13
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Цель:
изучение кандидо-контаминации и видово
-
го спектра грибов рода Candida полости рта у паци
-
ентов с кандидозом СОПР.
Материал и методы:
на
базе 3-й клиники ТМА, в поликлинике терапевтиче
-
ской стоматологии и на кафедре факультетской тера
-
певтической стоматологии ТГСИ под наблюдением
были 173 пациентов с клинически бактериологиче
-
ски подтверждённым диагнозом кандидоза полости
рта (КПР). 150 пациентов сопоставимого возраста
и пола составили контрольную группу. Материалом
для исследования явились мазки из полости рта.
Ре
-
зультаты:
результаты проведенных исследований
позволяют заключить, что частота встречаемости
грибов Candida albicans и Candida nonalbicans (С.
tropicalis, C. globrata, C. crusei и C. сulermonde) и
уровни их высеваемости у пациентов, страдающих
различными нозологическими формами кандидоза в
полости рта, обусловлены клинической ситуацией.
Выводы:
высокая частота встречаемости и тяжесть
клинического течения кандидоза определяют необ
-
ходимость изучения биологических особенностей
Candida вызывающих инфекционные процессы в по
-
лости рта, а также этиологическую значимость изо
-
лируемых штаммов.
Ключевые слова:
слизистая оболочка полости
рта, кандидоз, видовой спектр грибов Candida, фак
-
торы патогенности.
Annotation
The prevalence of mycotic infections reaches 40
— 88%. Questions of early effective diagnostics,
pathogenesis, therapy and prevention of this pathology
in many respects remain unresolved, debatable though
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА
КАНДИДОЗА ПОЛОСТИ РТА В
РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН
УДК: 616.31:582.282.23-07(075.1)
Бекжанова О.Е.,
Юсупалиходжаева С.Х.
Ташкентский государственный стоматологический институт
numerous both clinical, and experimental works are
devoted to their studying. By authors it is studied
the frequency and nosological forms of candidiasis
connected with age of patients. At the same time the main
specific weight in a total amount of diseasesrepresents at
the age period from 34 to 64 yearsand older sick people.
The high incidence of adult population is explained by
higher frequency of background somatic pathology,
frequent reception of antibiotics and hormonal (steroid
medicines).
Хулоса
Оғиз бўшлиғи шиллиқ қаватида микоз инфекци
-
янинг тарқалиши 40—88%ни ташкил этади. Ушбу
касалликни эрта ва самарали ташхислаш, патоге
-
нези, даволаш ва касаликни олдини олиш чора тад
-
бирлари тўлиқлигича ҳал этилмаган, мунозарали
бўлиб, ушбу муомони ҳал этишга кўплаб клиник ва
тажрибали ишлар бағишланган. Муаллифлар томо
-
нидан беморнинг ёшига боғлиқ ҳолда кандидознинг
турли шаклари ва учраш тезлиги ўрганиб чиқилган.
Тадқиқот натижасида касалларнинг асосий миқдори
34 ёшдан 64 ёш оралиғидаги беморларга тўғри ке
-
лиши аниқланди. Катта ёшдаги аҳолининг юқори
касалланиш даражаси соматик патологиянинг ката
миқдорда учраши, антибиотиклар ва гормонал (сте
-
роид воситалар) воситаларни тез тез қабул қилиш
қилиш билан изоҳланади.
Микрофлора полости рта, которая представляет
собой динамическую систему, реагирующую на из
-
менения гормонального и иммунологического стату
-
са при различных патологических состояниях, явля
-
ется индикатором состояния здоровья человека.
Изучению нормальной микрофлоры полости рта,
а также особенностям ее изменений при различной
патологии посвящено большое количество исследо
-
вания [1,3,5,8,9].
Кандидозный стоматит (КС) – инфекционное за
-
болевание слизистой плости рта, вызываемое дрож
-
жеподобными грибами рода Candida. Грибы рода
Candida – аэробы, относятся к условно-патогенным
микроорганизмам. Они нередко являются сапрофи
-
тами слизистых оболочек (полости рта, кишечника,
влагалища) и кожи, могут быть выявлены из полости
рта при отсутствии клинических проявлений стома
-
тита и другой патологии слизистой оболочки поло
-
сти рта (СОПР) [2,4,6,8]. В соответствии с МКБ-10
является отдельной нозологической единицей, коди
-
руется шифром В37 – «Кандидоз».
Считается, что кандидоз полости рта в 50-90%
случаев вызван Candida albicans. Другие виды Can
-
dida (C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. kru
-
sei, C. guiliiermondi, C. pseudotropicalis) выделяются
значительно реже (в 15-30% случаев). Однако куль
-
туральные исследования с количественной оценкой
основных микологических показателей полости рта
не нашли широкого распространения в связи с их
14
STOMATOLOGIYA
высокой стоимостью, трудоемкостью, а также отсут
-
ствием единого методического подхода. В большин
-
стве случаев диагностика и лечение кандидозного
стоматита основываются на клинической картине
поражения, выявлении основного возбудителя без
учета количественных критериев, не проводится ми
-
кологический контроль эффективности лечения.
Эти обстоятельства обусловливают недостаточ
-
ность и противоречивость представлений о структу
-
ре, распространенности и особенностях эпидемиче
-
ского процесса кандидоза полости рта, в том числе
при различных нозологических формах кандидоза
СОПР, что не позволяет в полной мере определить
группы риска лиц в отношении возникновения тех
или иных инфекционных осложнений, подлежащих
углубленному микологическому обследованию и
контролю.
С учетом этого представляет интерес изучение
распространенности Candida (включая подразделе
-
ние на виды) при кандидозе полости рта с учетом
степени обсемененности, изолированно на фоне
нормоценоза или в составе полимикологических ас
-
социаций с детализацией их состава при различных
нозологических формах кандидоза СОПР.
Цель исследования
Изучение кандидо-контаминации и видового спек
-
тра грибов рода Candida полости рта у пациентов с
кандидозом СОПР.
Материал и методы
На базе 3-й клиники ТМА, в поликлинике терапев
-
тической стоматологии и на кафедре факультетской
терапевтической стоматологии ТГСИ под наблюде
-
нием были 173 пациентов с клинически бактерио
-
логически подтверждённым диагнозом кандидоза
полости рта (КПР). 150 пациентов сопоставимого
возраста и пола составили контрольную группу. Ма
-
териалом для исследования явились мазки из поло
-
сти рта. Критерии включения пациентов в исследо
-
вание: достоверный диагноз КПР; информированное
согласие пациента.
Критерии исключения пациентов из исследова
-
ния: наличие острой коронарной патологии, онколо
-
гических заболеваний любой локализации, тяжелых
иммунодефицитов, ВИЧ-инфекция; отказ больного
от обследования.
Дизайн исследования: открытое рандомизиро
-
ванное. Исследования у здоровых и больных людей
выполнены с их информированного согласия и со
-
ответствовали этическим принципам, предъявляе
-
мым Хельсинкской Декларацией Всемирной Меди
-
цинской Ассоциации (World Medical Association of
Helsinki, 2000; ред.).
Методы оценки орального кандидоза. У пациен
-
тов с КПР проводили микробиологические исследо
-
вания соскоба со слизистой оболочки языка Забор
материала осуществляли утром, натощак, при этом
полость рта не ополаскивали, зубы не чистили, со
-
скобы и смывы брали со слизистой полости рта,
красной каймы и окружающей кожи, а также с зуб
-
ных протезов (при их наличии у обследуемого). На
-
лёт со слизистой снимали стерильным увлажнённым
тампоном (перед процедурой обследуемый должен
прополоскать рот). При необходимости проведения
культурального исследования тампон помещали в
транспортную среду или среду Сабуро. Готовили не
-
окрашенные мазки с использованием смеси спирта с
глицерином или окрашенные по Граму.
Для подтверждения диагноза КПР осуществлялась
микроскопия нативного мазка слизистой оболочки
полости рта. Дрожжевые клетки округлой или оваль
-
ной формы с характерными дочерними почкующи
-
мися клетками, а также скопление длинных нитей
псевдомицелия позволяют поставить предваритель
-
ный диагноз [5-7]. Критерием диагностики канди
-
доза служило обнаружение 10-15 и более дрожже
-
вых клеток в поле зрения, а также бластоконидий,
псевдогиф или истинных гиф. В случае хронической
формы кандидоза, обусловленного штаммами, на
-
блюдали наличие мицелиальных форм C. albicans.
С помощью культурального метода полученные
результаты оценивали количественно, что очень
важно для подтверждения диагноза. Суть метода: со
-
бранный тампоном материал переносили во флакон
с 5 мл физиологического раствора и со стеклянными
бусами и встряхивают в течение 5 минут. Затем 0,5
мл этой взвеси наносили на поверхность чашки Пе
-
три с агаром Сабуро и равномерно растирали шпате
-
лем. Посевы инкубировали в течение 48 часов при
температуре 37°С, после чего подсчитывали количе
-
ство выросших колоний и умножали его на 50. По
-
лучали данные, свидетельствующие о числе клеток
в смыве с 1 тампона в 1 мл среды. Более 10³ КОЕ/мл
свидетельствовало о кандидозной колонизации.
При углубленном микологическом исследовании
грибы рода Candida выделяли и изучали их свойства
согласно рекомендациям Е.А. Тилевой (2003 г.) на
жидкой и плотной среде Сабуро, HiCrome Candida
Agar, а также на плотной среде Сабуро с добавлени
-
ем желтка (продукция фосфолипаз) и бычьего аль
-
бумина (продукция протеаз). Состояние микробио
-
ценоза оценивали по следующим критериям: общая
микробная обсемененность, доминирующие морфо
-
типы, наличие дрожжевых клеток, бластоспор, нитей
псевдомицелия, эпителиальных и «ключевых» кле
-
ток, лейкоцитов. Морфометрические характеристи
-
ки клеток и колоний получали с помощью компью
-
терной микроскопии с использованием установки
OLYMPUS (производство Япония) при увеличениях
соответственно 100×1,36×10 и 4×0,85×10. Особое
внимание уделяли выделению и идентификации ви
-
дов грибов кандида.
15
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
В каждой группе для оценки показателей состав
-
лялись вариационные ряды с последующей их обра
-
боткой программой Microsoft Exel, при этом опреде
-
лялась средняя арифметическая выборки М, среднее
квадратическое отклонение σ, ошибка репрезента
-
тивности m=σ / n, где: n – число объектов при выбор
-
ке. Оценка достоверности результатов проводилась с
применением критерия Стьюдента. За достоверность
различий изучаемых параметров принимали р<0,05.
Результаты и обсуждение
При микроскопическом исследовании у всех па
-
циентов с клиническими проявлениями КПР были
обнаружены споры и мицелий грибов рода Candida,
и признаки инфекционного процесса с числом
лейкоцитов 40 и более в поле зрения, титр грибов
Candida ≥3. У всех пациентов контрольной группы
по результатам микроскопического исследования
число лейкоцитов не превышало 10 в поле зрения,
споры и мицелий грибов отсутствовали, титр грибов
Candida ≤3.
Для диагностики кандидоза и видовой идентифи
-
кации грибов Candida у пациентов всех групп прове
-
дены микологические исследования.
Выявлено, что частота выделения возбудителей
грибковой инфекции определяется состоянием сли
-
зистой полости рта. Как у лиц контрольный группы,
так и у пациентов с кандидозом полости рта макси
-
мально часто выделились грибы Candida albicans, ча
-
стота обнаружения которых составила соответствен
-
но 60,0±4,0 и 88,44±2,43% (р≤0,05); на втором месте
по частоте встречаемости находились С. tropicalis –
соответственно 3,33±1,46 и 15,29±2,74% (р≤0,05), C.
globrata – 3,33±1,46 и 13,87±2,62% (р≤0,05), C. crusei
– 4,0±1,60 и 12,72±2,53% (р≤0,05) и C. gulermonde –
2,67±1,39 и 10,98±2,83% (р≤0,05) (табл. 1).
Таким образом, доминирующим видом, как и
можно было ожидать, оставался С. аlbicans. Извест
-
но, что паразитарная активности различных видов
Candida для человека различна, первенствующее
положение занимают грибы Candida albicans, кото
-
рые являются наиболее патогенным видом для чело
-
века и животных, в отличие от других грибов рода
Candida, имеет наиболее широкий спектр факторов
патогенности и высокую приспособляемость к сре
-
де обитания за счёт высокой степени изменчивости.
[3,5]. Наши данные совпадают с результатами иссле
-
дований других авторов, которые при исследовании
Таблица 1. Спектр возбудителей кандидоза СОПР (% от количества обнаружения)
Вид Candida
Контроль,
n=150
В.37 Кандидозный стоматит
Всего, n=173
В 37.00, n=15
В 37.01, n=20
В 37.02, n=47
В 37.03,
n=91
C. albicans
С. tropicalis
C. globrata
C. crusei
C. gulermonde
в том числе ассоциации:
C. albicans+С. tropicalis
C. albicans+C. globrata
C. albicans+C. crusei
C. albicans+C.
gulermonde
Ассоциации 3-х грибов
Примечание. • – р<0,05 по сравнению с контролем.
16
STOMATOLOGIYA
кандидоза полости рта и других биотопов организма
обнаруживали устойчивое преобладание Candida al
-
bicans в спектре этиологических факторов [4,6,7,10].
В то же время многие исследователи отмечают
расширение спектра возбудителей при кандидозах
различной локализации. Выявление нетипичной
для кандидоза флоры связывают с увеличением ре
-
зистентности грибов рода С. nonalbicans к антими
-
котическим препаратам, проявлением у них новых
патогенных свойств, а также с возможным влиянием
окружающей среды. Наибольший интерес в этом пла
-
не представляют исследования Ш.А. Тилавбердыева
[7], наблюдавшего значительно расширение спектра
возбудителей при кандидозе слизистой оболочки по
-
лости рта у иммунокомпрометированных больных за
счёт С. tropicalis (42,3%), некоторое снижение часто
-
ты C. albicans (31,9%) и C. torulopsis.
Как видно из таблицы 1, спектр возбудителей
кандидоза СОПР существенно расширялся с увели
-
чением тяжести и длительности заболевания, увели
-
чивалась и частота ассоциаций С. nonalbicans и C.
albicans.
Так, у пациентов с острым псевдомембранозным
и острым эритематозным кандидозным стоматитами
частота обнаружения С .tropicalis колебалась в пре
-
делах от 13,33±8,887 до 15,00±7,98%; у пациентов с
хроническими формами – хроническим гиперпласти
-
ческим и хроническим эритематозным кандидозным
стоматитом – от 10,64±4,50 до 17,58±3,99% против
3,33±1,46% в контроле. Соответствующие соотно
-
шения для C. globrata составили 6,67±6,43, 5,0±4,87,
19,15±5,74, 14,28±9,54% против 3,33±,46%; C. cru
-
sei – соответственно 6,67±6,43, 5,0±4,87, 14,89±5,19
и 14,28±9,54% против 4,0±1,60% и C. gulermonde
– 6,67±6,43, 0,0, 4,25±2,94 и 9,35±3,03% против
2,67±1,39% в контрольной группе. Средняя частота
регистрации С. albicans у пациентов с кандидозом
полости рта колебалась в пределах от 75,00±9,68 до
86,67±8,78% (табл. 1).
Последнее десятилетие характеризуется ростом
оппортунистических инфекций, причем спектр зна
-
чимых условно-патогенной микрофлоры расширя
-
ется, повышается ее значение в генезе инфекцион
-
но-воспалительных заболеваний. Подтверждением
роли Candida в генезе кандидоза СОПР явилось на
-
личие грибковых ассоциаций 2-х и более видов гри
-
бов в микробиотопе полости рта. Наиболее часты
-
ми были сочетания грибов рода С. nonalbicans с C.
albicans, сочетания 3-х грибов обнаруживались край
-
не редко.
Результаты микологических исследований проде
-
монстрировали убедительное (р≤0,05) увеличение
титров изучаемых грибов с нарастанием тяжести и
длительности кандидоза СОПР. Так, в контрольной
группе грибы Candida обнаруживались лишь у 60,0%
обследованных со средним титром 1,10±0,10 КОЕ/
мл; среди пациентов с кандидозным стоматитом
грибы Candida выявлены у 100,0%, при этом уста
-
новленные титры грибов в значительной степени
определялись клиническим диагнозом: при остром
псевдомембранозном кандидозном стоматите ти
-
тры обнаружения грибов колебались в пределах от
2,5±0,18 до 4,27±0,28 КОЕ/мл; при хроническом ги
-
перпластическом кондидозном стоматите – в преде
-
лах от 3,0 до 5,10±0,12; хроническом эритематозном
стоматите – от 3,0±0,10 до 5,88±0,32, при хрониче
-
ском эритематозном (атрофическом) – от 3,94±0,21
до 5,70±0,15 (табл. 2). Необходимо отметить, что
при всех формах кандидозного стоматита титры C.
albicans более чем на порядок (р≤0,05) превосходи
-
ли аналогичные показатели других грибов Candida
(табл. 2), что подтверждает его ведущую патогенети
-
ческую роль в возникновении и развитии кандидоз
-
ного стоматита.
Таким образом, результаты проведенных исследо
-
ваний позволяют заключить, что частота встречае
-
мости грибов Candida albicans и Candida nonalbicans
(С. tropicalis, C. globrata, C. crusei и C. сulermonde) и
уровни их высеваемости у пациентов, страдающих
различными нозологическими формами кандидоза в
полости рта, обусловлены клинической ситуацией.
Выполненные нами исследования подтверждают
существующие на современном этапе представления о
роли грибов рода Candida при патологических процес
-
сах в полости рта. Необходимо подчеркнуть, что вы
-
сокая частота встречаемости и тяжесть клинического
Таблица 2. Результаты микологических исследований пациентов с кандидозным стоматитом
Вид Candida
Контроль,
n=150
В.37 Кандидозный стоматит
Обострение
хронического
В 37.00, n=15 В 37.01, n=20 В 37.02, n=47 В 37.03, n=91
C. albicans
1,09±0,10
5,27±0,28а
5,13±0,12а
4,88±0,19а
4,70±0,15а
6,25±0,27а
С. tropicalis
1,0±0,0
4,5±0,18аб
4,0±0,17аб
3,40±0,15аб
3,61±0,12аб
5,48±0,22аб
C. globrata
1,20±0,10
3,0±0,0аб
4,0±0,0аб
3,67±0,16аб
3,83±0,13аб
5,028±0,21аб
C. crusei
1,33±0,10
3,0±0,0аб
4,0±0,0аб
3,25±0,17аб
3,96±0,14аб
4,71±0,18аб
C. gulermonde
1,0±0,0
3,0±0,0аб
-
3,50±0,18аб
3,94±0,21аб
4,03±0,18аб
Примечание. а – р<0,05 по сравнению с контролем; б – р<0,05 по сравнению с C. аlbicans.
17
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
течения кандидоза определяют необходимость изуче
-
ния биологических особенностей Candida вызываю
-
щих инфекционные процессы в полости рта, а также
этиологическую значимость изолируемых штаммов с
учетом их количества, морфофункциональных харак
-
теристик и набора факторов патогенности.
Список литературы
1. Довнар А.Г., Александрова Л.Л., Варивода Е.Б. Ча
-
стота выявления грибов рода Candida и уровень
информированности стоматологов по кандидозу
слизистой оболочки ротовой полости // Сборник
научных работ студентов Республики Беларусь
«НИРС 2011». – Минск, 2012. – С. 329-330.
2. Керимов Е.А. Исследование взаимосвязи количе
-
ственной высеваемости грибов Candida spp. с фак
-
торами их патогенности у больных кандидозом
пищеварительного канала // Сучасна гастроенте
-
рология. – 2011. – №3 (59). – С. 34-38.
3. Летяева О.И., Гизингер О.А., Абрамовских О.С.,
Семенова И.В. Папилломавирусная инфекция и
вульвовагинальный кандидоз: комплексный подход
к терапии // Человек и лекарство: Сб. материалов
19-го Рос. нац. конгресса. – М., 2012. – С. 314.
4. Марку Д.Д. Грибы рода Candida как представи
-
тели нормальной микрофлоры и как возбудители
кандидоза // GISAP Medical Science, Phar. Macol. –
2013. – Vol. 6. – С. 38-41
5. Молоков В.Д., Галченко В.М. Кандидоз полости
рта: Учеб.-метод. пособие. – Иркутск, 2009. – 25
с.
6. Мороз А.Ф., Снегирёва А.Е. Грибы рода Candida
(Методы выделения, идентификации на видовом
уровне и определение чувствительности к проти
-
вогрибковым препаратам): Метод. рекомендации.
– М., 2009. – 56 с.
7. Тилавбердыев Ш.А. Клинико-иммунологическая
характеристика кандидоза слизистой оболочки
полости рта у иммунокомпрометированных боль
-
ных: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Ташкент,
2010. – 22 с.
8. Chalmers С., Gaur S., Chew J. et al. Epidemiology
and management of candidaemia – a retrospective
multicentre study in five hospitals in the UK // J.
Mycos. – 2011. – Vol. 54 (Suppl. 6). – P. 795-800.
9. Pemán J., Cantón E., Linares-Sicilia M.J. et al.
Epidemiology and antifungal susceptibility of
bloodstream fungal isolates in pediatric patients:
a Spanish multicenter prospective survey // J. Clin.
Microbiol. – 2011. – Vol. 49 (Suppl. 12). – P. 41584163.
10. Pfaller М.А., Neofytos D., Diekema D. et al.
Epidemiology and outcomes of candiemia in 3648
patients: data from the Prospective Antifungal Therapy
(PATH Alliance®) registry, 2004-2008 // J. Diag.
Microbiol. Infect. Dis. – 2012. – Vol. 74 (Suppl. 4). – P.
323-331.
Цель:
изучение возможности использования ла
-
зерной допплеровской флоуметрии сосудов пародон
-
та для выявления заболеваний сердечно-сосудистой
системы на стоматологическом приёме.
Материал и
методы:
в исследовании, проведённом нами в тече
-
ние 2016-2017 гг., приняли участие 54 пациента в воз
-
расте от 35 до 55 лет, находившиеся на лечении в сто
-
матологической поликлинике ФГБОУ ВО «ВолгГМУ»
Минздрава России по поводу заболеваний пародонта
различной степени тяжести. Все пациенты отрицали
у себя наличие заболеваний сердечно-сосудистой си
-
стемы или не знали об их существовании.
Результа
-
ты:
в результате проведённых исследований наличие
сердечно-сосудистого заболевания было заподозрено
у 31 (57,4%) пациента, которым рекомендовали обсле
-
дование у врача-клинициста. Проконсультировались
у участкового терапевта 22 (40,74%) человека.
Выво
-
ды:
включение лазерной допплеровской флоуметрии
в алгоритм обследования пациентов с пародонтитом
невыясненной этиологии позволит снизить риск ос
-
ложнений, связанных с поздней диагностикой ССЗ, и
повысит качество оказания медицинской помощи на
-
селению.
Ключевые слова:
состояние пародонта, заболева
-
ния сердечно-сосудистой системы, лазерная доппле
-
ровская флоуметрия.
ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ
ФЛОУМЕТРИЯ СОСУДОВ
ПАРОДОНТА КАК
МЕТОД ВЫЯВЛЕНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-
СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ
ПРИЁМЕ
УДК: 616.1-07:616.31-07
Головин А.Д., Наумова В.Н.
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский
университет» Минздрава России, Волгоград, Россия
