35
Ортопедическая стоматология
УДК: 616.314-089.844-031
КЛИНИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ПОВЫШЕНИЯ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СВОЙСТВ ЧАСТИЧНО СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ
Рузуддинов Н.С.¹, Гаффоров С.А.², Рузуддинов С.³, Шаяхметова М.К.
4
1
Казахский национальный университет им. Аль-Фараби, Алматы,
2
Ташкентский
институт усовершенствование врачей, Ташкент,
3
Высший медико-стоматологический
колледж проф. Рузуддинова, Алматы,
4
Казахский национальный медицинский университет
им. С.Д. Асфендиярова, Алматы
При
частичном
отсутствии
зубов
изготавливаются как временные, так и постоянные
съемные протезы. Пластиночные съемные протезы
являются безусловными лидерами по частоте
их использования для замещения частичного
и полного отсутствия зубов у определенной
категории пациентов [3,5].
Современная ортопедическая стоматология
располагает большим арсеналом базисных
материалов различной химической природы
для пластиночных зубных протезов. Однако
научно обоснованные подходы к выбору
конкретного базисного материала для конкретного
клинического случая отсутствуют [7].
Различные
физико-химические
свойство
материалов и разные технологии их изготовления
приводят к определенным осложнениям в готовом
ортопедическом лечебном аппарате, что в первую
очередь выражается в травмировании протезного
ложа, и соответственно к снижению качества
жизни пациента. Травмы слизистой полости рта
являются одной из основных причин, по которой
пациенты отказываются от съемных протезов
[2,4,8].
Несовершенство кламмерной фиксации, а также
неправильное прилегание краев съемного протеза к
естественным зубам приводят к оседанию протеза
при воздействии вертикальных жевательных сил,
в результате чего возникает травма или отслойка
десневого края с образованием патологического
кармана [1].
Профилактика травм десневого сосочка при
изготовлении съемных пластиночных протезов при
частичном отсутствии зубов являются актуальный
задачей для врачей-стоматологов. Существующие
в клинике различные методы приемлемы, но
недостаточно эффективны.
Цель исследования
Разработка и внедрение в практику клинической
стоматологии простого и доступного метода для
эффективной изоляции десневого края слизистой
полости рта от травм со стороны съемного
пластиночного протеза, а в зуботехнической
лаборатории технологии изоляции базиса
съемного протеза от протезного ложа слизистой
оболочки полости рта.
Материал и методы
Под наблюдением были 15 больных с
частичными съемными пластиночными протезами
при частичном отсутствии зубов. В клинике
ортопедической стоматологии динамический
контроль осуществлялся в течение 1-2-х лет.
В зуботехнической лаборатории с помощью
силиконового
материала
отрабатывалась
технология изоляции базиса съемного протеза от
протезного ложа.
Критика
существующей
методики
изоляции слизистой десневого края на
съемном пластиночном протезе при частичном
отсутствии зубов.
Известно, что технология
изготовления съемных пластиночных протезов
предусматривает полное прилегание базиса
протеза к десневому краю естественных зубов.
Как правило, на готовом съемном протезе четко
вырисовывается анатомическая форма десневого
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
36
края слизистой оболочки полости рта. Врач
стоматолог-ортопед для припасовки такого протеза
произвольно снимает пластмассу базиса слой за
слоем в области прилегания к десне, пока съемный
протез не расположится плотно на протезном ложе.
При этом объективного критерия прилегания или
отсутствия контакта со слизистой полости рта
базиса протеза у врачей отсутствует. Зачастую
врач ориентируется на жалобы пациента. Если тот
ощущает боль, то врач проводит коррекцию базиса
до тех пор, пока пациенту не станет хорошо.
При такой коррекции базиса и десневого края
остаются недостатки, одним из которых являются
наличие неравномерного контакта и появление
различной величины щели между базисом и
десневым краем. Другой недостаток – нарушение
плотного прилегания краев базиса к естественным
зубам. Главным недостатком является нарушение
соответствия протезного поля протезному ложу.
Эти отрицательные моменты мы смогли доказать
методом нанесение силиконовой массы на
поверхность протезного ложа базиса и введением
протеза в полости рта. Больной произносит
несколько слов и производит жевательные
движения в период затвердения силиконового
материала. Затем мы извлекаем съемный протез
из полости рта и видим неравномерно заполнение
силикона между протезом и десневым краем, в
некоторых местах масса вытекала в промежутки
между зубом и краем протеза. Такое положение
показывало полное несоответствие базиса
протезному ложу.
Предложенная нами методика коррекции
съемных протезов к десневому сосочку при
частичном отсутствии зубов
. В соответствии
с целью исследования – это оптимизация
технологии изготовления съемных протезов с
целью их рациональной припасовки в полости рта
при отсутствии врачебных воздействии на готовый
протез.
Для этого мы поставили перед собой несколько
клинических задач; решение которых привело бы
к успеху ортопедического лечения.
1. Десневой край слизистой полости рта не
должен соприкасаться с базисом протеза, т.к. это
приводит к травме слизистой оболочки.
2. Мы должны учесть податливость всей
слизистой протезного ложа при жевательных
движениях с целью выяснения продвижения
базиса протеза на десневой край. Отсутствие этого
учета ведет к травме слизистой полости рте во
время жевательных движений.
3. Край базиса должен строго располагаться
выше экватора зуба для амортизации жевательной
нагрузки на базис протеза.
Реализация этих задач осуществляется с
помощью коррекции десневого края на базисе
съемного протеза на технологическом этапе
замены воска на пластмассу. На модели, на которой
воск заменяется на пластмассу, после выверки
восковой конструкции протеза накладывается
силиконовая полоска определенной толщины,
затем накладывается пластмасса в тестообразном
состоянии
и
проводится
полимеризация
пластмассы традиционным способам в готовом
протезе в области десневого края. В этом случае мы
будем иметь пространство определенной толщины,
равной податливости слизистой оболочки полости
рта. Только тогда мы будем уверены, что во время
припасовки съемного протеза в полости рта
стоматологом не будет дополнительных врачебных
действий. На вопрос, на какую толщину надо
изолировать десневой край, мы нашли ответ у
С.А. Наумовича [6] , который констатировал;
что на нижней челюсти амплитуда податливости
слизистой полости рта составляет 0,2-0,6 мм. Мы
избрали средний уровень податливости, который
составляет 0,4 мм, т.е. изоляция осуществляется
на эту толщину. Предварительно с помощью
паралеллометра рисуем на модели линию, которая
располагается выше экватора естественных зубов,
соответственно на готовом протезе край базиса
съемного протеза будет выше экватора зубов.
Последовательность
технологического
цикла или этапы выполнения коррекции
съемных протезов к десневому краю СОПР при
частичном отсутствии зубов.
Все
этапы
изготовления
съемных
пластиночных протезов проводятся классическим
методом. Только на этапе замены воска на
пластмассу необходимо проделать следующие
дополнительные мероприятия.
1-й этап. После выверки воска на модели,
загипсованной в кювету, карандашом отмечаются
границы изоляции базиса будущего протеза.
Границей коррекции является линия на модели,
которая проходят на 2,0 мм ниже зубодесневой
линии, включая все естественные зубы. С другой
37
стороны, линия границы коррекции проходит
выше экватора зубов, после чего линия замыкается
на опорных зубах с обеих сторон. Получается
некоторая фигура неопределенной формы.
2-й этап. Мы подготавливаем силикон на
специальной пресс-форме (Esthetic Mask), которая
устроена так, что один конец имеет глубину 0,4
мм, затем глубина уменьшается и через 5,0 мм
сводится к нулю. Таким образом, там, где протез
будет соприкасаться со слизистой десневого края,
изоляция будет 0,4 мм. Ближе к экватору зуба базис
соприкасается с зубом плотно.
3-й этап. Когда силикон приобретает
окончательную форму, его переносят на модель и
устанавливают по отчерченной границе. Силикон
четко повторяет нарисованную форму.
4-й этап. Проводит замешивание акриловой
пластмассы и в тестообразном состоянии проводит
паковку с последующей полимеризацией. Очень
важно, чтобы область десневого края базиса
протеза на модели соприкасалась с поверхностью
силикона толщиной 0,4 мм, а часть с уменьшенной
толщиной должна прилегать к естественным
зубам.
После обработки готовый протез передает в
клинику.
Результаты клинического применения.
Всего в исследовании участвовали 25 пациентов,
у которых в полости рта были дефекты в зубных
рядах по 1-му классу Кеннеди. Всем пациентам
были изготовлены частичные съемные протезы.
Возраст обследованных – 50-75 лет. Мужчин было
10, женщин 15.
Больные обратились с жалобами на
плохую фиксацию протезов и их на плохую
функциональную полноценность. 25% пациентов
имели желание заменить старые протезы на
новые. У 80% больных во время ношения протезов
проводилось лечение опорных зубов, некоторые
зубы были удалены. Срок пользования протезами
составлял от 3-х до 7 лет. Во время пользования
протезами пациенты неоднократно (от 3-х до
10 раз) обращались к врачу с целью коррекции
протеза.
У всех больных было получено согласия на
изготовление частичных съемных протезов с
коррекцией десневого края базиса лечебного
аппарата.
Клиническое
обследование
и
изготовление протеза осуществлялась в клинике
City dent, а зуботехнические работы выполнялись в
лаборатории Высшего медико-стоматологического
колледжа проф. Рузуддинова.
Всем 25 пациентам изготовлены протезы из
акриловой пластмассы «BMS Dental» (Италия),
использованы искусственные зубы фирм Iviclar-
Vivadent (Германия). Для изоляции десневого края
применяли термостойкий силиконовый материал
«Esthetic Mask» (Германия).
Пациенты, которым частичные съемные
протезы были изготовлены по нашей методике.
отмечали быструю их припасовку. Имела место
корректировка фиксирующих элементов протеза.
Больные отмечали также улучшение процесса
жевания, дикции и отсутствие множественных
коррекций. У всех была одна повторная встреча
с врачом, который разъяснил правила ухода
и пользования протезами. В целом больше
встреч с врачом не потребовалось. Наблюдение
осуществляли в течение 1-2-х лет. Жалоб пациенты
не предъявлялио.
Все больные на связи клиникой. Выражают
удовлетворение съемными протезами, которые им
были изготовлены в нашей клинике.
Таким образом,
мы предлагаем врачам-
клиницистам,
которые
проводят
лечение
частичными съемными протезами, использовать
наши предложения «Коррекция десневого края
съемных протезов при частичном отсутствии
зубов». Эта методика не трудоёмкая, а клинический
эффект довольно успешный.
Литература
1.
Гаврилов Е.И. Теория и клиника
протезирования частичными съемными протезами.
– М., 1973. – 365 с.
2.
Гаффоров С.А. Воспаление десны – это
серьёзная болезнь // Здоровье. – 2013. – №5. – С.
4-7.5
3.
Гаффоров С.А. Стоматология: вчера,
сегодня, завтра // Здоровье digest. – 2011. – №4-5.
– С. 13-15.
4.
Лебеденко И.Ю., Каливраджиян И.К.
Ортопедическая стоматология. – М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2012. – 640 с.
5.
Малый
А.Ю.
Медико-правовое
обоснование врачебных стандартов оказания
медицинской помощи в клинике ортопедической
стоматологии: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2001.
– 272 с.
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
38
6.
Наумович
С.А.
Ортопедическая
стоматология. – Минск: Вышэйшая шк., 2013. –
301 с.
7.
Петросян А.Ф., Лебеденко И.Ю. Выбор
базисного материала для профилактики поломок
протезов при ортопедическом лечении больных
с полным отсутствием зубов на верхней челюсти
при различных конфигурациях неба // Евразийский
Союз ученых. – 2019. – №12 (69). – С. 23-29.
8.
Рузуддинов Н.С. Клинико-лабораторное
обоснование применения мягких подкладок в
съемном протезировании: Автореф. дис. … канд.
мед. – Алматы, 2008. – 18 с.
Цель:
разработка и внедрение в практику
клинической стоматологии простого и доступного
метода для эффективной изоляции десневого
края слизистой полости рта от травм со стороны
съемного пластиночного протеза, а также
отработка в зуботехнической лаборатории
технологии изоляции базиса съемного протеза от
протезного ложа слизистой оболочки полости рта.
Материал и методы:
под наблюдением были 15
больных с частичными съемными пластиночными
протезами при частичном отсутствии зубов.
В клинике ортопедической стоматологии
динамический контроль осуществлялся в течение
1-2-х лет. В зуботехнической лаборатории с
помощью силиконового материала отрабатывалась
технология изоляции базиса съемного протеза
от протезного ложа.
Результаты:
пациенты
отмечают, что фиксация протезов происходила без
сложной коррекции протезов. Процесс адаптации
к протезам прошел достаточно быстро, процесс
жевания стал более эффективным.
Выводы:
метод
изоляции слизистой полости рта при изготовлении
частичных съемных протезов обеспечивает
отсутствие травм слизистой оболочки полости
рта и лучшую припасовку съемных пластиночных
протезов.
Ключевые слова:
съемные пластиночные
протезы,
стоматологическое
здоровье,
профилактика травм СОПР.
Maqsad:
klinik stomatologiya amaliyotiga
og’iz bo’shlig’i shilliq qavatining gingival chetini
olinadigan qatlamli protezdan olingan jarohatlardan
samarali izolyatsiya qilishning oddiy va arzon
usulini ishlab chiqish va joriy etish, shuningdek
stomatologiya laboratoriyasida asosni izolyatsiya
qilish texnologiyasini ishlab chiqish. og’iz bo’shlig’i
shilliq qavatining protez to’shagidan olinadigan
protezning.
Material va usullar:
tishlari qisman bo’lmagan,
qisman olinadigan plastinka protezlari bo’lgan 15
bemor kuzatuv ostida. Ortopedik stomatologiya
klinikasida 1-2 yil davomida dinamik nazorat
o’tkazildi. Stomatologiya laboratoriyasida silikon
material yordamida protez yotoqdan olinadigan protez
asosini ajratib olish texnologiyasi ishlab chiqildi.
Natijalar:
bemorlarning ta’kidlashicha, protezlarni
mahkamlash protezlarni kompleks tuzatishsiz sodir
bo’lgan. Protezlarga moslashish jarayoni ancha tez
kechdi, chaynash jarayoni samaraliroq bo’ldi.
Xulosa:
qisman olinadigan protezlarni ishlab
chiqarishda og’iz bo’shlig’i shilliq qavatini
izolyatsiya qilish usuli og’iz bo’shlig’i shilliq qavatida
shikastlanishlar yo’qligini va olinadigan plastinka
protezlarining yaxshiroq mos kelishini ta’minlaydi.
Kalit so’zlar:
olinadigan plastinka protezlari, tish
salomatligi, og’iz shilliq qavatining shikastlanishining
oldini olish.
Objective:
Development and implementation in
practice of clinical dentistry of a simple and affordable
method for effective isolation of the gingival margin
of the oral mucosa from injuries from a removable
lamellar denture, as well as development in a dental
laboratory of a technology for isolating the basis of a
removable denture from the prosthetic bed of the oral
mucosa.
Material and methods:
15 patients with partial
removable plate dentures with partial absence of teeth
were under observation. In the clinic of orthopedic
dentistry, dynamic control was carried out for 1-2
years. In the dental laboratory, with the help of
silicone material, the technology of isolating the basis
of a removable prosthesis from the prosthetic bed was
developed.
Results:
Patients note that the fixation of prostheses
occurred without complex correction of prostheses.
The process of adaptation to prostheses was quite fast,
the chewing process became more efficient.
Conclusions:
The method of isolation of the oral
mucosa in the manufacture of partial removable
dentures ensures the absence of injuries to the oral
mucosa and better fit of removable plate dentures.
Key words:
removable plate dentures, dental
health, prevention of oral mucosal injuries.
