32
STOMATOLOGIYA
Хронический апикальный периодонтит пред -
ставляет собой воспалительный процесс тканей
периодонта, развивающийся вследствие бактери а-
ль ной инвазии тканей периодонта. Бактериаль ная
инвазия инициирует некроз пульпы, а инфициро -
ванное содержимое кор невых каналов через верху -
шечное отверстие вызывает воспаление периа -
пи кальных тканей и их деструкцию. Поражение
и разрушение тканей зубодесневой связки, с
постоянно присутствующим очагом воспаления
и деструкции периодонта наблюдаются у 30%
пациентов и чреваты развитием локальных и
системных осложнений. Исследованию состава
микро фло ры корневых каналов посвящено зна-
читель ное количество исследований. При различ-
ных формах эндодонтической патологии из отде-
ля емого корневых каналов выделено и иден ти-
фицировано более 400 видов микроорганизмов
[1,3,6,7]. Подчеркивается, что различные соче тания
микроорганизмов встречаются в образцах зубов с
различными формами патологии [3,4].
Настоящее исследование обусловлено необ хо -
димостью повышения эффективности эндо донти-
ческого лечения хронических апикальных пери-
одонтитов, для чего нужно детализировать видо-
вой и количественный состав микрофлоры кор -
не вых каналов зубов в динамике нара стания
тяжести хронического апикального перио донтита
.
Цель исследования
Определение видового и количественного со -
става микрофлоры корневых каналов при хрони-
ческом апикальном периодонтите.
Материал и методы
Под наблюдением были 120 человек с кли-
нически и рентгенологически подтверждённым
диагнозом хронического апикального перио-
донтита зубов в возрасте от 20 до 44 лет, без
выраженной соматической патологии, в том числе
с фиброзной формой хронического апикального
периодонтита 70 больных (140 зубов); с гранули-
рующей формой – 66 (130 зубов) и с грануле ма -
тозной формой – 60 (120 зубов). Были осуще ствле-
ны клинические, рентгенологические и бактерио -
логические исследования по рекомендации ВОЗ,
включающие основные и дополнительные мето -
ды. Основные методы включали рентгенологи -
ческий, электроодонто диаг ностический (ЭОД) и
микробиологичес кий. Материал для бактериоло -
гического исследования из корневого канала зуба
забирали по методике С.М. Алетдиновой, Л.П.
Гера симовой, А.П. Сорокина. Определяли сред-
нюю арифметическую (М), стандартную ошиб -
ку средней арифметической (m). Оценку значимости
различий средних арифметических проводили с
использованием критериев Стью дента (t) и уровня
значимости (р). Различия считали статистически
значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Результаты микробиологических исследований
экссудата корневых каналов и периа пикальной
области зубов представлены в табли цах. У пацие -
н тов с хроническим апикальным периодонтитом в
отделяемом корневого кана ла выявлены предста-
вители флоры как с обли гатно-анаэробным, так и
со смешанным типом дыхания (факультативно-
анаэробным и микроаэрофильным), а также
строго анаэробные формы пародонтопатогенов.
Обнаружены коло нии кокков, в основном стреп-
тококков, анаэ робных микроорганизмов, а также
дрожже подобных грибов.
УДК: 616.314.163:579.262]-616.314.17-008.1-002.2
ВИДОВОЙ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
ЗУБОВ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПЕРИОДОНТИТОМ
Бекжанова О.Е., Абдулхакова Н.Ш., Олимжонов К.Ж.
Ташкентский государственный стоматологический институт
33
Необходимо отметить, что частота выделения
и количественный уровень обнаружения диагно-
стируемых микроорганизмов в значительной
степени был детерминирован тяжестью про цесса
в апикальном периодонте. Так, частота выделения
факультативно-анаэробных бактерий Streptococcus
sanguis, Streptococcus mutans, Streptococcus
salivarius, Staphylococcus aureus, Staphylococcus
epidermidis, Enterococcus faecalis, а также грибов
Candida albicans у пациентов с фибринозной
формой заболевания колебалась в пределах 15,75-
45,71%, в титрах от 1,85±0,07 до 3,02±0,07 lg
KOE/ мл. Увеличение тяжести периапикального
поражения до гранулирующего периодонтита
было ассоциировано с увели чением частоты
регистрации факультативно-анаэробных бактерий
до 32,31-84,62%, при средних титрах от 3,22±0,14
до 4,21±0,18 lg KOE/ мл. При гранулематозном
апикальном периодонтите в корневом канале частота
обнаружения и концентрация факультативно-
анаэробных увеличивались до максимальных
значений, при этом в корневом канале они
обнаруживались в 71,67–98,33% случаев, а кон-
центрация составляла от 4,81±0,18 до 6,01±0,24 lg
KOE/ мл.
В корневых каналах при периодонте обна-
руживали представителей строгих анаэробов:
Peptostreptococcus spр., Actinomyces spр. Ча стота
обнаружения Peptostreptococcus spр. при фиброзной
форме заболевания составляла 42,85±4,18%; при
гранулирующей – 63,0±4,23%, при гранулематозной
– 86,67±3,10%, при средних титрах соответственно
2,65±0,12; 3,91±0,17 и 4,65±0,17 lg KOE/ мл.
Частота обнаружения Actinomyces spр. составила
соответственно
30,00±3,87;
50,760±4,58
и
65,00±4,35%, при средних титрах 3,01±0,14;
4,11±0,17 и 6,21±0,28 lg KOE/ мл.
Молекулярно-генетические исследования по -
казали высокую частоту выявления вирулент-
ных анаэробных и микроаэрофильных видов
бактерий (A. actinomycetem commitans, P. in -
termedia, P. gingivalis,) и их персистенцию в
корневых каналах. Частота выделения A. acti-
nomycetem commitans, P. intermedia, P. gingivalis
при фибринозной форме заболевания колеба-
лась в пределах 31,43-45,71%; при гранули-
рующей возрастала до 53,85 –64,61% и грану-
лематозной была максимальной – 76,66-91,67%;
соответствующие титры при фибринозной фор ме
заболевания регистрировались в пределах от 1,75
до 2,66 lg KOE/мл; при гранулематозной – 2,65–3,22
lg KOE/мл, гранулирующей – 3,25–4,54 lg KOE/мл.
Таким образом, установлено, что особые
условия среды корневого канала стимулируют
избирательный рост и персистенцию анаэробных
видов бактерий, при этом продолжительное
инфицирование корневого канала приводит к
преобладанию в его экосистеме представителей
таких групп бактерий как пародонтопатогенные,
фузобактерии, а также пептострептококки (до
90% состава ассоциаций). При хроническом
периодонтите в стадии обострения из кор невых
Таблица
Частота выделения (%) микроорганизмов из корневых каналов зубов хроническом
апикальном периодонтите различной тяжести, М±m
Микроорга низмы
Хронический апикальный периодонтит
фиброзный
m 1 - 1.40
гранулирую-щий
M2 - 1.30
грануле-матозный M3
- 1.20
Str. sanguis
90/42,8±4,18
40/61,53±4,27
50/83,33±3,40
Str. mutans
25/35,71±4,06
49/60,0±4,30
52/86,67±3,10
Str. intermedius
11/15,71±3,10
21/32,31±4,09
43/71,67±4,11
Staph. haemolyticus
22/51,43±3,91
55/84,62±3,16
59/98,33±1,17
Staph. epidermidis
24/34,29±4,0
36/55,38±4,36
44/73,33±4,04
Staph. aureus
32/45,71±4,21
41/63,08±4,23
51/85,0±3,26
Ent. spp
18/25,71±3,66
25/38,47±4,26
36/60,0±4,47
Candida spp.
25/35,71±3,95
32/49,23±4,38
44/73,33±4,04
Peptostrep-tococcus spp.
30/42,85±4,18
41/63,0±4,23
52/86,67±3,10
E. coli
25/35,71±4,05
32/49,23±4,38
46/76,67±3,89
Actinomyces spp.
21/30,0±3,87
33/50,76±4,38
39/65,0±4,35
Prevotella intermedia
32/45,71±4,21
42/64,61±4,18
55/81,67±2,49
Porfiromonas gingivalis
22/31,43±3,91
35/53,85±4,33
46/76,66±3,86
Actinobaccillus actinomycetem comitans
30/42,86±4,14
41/63,0±4,23
48/80,0±3,65
Fusobacterium spp.
22/31,43±3,91
37/56,92±4,32
49/81,66±3,53
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
34
STOMATOLOGIYA
каналов выделяется разнообразная ми кро флора,
представленная аэробными и факуль тативно-ана -
эробными микроорганизами. Наличие в отделя е -
мом корневых каналов пародонтопатогенных
видов свидетельствует об их роли в деструктивном
поражении периодонта.
Полученные данные доказывают участие раз-
ных групп микроорганизмов в патогенезе де-
струк тивного поражения периодонта. Этот факт
необходимо учитывать при выборе метода интра -
канальной медитации, адаптированного к кон -
крет ной клинической ситуации, что открывает
новые подходы к проведению антибак териальной
терапии.
Литература
1. Абакарова Д.С. Современный подход к дезин-
фекции системы корневого канала // Институт
стоматологии. – 2011. – № 2 (51). – С. 72–73.
2. Алетдинова С.М., Герасимова Л.П., Соро-
кин А.П. Способ забора материала для
бактериологического исследования из корне-
вого канала и периапикальной области зуба
при хронических апикальных периодонтитах:
Патент на изобретение № 2476185 // Изо-
бретения. Полезные модели. – 2013. – № 6.
3. Беленова И.А., Красичкова О.А., Кудрявцев
О.А. Регистрация изменений бактериальной
составляющей дентина корневых каналов при
традиционной медикаментозной обработке и
с применением ультразвуковых колебаний //
Вестн. новых мед. технологий. – 2013. – Т. ХХ,
№ 2. – С. 299–307.
4. Березин К.А., Блашкова С.Л., Старцева Е.Ю.
Особенности лечения корневых каналов слож-
ной конфигурации // Фундамент. иссле дова-
ния. – 2013. – № 9–6. – С. 987–990.
5. Волков Д.П. Способ дезинфекции кор невого
канала зуба озвученным водным раствором
наносеребра эндонанофорезом // Стоматология.
– 2016. – № 3. – С. 67.
6. Казеко Л.А., Лобко С.С. Ирригационные
растворы, хелатные агенты и дезинфектанты
в эндодонтии: Учеб.-метод. пособие. – Минск:
БГМУ, 2013. – 48 с.
7. Bekjanova O.E., Abdulkhakova N.Sh. Dental root
microflora in patients with chronic periodontitis //
Scientific research of the SCO countries: Synergy
and integration: Int. Conf. – China, 2019. – P. 77–
80.
Резюме
Цель:
определение видового и количе ст венного
состава микрофлоры корневых каналов при
хроническом апикальном периодонтите.
Материал
и методы:
под наблюдением были 120 человек с
клинически и рентгенологически подтверждённым
диагнозом хронического апи кального периодонтита
зубов в возрасте от 20 до 44 лет, без выраженной
соматической патологии, в том числе с фиброзной
формой хронического апикального периодонтита
70 больных (140 зубов); с гранулирующей формой
– 66 (130 зубов) и с гранулематозной формой – 60
(120 зубов). Результаты: установлено, что особые
условия среды корневого канала стимулируют
избирательный рост и персистенцию анаэробных
видов бактерий, при этом продолжительнее
инфицирование корневого канала приводит к
преобладанию в его экосистеме представителей
таких групп бактерий как пародонтопатогенные,
фузобактерии, а также пептострептококки (до
90% состава ассоциаций
). Выводы:
осо бенности
патогенеза деструктивного пораже-ния периодонта
необходимо учитывать при выборе метода
интраканальной медитации, адаптированного к
конкретной клинической ситуации, что открывает
новые подходы к проведению антибактериальной
терапии.
Ключевые слова:
хронический периодон тит,
микрофлора корневых каналов, бактерио логичес-
кое содержимое корневого канала.
Summary
The determination of species and quantitative
composition microflora of the root canals in chronic
apical periodontitis. 120 patients were examined
with clinically and radiological confirmed diagnosis
of chronic apical periodontitis of teeth. It has been
established that the special environmental conditions
of the root canal stimulate selective growth and
persistence of anaerobic bacteria while longer infection
of the root canal leads to the prevalence of bacteria
in such ecosystems as pears parodontopathogenic ,
fusobacteria, as well as peptostreptococcus (up to 90%
composition assosiations).
Key words:
chronic periodontitis, microflora of the
root canals, bacteriological contents of the root canals.
