25
treatment of caries.
ПРООКСИДАНТНАЯ И АНТИОКСИДАНТНАЯ СИСТЕМА РОТОВОЙ
ЖИДКОСТИ И СЫВОРОТКИ КРОВИ У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН С
ПАРОДОНТИТОМ
О.Е. Бекжанова, Х.П. Камилов, Ш.Н. Султанова
Ташкентская медицинская академия
Здоровье
матери
и
ребенка,
изучение причин и факторов, влияющих
на показатели здоровья – одна из главных
проблем здравоохранения.
Особое значение эта проблема
приобретает в Республике Узбекистан,
где национальные традиции поощряют
рождение большого количества детей.
В последние годы получены данные
об отрицательном влиянии частых
беременностей и родов на соматический
стоматологический статус женщин, в том
числе и на состояние пародонтита
[7,9,10].
Патология пародонта представляет
собой
фактор
риска, нарушающий
качество жизни, с другой стороны,
доказано
усугубление
патологии
пародонта
при
наличии
фоновой
соматической
патологии
[5,11,14].
Выявление
особенностей
течения
патологии пародонта у многорожавших
женщин с отягощенным соматическим
статусом является актуальной проблемой.
Одним
из
способов
неспецифической защиты органов и
тканей
является
активность
антиоксидантных
систем,
обеспечивающих устойчивость живых
клеток
к
свободнорадикальному
повреждению [4]. В последние годы было
доказано, что у многорожавших женщин
имеет место повышение процессов
пероксидации
на
фоне
снижения
антиоксидантных систем [2,3]. При
развитии генерализованного пародонтита
формируется синдром эндотоксикоза с
усилением процессов липопероксидации
и снижением антиоксидантного статуса
[4,13].
Очевидно, что изучение состояния
системных и локальных процессов ПОЛ-
АОС
у
многорожавших
женщин
представляет значительный интерес.
Цель исследования
Изучение про- и антиоксидантного
статуса
ротовой
жидкости
при
пародонтите у многорожавших женщин.
Материал и методы
Состояние
ПОЛ-АОС
ротовой
жидкости и сыворотки крови изучено у
25 женщин (МРЖ), родивших 3-х детей и
более, 23 малорожавших женщин (МР),
родивших 2 детей, и 20 нерожавших
женщин
(НР)
с
клинически
подтвержденным
диагнозом
генерализованного пародонтита средней
тяжести. Контрольной группой служили
20 условно здоровых женщин без
заболеваний
пародонта.
Группы
сравнения были рандомизированы по
возрасту, социально-бытовым условиям
проживания и питания.
Оценка
состояния
пародонта
определялась по индексам состояния
пародонта:
гигиеническому
индексу
Green-Vermillion (OHI-S индекс) (1964),
папиллярно-маргинально-альвеолярному
индексу (РМА) С. Pаrma (1960),
пародонтальнму индексу
А.
Pussel
(индекс РI) (1956).
Уровень
ПОЛ
оценивали
по
интенсивности хелилюминесценции (ХЛ)
[4]
и
концентрации
малонового
диальдегида (МДА) [1], о состоянии
антиоксидантной системы судили по
активности
каталазы
(КТ)
[8];
глутатионпероксидазы
(ГП)
[12] и
супероксиддисмутазы (СОД) [6].
Результаты
исследований
обрабатывались методом вариационной
26
статистики.
Корреляционный
анализ
осуществляли методом простой линейной
корреляции.
Результаты исследований
В
результате
клинического
обследования
установлено,
что
у
мнорожавших женщин пародонтит имеет
более тяжелое клиническое течение.
Так, величина индекса РМА была
выше, чем у нерожавших женщин на
38,2% (р<0,05), малорожавших – на
16,67% (р<0,05), индекс РI был выше
соответственно на 38,25 (р<0,05) и
14,73% (р<0,05), ОНS-S индекс – на 52,8
(р<0,05) и 24,81% (р<0,05) (табл. 1).
Таблица 1
Индексные показатели состояния пародонта у женщин с пародонтитом средней
тяжести в зависимости от количества родов
Группа
Индекс РМА, %
Индекс РI,
балл
ОНI-S,
балл
Многорожавшие
3,22±0,15
5,53±0,21
3,27±0,12
Малорожавшие
2,76±0,4
4,82±0,16
2,62±0,01
Нерожавшие
2,33±0,09
4,00±0,12
2,14±0,09
Примечание. р<0,05:
а
– по сравнению с малорожавшими,
б
– по сравнению с
нерожавшими.
При оценке свободнорадикального
гомеостаза сыворотки крови и ротовой
жидкости выявлен сдвиг равновесия в
системе прооксидантно-антиоксидантная
активности
в
сторону
декомпенсированого
накопления
активных свободных метаболитов. При
этом
более
выраженные
сдвиги
зарегистрированы в ротовой жидкости.
Выраженность
патологических
сдвигов
в
окислительно-
восстановительных
процессах
прогрессивно возрастала с увеличением
количества родов (табл. 2).
Полученные результаты позволяют
утверждать,
что
при
поражении
пародонта происходит локальная и
системная инфильтрация процессов ПОЛ
и подавление противовоздействующей
системы АОС, что свидетельствует об
участии в патологическом процессе
системных нарушений.
Так,
интенсивность
ХЛ
увеличивалась по сравнению с контролем
у многорожавших на 136,04% (р<0,01), у
малорожавших – на 81,46% (р<0,01), у
нерожавших – на 47,8% (р<0,01).
Активность
МДА
возрастала
соответственно на 180,61 (р<0,01), 144,24
(р<0,01) и 88,48% (р<0,01) и у
нерожавших
на
14,62%
(Р<0,01);
соответствующие реакции КТ и ХЛ
составили
30,3%
(Р<0,01);
17,14%
(Р<0,05); и 6,69% (Р<0,05) и 32,8%
(Р<0,01); 20,67 (Р<0,01) ; 13,24 % (Р<0,05)
(табл. 2).
Таблица 2
Показатели ПОЛ-АОС в ротовой жидкости (числитель) и сыворотке крови
(знаменатель) у мнорожавших женщин с генерализованным
пародонтитом средней
тяжести, M±m
Показатель
Контроль,
n=20
Много-рожавшие Мало-рожавшие
Неро-жавшие
ХЛ,
23,27±1,10
54,81±2,68
абв
40,32±1,89
ав
34,32±1,39
•
27
имп/с
18,320,87
30,62±1,44
абв
22,32±1,16
ав
20,31±1,0
МДА,
нмоль/мл
1,65±0,07
1,45±0,06
4,63±0,18
абв
3,02±0,14
абв
4,03±0,29
ав
1,85±0,09
ав
3,11±0,14
1,60±0,07
СОД,
УЕ/мл
2,12±0,09
1,89±0,07
1,12±0,05
бв
1,55±0,06
ав
1,62±0,07
ав
1,62±0,08
1,81±0,08
а
1,80±0,04
КТ,
мкат/мин/мл
22,1±1,06
20,32±1,03
15,41±0,72
абв
15,21±0,72
абв
18,31±0,73
ав
19,31±0,85
20,63±1,0
а
20,00±0,92
ГП,
нмоль/мин/мл
139,32±6,82
122,41±6,32
93,63±3,62
абв
100,22±4,81
ав
110,52±5,21
ав
110,44±5,22
120,88±4,81
а
116,32±5,40
Примечание. р<0,05:
а
– по сравнению с контролем,
б
– по сравнению с
малорожавшими,
в
– по сравнению с нерожавшими
.
Интересные результаты получены
при изучении процессов ПОЛ-АОС в
сыворотке
крови,
где
дисбаланс
процессов пероксидации нарастает с
увеличением тяжести ГП и количества
родов, но оставался статистически
значимо (р<0,05) ниже, чем в ротовой
жидкости.
При этом у многорожавших женщин
уровень продуктов ХЛ и МДА в
сыворотке крови статистически значимо
превосходит контроль соответственно на
67,71 (р<0,01) и 108,27% (р<0,01). У
мало- и нерожавших женщин эти
показатели повышались на 21,83 (р<0,01)
и 27,59% (р<0,05); 410,86% (р<0,05) и
10,34% (р<0,05). При этом в сыворотке
крови
многорожавших
женщин
зарегистрировано
статистически
значимое подавление процессов АОС. в
том числе активности СОД на 18,06
(р<0,05), КТ – на 25,15% (р<0,05), ГП –
на 18,13 % (р<0,05). У малорожавших
женщин снижение было статистически
значимым:
изучаемые
показатели
снизились соответственно на 14,29
(р<0,05), 4,92% (р<0,05) и 9,78% (р<0,05),
у нерожавших – на 4,76 (р<0,05); 15,4
(р<0,05) и 4,98% (р<0,05).
Дисбаланс в системе ПОЛ-АОС
связывают, как правило, с наличием
соматической патологии; в то же время
считается доказанным факт увеличения
частоты и тяжести поражения пародонта
при соматической патологии различного
генеза [5,14]. Однако остается не ясным,
с чем связано поражение тканей
пародонта при соматической патологии,
тем более что его поражение носит
локальный характер.
Для изучения роли системных
механизмов
в
инициации
воспалительного
деструктивного
поражения
пародонта
проведена
корреляционная
оценка
показателей
ПОЛ-АОС в ротовой жидкости и
сыворотке
крови
у
женщин
в
зависимости от частоты родов (табл. 3).
Количество
корреляционных
взаимосвязей между системными и
локальными
показателями
системы
пероксидации у женщин с пародонтитом
свидетельствует о существенном вкладе
системных гомеостатических механизмов
в
развитии
и
прогрессировании
воспалительно-деструктивного
поражения пародонта.
Таблица 3
Корреляционные взаимосвязи системных (сыворотки крови) и локального (ротовой
жидкости) показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты
Ротовая жидкость
ХЛ
МДА
СОД
КТ
ГП
Многорожавшие
ХЛ
0,82
0,86
-0,89
-0,73
-0,87
МДА
0,84
0,87
-0,71
- 0,81
-0,82
28
Сыворотка
крови
СОД
-0,79
-0,81
0,80
0,76
0,87
КТ
-0,70
-0,79
0,87
0,82
0,88
ГП
-0,76
-0,88
0,80
0,87
0,86
Малорожавшие
ХЛ
0,66
0,70
-0,65
-0,56
-0,60
МДА
0,54
0,56
-0,53
-0,59
-0,58
СОД
-0,58
-0,71
0,66
0,63
0,61
КТ
-0,62
-0,66
0,63
0,51
0,56
ГП
-0,73
-0,52
0,58
0,48
0,68
Нерожавшие
ХЛ
0,52
0,48
-0,44
-0,51
-0,46
МДА
0,52
0,60
-0,61
-0,63
-0,55
СОД
-0,48
-0,60
0,62
0,57
0,48
КТ
-0,60
-0,59
0,48
0,51
0,62
ГП
-0,51
-0,46
0,47
0,56
0,60
Контрольная группа
ХЛ
0,08
-0,21
-0,11
-0,12
-0,08
МДА
0,10
0,14
-0,08
0,09
-0,13
СОД
-0,11
-0,15
0,13
0,14
0,11
КТ
0,07
-0,06
0,14
-0,20
0,14
ГП
-0,13
0,22
0,07
0,11
0,07
При этом у многорожавших женщин
установлена
высокая
степень
корреляционной
взаимосвязи
(коэффициенты корреляции колебались в
пределах от -0,71 до -0,89); у мало- и
нерожавших женщин эти связи носили
умеренный
характер:(величины
коэффициентов корреляции колебались в
пределах от - 0,44 до 0,70.
Отягощенность
здоровья
многорожавших
женщин
фоновой
соматической
патологией
создает
преморбидный фон для более тяжелого
клинического течения пародонта.
Привлекательность
исследования
процессов пероксидации заключается в
том, что их однотипные нарушения
определяют тканевые поражения при
различных состояниях. Очевидно, что
именно
это
универсальное
звено
вовлечено в патологический процесс
поражения пародонта у многорожавших
женщин независимо от вызвавшего его
этиологического фактора.
Исследование
этого
фундаментального процесса расстройства
тканевого гомеостаза при заболеваниях
пародонта помогло нам установить
патогенетическую
взаимосвязь
системного и локального нарушения
механизмов пероксидации в патогенезе
усугубления патологии пародонта у
многорожавших женщин.
Очевидно, что системный дисбаланс
процессов пероксидации в значительной
степени способствует реорганизации
локальных
гистогемо-статических
барьеров при поражении пародонта,
усугубляя его клиническое течение.
Литература
1. Андреева Л.И., Кожемякин Л.А.,
Кишкун В.А. Модификация метода
определения перекисей липидов в тесте с
тиобарбитуровой кислотой // Лаб. дело. –
1981. – №1. – С. 41-43.
2. Бегова С.В. Оценка влияния
антиоксидантного
растительного
происхождения хофитоя на процессы
перекисного
окисления
липидов
и
антиоксидантную
защиту
сыворотки
крови у многорожавших с гестозом в
сочетании с ЖДА // Журн. акуш. и жен.
бол. – 2009. – №4. – С. 21-25.
3. Бегова С.В., Деманова З.Я.,
Омаров Н.С-М. Процессы перекисного
окисления
липидов
и
система
29
антиоксидантной
защиты
сыворотки
крови у многорожавших женщин с
гестозом
в
сочетании
с
железодефицитной анемией // Вопр. гин.,
акуш и перинатол. – 2007. – Т. 6, №3. – С.
23-27.
4. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И.
Перекисное
окисление
липидов
в
биологических мембранах. – М.: Наука,
1972. – 252 с.
5. Горбачева И.А. Комплексные
подходы
к
лечению
больных
с
сочетанными заболеваниями внутренних
органов
и
воспалительными
поражениями пародонта: Автореф. дис
… д-ра мед. наук. – СПб, 2004. – 41 с.
6. Дубинина Е.Е., Сальникова Р.А.
Активность и изоферментный спектр
лидазы эритроцитов и плазмы крови //
Лаб. дело. – 1983. – №10. – С. 3-33.
7. Дурдыниязов М.К. Основные
стоматологические
заболевания
у
многорожавших женщин и их детей:
Автореф. дис. … д-ра мед. наук. -
???
8. Королюк М.А., Иванова Л.И.,
Майорова И.Г., Токарев В.Е. Метод
определения активности каталазы // Лаб.
дело. – 1988. – №1. – С. 16-18.
9.
Кужбанова
С.Х.
Стоматологический
статус
многорожавших женщин и влияние на
него фактического питания и эндогенных
факторов
риска
(по
материалам
Республики Дагестан): Автореф. дис. …
канд. мед. наук. – М., 2004. – 22 с.
10. Леонтьев В.К., Алимский А.В.,
Дурдыниязов
М.К.
Нуждаемость
многорожавших
женщин
в
стоматологической
помощи
//
Морфофункциональные и клинические
аспекты проблем патологии: Материалы
науч.-практ. конф. – Донецк, 1993. – С.
20-21.
11. Лукиных Л.М., Круглова Н.В.
Хронический
генерализованный
пародонтит. Ч. 1. Современный взгляд на
этиологию и патогенез // СТМ. – 2011. –
№5. – С. 123-125.
12. Переслегин И.А. Активность
антиоксидантных ферментов в слюне
здоровых детей // Лаб. дело. – 1989. – №4.
– С. 20-22.
13. Петрова Т.Г., Цырендоржиев
Д.Д., Ильин А. Состояние про- и
антиоксидантной активности ротовой
жидкости
больных
хроническим
генерализованным
пародонтитом
различной тяжести до и после лечения //
Бюл. РАМН. – 2007. – №6. – С. 61-66.
14. Петрова Т.Г., Цырендоржиев
Д.Д., Ефремов А.В. Баланс про- и
антиоксидантной активности сыворотки
крови и ротовой жидкости у больных
лимфопролиферативными заболеваниями
// Сиб. онкол. журн. – 2008. – №2 (26). –
С. 46-49.
АННОТАЦИЯ
На основании изучения обмена
общего и ионизированного кальция
фосфора в ротовой жидкости и сыворотке
крови
у
многорожавших
женщин
установлено системное и локальное
нарушения
обмена
основных
минерализующих компонентов костной
ткани.
Усугубление
указанных
изменений с увеличением тяжести
генерализованного
пародонтита
свидетельствует о их патогенетической
значимости в развитии воспалительно-
деструктивного поражения пародонта у
этой категории больных.
THE SUMMARY
On the basis of studying of an
exchange of the general and ionized calcium
of phosphorus in stomatic fluid and blood
serum at multigiving birth women it is
established system and local disturbances of
an exchange of the basic mineralisation
components of an osteal tissue. Aggravation
of the specified changes with augmentation
of gravity generalized periodontitis testifies
to
their
pathogenetic
importance
in
development
of
an
is
inflammatory-
destructive
lesion
пародонта at this
category of patients.
