30
4. Недосеко В.Б., Анисимова И.В. Алгоритм обследования больных с заболеваниями
слизистой оболочки полости рта // Институт стоматологии. – 2003. – №2. – С. 32-34.
5. Оскольский Г.И., Загородняя Е.Б. Роль дисбиотических сдвигов у пациентов с
красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта // Актуальные проблемы и
перспективы развития стоматологии в условиях Севера; Под ред.И.Д. Ушницкого. –
Якутск: Изд-во СВФУ, 2011. – С. 170-174.
6. Рабинович О.Ф., Рабинович И.М. Абрамова Е.С, Проявления дисбактериоза и
кандидоза при различных заболеваниях слизистой оболочки рта // Клин. стоматол. – 2012.
– №3. – С. 35-37.
7. Самойлова О.П., Молоков В.Д., Носков С.И. и др. Оценка эффективности
местного лечения больных женщин с эрозивно-язвенной формой красного плоского
лишая, ассоциированного с йоддефицитным состоянием // Сиб. мед. журн. (Иркутск). –
2007. – №5. – С. 44-46.
8. Эпельдимова Е.Л., Рабинович О.Ф. Методы диагностики и местного лечения
заболеваний слизистой оболочки рта (красный плоский лишай, рецидивирующий
афтозный стоматит, декубитальные язвы) // Стоматология. – 2005. – №3. – С. 58-63.
РЕЗЮМЕ
Проведена
оценка
клинико-микробиологической
эффективности
местного
использования нового средства шелколин, полученного из бабочек тутового шелкопряда
путем высокодисперсного дезинтегрирования и фиксированного на мазевую основу, в
комплексном лечении больных с эрозивно-язвеннными поражения слизистой полости рта,
ассоциированными с патогенной бактериально-грибковой микрофлорой. Показано, что
локальное применение нового лечебного средства сокращает сроки ликвидации болевого
симптома и эпителизации элементов поражения слизистой на 2-3 дня. Клиническая
эффективность шелколина связана с его антибактериальным и антимикотическим
действием, что позволяет быстрее нормализовать микробиологическое равновесие у
данной категории пациентов.
RESUME
Evaluated the clinical and microbiological efficacy of topical use of new tools Shelkolin
which is derived from silkworm moths by finely disintegration fixed on the ointment base in the
complex treatment of patients with erosive and ulcerative lesions of the oral mucosa associated
with pathogenic bacterial fungal micro flora revealed that the local application of a new
therapeutic agent shortens the eliminations of pain symptoms and epithelialization elements
mucosal lesions for two or three days. Clinical efficacy of Shelkolin paired with its antibacterial
and antimitotic action which reduces the time of normalization of the microbial balance in this
category of patients.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ СИСТЕМЫ «ВЕКТОР» В
ЭЛИМИНАЦИИ ПАРОДОНТОПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ У
БОЛЬНЫХ С ЭНДОДОНТО-ПАРОДОНТАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ
Х.П. Камилов, О.Е. Бекжанова, Т.Э. Зойиров
Ташкентский государственный стоматологический институт
Несмотря на то, что заболевания пульпы и пародонта чаще всего являются
самостоятельными нозологическими единицами, в ряде ситуаций клиницисты имеют дело
с эндодонто-пародонтальными поражениями (ЭЭП) [5,6]. Предпосылками к их
возникновению являются, в частности, тесные анатомо-топографические связи пульпы
зуба с окружающими тканями через апикальные отверстия и латеральные каналы.
Воспаленный пародонт в свою очередь оказывает влияние на пульпу и апикальный
31
периодонт через латеральные каналы и дентинные канальцы в виде дегенерации пульпы,
нарушения кровоснабжения, кальцификации, фиброза, резорбции коллагена [2-4].
Пародонтологическое лечение само по себе может привести к вторичному
вовлечению пульпы: удаление зубного камня, кюретаж, образование лоскута могут
способствовать открытию латеральных каналов или дентинных канальцев, а медикаменты
для лечения корневых каналов (например, гидроксид кальция) неблагоприятно влияют на
ткани периодонта. Таким образом, возникает замкнутый порочный круг взаимного
отягощения заболеваний пульпы и пародонта. Спецификой лечения ЭПП является
необходимость одновременного устранения патогенной микрофлоры из системы
корневых каналов и пародонтального кармана, так как именно это определяет успех
лечения [6].
Очевидно, что у больных с эндодонто-пародонтальными поражениями необходима
апробация и внедрение немедикаментозных методов лечения пародонтита в сочетании с
щадящими методами санации корневых каналов. В этой связи актуально изучение
эффективности ультразвукового аппарата Вектор, предназначенного для очистки зубов и
лечения различных заболеваний десен [1,7,8].
Цель исследования
Оценка динамики пародонтопатогенных микроорганизмов в отделяемом корневого
канала и пародонтального кармана при включении аппарата Вектор в комплексное
лечение эндодонто-пародонтальных поражений у больных пародонтитом.
Материал и методы
Осуществлено лечение 75 больных с ЭЭП поражениями (45 женщин и 30 мужчин) в
возрасте от 25 до 42 лет, которым осуществляли комплексное (эндодонтическое и
пародонтологическое) лечение. Эндодонтическое лечение всех больных осуществлялось
при
помощи
электрофореза
озонированного
физиологического
раствора;
пародонтологическое лечение пациентов 1-й (25) и 2-й групп (26) заключалось в
кюретаже пародонтальных карманов, включающем процедуру удаления поддесневого
зубного камня, выскабливании возможных грануляций с внутренней стенки десны и со
дна кармана, введении в десневой карман биологически активных лекарственных
препаратов и наложении защитной лечебной повязки на ПК, в качестве которой в 1-й
группе использовались аппликации Метрогил-ента; во 2-й группе – инъекции
озонированного
физиологического
раствора.
У
больных
3-й
группы
(24)
пародонтологическое лечение заключалось в обработке корня зуба аппаратом Вектор.
Сравниваемые группы были рандомизированы по полу, возрасту, локализации и диагнозу
эндодонтического поражения причинного зуба.
Проведены
молекулярно-генетические
исследования
содержания
пародонтопатогенов в отделяемом пародонтального кармана (ПК) и корневого канала
(КК). Определение ДНК Prevotella intermedia (P.i.), Tannerella forsythia (Bacteroides
forsythus) (N.f.), Treponema denticola (T.d.), Aggregatibacter actinomycetem comitans
(Actinobacillus actinomycetem comitans) (A.a.) и Porphyromonas gingivalis (P.g.) проводили с
помощью набора реактивов Мультидент- 5 производства ООО НПФ “Генлаб”.
Исследуемый
материал
отбирали
с
помощью
стерильного
бумажного
эндодонтического штифта (№30), который помещали в пробирку с физиологическим
раствором. Исследования проводились до и после лечения.
Материалы обрабатывали статистически на персональном компьютере с
использование программы Miсrosoft Exel. Частота обнаружения пародонтопатогенных
микроорганизмов учитывалась в %.
Результаты исследований
Как показали результаты обследования, до начала лечения эндодонто-
пародонтальных поражений у всех больных в отделяемом пародонтального кармана
обнаруживалась
ДНК
5
наиболее
часто
встречаемых
пародонтопатогенных
32
микроорганизмов.
Как
правило,
обнаруживались
ассоциации
3-4
или
5
пародонтопатогенов; при этом частота встречаемости отдельных пародонтопатогенов
колебалась в пределах от 44,0 до 62,96% (табл.). В этот период у больных с эндодонто-
пародонтальными поражениями в отделяемом пародонтальных карманов в 66,7-72,0%
случаев также обнаруживалась ДНК пародонтопатогенных бактерий, что, с одной
стороны, отражает тесные анатомо-функциональные взаимосвязи эндодонта и пародонта,
а с другой, указывает на патогенетическую роль пародонтопатогенов в развитии
эндодонтической
патологии.
При
этом
частота
обнаружения
отдельных
пародонтопатогенов колебалась в пределах 16,0-32,0% и не имела существенных
межгрупповых различий. Очевидно, что лечебные мероприятия у этой категории больных
должны обеспечивать санацию корневого канала и пародонтального кармана.
Таблица
Частота обнаружения пародонтопатогенов у обследованных больных до (числитель) и
после (знаменатель) лечения, абс. (%)
Группа
больных
Пародонтопатоген
всего
Отдельные виды
А.А
Р.
N.f
T.d
P.g
Отделяемое пародонтального кармана
1-я
25 (100)
18 (64,28±9,67)
12 (48,0±10,0)
6 (24,0±8,27)
10 (44,0)
7 (28,0±8,80)
11 (44,0)
8 (32±9,15)
17 (62,96±5,65)
8 (32±9,3)
12 (48,0±10,0)
9 (36,0±9,41)
2-я
26 (100,0)
12 (46,15±9,78)
13 (50,0±10,0)
6 (23,08±8,26)
11 (42,31±9,42)
6 (23,08)
12 (46,15)
5 (19,23±7,73)
16 (61,54±9,78)
4 (14,29±6,86)
11 (42,31±9,69)
6 (23,08±8,26)
3-я
24 (100,0)
3 (12,5±6,75)
12 (50,0±10,0)
-
11 (45,83±10,17)
1 (4,16±4,08 )
12 (50,0±10,20)
-
15 (62,50±9,88)
1 (4,16±4,08)
11 (45,83±10,17)
1 (4,16±4,08)
Отделяемое корневого кармана
1-я
17 (68,6±9,37)
8 /32,0±19,15
4 (16,0±7,33)
2 /8,0±5,42
6 (24±8,54)
1 (4,0±3,84)
7 (28,0±8,97)
2 (8,0±5,42)
8 (32,0±9,34)
1 (4,0±3,84)
6 (24,0±8,54)
2 (8,0±5,42)
2-я
18 (72,0±8,80)
6 (23,08±8,26)
5 (19,23±7,73)
1 (3,85±3,77)
5 (19,23±7,73)
1 (3,85±2,77)
6 (23,08±8,26)
2 (7,70±5,26)
7 (26,92±8,11)
1 /3,85±3,77
5 (19,23±7,73)
1 (3,85±3,77)
3-я
16 (66,67±9,62)
1 (4,17±4,08)
4 (16,67±7,60)
-
5 (20,83±8,29)
1 (4,17±4,08)
5 (20,83±8,29)
-
6 (25,0±17,71)
-
5 (20,83±8,29)
-
При сравнительном анализе частоты обнаружения пародонтопатогенных
микроорганизмов после лечения обнаружены существенные межгрупповые различия. Так,
в отделяемом ПК у больных 1-й группы (метрогил-дента) частота обнаружения
пародонтопатогенов составила 64,28% (снижение в 1,56 раза); 2-й группы (озонированный
физиологический раствор) – 46,15% (снижение в 2,17 раза), 3-й групп (аппарат Вектор) –
12,5% (снижение в 87,5 раза). При всех видах лечения частоты обнаружения и отдельных
представителей пародонтопатогенной микрофлоры существенно снижались. При этом
если в 1-й группе частоты обнаружения отдельных пародонтопатогенов снижались в 1,33-
2,0 раза, то во 2-й – в 1,83-4,31 раза, а в 3-ей – в 5 раз до полной санации.
Лечение аппаратом Вектор направлено на устранение первопричины заболевания:
последовательно и бесконтактно удаляются твёрдые отложения, зубной налёт,
эндотоксины, бляшки, биоплёнка, происходит нейтрализация бактерий, при этом не
только очищается поверхность зуба, но и происходит бережная полировка. Одновременно
с санацией ПК происходит избавление от воспаления тканей пародонта и его возможных
осложнений. Использование аппарата Вектор позволяет эффективно и в более щадящем
33
режиме обработать пародонтальные карманы на глубину до 11 мм, в то время как при
применении обычных методов глубина обработки КП не превышает 5 мм.
Наряду с санацией ПК отмечалось значительное уменьшение частоты обнаружения
пародонтопатогенных микроорганизмов и в корневых каналах: в 1-й группе – в 2,12 раза;
во 2-й – в 3,13 раза, в 3-й – в 15,99 раза. При этом частота обнаружения отдельных
пародонтопатогенов в отделяемом корневого канала в 1-й группе снизилась в 2,0-8,0 раз;
во 2-й в 5,0-7,0 раз; в 3-й – в 5 раз до полной санации. Очевидно, что столь высокий
эффект санации корневых каналов в 3-й группе связан в первую очередь с высокой
клинической эффективностью аппарата Вектор в лечении заболеваний пародонта.
Включение в комплексное лечение эндодонто-пародонтальных поражений,
сочетающих хронические деструктивные очаги в пародонте и наличие пародонтальных
патогенов в корневом канале, ультразвукового аппарата Вектор приводит к устранению
очагов воспаления пародонтальных карманов, максимальной элиминации из них
пародонтопатогеных микроорганизмов и, как следствие, санации корневого канала.
Высокий эффект элиминации пародонтопатогенов стал возможен благодаря
отсутствию нежелательных травм тканей пародонта и потерь твердых частей зуба,
присущих классической процедуре кюретажа пародонтального кармана. Гибкие сменные
насадки аппарата дают возможностью регулировать направление колебаний, контролируя
сверхтонкую работу, что позволяет без труда добраться даже до сложных участков, а за
счет особых пьезокерамических дисков поверхность зуба полируется и становится
гладкой и ровной, что усложняет появление бактериального слоя.
Таким образом, высокий эффект применения аппарата Вектор в лечении эндодонто-
пародонтальных поражений обусловлен:
- целенаправленной ликвидацией причин возникновения пародонтита;
- щадящим и эффективным удалением зубного камня, бактерий и биопленки;
- незначительными болевыми ощущениями при лечении;
- эффективным и атравматичным удалением отложений;
- минимальными потерями регенеративных тканей;
- полировкой поверхности корня зуба на всей глубине десневого кармана;
- сохранением в целостности мягких тканей или поверхности корня зуба;
- эффективной обработкой анатомически труднодоступных участков.
Применение аппарата Вектор при лечении эндодонто-пародонтальных поражений на
сегодняшний день наиболее полно отвечает принципам минимально инвазивного и
органосохраняющего лечения, необходимого при лечении этой сложной, трудно
поддающейся лечению патологии.
Литература
1. Вострикова С.А., Лепилин А.В., Карабушина Я.С., Маклецова Е.К. Применение
ультразвуковой системы «Vector» в лечении больных хроническим генерализованным
пародонтитом // Саратовский науч.-мед. журн. – 2008. – №2 (20). – С. 133-136.
2. Грудянов А.И., Макеева М.К., Пятигорская Н.В. Современные представления об
этиологии, патогенезе и подходах к лечению эндодонто-пародонтальных поражений //
Вестн. РАМН. – 2013. – №8. – С. 34-36.
3. Маланьин И.В. Взаимосвязь между заболеваниями пародонта и эндодонтической
патологией. – 2009. http www.stomport.ru/articlepro_show_id_378
4. Маланьин И.В., Дмитриенко И.А. Новый метод эндодонтического лечения с
учётом состояния тканей пародонта и применением геля «Далацин» // Успехи соврем.
естествознания. – 2011. – №4 – С. 89-90
.
5. Сорокина Н.В., Цепов Л.М. Эндопародонтальные поражения, интегральный
подход к диагностике и лечению // Пародонтология. – 2006. – № 2 (39). – С. 17-21.
6. Цепов Л.М., Сорокина Н.В. Эндопародонтальный синдром // Заболевания
пародонта: взгляд на проблему. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 60-64.
34
7. Черепинская Ю.А., Рябоконь Е.Н. Клиническая эффективность применения
глюкозамина и квертецина в сочетании с вектор-терапией // Соврем. стоматол. – 2013. –
№3. – С. 154-155.
8. Klinder G., Klinder M., Pertsch J., Periodontal terapy using the ultrasonic VECTOR –
system // Die Quintessensez. – 2002. – Vol. 5. – P. 813-820.
РЕЗЮМЕ
Осуществлено лечение 75 больных с эндо-пародонтальными поражениями в
возрасте от 25 до 42 лет которым осуществляли комплексное (эндодонтическое и
пародонтологическое) лечение.У всех больных в отделяемом пародонтальных карманов
в 66,676% - 72,0% случаев обнаруживалась ДНК пародонтопатогенных бактерий, что, с
одной стороны, отражает тесные анатомо-функциональные взаимосвязи эндодонта и
пародонта, а с другой - указывает на патогенетическую роль пародонтопатогенов в
развитии эндодонтической патологии.Включение в комплексное лечение эндодонто-
пародонтальныхпоражений,ультразвукового аппарата «Вектор» приводит к устранению
очагов воспаления пародонтальных карманов, максимальной элиминации из них
пародонтопатогеных микроорганизмов и, как следствие, санации корневого канала.
RESUME
We carried out treatment of 75 patients with endo-periodontal lesions at age from 25 to 42
years old, who received complex (endodontic and periodontal) treatment. All patients in the
discharge of periodontal pockets in 66.676% - 72.0% of the cases DNA of parodontopathogenic
bacteria was found, which, on the one hand, reflects the close anatomical and functional
relationship of periodontal and endodontic, and on the other - indicates a pathogenic role in the
development of endodontic pathology . Inclusion of ultrasonic device "Vector" in the complex
treatment of endo-periodontal lesions leads to the elimination of foci of inflammation of
periodontal pockets, the maximum elimination of them parodontopathogenic microorganisms
and, as a result, rehabilitation of the root canal.
КЛИНИКО-ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СОСТАВА
ШЕЛКОЛИН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ
ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Р.Г. Алимова, С.Н. Махсудов, А.Ю. Юлдашев
Ташкентский институт усовершенствования врачей,
Ташкентский государственный стоматологический институт
Заболевания слизистой оболочки ротовой полости (СОРП) — одна из наиболее
актуальных, сложных и нерешенных проблем стоматологии. В общей структуре
стоматологических заболеваний болезни слизистой оболочки ротовой полости составляют
3-5%, около 50% из них – это эрозивно-язвенные поражения [1,4].
Несмотря на то, что для этих заболеваний характерна различная степень
повреждения тканей, все они протекают с выраженным болевым симптомом, могут
усугублять имеющиеся у этих людей заболевания желудочно-кишечного тракта, печени,
эндокринной и сердечно-сосудистой систем, приводя в некоторых случаях к потере
трудоспособности. Длительно незаживающие травматические эрозивно-язвенные
поражения склонны к малигнизации. Развитие эрозивно-язвенных поражений
сопровождается
воспалительной
реакцией
слизистой
оболочки,
значительной
болезненностью и торпидностью течения, полиформизмом клинических проявлений [1-3].
В патогенезе эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта
приоритетная роль принадлежит воспалительным реакциям, которые независимо от вида
и характера действия этиологического фактора протекают по одинаковым «законам» [9].
