются различные методы, в том
числе и такие как биоимпедансометрия, двухэнерге
-
тическая рентгеновская абсорбциометрия, воздушная
плетизмография, МРТ или магнитно-резонансная спек
-
троскопия. При совместном использовании эти методы
позволяют с высокой точностью определить количество
жира, массу тела без жира, содержание минеральных
веществ костной ткани, общей воды тела, внеклеточной
67
обзорная статья
воды, общей жировой ткани и ее внутреннее депо (вис
-
церальное, подкожное и межмышечное), массу скелет
-
ных мышц, органов и эктопического жирового депо, а
также дают информацию о метаболической функции.
Целью обзора является изучение недавно разрабо
-
танных и широко используемых методов определения
состава тела человека in vivo, имеющих отношение к
оценке питательного статуса и оценка эффективности
этих методов у больных с переломами челюсти.
В результате изучения данных литературы были
отобраны больные с межчелюстной фиксацией. Кро
-
ме того, мы обращали внимание на статьи, посвящен
-
ные оценке нутритивного статуса с использованием
современных методов. Статьи были идентифициро
-
ваны с помощью компьютеризированных поисковых
систем, таких как PubMed, Elsevier, Cochrane Central,
Google scholar, Google search, Research Gate, Ebsco Host,
dissercat.com и других возможных сайтов с ключевыми
словами: махillofacial trauma, mandibular fracture, jaw
fracture, nutrition, feeding, diet, nutritional assessment,
nutritional status, div composition, intermaxillar fixation,
orthognathic surgery и с разными комбинациями этих
слов на русском и английском языках. Учитывали так
-
же соответствующие библиографические списки. Ран
-
домизированные контролируемые испытания, мета-а
-
нализы, клинические исследования и систематические
обзоры литературных данных были отобраны на основе
их значимости.
Результаты изучения литературных источников
Было найдено 248 статей: 2 клинических испыта
-
ния, 57 мета-анализов, 210 обзоров и 26 систематиче
-
ских обзоров. Мы выделили 17 научных работ, связан
-
ных с трофологическим статусом больных с переломом
челюсти, 5 исследований, касающихся ортогнатической
хирургии.
Обзор литературы показывает, что у больных с пе
-
реломом челюсти в период лечения наблюдаются недо
-
статочность питания значительной степени, что дока
-
зано многими авторами с использованием различных
методов исследования. С целью улучшения нутритив
-
ного статуса у этого контингента пострадавших были
предложены готовые питательные средства для нутри
-
тивной поддержки [2, 8, 15, 17, 18, 23, 28] и даны ре
-
комендации по соблюдению диеты [6, 9, 20-22, 24, 26].
Конечной точкой многих проведенных исследова
-
ний были весовые и антропометрические изменения [1,
3, 8, 10-12, 15, 17, 25, 30]. Некоторыми авторами были
проведены биохимические исследования по поводу
определения недостаточности макро- и микронутриен
-
тов до и после коррекции питания [2, 5-7, 16, 17, 22-24,
28]. В ряде работ была выявлена взаимосвязь между пи
-
танием и местным статусом [18,28], в некоторых источ
-
никах обращалось внимание на краткосрочное купиро
-
вание жалоб и осложнений [7,9,18,26,28], достигнутое
благодаря различным типам диет. Важно отметить, что
для анализа трофологического статуса больных приме
-
нялись современные методы.
Антропометрические измерения и анализ состава
тела
Выбор этих методов был обусловлен необходимо
-
стью объективной оценки статуса питания больных с
переломом челюсти [3, 7, 10, 12, 17, 25].
Масса тела
является базовым показателем при
оценке состояния питания больных с переломом челю
-
сти [1, 3, 5, 11, 13, 15, 16, 26, 31]. Christensen в сред
-
нем наблюдал 4,8±6,4 кг потери массы тела, по дан
-
ным Worall, среднее изменение массы тела в течение 6
недель составило 4,5 кг, E. Harju наблюдал 7,5±3,5 кг
потери массы за весь период ношения бимаксиллярной
шины [3, 11, 30].
Снижение соотношения измеренная масса тела/иде
-
альная масса тела до 80% или менее обычно сигнализи
-
рует о недостаточном белково-энергетическом питании
[38].
Индекс массы тела (ИМТ)
– величина, позволяю
-
щая оценить степень соответствия массы человека и его
роста. Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
I=M/h2: где: M – масса тела в килограммах; h – рост в
метрах. ИМТ выражается в кг/м2.
Существует градация ИМТ в соответствии со стату
-
сом питания (табл. 1).
Таблица 1.
Оценка индекса массы тела
Основная методика определения содержания
жира
в организме основана на оценке средней кож
-
но-жировой складки (КЖС) калипером по нескольким
КЖС (наиболее часто над трицепсом, над бицепсом,
над субскапулярной и супраилеальной). Рассчитывае
-
мые величины, характеризующие массы мышц плеча
и подкожно-жировой ткани, с достаточно высокой точ
-
ностью коррелируют соответственно с объемом мышц
плеча (ОМП) и жировой складки мышц трицепса. Дан
-
Оценка
ИМТ, кг/м2
Недостаточность питания,
степень III
менее 16,0
II
16,0-16,9
I
17,0-18,4
Норма
18,5-24,9
Избыточная масса тела
25-29,9
Ожирение, степень I
30-34,9
II
35-39,9
III
более 40
68
Stomatologiya
ные об изменениях толщины кожно-жировой складки
трицепса, бицепса и окружности мышц плеча у боль
-
ных с челюстной травмой можно встретить в исследо
-
ваниях ряда авторов [12, 25, 30].
Лабораторные методы.
Определяются следую
-
щие параметры, которые позволяют оценить статуса
питания: альбумин, преальбумин, трансферрин и лим
-
фоциты крови, ретинолсвязывающий белок, холинэ
-
стераза, экскреция с мочой креатинина, мочевины, кре
-
атинин-ростовой индекс, азот мочевины в моче, баланс
азота и др., снижение которых свидетельствует о степе
-
ни нутритивной недостаточности (табл. 2).
Как показывает анализ литературы, в настоящее
время имеется ряд лабораторных методов, позволяю
-
щих оценить содержание в организме практически лю
-
бого нутриента. Если антропометрические измерения
позволяют судить в первую очередь о периферических
запасах белков, то биохимические показатели отража
-
ют состояние висцерального пула [38, 46].
Значительный сдвиг в организации и планировании
исследований состава тела человека произошел с по
-
явлением пятиуровневой многокомпонентной модели
состава тела, в которой выделяют свыше 30 основных
компонентов. Строение тела рассматривается на всех
уровнях его организации: элементном, молекулярном,
клеточном, тканевом и на уровне организма в целом
[22] (табл. 3).
Таблица 3.
Пятиуровневая модель состава тела с примерами методов исследования
Примечание.
МТ – масса тела; ЖМТ – жировая масса тела; КМТ – клеточная масса тела; ВКЖ – внеклеточ
-
ная жидкость; ВТВ – внеклеточные твёрдые вещества; ТМТ – тощая масса тела
Таблица 2.
Лабораторные критерии оценки ну
-
тритивной недостаточности
Лабора
-
торный
показа
-
тель
Норма
Степень недостаточности
легкая
средняя тяжелая
Альбу
-
мин, г/л
35-50
30-35
25-30
<25
Преаль
-
бумин,
г/л
0,18-0,24 0,16-0,18 0,14-0,16
<0,14
Транс
-
феррин,
г/л
2,0-2,5
1,7-2,0
1,4-1,7
<1,4
Абс.
число
лимфо
-
цитов
(АЧЛ),
×109/л
1,6-4,0
1,2-1,6
0,8-1,2
<0,8
Уровень
Модели состава тела
Компоненты
Методы исследования
Элементный
МТ=H+O+N+Na+K+CL+P+Ca+Mg+S
11
нейтронный активацион
-
ный анализ
определение естествен
-
ной радиоактивности
организма
Молекулярный
МТ=липиды+вода+протеин+минералы+углевод
МТ=ЖМТ+КМТ+ВКЖ+ВТВ,
МТ=ЖМТ+ТМТ
5
4
2
гидростатическая
денситометрия
метод разведения
двойная энергетическая
абсорбциометрия
Клеточный
МТ=клетки+ВКЖ+ВТВ
3
метод разведения
хлористого и бромистого
натрия
Тканевой
МТ=ЖМТ+мускулатура+кость+висцеральные
органы+другие ткани
5
КТ
МРТ
МРТ-спектроскопия
Организм
МТ=голова+туловище+верхние и нижние
конечности
3
антропометрия
биоимпедансометрия
воздушная
плетизмография
фотонное сканирование
69
Подводное взвешивание, или гидростатическая
денситометрия
является эталонным методом изучения
состава тела с помощью двухкомпонентной модели.
Первое описание метода содержится в работе амери
-
канского физиолога и врача А. Бенке, который усовер
-
шенствовал способ Архимеда – определение плотности
тела введением измерения остаточного объема легких
[66]. Метод основан на различиях плотности жировой
и безжировой массы. Неудобство метода связано с дли
-
тельностью процедуры измерений (до 1 часа), высокой
степенью стандартной ошибки (2,5%) и необходимо
-
стью полного погружения в воду, что снижает возмож
-
ность использования метода у детей, а также у пожи
-
лых людей и больных [47].
Измерение методом
воздушной плетизмографии
проводят в герметичной кабине, заполненной обычным
воздухом. Воспроизводимость результатов измерений
по сравнению с гидроденситометрией более высокая,
причем величина стандартной погрешности оценки
процента ЖМТ составляет около 0,3% [65]. Процедура
измерений занимает 5-7 минут. Для повышения точно
-
сти оценок процента ЖМТ их можно использовать в со
-
четании с методами, дающими дополнительную инфор
-
мацию о состоянии белкового, водного и минерального
обмена [47].
Методы определения жидких сред организма носят
название гидрометрии. Золотым стандартом гидроме
-
трии является метод разведения индикаторов. С его по
-
мощью определяют объем воды в организме (на основе
дейтерия, трития или 18O), а также содержание вне
-
клеточной жидкости. Содержание клеточной жидкости
(КЖ) определяют вычитанием внеклеточной жидкости
из общей воды организма. К недостаткам метода разве
-
дения относится большая продолжительность обследо
-
вания (от нескольких часов до нескольких суток), высо
-
кая стоимость и лучевая нагрузка.
Калиперометрия.
Наиболее доступным, не требу
-
ющим больших финансовых затрат является калипе
-
рометрический метод, который позволяет рассчитать
содержание жировой массы по толщине подкожных
жировых складок, измеренных в стандартных точках
тела с помощью специального прибора – калипера [37,
47]. Погрешность измерений при калиперометрии со
-
ставляет 3-11% [37]. Этот метод требует подготовки и
практического навыка специалиста, проводящего из
-
мерения. При использовании в клинической практике
калиперометрического метода необходимо учитывать
и то обстоятельство, что толщина жировых складок на
различных участках тела зависит как от возраста, пола,
национальности, генетических особенностей, так и от
характера отложения жира при различной патологии.
Редукция массы тела при лечении больных с ожирени
-
ем также может проявляться потерей жира на разных
участках тела по-разному. Поэтому для адекватной
оценки характера отложения жира измерение толщины
кожных складок необходимо проводить в нескольких
точках [37, 56]. Yazdani и соавт. использовали метод ка
-
липерометрии при оценке кожно-жировых складок би
-
цепса, трицепса и субментальный области у больных с
травмой челюсти [12].
Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциоме
-
трия (dual-energy X-ray absorptiometry, DXA, DEXA)
является эталонным методом оценки состава тела и
минеральной массы. DXA похожа на КТ, и зависит от
измеренных изменений рентгеновских затуханий при
оценке состава тела. В период сканирования энергия
пучка передается только вдоль одной стороны тела, да
-
вая плоское изображение. DXA-изображение зависит
от затухания измерения при 2-х различных энергетиче
-
ских спектрах: «высокий» и «низкий» уровень энергии
[55]. Системы DXA обеспечивают всё тело и региональ
-
ные оценки трех основных компонентов: кости, тощая
и жировая масса. Этот метод считается неинвазивным
методом измерения, который может применяться у
людей независимо от возраста [36]. К преимуществам
ДХА относятся высокие точность и воспроизводимость
результатов, кроме того, метод позволяет оценить реги
-
ональный состав тела и состояние питания при различ
-
ных патологических состояниях [48].
Определение естественной радиоактивности
тела.
Главным источником естественной радиоактив
-
ности тела человека является изотоп калия 40K. Отно
-
сительное содержание данного изотопа, как в организме
человека, так и в окружающей среде весьма стабильно
и составляет около 0,012%. Это дает возможность ис
-
пользовать результаты измерений естественной ради
-
оактивности тела для оценки общего содержания ка
-
лия в организме. В связи с тем, что свыше 98% калия
в теле человека имеет внутриклеточную локализацию,
данный метод применяется как эталонный для оценки
клеточной массы тела. Содержание калия в организме
хорошо коррелирует с основным обменом. Оценка об
-
щего калия представляет интерес для исследования бо
-
лезней, связанных с нарушением баланса жидкостей в
организме и эндокринными сдвигами, поскольку в этом
случае методы изотопного разведения оказываются не
-
эффективными [47].
Нейтронный активационный анализ.
Сущность
метода заключается в изучении состава вещества на
основе активации его атомных ядер при помощи внеш
-
него излучения. Если в качестве внешнего излучения
используется поток нейтронов, то такая разновидность
метода называется нейтронным активационным анали
-
зом. Метод обеспечивает надежную оценку содержа
-
ния до 40 химических элементов в живом организме.
Наиболее устойчивые соотношения между различными
компонентами состава тела имеют место на элемент
-
ном уровне [39, 40]. Поэтому основанные на нейтрон
-
ном активационном анализе многокомпонентные моде
-
ли элементного уровня часто используются в качестве
эталона для оценки точности или калибровки других
методов.
В ходе обследования тела человека облучают пото
-
ком нейтронов низкой интенсивности, а элементный
состав оценивают по спектральным характеристикам
индуцированного γ-излучения, регистрируемого при
помощи счетчика излучения. Применение метода резко
ограничено, так как в мире имеется не более 20 устано
-
вок для нейтронного активационного анализа состава
тела [47].
Биоимпедансный анализ.
Метод основаня на раз
-
личиях электропроводности биологических тканей
ввиду различного содержания в них жидкости и элек
-
тролитов, что позволяет по измеренному импедансу
(электрическому сопротивлению) количественно оце
-
нить различные компоненты состава тела [36, 37]. С по
-
мощью этого метода можно определить жиры, тощую
массу, содержание минеральных веществ костной тка
-
ни, объем общей воды тела, внеклеточной воды, общей
жировой ткани и ее внутренние депо (висцеральное,
подкожное и межмышечное), скелетные мышцы, ор
-
ганы, эктопические жировые депо, дающие информа
-
обзорная статья
70
Stomatologiya
Метод иссле
-
дования
Основные измерения
Преимущества
Недостатки
Биоимпедан
-
сометрия
внеклеточной и внутрикле
-
точной жидкости, ЖМТ,
ТМТ
портативный, легко выполняется
у постели больного, быстрый,
безопасный, сравнительно не
-
дорогой, может быть повторен
неоднократно
популяционная специфич
-
ность, различие при использо
-
вании разных моделей
Компьютер
-
ная томогра
-
фия
региональная плотность
костной ткани
высокие точность и воспроизво
-
димость,
возможность дифференциации
ткани, в частности органов, ске
-
летных мышц и жировой ткани.
Может использоваться в сочета
-
нии с удобными программами
анализа
воздействие высокой радиа
-
ции; дорогое
оборудование; различия
устройств программного
обеспечения
Воздушная
плетизмогра
-
фия
общий объем тела и общий
жир организма
относительно высокая точность
снижение точности при ис
-
пользовании в болезненных
состояниях,
дорогостоящее оборудование
Метод разве
-
дения
общая вода организма и
внеклеточной жидкости
приемлемый во всех возрастных
группах, легко управлять изото
-
пами
требуется оборудование
и лаборатория для проведения
анализов
УЗД
можно различать подкож
-
ную жировую и мышечную
ткань; может быть прогно
-
стическим инструментом, с
помощью которого можно
определить качество мышц
легко выполняется у постели
больного, относительно недоро
-
гой, портативный, можно повто
-
рять неоднократно
отсутствие протокола кон
-
сенсуса; несоответствия в
протоколе и технике могут
влиять на продольные разме
-
ры; измерения регионов дают
представления о всем теле
ДХА
общая или региональная
ЖМТ, ТМТ, содержание
минералов в кости
прост в использовании, низкая
доза облучения, позволяет точно
определить мышечную массу и
жир
результат зависит от размеров
тела, степени упитанности,
дорогое оборудование, для
проведения анализа необходи
-
мы специалисты-радиологи,
должен работать техник
Количествен
-
ный магнит
-
ный резонанс
общая вода и жир организ
-
ма
легко использовать, безопасно,
быстро
дорогое оборудование
МРТ\
МРТ-спек
-
троскопия
общая и региональная жи
-
ровая ткань (висцеральный,
подкожный, и межмышеч
-
ный жир), скелетные мыш
-
цы, органы, содержание
липидов в печени и мышцах
высокие точность и воспроизво
-
димость
дорого
3D-сканиро
-
вание
общий и региональный
объем тела
подходит для научных исследова
-
ний и клинического применения,
можно проводить исследование у
очень тучных людей
дорого
Таблица 4.
Преимущества и недостатки доступных неинвазивных методов для измерения состава тела в
организме человека
71
обзорная статья
цию о метаболической функции. Способность оценить
внутриклеточную воду является клинически значимой,
поскольку она обеспечивает оценку клеточной массы
тела, которая отражает количество метаболически ак
-
тивных тканей [47, 48].
Приемлемая точность и высокая воспроизводимость
результатов измерений, портативность оборудования,
сравнительно невысокая стоимость оборудования и об
-
следования, комфортность процедуры измерений для
пациента и удобство автоматической обработки данных
сделали биоимпедансометрию одним из наиболее по
-
пулярных методов определения состава тела. Широкое
применение биоимпедансометрия нашла для оценки
состава тела, также ее можно использовать при выявле
-
нии отёков, управлении статусом жидкости в диализе,
для ранней диагностики новообразований и т.д. [58-64].
В стоматологической практике биоимпедансометрия
применяется для определения регидратации тканей [57,
59, 68]. S. Kuvat и соавт. с помощью анализатора со
-
става тела выявили антропометрические изменения у
больных после ортогнатической хирургии [31].
Трехмерный фотонный сканер.
Потребность в
точных измерениях формы и размеров тела привело к
разработке и применению оцифрованного оптического
метода трехмерного (3D) фотонного изображения объ
-
екта и человека. Такой подход обеспечивает опреде
-
ление общего и регионального объема и размера тела.
Wang и соавт. оценивали точность трехмерного фотон
-
ного сканера системы (3DPS) для измерения объема
тела и его длины и процентного содержания жира в ор
-
ганизме по сравнению с методами подводного взвеши
-
вания и ленточных мер [36, 40].
Магнитно-резонансная томография и магнит
-
но-резонансная спектроскопия.
Эти методы счита
-
ются одними из самых точных для количественного
определения состава тела. В частности МРТ и компью
-
терная томография позволяют оценить массу жировой
ткани, скелетных мышц, а также других внутренних
тканей и органов. В основном они применяются для
количественной оценки распределения жировой тка
-
ни в висцеральной, подкожной, а совсем недавно в их
помощью стали определять межмышечное депо [32] и
объем эпикардиальной жировой ткани [34, 35]. МРТ ис
-
пользуется для количественного определения скорости
обмена веществ специфических органов с высоким ме
-
таболизмом (например, печень, почки, сердце, селезен
-
ка, поджелудочная железа, и мозг) [37]. Однако широ
-
кое применение МРТ ограничивают высокие затраты за
сканирование и обработку данных, не могут проходить
обследование лица, страдающие клаустрофобией, как
и очень крупные пациенты, которые не помещаются в
обзорный модуль.
МРТ не может точно выявить количество липидов
или воды в скелетных мышцах.
Протонная магнитная
резонансная спектроскопия
(1H-MRS и 31P-MRS)
используется для определения количества липидов в
определенных тканях. 1H-MRS квантифицирует со
-
держание липидов в печени и мышцах на ранних ста
-
диях заболевания у взрослых и детей. 1HMRS также
используется для определения интрамиоцеллюлярных
липидов во время физических упражнений, а также при
возрастных изменениях [38, 39].
Метод количественного магнитного резонанса
(Quantitative magnetic resonance, QMR) для измерения
состава тела человека стал применяться сравнительно
недавно, хотя в экспериментах у мелких лабораторных
животных используется уже продолжительное вре
-
мя [44]. В проанализированной литературе мы нашли
только одно исследование [45], в котором сообщалось о
преимуществах QMR перед моделью 4С для определе
-
ния всего жира и тощей массы.
Компьютерную томографию
отличает высокая ин
-
формативность, точность и достоверность результатов,
возможность получения послойного изображения по
-
перечных «срезов» тела с визуализацией подкожного и
висцерального жира. Метод дает возможность раздель
-
ного мониторинга количества подкожного и внутренне
-
го жира, а также массы скелетных мышц и внутренних
органов. Таким образом, КТ является эталонным мето
-
дом определения состава тела на тканевом уровне. Не
-
достаток метода связан с высокой стоимостью иссле
-
дования, использованием радиоактивного источника
излучения и необходимостью проведения обследования
в стационарных условиях [37, 48].
Ультразвуковое исследование
называется также
«сонография» и предназначается для измерения вы
-
сокочастотных звуковых волн, сталкивающимися с
различными тканями для визуализации тела [48-50].
Оценка состава тела с помощью ультразвука отличает
-
ся большим клиническим потенциалом. Со временем
возрастает интерес к использованию ультразвука для
оценки скелетных мышц, в том числе для количествен
-
ной оценки толщины или площади поперечного сече
-
ния, с намерением дальнейшего его использования при
определении степени недостаточности питания. Было
доказано преимущество оценки мышечной массы в раз
-
личных клинических популяциях перед другими эта
-
лонными методами [48, 51]. Тем не менее, отсутствие
согласованности в рамках протокола ограничивает его
применение в диагностике продольной потери мы
-
шечной массы, в первую очередь из-за изменчивости
сжатия мышц, выбора участка и состояния жидкости у
больных [49, 53].
Выводы
1. Современные методы позволяют оценить ткани
тела, органов и их распределение, не причиняя вреда
больному. Однако не существует ни одного метода из
-
мерения, который позволил бы измерить все ткани и
органы без ошибок (табл. 4).
2. Проведение некоторых исследований у больных
с челюстно-лицевой травмой ограничено. Использова
-
ние технологии для оценки состава тела является мощ
-
ным инструментом, но он наиболее эффективен лишь
в качестве одного из нескольких важных компонентов
при оценке статуса питания.
3. На основе широкого спектра измеряемых свойств
врачи могут отслеживать изменения в состоянии нутри
-
тивного статуса с последующей оценкой эффективности
питания у больных с травмой челюстно-лицевой области.
4. Применение современных методов оценки нутри
-
тивного статуса у больных с переломами челюстей даёт
возможность выявить развивающийся дефицит тканей
у больных, а также разработать меры профилактики ос
-
ложнений.
Список литературы
1. Боймуродов Ш.А., Бобамуратова Д.Т., Курбо
-
нов Ё.Х. Пастки жағ синиши бўлган беморлар тана
вазнининг йил фаслларига мувофиқ ўзгариши. //Стома
-
тология. - 2016. - №2. - С. 69-74.
72
Stomatologiya
2. Lange H., Podlesch I.Trials with the native
physiological tube-feeding diet Nutro-Drip after
maxillofacial operations. //Infusionstherapie und klinische
Ernährung. - 1981. - Vol 8. - P. 291-301.
3. Harju E., Pernu H. Weight changes after jaw
fixation due to sagittal split ramus osteotomy for correction
of prognathous. //Resuscitation. - 1984. -Vol.12(3). - P.187-
91.
4. El Khateb et al. Nutritional Considerations for
Head and Neck Cancer Patients: A Review of the Literature.
//Journal of Oral and Maxillofacial surgery. - 2013. -
Vol.71. - P.1853–1860.
5. Falender L.G., Leban S.G., Williams F.A.
Postoperative nutritional support in oral and maxillofacial
surgery. //J Oral Maxillofac Surg. - 1987. - Vol.45(4). -
P.324-30.
6. Kendell B.D., Fonseca R.J., Lee M. Postoperative
nutritional supplementation for the orthognathic surgery
patient. //J Oral Maxillofac Surg. -1982. - Vol.40. - P.205-
13.
7. Elamin Nimir. Some physiological changes
following intermaxillary fixation. A thesis submitted in
partial fulfillment for the requirements of the degree of MSc.
//Sudan. – 2006. – P.10-15. //http://khartoumspace.uofk.
edu/handle/123456789/7764.
8. Olejko T.D., Fonseca R.J. Preoperative nutritional
supplementation for the orthognathic surgery patient. //J
Oral Maxillofac Surg. - 1984. - Vol.42(9). - P.573-7
9. Saber S.K. Nutritional management of
intermaxillary fixation patients. // j Adv. Clin.care. - 1991. -
Vol.6(5). - P.24-25.
10. Sachiko Ono, Miho Ishimaru et al. Impact of
Body Mass Index on the Outcomes of open reduction for
mandibular fractures. //Journal of maxillofacial surgery. -
2016. - Vol.01.
11. Christiansen B. The effect of mandibular
fracture treatment on nutritional status. //Jour. of oral and
maxillofacial surgery. - 2016. - Vol 74. - is 9. – P. 30.
12. Javad Yazdani, Saeed Hajizadeh et all. Evaluation
of changes in anthropometric indexes due to intermaxillary
fixation following facial fractures. // Journal of dental
research, dental clinics, dental prospects. - 2016. - Vol.10,
№4. - Р.247-251.
13. El Khatib K., Gradel J., Danino A., Mouaffak M.,
Malka G. Enteral feeding by nasogastric tube in mandibular
fracture osteosynthesis. //Rev Stomatol Chir Maxillofac. -
2005. - Vol.106 (1). - P.3-5.
14. Raymond J., Fonseca H. Dexter //Book - Oral and
Maxillofacial trauma. //4th edition. - 2013. – P. 33, 752.
15. Kayani S.G., Ahmed W., Farooq M., Rehman A.U.,
Nafees Q., Baig A.M. Weight loss due to maxillomandibular
fixation in mandibular fractures. //Pak Oral Dent J. - 2015.
- Vol.35. - P.374-376.
16. Sheet W., Hassouni M.K. Changes in div weight,
serum (Sodium,Potassium) and serum albumin after
intermaxillary fixation in traumatized and obese patients
(Comparative Study). //Al Rafidain Dent J. - 2012. - Vol.12.
-P.52-56.
17. Тегза Н.В. Медико-экономическое обоснование
применения сухих питательных смесей в питании во
-
еннослужащих с травмами и заболеваниями челюст
-
но-лицевой области в лечебных учреждениях МО РФ:
Дис. …канд. мед. наук. - 2008.
18. Тельных Р.Ю. Применение биологически ак
-
тивных пищевых добавок в комплексном лечении от
-
крытых травматических переломов нижней челюсти:
Дис. … канд. мед. наук. - 2008.
19. Manus R. еt al. Nutritional status of substance
abusers with mandible fractures. // J. Oral. Max. Surg. -
2000. - Vol.58, №2. - P. 153-157.
20. Smith J. Nutritional maintenance of the oral
fracture patient. // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. -
1965. - Vol. 19. - P. 705-710.
21. Byrne J. The dietary management of the patient
with a fractured jaw. // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol.
- 1970. - Vol. 29, №5. - P.666-675.
22. Califano L. Enteral nutrition in maxillo-facial
surgery / L. Califano, A.Zupi, C. Giardino // Rev. Stomatol.
Chir. Max. - 1992. - Vol. 93. - №6. - P. 388-392.
23. Руденко А.Т. Эффективность белкового энпи
-
та при лечении больных с челюстно-лицевой травмой
/ А.Т. Руденко, И.М. Бузник, В.П. Заблин // Воен.-мед.
журн. - 1982. - №7. - С. 29-32.
24. Кабаков Б.Д. Питание больных с травмой лица
и челюстей и уход за ними / Б.Д. Кабаков, А.Т. Руденко.
- Л.: Медицина, 1977. - 135 с.
25. Jussara Giacobbo, Maria Inês Ludvig Mendel et
al. Assessment of nutritional anthropometric parameters
in adult patients undergoing orthognathic surgery. // Rev.
odonto ciênc. - 2009. - Vol.24 (1). - P.92-96.
26. Mekkawy M.M., Azer S.Z et al. Impact of
implementing nutritional teaching protocol on prevention of
weight loss among mandibular fracture patients //elmagla.
egy2010@yahoo.com.
27. Williams J.Z., Barbul A. Nutrition and wound
healing. //Surg Clin North Am. - 2003. - Vol.83. - P.571-96.
28. Федотов С.Н., Райхер Т.Е. Биохимические по
-
казатели крови у жителей Европейского Севера при пе
-
реломах нижней челюсти в зависимости от питания. //
Стоматология. - 2002. - Т 81. - №2. – С.11-14.
29. Николаев, В.Г. Состав тела человека: история
изучения и новые технологии определения / В.Г. Никола
-
ев, Л.В. Синдеева, Т.И. Нехаева, Р.Д. Юсупов // Сибир
-
ское медицинское обозрение. – 2011. – №4(70). – С. 3–7.
30. Worrall S.F. Changes in weight and div
composition after orthognathic surgery and jaws fractures:
a comparison of miniplates and intermaxillary fixation. //
British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. - 1994. -
Vol.32. - P. 289-292.
31. Kuvat SV, Güven E, Hocaoqlu E, Bazaran K,
Marzan G, Cura N, et al. Body fat composition and weight
changes after double-jaw os¬teotomy. //J Craniofac Surg. -
2010. - Vol.21. - P.1516-8.
32. Семенова, А.А. Дутов, И.С. Влияние ортопеди
-
ческого метода фиксации отломков на изменение био
-
химических показателей метаболизма костной ткани
при переломе нижней челюсти. //Дальневосточный
мед. журнал. - №4. – С. 71-74.
33. Ellis III.E., Muniz O., Anand K. Treatment
considerations for comminuted mandibular fractures. //J
Oral Maxillofac.Surg. – 2003. – Vol.61. – P. 861-70.
34. Koodaryan R., Hafezeqoran A., Nourizadeh A.,
Rahimi A.O., Ahmadian M. The Relationship between dental
status, div mass index and nutrient intake. //ABCmed. –
2014. – Vol. 2. – P. 24.
35. Paul G. Lidder, Stephen Lewis, et al. Systematic
Review of Postdischarge Oral Nutritional Supplementation
in Patients Undergoing GI Surgery. //Nutrition in Clinical
Practice 2009. – Vol.24, №3. – P. 388-394.
36. Seon Yeong Leea,b and Dympna Gallagher.
Assessment methods in human div composition. //Curr
Opin Clin Nutr Metab Care. – 2008. - Vol.11(5). - P. 566–
572.
73
обзорная статья
37. Русакова Д.С., Щербакова М.Ю., Гаппарова
К.М. и др. Современные методы оценки состава тела.
//Экспериментальная и клиническая гастроэнтероло
-
гия. - 2012. - №8. - С.71-82.
38. Адаменко Е.И., Силивончик Н.Н. Оценка ста
-
туса питания: Учебно-методическое пособие. - Минск:
БГМУ, 2009.
39. Heymsfield, SB.; Lohman, TG.; Wang, Z., et
al. Human div composition. 2nd ed. //Human kinetics;
Champaigh, IL. - 2005.
40. Wang J., Gallagher D., Thornton J.C., et al.
Validation of a 3-dimensional photonic scanner for the
measurement of div volumes, dimensions, and percentage
div fat. //Am J Clin Nutr. - 2006. - Vol.83. - P.809–816
41. Johnston C., Brennan S., Ford S., Eustace S.
Whole div MR imaging: applications in oncology. //Eur J
Surg Oncol. - 2006. - Vol.32. - P.239–246.
42. White L.J., Ferguson M.A., McCoy S.C., Kim H.
Intramyocellular lipid changes in men and women during
aerobic exercise: a (1)H-magnetic resonance spectroscopy
study. //J Clin Endocrinol Metab. – 2003. - Vol.88. –
P.5638–5643.
43. Nakagawa Y., Hattori M., Harada K., et al. Age-
related changes in intramyocellular lipid in humans by in
vivo H-MR spectroscopy. //Gerontology. -2007. - Vol.53.-
P.218–223.
44. Taicher GZ, Tinsley FC, Reiderman A, Heiman
ML. Quantitative magnetic resonance (QMR) method for
bone and whole-div-composition analysis. //Anal Bioanal
Chem. - 2003. - Vol.377. - P.990–1002.
45. Napolitano A, Miller SR, Murgatroyd PR, et al.
Validation of a quantitative magnetic resonance method
for measuring human div composition. //Obesity (Silver
Spring). - 2008. - Vol.16. - P.191–198.
46. Костюченко Л.Н. Нарушения трофологическо
-
го статуса и методы их определения у больных с за
-
болеваниями органов пищеварения. //Терапевтическая
гастроэнтерология. - 2009. - №6. – С.13-21.
47. Николаев Д.В., Смирнов А.В. Биоимпедансный
анализ состава тела человека. – Москва: Наука, 2009.
48. Levi M. Teigen et al. The use of technology for
estimating div composition: strengths and weaknesses of
common modalities in a clinical setting. //American Society
for Parenteral and Enteral Nutrition. – 2016.
49. Kim K, Wagner W.R. Non-invasive and non-
destructive characterization of tissue engineered constructs
using ultrasound imaging technologies: a review.// Ann
Biomed Eng. - 2015. - Vol.44(3). - P. 621-635.
50. Parry S.M., El-Ansary D., Cartwright M.S., et al.
Ultrasonography in the intensive care setting can be used
to detect changes in the quality and quantity of muscle and
is related to muscle strength and function. //J Crit Care. -
2015. - Vol.30 (5). - P.1151.9-1151.14.
51. Abe T., Dabbs N.C., Nahar V.K., et al. Relationship
between dual-relationship between dual-energy x-ray
absorptiometry-derived appendicular lean tissue mass and
total div skeletal muscle mass estimated by ultrasound. //
Int J Clin Med. - 2013. - Vol.4. - P.283-286.
52. Arbeille P., Kerbeci P., Capri A., et al. Quantification
of muscle volume by echography: comparison with MRI
data on subjects in long-term bedrest. // Ultrasound Med
Biol. - 2009. - Vol. 35 (7). - P.1092-1097.
53. Paris M, Mourtzakis M. Assessment of skeletal
muscle mass in critically ill patients: considerations
for the utility of computed tomography imaging and
ultrasonography. //Curr Opin Clin Nutr Metab Care. -
2016. - Vol.19 (2). - P.125-130.
54. Ishida H, Watanabe S. Influence of inward pressure
of the transducer on lateral abdominal muscle thickness
during ultrasound imaging. //J Orthop Sports Phys Ther. -
2012. - Vol.42(9). - P.815-818.
55. Pietrobelli A., Formica C., Wang Z., et al. Dual-
energy X-ray absorptiometry div composition model:
review of physical concepts. //Am J Physiol. - 1996. -
Vol.271. - P.941-951.
56. Mattsson S., Thomas B.J. Development of methods
for div composition studies. // Phys. Med. Biol. – 2006. –
Vol. 51. – P. 203–228.
57. Киргизова Е.С. Способы коррекции психоэмо
-
ционального состояния и болевой реакции пациентов
при ортодонтическом лечении: Автореф. дис…. канд.
мед. наук. – Москва, 2008. – 25 с.
58. Озерова М.С. Метод мультичастотной поли
-
сегментарной биоимпедансометрии в анализе измене
-
ний баланса водных секторов организма у больных ги
-
перто¬нической болезнью: Автореф. дис. ... канд. мед.
наук. - М., 2008. – 18 с.
59. Прикулс В.Ф., Московец О.Н., Рабинович С.А.,
Герасименко М.Ю. Влияние сте-пени тяжести хрони
-
ческого генерализованного пародонтита, возраста и
жева¬тельной нагрузки на гемодинамику пародонта.
//Клин. стоматология. - 2007. - №3. - С.28-30.
60. El-Kateb S., Davenport A. Changes in intracellular
water following hemodialysis treatment lead to changes in
estimates of lean tissue using bioimpedance spectroscopy. //
Nutr Clin Pract. - 2016. - Vol.31(3). - P.375-377.
61. Onofriescu M., Hogas S., Voroneanu L., et al.
Bioimpedance-guided fluid management in maintenance
hemodialysis: a pilot randomized controlled trial //Am J
Kidney Dis. – 2014. - Vol.64 (1). - P.111-118.
62. Barbosa-Silva MCG, Barros AJD. Bioelectrical
impedance analysis in clinical practice: a new perspective
on its use beyond div composition equations. //Curr Opin
Clin Nutr Metab Care. - 2005. - Vol.8 (3). - P.311-317.
63. Jaffrin MY, Morel H. Body fluid volumes
measurements by impedance: a review of bioimpedance
spectroscopy (BIS) and bioimpedance analysis (BIA)
methods. //Med Eng Phys. - 2008. - Vol.30 (10). - P.1257-
1269.
64. Степанянц Г.Р. Ранняя доклиническая диагно
-
стика новообразований молочной железы: Автореф.
дис. ... канд. мед. наук. - М., 2008. – 15 с.
65. McCrory M.A., Gomez T.D., Bernauer E.M., Mole
P.A. Evaluation of a new air- displacement plethysmograph
for measuring human div composition // Med. Sci. Sports
Exerc. - 1995. - Vol.27. - №12. - P.1686-1691.
66. Behnke A.R., Feen B.G., Welham W.C. The specific
gravity of healthy men. Body weight divided by volume as
an index of obesity. // Obes. Res. - 1995. - Vol.3. - №3. -
P.295-300.
67. Рубин А.Б. Биофизика. – М.: Изд-во МГУ, 2004.
– Том 1. – 464 с.
68. Gloria Cosoli, Lorenso Scalise et al. Bioimpedance
measurements in dentistry to detect inflammation: numerical
modelling and experimental results. 2017. //https://doi.
org/10.1088/1361-6579/aa5c7b
