18
STOMATOLOGIYA
За последние десятилетия во всем мире прогрес
-
сивно возрастает количество заболеваний, обусловлен
-
ных условно-патогенными грибами рода Candida [2,3].
Микромицеты рода Candida из состава нормальной
микробиоты тела человека могут быть возбудителями
заболеваний полости рта (кандидозного стоматита и
кандида-ассоциированного пародонтита) [1,5]. Распро
-
страненность микозов в общей популяции составляет
20-25% (Havlickova B. et al., 2008). Одной из важней
-
ших проблем стоматологии в последние годы становит
-
ся кандидоз слизистой оболочки полости рта (СОПР),
доля которого в структуре патологии СОПР достигла
40,0-45,0%. Возрастающее значение дрожжеподобных
грибов рода Candida в развитии воспалительных про
-
цессов полости, видовое многообразие (C. albicans,
non-albicans, С. glabrata, С. tropicalis, С. parapsilosis, С.
krusei, C. fаmata), вирулентность, обусловленная гено
-
типической и фенотипической нестабильностью, фор
-
мирование устойчивости к антимикотическим препара
-
там, недостаточный терапевтический эффект приводят
к увеличению удельного веса длительно текущих, ре
-
цидивирующих форм кандидоза у пациентов разного
возраста [2,4,5].
Кандидозные заболевания полости рта могут про
-
текать тяжело и существенно снижать качество жизни.
Нозологические формы кандидозного стоматита
на стоматологическом приёме анализировались лишь
небольшим числом авторов, при этом установлены
различия в структуре и частоте нозологических форм
ЧАСТОТА И
НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
КАНДИДОЗНОГО СТОМАТИТА,
ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ НА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ
ПРИЕМЕ
УДК: 616.31-002.828-614.8.02
Бекжанова О.Е., Юсупалиходжаева С.Х.
Ташкентский государственный стоматологический институт
кандидоза СОПР [1,4]. Распространенность и этиоло
-
гия кандида-ассоциированных поражений полости рта
пациентов в Узбекистане остается не изученной. По
-
добные исследования в Республике Узбекистан ранее
не проводились.
Цель исследования
Определение распространенности и нозологиче
-
ских форм кандидозного стоматита у пациентов в Ре
-
спублике Узбекистан.
Материал и методы
В период с 2015 по 2017 гг. в поликлинику терапев
-
тической стоматологии и на кафедру факультетской
терапевтической стоматологи ТГСИ обратились 452
пациента в возрасте от 18 до 65 лет и старше с заболе
-
ваниями СОПР и пародонта, у 173 (38,27±2,29%) из ко
-
торых по результатам проведённой клинико-лаборатор
-
ной диагностики диагностирован кандидоз слизистой
оболочки полости рта.
В зависимости от возможных этиологических фак
-
торов возникновения заболевания обследованные были
разделены на две группы. 1-ю группу составили 126
больных (71 женщина и 55 мужчин) с типичными кли
-
ническими проявлениями кандидоза СМОПР, у кото
-
рых заболевание не было связано с протезированием.
Во 2-ю группу были включены 47 пациентов (27 жен
-
щин и 20 мужчин), кандидоз у которых был диагности
-
рован в течение 3-х лет после протезирования и пер
-
воначально квалифицировался как протезный стоматит.
У всех пациентов диагноз был сформулирован со
-
гласно Международной классификации МКБ-10 (ВОЗ,
Женева, 1997): В 37.0 «Кандидозный стоматит».
Для подтверждения диагноза кандидоза СОПР ис
-
пользовали клинические и лабораторные методы: ми
-
кроскопический, культуральный (микологический) и
иммунологический.
Для количественного определения дрожжевых гри
-
бов выполняли посев на агаризованную среду Сабуро
и дифференциально-диагностические среды Хай Хром
Кандида-агар М1297А и М1297AR. Микологическое
исследование проводили по традиционному алгоритму
медицинской микологии (Сергеев А.И., 2000). Результа
-
ты количественной оценки выделения грибов регистри
-
ровали в lg КОЕ на 1 мл. Для выявления лецитиназы
использовали питательный молочно-желточный агар,
на который осуществляли посевы культур Candida spp.
с инкубацией в течение 18-24 часов при температуре
37°С. О наличии лецитиназы свидетельствовало обра
-
зование радужного венчика (пигмента).
Клиническое стоматологическое обследования
включало оценку состояния пародонта (индекс гигие
-
ны OHI-s; выявление кровоточивости десневых сосоч
-
ков по Muhlemann; пародонтальный индекс по Rassell);
определяли степень потери прикрепления десны и ре
-
19
Как видно из таблицы 1, с увеличением возраста
распространённость кандидоза СОПР возрастала. Ос
-
новной удельный вес в общем объёме болеющих при
-
ходится на возрастной период от 34 до 64 лет и старше
(более 135 пациентов, или 78,03±3,15% от общего числа
заболевших). Можно предположить, что столь высокая
заболеваемость взрослого населения объясняется более
высокой частотой фоновой соматической патологии,
частым приемом антибиотиков и гормональных (стеро
-
идных препаратов).
Необходимо отметить, что подавляющее большин
-
ство обследованных, т.е. 95 (54,91±3,78%) больных,
имели длительность заболевания более 3-х лет; 51
(29,48±3,46%) пациент страдал кандидозом от 1-го года
до 3-х лет, лишь 27 (15,61±2,76%) пациентов имели
сравнительно короткий срок заболевания – до 1-го года
(табл. 1).
Детальный анализ длительности кандидоза показал,
что у пациентов в возрастных группах 18-22 года и 23-34
года максимальная длительность заболевания состав
-
ляет до 1-го года – соответственно у 9 (15,20±2,71%)
и 12 (6,94±1,94%) пациентов; длительность кандидоза
от 1-го года до 3-х лет отмечалась соответственно у 6
(3,47±1,39%) и 7 (4,05±1,49%), лишь 3 (1,73±0,99%) и 1
(0,57±0,57%) обследованных имели длительность забо
-
левания более 3-х лет.
Напротив, среди пациентов в возрастных группах 35-
44 и 45-54 года преобладали лица с длительностью кан
-
дидоза более 3-х лет: соответственно 20 (11,56±2,43%)
и 32 (18,49±2,95%); с длительностью заболевания
1-3 года было соответственно 18 (10,40±2,32%) и 20
(11,56±2,43%) больных, до 1-го года – 4 (2,31±1,14%) и
2 (1,16±9,81%). В возрастных группах 55-64 лет и стар
-
ше 65 лет все пациенты имели длительность заболева
-
ния более 3-х лет.
Нами прослежена связь различных нозологических
форм кандидоза полости рта с возрастом пациентов
(табл. 2).
Анализ распределения различных нозологических
форм кандидоза СОПР по возрасту выявил чёткое пре
-
обладание острых форм заболевания у лиц молодого
возраста. У пациентов в возрасте 35-44 года и старше
чаще выявлялись хронические формы заболевания. Так,
в возрастной группе 18-24 лет острый псевдомембрано
-
зный кандидоз СОПР встречался у 10 (5,78±1,77%), а
острый эритематозный – у 8 (4,62±1,60%). В возрастной
группе 23-34 лет хронический псевдомембранозный
кандидоз обнаружен лишь у 3 (1,73±0,99%) пациен
-
тов: при этом острый псевдомембранозный и эритема
-
тозный кандидоз диагностирован соответственно у 5
(2,89±1,27%) и 12 (6,94±1,94%) обследованных.
В возрасте старше 35 лет преобладали хрони
-
ческие формы заболевания, которые обнаружены у
135 (78,03±3,15%) пациентов, в том числе хрониче
-
ский атрофический кандидоз диагностирован у 91
зорбцию альвеолярной кости рентгенологически на ор
-
топантомографе
Для статистической обработки использовали ме
-
тодики параметрической (средняя величина, ошибка
средней величины M±m, коэффициент Стьюдента,
вероятность различий р) и непараметрической обра
-
ботки результатов. Для относительных величин (ча
-
стота случаев, отношение количества выделенных
штаммов к общему количеству и т.п.) определяли
частоту (%). При проведении статистической обра
-
ботки результатов использовали компьютерную про
-
грамму Excel для Microsoft.
Результаты и обсуждение
В возникновении инфекционного воспалительно
-
го процесса в СОПР основная роль принадлежит бо
-
лезнетворным микроорганизмам, которые и опреде
-
ляют степень воспалительной реакции. В настоящее
время в этиологической структуре инфекционной па
-
тологии СОПР все больше стали преобладать пред
-
ставители условно-патогенной микрофлоры (УПМ),
которые выработали достаточную резистентность
к действию антибактериальных и антимикотиче
-
ских препаратов. Выделение представителя УПМ на
СОПР еще не является свидетельством его значимо
-
сти в воспалительном процессе, так как в норме эти
микроорганизмы колонизируют различные биотопы
организма. Не являются исключением и грибы рода
Candida [3,5], являющиеся представителями УПМ
полости рта.
Фермент лецитиназа является одним из факторов
патогенности возбудителя и показателем более высокой
активности гриба. Лецитиназа была определена у всех
культур Candida. У всех пациентов титр грибов рода
Candida, выделенных на СОПР был равен или превы
-
шал 10³ КОЕ/мл.
В ходе обследования у 15 (8,67%) диагностиро
-
ван острый псевдомембранозный кандидоз поло
-
сти рта (В37.00), у 20 (11,56±2,43%) – острый эри
-
тематозный атрофический кандидоз (В37.01), у 47
(27,17±3,38%) – хронический гиперпластический
кандидоз (В37.02), у 91 (52,60±3,80%) – хрониче
-
ский атрофический кандидоз (В37.03) (стоматит под
съемным зубным протезом, вызванный кандидозной
инфекцией), который чаще определялся у пожилых
пациентов, пользующихся съемными протезами – у
31 (25%). Таким образом, в результате клинического
обследования выявлено преобладание хронических
форм кандидоза полости рта, суммарная частота ко
-
торых составила 79,77%.
Показателем, характеризующим упорное течение
заболевания, является давность возникновения пато
-
логического процесса. По данным анамнеза и меди
-
цинских документов проведено уточнение длитель
-
ности заболевания кандидозом полости рта (табл. 1).
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
20
STOMATOLOGIYA
Таблица 1.
Распределение пациентов в зависимости от длительности кандидоза полости рта
Примечание.
В числителе – абсолютное число пациентов с кандидозом СОПР; в знаменателе – %.
(52,60±3,80%), и хронический псевдомембранозный – у
47 (27,17±3,38%).
Кандидоз полости рта представляет собой серьез
-
ную проблему в связи с широкой распространенностью
и рецидивирующими персистирующим характером те
-
чения. Этот вид возбудителя обнаруживается в полости
рта примерно у 60% здоровых взрослых, чаще у жен
-
щин и курящих мужчин, причем концентрация грибов
в полости рта при отсутствии зубов значительно выше
(78,3%), чем при их наличии (36,8%) (Abu Gelteen K.H.,
Abu Galteen R.M., 1998).
В современной структуре кандидоза СОПР (по об
-
ращаемости к стоматологу) ведущее место занимают
хронические формы (гипертрофический кандидоз – у
28,4%; атрофический кандидоз – у 30,9%).
Литература
1. Панченко А.Д. Изучение взаимосвязи возраста
пациентов, характера зубных протезов и формы кан
-
дидоза полости рта // Стоматология – наука и прак
-
тика. Перспективы развития: Материалы Всерос. на
-
уч.-практ. конф., посв. 50-летию стоматологического
Возраст, лет
Длительность заболевания, лет
Всего
до 1-го
1-3
более 3-х
18-22
23-34
35-44
45-54
55-64
-
-
65 и старше
-
-
Всего
7
4,05
20
11,56
10
10,40
21
12,14
54
31,21
10
10,40
27
15,61
51
29,18
95
54,91
10
10,40
2
1,16
32
18,49
20
11,56
1
0,57
3
1,79
10
11,56
10
10,40
6
3,47
2
1,16
4
2,31
12
6,94
9
15,20
1,19
2,43
2,32
2,18
3,50
2,32
2,76
3,46
3,78
2,32
0,81
2,95
2,13
0,57
0,99
2,13
2,32
1,39
0,81
1,11
1,91
2,71
173
100
+
+
+
+
+
42
24,78 3,26
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
факультета Волгоградского государственного меди
-
цинского университета. – Волгоград, 2011. – С. 410-
413.
2. Панченко А.Д. Комплексная терапия кандидоза
полости рта у пациентов со съемными пластиночными
протезами. – Саратов, 2013.
3. Панченко А.Д., Булкина Н.В. Частота встреча
-
емости кандидоза полости рта в разной возрастной
категории с различными ортопедическими конструк
-
циями // Молодые ученые – здравоохранению региона:
Материалы 71-й межрегион. науч.-практ. конф. сту
-
дентов и молодых ученых с междунар. участием. – Са
-
ратов, 2010. – С. 381-384.
4. Суркова С.А. Особенности клинико-лаборатор
-
ной диагностики инвазивной кандидозной инфекции
слизистой оболочки полости рта // Dental Forum. –
2012. – №3. – С. 94-95.
5. Суркова С.А. Совершенствование методов лабора
-
торной диагностики и обоснование терапии кандидоза
слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис. … канд.
мед. наук. – М., 2013. – 24 с.
21
Таблица 2.
Распределение пациентов с различными нозологическими
формами кандидоза СОПР по возрасту
Примечание.
В числителе – абсолютное число пациентов с кандидозом СОПР; в знаменателе – %.
Цель:
определение распространенности и нозоло
-
гических форм кандидозного стоматита у пациентов в
Республике Узбекистан.
Материал и методы:
в 2015-
2017 гг. в поликлинику терапевтической стоматологии
и на кафедру факультетской терапевтической стомато
-
логи ТГСИ обратились 452 пациента в возрасте от 18 до
65 лет и старше с заболеваниями слизистой оболочки
полости рта (СОПР) и пародонта, у 173 (38,27±2,29%)
из которых по результатам проведённой клинико-ла
-
бораторной диагностики диагностирован кандидоз
слизистой оболочки полости рта.
Результаты:
в воз
-
никновении инфекционного воспалительного процесса
в СОПР основная роль принадлежит болезнетворным
микроорганизмам, которые и определяют степень вос
-
палительной реакции. В этиологической структуре ин
-
фекционной патологии СОПР преобладают представи
-
тели условно-патогенной микрофлоры, выработавшие
достаточную резистентность к действию антибактери
-
альных и антимикотических препаратов.
Выводы:
кан
-
дидоз обнаруживается в полости рта примерно у 60%
здоровых взрослых, чаще у женщин и курящих муж
-
чин, причем концентрация грибов в полости рта при
отсутствии зубов значительно выше (78,3%), чем при
их наличии (36,8%).
Ключевые слова:
слизистая оболочка полости
рта, условно-патогенные микроорганизмы, грибы рода
Кандида, лабораторная диагностика.
Оғиз бўшлиғи шиллиқ қаватида микоз инфекциянинг
тарқалиши 40—88%ни ташкил этади. Ушбу касалликни
эрта ва самарали ташхислаш, патогенези, даволаш ва
касаликни олдини олиш чора тадбирлари тўлиқлигича
ҳал этилмаган, мунозарали бўлиб, ушбу муомони ҳал
этишга кўплаб клиник ва тажрибали ишлар бағишлан
-
ган. Муаллифлар томонидан беморнинг ёшига боғлиқ
Возраст, лет
Форма кандидозного стоматита
Всего
(В.37)
острый псевдо
-
мембранозный
(В37.00)
острый
эритематозный
(В37.01)
хронический
гиперпластиче
-
ский (В37.02)
хронический
атрофический
(В37.03)
18-22
-
-
23-34
-
35-44
-
-
45-54
-
-
55-64
-
-
65 и старше
-
-
Всего
1
6,94
18
10,40
42
24,78
34
19,65
5
2,89
16
9,25
21
12,14
15
8,47
20
11,56
8
4,62
10
5,78
18
10,40
91
52,60
47
27,17
54
31,21
20
11,56
31
17,92
11
6,38
20
11,56
3
1,73
5
2,89
8
4,26
10
5,78
1,94
2,32
3,26
3,02
1,27
2,20
2,48
2,14
2,43
1,60
1,77
2,32
3,80
3,38
3,50
2,43
2,92
1,85
2,43
0,99
1,77
1,60
1,77
173
100
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
